腎二科品管圈最終版課件

提高腹膜透析患者換液的完成率

QCC圈名：腎斗士圈成立時(shí)間：2014.7科室：腎病二科腎斗士圈的形成大家自愿報(bào)名，現(xiàn)有11人參加。于7月20日成立品管圈。會(huì)議上學(xué)習(xí)了品管圈的相關(guān)知識(shí)。每周開會(huì)一次，7月例會(huì)采用頭腦風(fēng)暴法，征集了圈徽和圈名。腎斗士圈

腎病二品管圈

圈名：腎斗士圈寓意：我們團(tuán)結(jié)一心，匯聚正能量，用我們的耐心、愛心、責(zé)任心，像斗士一樣保衛(wèi)腎臟，讓生命之泉源遠(yuǎn)流長。

圈的組成圈組成員：金莉輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)劉麗圈長計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織蔚德敏圈員記錄、整理、交流金程圈員活動(dòng)實(shí)施與分析楊萍、葉小惠圈員協(xié)調(diào)、配合吳昌敏、劉永慶圈員協(xié)調(diào)、配合鄭多娟、張明云圈員資料整理、幻燈制作王娟、李桂蘭圈員文字輸入我們的成員組織體系圈長圈員調(diào)查分析員記錄員成果匯報(bào)員成果撰寫員組織協(xié)調(diào)員輔導(dǎo)員針對圈活動(dòng)計(jì)劃予以指導(dǎo)建議領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動(dòng)、計(jì)劃擬定與在執(zhí)行，向上級報(bào)告活動(dòng)情況積極參與活動(dòng)、服從群體意見從事改善活動(dòng)、積極發(fā)言，提出自己意見與創(chuàng)意注釋A：選定主題B：圍繞主題尋找發(fā)生的原因C：根據(jù)原因大家尋找并提出解決方法D：實(shí)施解決方法E：進(jìn)行解決方法是否有效的觀察(評估)F：評價(jià)反饋修改制圖成果總結(jié)及報(bào)告

腎病二科護(hù)理品管圈主題一覽表

評價(jià)說明備注：（評價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理人員11人參與選題過程）

評估項(xiàng)目主題上級重視程度可行性迫切性圈員能力名次綜合評定選定提高腹膜透析患者換液的完成率555555441209√

提高新病人入院評估單的準(zhǔn)確率535551442203提高護(hù)理病歷書寫的正確率535244443194分?jǐn)?shù)上級領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說根據(jù)圈員的實(shí)際專業(yè)知識(shí)，與人際能力，暫定為80%3偶爾告知較可行下次解決5常常提醒可行盡快解決最終主題確定提高腹膜透析患者換液的完成率選題理由

對患者而言對院方而言對同仁而言為病人提供全程、持續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對性，提高患者滿意度，為醫(yī)院贏得良好聲譽(yù)。學(xué)會(huì)使用品管工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題，體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值。團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大增強(qiáng)，還帶動(dòng)了整個(gè)科室的工作效率。

腎斗士圈活動(dòng)計(jì)劃表月份周次活動(dòng)項(xiàng)目2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2014年1月負(fù)責(zé)人

1234123412341234123412341234

選出圈名和圈徽

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全體全員1.主題選定

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全體全員2.活動(dòng)計(jì)劃擬定

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劉麗3.現(xiàn)狀把握

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全體全員4.目標(biāo)設(shè)定

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劉麗5.原因分析

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全體全員6.對策擬定

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全體全員7.對策實(shí)施與檢討

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全體全員8.效果確認(rèn)

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全體全員9.標(biāo)準(zhǔn)化

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全體全員10.檢討及改進(jìn)

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全體全員資料整理及發(fā)表

→..

