血細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制課件

血細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

分析前質(zhì)量控制

二.使用人員上崗前的培訓(xùn)上崗前仔細(xì)閱讀儀器的說明書，對(duì)儀器的原理、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、細(xì)胞分布直方圖的意義、異常報(bào)警的含義及儀器維護(hù)要充分了解。注意分析前、分析中、分析后每一項(xiàng)質(zhì)控步驟，注意患者生理或病理因素給實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的誤差或服用藥物的干擾作用。四.儀器的校正顯微鏡血細(xì)胞計(jì)數(shù)法是血細(xì)胞分析儀矯正的關(guān)鍵步驟，無論多高檔的儀器，均要用顯微鏡目測(cè)細(xì)胞計(jì)數(shù)的血液去校正儀器。同樣存在實(shí)驗(yàn)誤差，這種誤差分為技術(shù)誤差和固有誤差。技術(shù)誤差主要由于實(shí)驗(yàn)操作人員的技術(shù)素質(zhì)及實(shí)驗(yàn)條件決定的。這種誤差隨著工作人員技術(shù)水平的提高，責(zé)任心的增強(qiáng)及儀器、試劑的標(biāo)準(zhǔn)化是可以逐步減低的，甚至是可以避免的。固有誤差是實(shí)驗(yàn)方法本身的，即使技術(shù)熟練者，使用同一儀器，用同一稀釋液多次充液計(jì)數(shù)，結(jié)果也有一定差異。五.標(biāo)本的采集和保存1.取得血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本,最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血。大量文獻(xiàn)均表明,靜脈血血樣是最可靠的標(biāo)本,與靜脈血的檢驗(yàn)結(jié)果相比,末梢毛細(xì)血管血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性仍然較差。2.保證動(dòng)靜脈采血質(zhì)量的關(guān)鍵是：根據(jù)患者情況選擇正確的采血部位；選擇正確的采血時(shí)間；不要在患者輸液、輸血或靜脈推注的一側(cè)采血。3.標(biāo)本的運(yùn)輸和儲(chǔ)存采血完成后應(yīng)盡快檢測(cè),盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存的時(shí)間。因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存過程中,血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解等因素會(huì)直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。4.血液儲(chǔ)存，標(biāo)本采集后應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)分析；WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24h，白細(xì)胞分類可穩(wěn)定6-8h，但2h后粒細(xì)胞形態(tài)有變化。六.試劑使用要求及注意事項(xiàng)1.盡量使用與儀器配套的試劑。2.測(cè)試時(shí)試劑溫度對(duì)結(jié)果的影響，血細(xì)胞分析最適溫度18-22℃，低于15℃，高于30℃，均對(duì)結(jié)果有影響。

血常規(guī)檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制二.儀器的校準(zhǔn)為了保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性,除了測(cè)定儀器的定期保養(yǎng)外,還要定期進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)。儀器校準(zhǔn)前應(yīng)徹底清洗管道,去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等,然后測(cè)定試劑空白,本底要符合要求。檢查標(biāo)準(zhǔn)物是否在有效期內(nèi),外觀有無變化。標(biāo)準(zhǔn)物從冰箱取出后,要平衡至室溫,輕輕混勻。在儀器上測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)物11次,第1次數(shù)據(jù)不用,從第2次到11次計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、絕對(duì)誤差和相對(duì)誤差,測(cè)定結(jié)果必達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。如果不符合要求,則需通知廠家修理和調(diào)整儀器。三.標(biāo)本自身的影響因素標(biāo)本自身的因素也會(huì)對(duì)血細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響,其中血小板計(jì)數(shù)最容易受干擾。由于血小板計(jì)數(shù)的閾值是2～24fL,3～20fL為準(zhǔn)確計(jì)數(shù)閾值,20～24f為血小板計(jì)數(shù)的漂浮閾值。當(dāng)小紅細(xì)胞體積<24fL時(shí),計(jì)入血小板,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集,計(jì)入紅細(xì)胞,使血小板計(jì)數(shù)假性減低。有核紅細(xì)胞增多會(huì)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。而淋巴細(xì)胞分群中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細(xì)胞,使淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)假性增多等。四.做好每日質(zhì)控

血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)量控制可以用兩種方法結(jié)合使用。一種用全血細(xì)胞質(zhì)控物,每天隨常規(guī)樣本測(cè)定,然后繪制質(zhì)控圖,觀察其均值、標(biāo)準(zhǔn)差是否有漂移,另一種用紅細(xì)胞平均指數(shù)即浮動(dòng)均值分析法進(jìn)行質(zhì)控,該法的分析基礎(chǔ)在于綜合性,即病種各異的患者紅細(xì)胞指數(shù)(MCV、MCH、MCHC的均值是穩(wěn)定的,因此測(cè)定中可以通過患者紅細(xì)胞指數(shù)的變化規(guī)律來進(jìn)行質(zhì)量控制。

血常規(guī)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量控制正確判斷是否需要人工顯微鏡復(fù)查中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)曾提出這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定凡出現(xiàn)以下情況之一者,都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行顯微鏡復(fù)查。(1)血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果明顯異?！瞁BC(3.0～20.0)×109/L,Hb<30g/L,PLT<50×10/L)〕。(2)血細(xì)胞直方圖異常:紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板任何一個(gè)直方圖的峰值出現(xiàn)偏移都需要人工顯微鏡鏡檢。(3)出現(xiàn)警示信號(hào):這需要我們具體操作人員在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系對(duì)在檢測(cè)中出現(xiàn)的異常和陽性結(jié)果,要及時(shí)主動(dòng)和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系,與臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析,對(duì)有疑問的做到合理解釋。多聽取臨床醫(yī)生的意見,及時(shí)糾正潛在引起實(shí)驗(yàn)偏差的趨勢(shì)。加強(qiáng)為臨床服務(wù)的思想,堅(jiān)持規(guī)范化服務(wù)。不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的工作,提高檢驗(yàn)質(zhì)量總之,為