腦卒中的基礎(chǔ)知識(社區(qū)宣教版)課件

腦卒中的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)內(nèi)容腦卒中的基本常識腦卒中的發(fā)病原因腦卒中的常見表現(xiàn)腦卒中的急救流程腦卒中的住院目的1、腦卒中的定義腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”，是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。腦卒中的特點是突然發(fā)病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。2、腦卒中的臨床類型腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦卒中的CT特征腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血3、缺血性卒中的發(fā)生機(jī)理當(dāng)腦動脈血管狹窄或閉塞，使該動脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生長時間缺血，腦細(xì)胞得不到血液當(dāng)中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)而造成死亡，稱腦梗死。僅僅發(fā)生短時間缺血，未發(fā)生腦細(xì)胞壞死，稱短暫性腦缺血發(fā)作。3、出血性卒中的發(fā)生機(jī)理腦內(nèi)動脈血管破裂，血液進(jìn)入腦實質(zhì)內(nèi)，稱腦出血。腦表面動脈血管破裂，血液進(jìn)入腦周圍間隙中，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血。二、腦卒中的發(fā)病因素卒中的發(fā)病原因卒中的誘發(fā)因素卒中的危險因素卒中的發(fā)展過程粥樣硬化與卒中的關(guān)系危險因素與卒中的關(guān)系1、卒中的發(fā)病原因腦動脈血管病變心臟病/血壓改變血液成分異常高血壓動脈硬化動脈粥樣硬化動脈炎腦動脈瘤腦血管畸形腦血管痙攣………心衰房顫心肌病心瓣膜病血壓過高血壓過低血壓急劇波動

高粘血癥凝血機(jī)制障礙血液病血栓前狀態(tài)各種栓子

缺血性卒中病因分類—CISS分類缺血性腦卒中ChineseIschemicStrokeSubclassfication，CISS40%12.3%31.3%5%11.4%出血性腦卒中病因分類腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動脈粥樣硬化性血液病性腦動脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性2、卒中的誘發(fā)因素血壓波動：血壓突然過高、過低、波動過大情緒變化：興奮、悲傷、激動、緊張、煩躁氣候變化：寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）過度勞累：熬夜（麻將）、旅游、加班自行停藥：降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類其他誘因：感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激4、卒中的發(fā)展過程危險因素發(fā)展過程最后結(jié)局潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險因素水管生銹動脈粥樣硬化水管阻塞或漏水腦梗塞或出血5、動脈粥樣硬化與卒中腦動脈血栓形成基底動脈頸內(nèi)動脈椎動脈動脈粥樣硬化斑塊凝血塊血栓凝血塊阻塞斑塊破裂形成血栓與缺血性卒中粥樣硬化血管狹窄與缺血性卒中穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊出血的動脈粥樣硬化斑塊腦梗死大多數(shù)都是動脈粥樣硬化斑塊惹的禍動脈粥樣硬化的臨床分期IMT增厚斑塊形成血管重構(gòu)血管狹窄血管閉塞12345栓塞性事件血流動力學(xué)事件易損斑塊的類型各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂易損斑塊的影像學(xué)特征CTADSAB超三、腦卒中的臨床表現(xiàn)腦卒中的臨床特點腦卒中的常見表現(xiàn)腦卒中的發(fā)病先兆1、腦卒中的臨床特點診斷依據(jù)易患人群突然發(fā)病、變化較快卒中局灶性癥狀影像學(xué)依據(jù)除外其他疾病臨床問診要點起病狀態(tài)發(fā)病時間起病姿勢病情變化問診、觸診、測血壓腦卒中常見的六大表現(xiàn)突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？腦卒中的早期判定—FAST評估法A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗，有條件和能力為患者進(jìn)行診療的醫(yī)院救治。3、腦卒中的發(fā)病先兆眼部癥狀單眼一過性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH腦缺血（一過性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無力、感覺異常各種語言障礙（失語或構(gòu)音障礙）或吞咽困難視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽力障礙眩暈、行走不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)頭痛、精神異常、訥吃等癥狀3、腦卒中的發(fā)病先兆TIA（腦梗死先兆）上述腦缺血癥狀，反復(fù)發(fā)作高血壓伴腦血管收縮功能障礙頭痛、頭暈、眼前發(fā)黑、鼻出血、視網(wǎng)膜出血等固定部位的頭痛伴一側(cè)肢體不適，常提示CH心臟病一過性心律失?；蚍款?，可能發(fā)生腦栓塞心?；蛐谋醚蛔?，出現(xiàn)一過性腦缺血前兆滲漏（SAH出血先兆）頭痛、頭昏、視力改變或頸項強(qiáng)直，反復(fù)發(fā)作卒中先兆—短暫性腦缺血發(fā)作約3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月有短暫性腦缺血發(fā)作。表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過1小時完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，但它卻是卒中的重要先兆，早期到醫(yī)院診治，將可能防止卒中的發(fā)生。四、腦卒中的急救流程迅速識別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查—CT特征腦梗死腦出血是不是腦卒中？何種類型腦卒中卒中的性質(zhì)灌注檢查（CTP）溶栓機(jī)會？有無半暗帶腦血管學(xué)檢查（CTA、DSA）卒中單元的概念它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。“卒中單元”是臨床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺，并不是具體的治療方法。腦卒中是綜合癥—看似相似類型不同病因不同機(jī)制不同病程不同程度不同部位不同癥狀不同危險不同結(jié)局不同預(yù)防不同因此要系統(tǒng)檢查，全面分析，才能個體化治療………五、腦卒中的住院目的腦梗死的住院目標(biāo)流程卒中醫(yī)療質(zhì)量評測指標(biāo)腦梗死住院目標(biāo)流程