→

注：→表示計(jì)劃…表示實(shí)施腹膜透析流程圖患者準(zhǔn)備查看醫(yī)囑執(zhí)行單注意禮貌用語準(zhǔn)備用物

六步洗手、戴口罩查對床號(hào)、姓名連接外接短管注意無菌技術(shù)液體放出、灌入稱重、記錄動(dòng)作輕柔并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。注意腹透液及碘伏帽的有效期數(shù)據(jù)收集慢性腎衰是我科專病，行腹膜透析患者自2012年至現(xiàn)在約有90人。經(jīng)全體圈員努力，隨機(jī)調(diào)查50人就腹膜透析操作技術(shù)進(jìn)行電話或現(xiàn)場問卷評分。現(xiàn)分析如下：改善前數(shù)據(jù)收集

缺陷項(xiàng)目發(fā)生頻數(shù)百分率

累積百分比

未六步洗手、不戴口罩4233%33%操作室未紫外線消毒2822%55%未稱量透出液2117%72%其它3528%100%合計(jì)126100%

未洗手

未戴口罩（或未將口鼻遮住）

未紫外線消毒

改善前柏拉圖

根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，未六步洗手不戴口罩、操作室未紫外線消毒、未稱量透出液占72%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)。

﹡

﹡目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力=126-126*72%*80%=53

患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備其他材料設(shè)備提高腹膜透析患者換液的完成率對手衛(wèi)生的認(rèn)知水平不高洗手方法錯(cuò)誤換液時(shí)間長，頻次多無菌操作原則不強(qiáng)文化水平有限護(hù)士手衛(wèi)生有待改善隨訪內(nèi)容不完善不了解記錄出量的重要性不知道哪里買稱經(jīng)濟(jì)條件有限操作室未紫外線消毒未六步洗手、不戴口罩未稱量透出液流程不完善認(rèn)識(shí)誤區(qū)“不戴口罩，不說話即可”護(hù)士工作量大住院時(shí)護(hù)士宣教不到位問題點(diǎn)

缺乏環(huán)境衛(wèi)生的重要性知識(shí)不全面冰山圖

腹膜透析操作不規(guī)范未六步洗手、不戴口罩無菌觀念意識(shí)不強(qiáng)不消毒不稱重依從性差、知識(shí)缺乏問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)2.操作室未紫外線消毒缺乏環(huán)境衛(wèi)生的重要性1.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的宣教，并予嚴(yán)格的環(huán)境消毒。555149155﹡蔚德敏2014.11.15至2014.11.22

腎病二科蔚德敏對策二2.指導(dǎo)患者配備紫外線燈，仔細(xì)說明其使用方法及注意事項(xiàng)。554947151

﹡葉小惠3、予換液操作規(guī)范的患者親身說教。395131121李桂蘭4.反復(fù)播放腹透換液宣教片。393931109張明云5.進(jìn)行腹透換液相關(guān)知識(shí)理論與實(shí)踐考核313139101劉永慶注：全體全員根據(jù)每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對策選定。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共11人，總分165分。選定依據(jù)：滿分165分得分達(dá)80%（132分）以上者即予以列入采行對策方案。對策擬定及評價(jià)問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)3.未稱量透出液不了解記錄出量的重要性1.充分說明記錄出量的重要性（如計(jì)算方法、記錄量的目的等）。555149155﹡張明云2014.11.23至2014.11.30

腎病二科王娟對策三2.住院期間指導(dǎo)患者自己稱重，計(jì)算及記錄。514947147

﹡王娟3.實(shí)行責(zé)任包干制，由責(zé)任護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)腹透患者的換液操作及做到出量心中有數(shù)。313947117劉麗注：全體全員根據(jù)每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對策選定。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共11人，總分165分。選定依據(jù)：滿分165分得分達(dá)80%（132分）以上者即予以列入采行對策方案。對策擬定及評價(jià)對策實(shí)施與討論對策二對策名稱1.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的宣教，并予嚴(yán)格的環(huán)境消毒。2.指導(dǎo)患者配備紫外線燈，仔細(xì)說明其使用方法及注意事項(xiàng).主要因缺乏環(huán)境衛(wèi)生的重要性對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的宣教，并予嚴(yán)格的環(huán)境消毒。2.指導(dǎo)患者配備紫外線燈，仔細(xì)說明其使用方法及注意事項(xiàng).3.提高護(hù)士的責(zé)任心.4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護(hù)士宣教滿意度調(diào)查的力度。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：蔚德敏實(shí)施時(shí)間：2014.11.15-11.22實(shí)施地點(diǎn)：腎病二科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將護(hù)患溝通落實(shí)情況列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容.對策效果確認(rèn)：改善后24%比改善前22%降低了2%六步洗手法正確戴口罩紫外線消毒效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集:5W2HWho：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員全體圈員When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2014.12.1～12.14Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)腎病二科What:收集對象腎病二科在院及出院的腹透患者why：收集數(shù)據(jù)的目的腹膜透析患者換液的完成率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

