核心制度 課件

護理核心制度、質量標準中醫(yī)科-----董高麗護理14個核心制度一、護理質量管理制度二、護理異常事件報告及處理制度三、護理安全管理制度四、分級護理制度五、護士交接班制度六、護理會診制度七、消毒隔離制度八、護理查對制度護理異常事件報告及處理制度

1、發(fā)生護理缺陷或事故后，當事人應立即報告值班醫(yī)師、護士長及科主任。2、發(fā)現患者出現異常情況時，應立即組織相關人員，啟動應急預案，對患者出現的問題給予積極有效的處理，將不良后果降至最低；當缺陷造成不良影響時，當事人及科室做好相關善后工作。3、及時將與此次不良事件有關的物品、藥品及器械等按要求封存妥善保管，在法定規(guī)定的時間里完成各種記錄，不得擅自涂改、銷毀，已備鑒定。必要時與患者或家屬共同封存，填寫準確日期、時間及雙方有效地簽名。護理缺陷重度缺陷:(1)護理監(jiān)控失誤,查對不嚴造成錯誤診治導致不良后果者;(2)擅離職守而延誤診斷治療護理,造成嚴重后果;(3)違反無菌技術操作,造成病人嚴重感染者;(4)輸液(靜注)外漏造成組織壞死達3x3cm以上;(5)護理不當發(fā)生墜床,窒息,昏倒而造成不良后果;(6)因交接班不認真而延誤診治,護理工作,造成不良后果;（7）護理的過程中與病人的交流不多，無心理上的輔導和術后的健康指導護理缺陷中度缺陷:(1)護理不當造成褥瘡,燙傷,凍傷,體腔引流不暢，低溫燙傷;(2)未按時做好術前準備而延誤手術,檢查,治療時間;(3)各種記錄有遺漏或不準確,影響診斷治療者;(4)遺失檢查標本影響診斷治療者.輕度缺陷:(1)違章操作而增加顧客痛苦;(2)各種記錄不準確,但未影響診斷治療者;(3)標本留置或術前準備不及時,尚未影響診治者;(4)無菌技術操作不熟練,造成病人輕度感染;(5)病危病人無護理計劃者.（6）取檢標本時沒有集中，影響病人的休息，增加病人的心理負擔。護理缺陷中度缺陷:(1)護理不當造成褥瘡,燙傷,凍傷,體腔引流不暢，低溫燙傷;(2)未按時做好術前準備而延誤手術,檢查,治療時間;(3)各種記錄有遺漏或不準確,影響診斷治療者;(4)遺失檢查標本影響診斷治療者.輕度缺陷:(1)違章操作而增加顧客痛苦;(2)各種記錄不準確,但未影響診斷治療者;(3)標本留置或術前準備不及時,尚未影響診治者;(4)無菌技術操作不熟練,造成病人輕度感染;(5)病危病人無護理計劃者.（6）取檢標本時沒有集中，影響病人的休息，增加病人的心理負擔。分級護理制度

（一）、特級護理分級標準：1、病情危重、變化快、隨時可發(fā)生生命危險的病人。床頭牌、一覽表卡上以紅色“△”來標識；2、重癥監(jiān)護患者；3、各種復雜或大手術后的患者；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理標準：1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征2、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據醫(yī)囑，準確測量出入量；4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。（三）、二級護理標準分級標準：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者；3、病情允許且自己有床上活動能力，離床活動時需要給予幫助者。護理標準：1、每2小時巡視患者，觀察病情變化；2、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據病情實施基礎護理和安全措施；如皮膚護理、會陰護理、氣道及管路護理、并發(fā)癥預防等。4、提供生活照護：5、提供疾病相關的健康指導和康復訓練：6、保證病室環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮；7、提供疾病相關健康指導和康復訓練；8、了解病人心理需求，負責疏導相關心理問題。（四）、三級護理標準分級標準：1、生活完全自理，病情穩(wěn)定和康復期的患者；2、在醫(yī)護人員陪伴下，可在室內行走。護理標準：1、每3—4小時巡視患者，觀察病情變化；2、根據患者病情，測量生命；3、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供疾病相關健康指導和康復訓練；5、了解患者心理需求，負責疏導相關心理問題。護士交接班制度

（一）、口頭交接班護士長主持，集體站立交接班，參加人員必須按規(guī)定著裝，嚴肅認真，思想集中，交班護士應聲音宏亮、口齒清楚，熟練地報告以下內容：1、病區(qū)病員動態(tài)：原有病人數、新入和轉入人數、轉出和出院及死亡病人數、現有病人術，手術病人數、陪護病人數等。2、新入病人病情：床號、姓名、醫(yī)療診斷、入院時間和原因、主要護理問題、給予的護理措施及結果、重要的治療和告知內容、衛(wèi)生處置情況等。3、危重病人的病情：床號、姓名、醫(yī)療診斷、主要護理問題、給予的護理措施及結果、重要的治療和告知內容等。4、手術病人：床號、姓名、醫(yī)療診斷、手術時間、麻醉方式、手術名稱、返回病房的時間及生命體征、主要護理問題、給予的護理措施及結果、重要的治療和告知內容等。5、病情有變化的病人：床號、姓名、醫(yī)療診斷、病情變化時間和主要表現、給予的護理和治療措施及結果等。6、有重要治療和護理病人：給予治療和護理的時間、名稱及結果。護士交接班制度