是不是腦梗死是不是危重癥能否溶栓治療是否可能進(jìn)展YYNN按其他疾病治療N按危重癥治療Y按溶栓方案治療NY按進(jìn)展卒中治療評價神經(jīng)缺損制定康復(fù)計劃尋找卒中原因制定二級預(yù)防針對疾病特點進(jìn)行健康宣教總結(jié)住院資料制定出院計劃門診定期隨訪1234567824小時內(nèi)完成1周內(nèi)完成91、腦梗死的危重癥指標(biāo)生命體征不穩(wěn)定（BP、R、P、T）內(nèi)臟功能障礙（腦、心、肺、肝、胃、腎）內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定（水電、酸堿、血糖、炎癥）2、腦梗死的溶栓適應(yīng)癥年齡18~80歲發(fā)病時間＜4.5~6小時神經(jīng)功能缺失中度（NIHSS=5~25分）排除出血性卒中無溶栓禁忌癥病人及其家屬同意3、進(jìn)展性卒中的常見原因進(jìn)展原因處理對策大面積腦梗死繼發(fā)腦水腫抗水腫缺血性再灌注損傷清除自由基持續(xù)性低灌注缺血提高灌注壓血栓近心端擴(kuò)大抗栓治療全身并發(fā)癥（發(fā)熱/水腫/血糖）預(yù)防并發(fā)癥4、卒中常見的殘疾與康復(fù)常見障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護(hù)、被動/主動訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護(hù)、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語言障礙評估、心理疏導(dǎo)/語言訓(xùn)練認(rèn)知障礙篩查/評估、藥物/護(hù)理/訓(xùn)練5、卒中的常見病因與預(yù)防措施卒中類型卒中病因與機(jī)制主要預(yù)防措施腦梗死血栓形成抗血小板＋他汀類藥低灌注性腦梗死擴(kuò)容治療＋手術(shù)治療心源性栓塞抗凝治療腔隙性腦梗死控制血壓和危險因素腦出血高血壓性腦出血降壓治療非高血壓性腦出血針對病因6、卒中的宣教內(nèi)容什么是卒中（stroke）？什么是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）？我們?nèi)绾闻袛嘧约夯蚣胰耸欠裼凶渲谢蛘叨虝盒阅X缺血發(fā)作？如何能避免延誤診治？當(dāng)卒中可疑患者到達(dá)醫(yī)院，將會有什么發(fā)生？如果懷疑卒中，我們可能會做哪些檢查？如果患有卒中，我們將會接受怎樣的治療？發(fā)生卒中的危險因素有哪些？有何方法能有效幫助我預(yù)防卒中的發(fā)生或防止卒中再發(fā)？有何方法能有效幫助我和家人防止卒中再發(fā)？發(fā)生卒中后，