貧血概述課件

貧血概述

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識(shí)要求：掌握貧血的概念、分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。

熟悉貧血的診斷。2.能力目標(biāo)：

能夠?qū)εR床各種貧血疾病進(jìn)行診斷和合理的治療。3.素質(zhì)目標(biāo)：

針對(duì)患者及高危人群進(jìn)行健康教育。55%45%血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板嗜中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞一、貧血概述

定義：人體外周血單位容積內(nèi)，血紅蛋白量（Hb）、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于正常范圍下限，由多種不同原因或疾病引起的一種臨床表現(xiàn)，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織，而產(chǎn)生的綜合征稱為貧血。臨床以血紅蛋白濃度（Hb）降低最為重要。正常人紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容紅細(xì)胞（×1012）血紅蛋白（g/L）血細(xì)胞比容男4.0-5.5120-1600.4-0.5女3.5-5.0110-1500.37-0.45新生兒6.0-7.0170-200

成年男性：Hb<120g/L、HCT<0.41

成年女性：Hb<110g/L、HCT<0.37

孕婦：Hb<100g/L

血液稀釋或者血液濃縮可影響血紅蛋白含量貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷貧血要注意性別、年齡、海拔高度、生理狀況的影響。

嬰兒、兒童、妊娠婦女的血紅蛋白濃度較成人低。久居海拔較高的居民血紅蛋白正常值較海平面的居民為高。注意！

血漿容量增加（如妊娠、充血性心衰、低蛋白血癥）時(shí)血液稀釋，血紅蛋白值降低。血漿容量減少（如嚴(yán)重脫水、失血）時(shí)血液濃縮，血紅蛋白濃度相對(duì)增高，即使有貧血，也不易被發(fā)現(xiàn)。貧血原因多種多樣，一旦診斷，必須查明原因。注意！(一)

根據(jù)貧血進(jìn)展速度分類

急性貧血慢性貧血(二)

根據(jù)貧血的嚴(yán)重程度分類

輕度貧血中度貧血重度貧血極重度貧血二、貧血分類貧血的臨床分級(jí)分級(jí)血紅蛋白（g/L）臨床表現(xiàn)輕度

>90癥狀輕微中度60-90活動(dòng)后感到心慌、氣短重度30-59靜息狀態(tài)下感心慌、氣短極重度

<30常并發(fā)貧血性心臟病1、大細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞MCV>100fl，MCHC=0.32-0.35,如：葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血。2、正細(xì)胞正色素性貧血：紅細(xì)胞MCV=80-100fl，MCHC=0.32-0.35，見于：再障、多數(shù)的溶血性貧血。3、小細(xì)胞低色素性貧血：紅細(xì)胞MCV=<80fl，MCHC<0.32，見于：缺鐵性貧血等。(三)

根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)分類二、貧血分類正常紅細(xì)胞大細(xì)胞性紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞二、貧血分類(三)

根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)分類平均紅細(xì)胞體積

平均血紅蛋白濃度

二、貧血分類(三)

根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)分類貧血的細(xì)胞學(xué)分類(四)

根據(jù)骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)的增生程度分類

增生性貧血：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血增生低下性貧血：再生障礙性貧血二、貧血分類

(五)

根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類1.紅細(xì)胞生成減少：

造血原料缺乏：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。骨髓造血功能障礙：再生障礙性貧血（造血干細(xì)胞缺陷）、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（紅系造血干祖細(xì)胞異常）、白血病

（骨髓被異常細(xì)胞浸潤）。

二、貧血分類2.紅細(xì)胞破壞增多性貧血：

紅細(xì)胞自身異常：①紅細(xì)胞膜缺陷：遺傳性球形細(xì)胞增多癥；②紅細(xì)胞酶缺乏：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥；③珠蛋白合成障礙：地中海貧血；④血紅素異常：鉛中毒影響血紅素合成二、貧血分類

(五)

根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類

紅細(xì)胞外部異常：①免疫性：自身免疫性溶血性貧血(AIHA)；②機(jī)械因素：人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿；③生物因素：蛇毒、瘧疾引起的溶血；④理化因素：大面積燒傷、亞硝酸鹽中毒；⑤脾內(nèi)滯留破壞：脾功能亢進(jìn)。

(五)

根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類二、貧血分類3.急慢性失血性貧血：

出凝血性疾?。貉巡　⑻匕l(fā)性血小板減少性紫癜非出凝血性疾?。和鈧⑾詽?、腫瘤二、貧血分類

(五)