（二）、病人床旁交接班：由護士長帶領全科護士共同參與1、交接班時共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜及安全情況。2、交班重點為新入、危重、手術及病情有特殊變化的病人，內容同上。3、長期臥床、大小便失禁、皮膚異常病人皮膚狀況等。4、新入院病人：入院宣教情況和衛(wèi)生處置等。5、病人夜間睡眠情況等。6、病人基礎護理、護理記錄情況等。7、對存在的問題，護士長安排針對性的講座、提問及講評，布置當日工作重點及應注意改進的問題。護士交接班制度

（三）、書面交接班1、使用病人交班本，記錄原有病人數、新入和轉入病人數、危重病人數、轉出和出院及死亡病人數、現有病人數，在院病人數、離院病人及去向、手術病人數、陪護病人數等；其他病人本班尚未完成的各項治療、處置、特殊檢查等。2、新入病人、危重病人、手術病人、病情有變化的病人，有重要治療和護理病人的病情記錄在護理記錄中。3、定量放置的藥品和物品當面交接班并登記簽名，如數目不符必須查清原因，及時補充。（四）明確職責凡在交接班過程中發(fā)現的問題由交班者負責，接班后發(fā)現的問題由接班者負責，護士長監(jiān)督。護理查對制度

（二）、服藥、注射、處置查對制度1、服藥、注射、處置時必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度（三查：擺藥后查，服藥、注射處置前、后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期；一注意：注意用藥反應）。2、備藥前檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質；安剖、針劑有無裂痕；有效期。3、擺藥后必須經二人核對后方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時，要經過反復核對，用后保留安剖，做好使用銷毀記錄。給多種藥物時要注意配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射處置時，病人如提出疑問，應及時查對，無誤時方可執(zhí)行。6、使用一次性耗材要檢查批號、失效期，有無漏氣、破損。護理查對制度

（（三）、輸血查對制度1、確定輸血后，根據醫(yī)囑認真核對交叉配血單、血型檢驗單、患者姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、等信息，持臨床輸血申請單和貼好標簽的試管，到床邊兩人核對（一名護士值班時，應有醫(yī)師協(xié)助），核對無誤后采集血樣。不允許同時采集兩個以上患者的交叉配血標本。2、將受血者血樣與臨床輸血申請單送至檢驗科，雙方進行逐項核對并簽字。3、取血時應和檢驗科發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、病室、床號、血袋編號、ABO血型與Rh血型、血液有效期、交叉配血試驗結果及血量，以及血液制品的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可取走。4、輸血前由兩名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血“三查十對”制度，準確無誤方可輸血。護理查對制度

7、輸血開始應先慢后快，根據病情、年齡調節(jié)滴速，應觀察2-3分鐘后再離開。輸血過程須嚴密觀察有無輸血反應。當出現輸血反應時，應立即停止輸血，更換輸液裝置，啟動輸血反應應急預案進行搶救。8、輸血完畢，再次進行核對，確認無誤后雙人簽名。如實填寫輸血安全護理記錄單，并加入病歷中。9、將血袋送往檢驗科按規(guī)范保存，以備必要時查對。護理查對制度

（四）、手術患者安全查對制度1、查對內容：依據手術通知單和患者病歷。①、患者科室、住院號、床號、姓名、性別、腕帶、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方式、藥物過敏史主要實驗室檢查結果、用藥、備皮、導尿等情況。②、確定患者是否禁食、排凈大小便、卸妝，幫助患者取下義齒、義體、義眼、隱形眼鏡發(fā)卡等貴重物品由兩名護士核實后幫患者保管。③、攜帶病歷、影像學檢查結果、術中用物、藥物等。④、評估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。護理查對制度

2、查對時間①、手術前一日，巡回護士訪視患者時與病歷、患者核對。②、手術當日，麻醉醫(yī)生接患者時與手術通知單、病歷、病房護士及患者核對。③、患者進入手術間之前，在等候區(qū)，巡回護士與病歷及患者腕帶進行身份核對。④、患者進入手術間后，執(zhí)行《手術安全核對規(guī)定》。Ⅰ、麻醉開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護士與病歷及患者核對。Ⅱ、手術開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護士與病歷及患者核對。Ⅲ、手術結束后，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護士再次次核對相關內容。護理查對制度

3、查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。4、凡體腔或深部組織手術，在縫合前核對紗墊、紗布、縫針器械的數目是否與術前相符。5、手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單護理查對制度

（六）、飲食查對制度1、每日查對醫(yī)囑后，按醫(yī)囑核對病人飲食，查對姓名、床號及飲食種類。2、開飯時，在病床前查對飲食是否符合要求?；颊叩慕o藥管理制度1、按醫(yī)囑規(guī)定時間配藥及給藥，提前或推后不