腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的處理課件

腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的處理

主要內(nèi)容腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和特點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和特點(diǎn)1、腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)少。

2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動功能，不會因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。

3、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。

4、戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。術(shù)后并發(fā)癥氣腫腹脹及肩背酸脹術(shù)后感染術(shù)后惡心、嘔吐下肢靜脈淤血和血栓形成術(shù)后并發(fā)癥氣腫最常見,占并發(fā)癥的38.46%。多數(shù)發(fā)生于開始注氣時,以皮下氣腫最多見,因大多在手術(shù)當(dāng)時發(fā)現(xiàn),危害常不大。氣腫發(fā)生的原因不同,表現(xiàn)各異,處理方法亦不同。1.皮下氣腫最多見,因腹壁穿刺口過大,術(shù)中套管反復(fù)脫出;或者手術(shù)時間長、氣腹壓力過高、CO2氣體滲漏引起。表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口,或降低氣腹壓力,無需其他特殊處理,術(shù)后發(fā)現(xiàn)局限性皮下氣腫亦無需特殊處理。皮下氣腫多在2天左右吸收。2.腹膜外氣腫氣腹針穿刺未進(jìn)入腹腔所致。早期發(fā)現(xiàn)可將氣腹針拔出重新穿刺,如置入腹腔鏡時發(fā)現(xiàn),可取出腹腔鏡使氣體自套管逸出,或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管區(qū),使CO2滲入腹腔內(nèi),但要注意避免損傷腹壁結(jié)構(gòu)。3.大網(wǎng)膜氣腫穿刺針進(jìn)入過深刺入大網(wǎng)膜所致,很少是大量氣體,也很少妨礙腹腔鏡手術(shù)操作,術(shù)后患者僅偶感腹部不適。穿刺時如充氣壓力較正常增高應(yīng)予懷疑,稍許拔出氣腹針提起前壁輕輕搖動,常能使大網(wǎng)膜自針頭滑落。腹腔鏡下見多為輕度氣腫,此種情況無礙,氣腫很快消除4.縱隔氣腫因腹膜外氣腫延伸到縱隔,或腹腔內(nèi)壓力過高,氣體沿主動脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。老年女性多見,患者表現(xiàn)為心臟濁音區(qū)消失、心音模糊不清、心功能異常,甚至發(fā)生休克或心跳驟停,可通過影像學(xué)確診。一旦懷疑應(yīng)立即停止手術(shù)和氣腹,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。隨著手術(shù)操作日趨完善及嚴(yán)密監(jiān)護(hù),現(xiàn)已極少發(fā)生。預(yù)防措施是在不影響手術(shù)的前提下,適當(dāng)降低氣腹壓力和縮短手術(shù)時間。

腹脹及肩背酸脹頭低腳高位利用重力的原理使殘留的CO2上升聚集于盆腔，減少了膈神經(jīng)的刺激而減少術(shù)后肩背部和季肋部的疼痛。術(shù)后吸氧能增加組織血氧含量，促進(jìn)O2和CO2交換，減少碳酸對膈神經(jīng)繼續(xù)刺激，能有效緩解患者腹脹及肩背酸脹術(shù)后感染腹腔鏡術(shù)后感染發(fā)生率較低,常見部位為腹腔內(nèi)或皮膚切口。為避免腹腔內(nèi)感染,除嚴(yán)格無菌操作外,手術(shù)時盡量避免不必要的闌尾切除。對任何腹腔內(nèi)感染的病灶,術(shù)畢給予含抗生素的0.9%氯化鈉液徹底沖洗腹腔,術(shù)后放置引流管。術(shù)后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超過20ml則適當(dāng)延長拔管時間。腹壁切口感染的原因?yàn)?切口過小,腹腔內(nèi)感染,切口血腫合并感染,切口異物殘留,切口電灼傷,穿刺口腫瘤種植等。避免以上因素及預(yù)防性使用抗生素,可大大減少腹壁切口感染。術(shù)后感染

腹腔鏡術(shù)后切口用創(chuàng)可貼覆蓋即可，換藥時注意無菌操作，且注意切口有無滲血滲液，有無過敏，囑患者切不要抓傷口以免感染。對于這些傷口的護(hù)理，要注意的是保持傷口清潔、干燥,等傷口完全愈合后（約十天），方可淋浴。

下肢靜脈淤血和血栓形成

危險因素包括氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態(tài)。手術(shù)時間超過1小時者,發(fā)生下肢靜脈血栓形成的可能性增加。多在術(shù)后48小時左右出現(xiàn)腓腸肌疼痛,B超檢查可確診。予以尿激酶105U/d靜脈滴注可于7天后緩解。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成應(yīng)注意:縮短手術(shù)時間,氣腹壓力不宜過高,以減輕雙下肢血流淤滯;腘窩下墊充氣墊,防止壓迫;積極治療合并癥,術(shù)后早下床活動,有血栓形成高危因素者可術(shù)前口服阿斯匹林。

術(shù)后惡心、嘔吐

發(fā)生率達(dá)30%～50%,但大多數(shù)患者可耐受?？尚g(shù)前預(yù)防性給予鎮(zhèn)吐藥,在麻醉誘導(dǎo)期靜脈給予選擇性5-羥色胺拮抗劑可