全體圈員現(xiàn)場問卷或電話隨訪腹透患者

Howmany：數(shù)據(jù)樣本數(shù)

為改善前的腹透患者共50人

效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集查檢數(shù)據(jù)匯總表缺陷項(xiàng)目發(fā)生頻數(shù)百分率

累積百分比

未六步洗手、不戴口罩1937%37%操作室未紫外線消毒1224%61%未稱量透出液1020%81%其它1019%100%合計(jì)51100%改善后的柏拉圖效果確認(rèn)

（一）有形成果公式：達(dá)標(biāo)率%=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值-改善前）x100%=（51—126）/（53—126）x100%=103%

進(jìn)步率%=（改善后—改善前）/改善前x100%

=（51—126）/126

x100%=59%

目標(biāo)改善結(jié)果：由目標(biāo)值53件降為51件效果確認(rèn)

無形成果（雷達(dá)圖）標(biāo)準(zhǔn)化腹膜透析流程圖環(huán)境準(zhǔn)備查看醫(yī)囑執(zhí)行單用物準(zhǔn)備

患者、護(hù)士準(zhǔn)備查對床號(hào)、姓名連接外接短管注意無菌技術(shù)液體放出、排氣灌入稱重、記錄動(dòng)作輕柔并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。注意腹透液溫度及碘伏帽的有效期、稱、掛鉤、記錄本、夾子紫外線消毒、清潔臺(tái)面六步洗手、戴口罩（遮掩口鼻）換液具體操作步驟

（1）剪去多余指甲，戴好口罩，常規(guī)六步法洗手。（2）紫外線消毒換液室，清潔工作臺(tái)面，準(zhǔn)備所需物品，如夾子、口罩，碘伏帽等，從恒溫箱中取出溫37℃的腹膜透析液，并檢查物品的外包裝及有效期、透析液袋上濃度、容量標(biāo)識(shí)、觀察液體是否清澈、有無滲漏等。（3）將連接腹膜透析導(dǎo)管的外接短管移出，確認(rèn)外接短管上的旋鈕已關(guān)緊。（4）移去主干接頭上的防護(hù)罩，打開外接短管接頭上的小帽，將“Y”形管主干與外接短管連接。（5）夾閉與新透析液袋相連的“Y”形管分支，折斷新透析液袋輸液管內(nèi)的易折閥門桿。（6）打開外接短管上的開關(guān)，引流患者腹腔內(nèi)的液體進(jìn)入引流袋，引流完畢后關(guān)閉外接短管上的開關(guān)，打開與新透析液袋相連的“Y”型管分支上的管夾，進(jìn)行灌入前沖洗，沖洗時(shí)間約為5秒，沖洗液30～50ml被引入引流液袋。（7）關(guān)閉與引流袋相連的“Y”形管分支上的管夾，打開外接短管上的開關(guān)，使新的透析液灌入患者腹腔，待灌入完畢后關(guān)緊外接短管上的開關(guān)同時(shí)夾閉與新透析袋連接“Y”型管分支。（8）“Y”形管主干末端接頭與外接短管接頭分離，將碘伏帽擰在外接短管接頭上。（9）觀察引流袋內(nèi)引流液情況，稱重并記錄后棄去。體會(huì)患者住院時(shí)間短，腹膜透析患者需長期高頻率的進(jìn)行換液，如果完全依賴護(hù)士，會(huì)使患者腹膜透析依從性降低。對更好的控制疾病和減少并