靜脈輸液常見的并發(fā)癥及處理課件

靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理

靜脈輸液常見并發(fā)癥了解靜脈輸液并發(fā)癥及如何降低其危險常見并發(fā)癥:靜脈炎滲出/外滲堵塞靜脈炎

靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點濃性分泌物靜脈炎發(fā)生率外周靜脈炎發(fā)生率可以通過公式來計算

外周靜脈炎的例數(shù)———————————X100%=%外周發(fā)生率外周靜脈輸液總例數(shù)靜脈炎分級-INS0級–

沒有癥狀1級–

輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級–

輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫3級–

輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成可觸摸到條索狀靜脈4級–

輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成可觸及的條索樣物直徑>1英寸有膿液流出靜脈炎分類機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎機(jī)械性靜脈炎-1

原因：物理刺激所致

相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)–

導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過度或不適合的活動固定不良，在更換敷或延長管時引起導(dǎo)管移動過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)化學(xué)性靜脈炎-1原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素：pH值滲透壓血液稀釋不充足、輸液速度有管、小靜脈，粗導(dǎo)管留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行沖封管化學(xué)性靜脈炎-2預(yù)防充分的血液稀釋合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度

細(xì)菌性靜脈炎-1最少出現(xiàn)的靜脈炎（<2%）原因：感染所致相關(guān)因素：操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)；導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺早期靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎-2預(yù)防：操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴(yán)格無菌技術(shù)操作穿刺點使用無菌敷料并保持敷料清潔、干燥血栓性靜脈炎-1原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素：反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染預(yù)防：選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后即使進(jìn)行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水老年人特別要注意傷口防護(hù)出血和血腫原因?qū)脶樞吞栠^大留置導(dǎo)管過小出血異常抗凝治療創(chuàng)傷性穿刺出血和血腫預(yù)防風(fēng)險評估：病史、用藥史近期凝血時間和血小板記數(shù)實驗室結(jié)果避免“釣魚”探針滲出/外滲滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲應(yīng)屬于標(biāo)準(zhǔn)量表中的第4級護(hù)士應(yīng)能夠識別和評估，并能采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，使?jié)B出/外滲的影響降低到最小。滲出分級-INS0級–沒有癥狀1級–皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑<1英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級–皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑在1~6英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級–皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍最小處直徑>6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感4級-皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷、腫脹，可凹陷性水腫，水腫范圍最小處直徑>6英寸，循環(huán)障礙，中到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出滲出/外滲-1相關(guān)因素：鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動穿刺技術(shù)直刺靜脈，緩慢進(jìn)針?biāo)幬锎碳ば詽B出/外滲-3處理回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理冷熱濕敷評估滲出/外滲-4預(yù)防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定；正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷。導(dǎo)管堵塞-2預(yù)防：嚴(yán)格遵守封管原則輸液泵應(yīng)用（報警裝置）掌握藥物配伍禁忌：pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因多種藥物輸注/推注SASASHS生理鹽水A藥物H肝素導(dǎo)管堵塞-3預(yù)防:導(dǎo)管打折正確穿刺點的選擇及固定護(hù)理是基本要素避免關(guān)節(jié)活動部位正確固定避免導(dǎo)管移動或滑出保持干燥密閉的固定方法直刺血管，減少在皮下走行的距離

靜脈輸液并發(fā)癥的相