根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類

臨床表現(xiàn)與以下因素有關(guān)：

貧血原因發(fā)生速度血液攜氧能力下降的程度血容量下降的程度血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)對(duì)貧血的代償和耐受能力三、臨床表現(xiàn)1.皮膚粘膜蒼白

主要由于皮膚毛細(xì)血管缺血所致觀察口唇粘膜、瞼結(jié)膜、指甲及手掌皮膚皺折觀察面色是不可靠的，因?yàn)槠つw色素、厚薄、含水分的多少不一2.疲乏、困倦、無力3.皮膚干燥、毛發(fā)干枯三、臨床表現(xiàn)

(一)

一般貧血表現(xiàn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、疲倦，主要由于神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧所致；小兒可表現(xiàn)為哭鬧不安、躁動(dòng)、甚至影響智力發(fā)育。2.消化系統(tǒng)：食欲不振、消化不良、惡心、腹脹、舌炎、異食癖等。3.泌尿生殖系統(tǒng)：輕度蛋白尿、夜尿增多、性功能改變。女性病人月經(jīng)失調(diào)等。三、臨床表現(xiàn)

(二)

組織缺氧表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)：輕微活動(dòng)后呼吸加快、氣急；2.循環(huán)系統(tǒng)：

心悸、氣短、心率加快，活動(dòng)后加劇；心搏有力、脈搏充實(shí)、脈壓增加，心尖部和肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音，嚴(yán)重時(shí)心臟擴(kuò)大，心力衰竭、心電圖缺血性改變；糾正貧血后貧血性心臟病大多可恢復(fù)。三、臨床表現(xiàn)

(三)

機(jī)體代償表現(xiàn)

缺鐵性貧血：皮膚毛發(fā)干燥、萎縮；指甲扁平不光整，脆薄易裂，反甲等。

溶血性貧血：黃疸，脾大。

再生障礙性貧血：出血，發(fā)熱。

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血：舌炎、胃腸道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)

(四)

其他表現(xiàn)：不同類型貧血有不同的表現(xiàn)

血細(xì)胞計(jì)數(shù)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板），血紅蛋白測定可確定貧血程度。

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映骨髓造血細(xì)胞增生程度。釋放入血骨髓中四、實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)

血液分析（2）血涂片：觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板形態(tài)方面的改變，有無異常細(xì)胞，可為貧血病因、性質(zhì)、類型提供線索。（3）骨髓檢查：

觀察骨髓增生程度，各系細(xì)胞比例，有無異常細(xì)胞，鐵染色對(duì)確診缺鐵性貧血和鐵粒幼紅細(xì)胞貧血很重要。（4）其他檢查：①溶血性貧血相關(guān)試驗(yàn)：抗人球蛋白（Coombs）試驗(yàn)。②營養(yǎng)性貧血的維生素B12、葉酸、鐵的測定等。四、實(shí)驗(yàn)室檢查血象、網(wǎng)織紅細(xì)胞

血涂片、骨髓涂片/病理

貧血病因相關(guān)檢查最基本很多時(shí)候是必不可少的最為重要四、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析病史+體格檢查+實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷1、明確貧血的嚴(yán)重程度。2、明確貧血類型。3、查明貧血原因或引起貧血原發(fā)病。五、診斷六、治療

(一)

支持治療

加強(qiáng)營養(yǎng)；注意休息

對(duì)貧血合并的出血、感染等予不同的支持治療

(二)

病因治療

缺鐵性貧血：補(bǔ)鐵巨幼細(xì)胞性貧血：補(bǔ)充VB12、葉酸溶血性貧血：使用糖激素及脾切除腎性貧血：使用EPO六、治療

(三)

成分輸血

嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

重度貧血、老年或合并心肺功能不全者應(yīng)輸注紅細(xì)胞急性大量失血者應(yīng)及時(shí)輸血或血漿，迅速恢復(fù)血容量并糾正貧血

(四)

脾切除

(五)

造血干細(xì)胞移植1.根據(jù)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白測定值下列哪項(xiàng)可診斷為貧血A.成年男生低于130g/LB.成年女性低于110g/LC.妊娠期低于105g/LD.哺乳期低于115g/LE.初生兒至3個(gè)月低于150g/L七、練習(xí)2.屬于正常細(xì)胞性貧血的是A.急性失血性貧血B.骨髓增生異常綜合征C.缺鐵性貧血D.慢性失血性貧血E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血急，再，容七、練習(xí)3.不屬于小細(xì)胞性貧血的是

A.缺鐵性貧血

B.海洋性貧血

C.慢性感染性貧血

D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

E.再生障礙性貧血鐵，海