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文檔簡介

輸血操作流程解讀蘇大附二院輸血組2015.02血液—人類生命的源泉

血液,是人類生命的源泉,合理輸注可以讓生命垂危的人重獲新生!同時,輸血治療是把雙刃劍,可引起許多并發(fā)癥增加患者的死亡危險。因此,科學(xué)合理、安全用血,是我們輸血工作的重中之重。新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿紅細(xì)胞懸液血小板人血白蛋白成分輸血的順序冷沉淀:凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性假血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及因子ⅩⅢ新鮮冰凍血漿:含全部凝血因子普通冰凍血漿:不含凝血因子Ⅷ和ⅴ血小板:功能隨保存時間延長而降低,常溫放置紅細(xì)胞懸液:紅細(xì)胞比積占70-90%各類血輸注時間要求

【參考文獻(xiàn)】:臨床輸血學(xué)劉景漢汪德清

輸血科(血庫)臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實用全書2009年7月羅炎潔高峰議

輸血科(血庫)臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實用全書2009年7月羅炎潔高峰議實用臨床輸血指南2006年8月蔣冬玲李志強

血制品成分輸血開始輸血結(jié)束冰凍血漿離開冰箱30min內(nèi)20分鐘血小板立即30分鐘冷沉淀盡快輸注4小時內(nèi)全血/紅細(xì)胞離開冰箱30min內(nèi)4小時內(nèi)輸血目的1.補充血容量,改善血循環(huán),維持膠體滲透壓,維持血壓,搶救休克2.增加血紅蛋白,糾正貧血3.補充各種凝血因子及血小板,治療凝血止血功能障礙

評估1.病人的年齡、病情、血紅蛋白值2.病人的穿刺部位或輸液是否通暢3.解釋目的及注意事項操作流程采集血樣一接收血液二輸注血液(雙人核對)三終末處理四一、采集血樣1.審核醫(yī)囑-----打印血樣管條形碼、臨時醫(yī)囑單和輸血瓶簽2.檢查和確認(rèn)

血型:血液檢查報告與條形碼的血型是一致的。

輸血前檢查:已完成

取血單:醫(yī)生已打印

知情同意書:患者已簽名,如家屬簽字須有授權(quán)委托書3.核對核對內(nèi)容:醫(yī)囑單、輸血申請單、條形碼

核對要求:床號、姓名、住院號、血型、血液成份及量保持一致。5.床邊核對核對內(nèi)容:病人、血樣管、輸血申請單

核對要求:床號、姓名、住院號保持一致6.采血嚴(yán)禁同時采集兩個患者的血樣標(biāo)本7、采血后再次核對核對內(nèi)容:病人、血樣管、輸血申請單

核對要求:床號、姓名、住院號保持一致8.填寫血樣管填寫內(nèi)容:采集者工號、姓名、采集時間9.輸血申請單上簽名10、掃描、送檢在輸血申請單及血樣管狀態(tài)一欄中點擊血樣管登記、輸入采血者的工號、密碼登陸、掃描條形碼,確定即可將血樣管和輸血申請單一同及時送血庫1.與送血者交接及核查與送血者交接、確認(rèn)本病區(qū)用血核查取血時間(30min內(nèi)輸注)血袋與輸血記錄單是否相符、檢查血袋外觀及血液質(zhì)量雙人核對(血袋與輸血記錄單注:無需交叉)血液有效期、有無破裂、有無血凝塊或溶血2.雙人核對核對內(nèi)容:血袋、輸血記錄單

核對項目:

查:血液有效期、有無破裂、有無血凝塊或溶血

對:床號、姓名、住院號、血型((RH(D)血型)、獻(xiàn)血碼、血液成份及量、交叉配血結(jié)果、采血時間

簽名:輸血記錄單上接收者雙簽名三、輸注血液(雙人床邊核對)1.床邊雙人核對(1)準(zhǔn)備用物至床邊(2)核對內(nèi)容:輸血記錄單、血袋、病歷(醫(yī)囑單)、病人、輸血瓶簽

核對要求:床號、姓名、住院號、獻(xiàn)血碼、血型(RH(D)血型)、血液成份及量、交叉試驗結(jié)果保持一致特別注意:輸血記錄單、血袋需雙人、交叉核對3.輸血前用藥(根據(jù)醫(yī)囑和科室要求)5.調(diào)節(jié)滴速

調(diào)節(jié)滴速,開始宜慢,15~30d/min(記護(hù)理記錄),觀察15min無反應(yīng)后,根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速,成人一般為40~60d/min(記護(hù)理記錄)交待注意事項洗手6.簽名輸血記錄單:輸血者核對雙簽名臨時醫(yī)囑單執(zhí)行單7.記錄輸血開始與結(jié)束均需在護(hù)理記錄單上記錄。有特殊情況及時記錄。四、終末處理輸血結(jié)束1.輸血結(jié)束后,滴入生理鹽水,將輸血器中的血液沖盡。兩袋血液之間,輸血器按要求更換。2.輸血器針頭部分放入銳器盒,軟管部分置于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)3.血袋上寫明結(jié)束時間、工號、并和輸血器一起放在科室指定地方,保存24小時。特殊情況下的輸血要求急診帶入血:①血型、輸血前檢查、備血血樣在急診處完成,請核對社會保障號

②從發(fā)票上查詢輸血前檢查是否已抽?、劢ㄗh:血型單可請家屬去掃描取單,無法取單者可由醫(yī)生通過門診掛號號碼進(jìn)入查詢血型,確定無誤后盡快按輸血流程輸注門診發(fā)票、掛號單(非參保)非參保查對:紅線標(biāo)注部分參保者即社會保障號查對樣版(此發(fā)票無血型等內(nèi)容)

輸血記錄單(急診)與發(fā)票④輸血時請核對輸血記錄單號碼與發(fā)票號一致性。特殊情況下的輸血要求轉(zhuǎn)科病人輸血:首先應(yīng)盡可能在病人轉(zhuǎn)出之前輸注;如恰逢轉(zhuǎn)科的情況,接收血液者在轉(zhuǎn)入科,由轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入科護(hù)士雙方共同進(jìn)行核對,無誤再按輸血流程輸注。住院期間改姓名者:核對住院號,并查看姓名信息更改記錄。確認(rèn)無誤后再按輸血流程輸注。輸血注意事項1.護(hù)士只允許接受本醫(yī)院輸血科(血庫)發(fā)出的血液。2.輸血前需經(jīng)兩人核對無誤,方可輸入。3.血液自血庫取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸入,1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完,避免放置過久使血液變質(zhì)或污染。特殊成分血液按要求執(zhí)行。4.如病人在輸成分血的同時還需輸全血,應(yīng)先輸成分血再輸全血。5.輸血時血液不得加入其他藥物,以防血液凝集或溶解。6.注意滴速,開始時速度應(yīng)慢,如無反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速,如需加壓快速輸血,應(yīng)守護(hù)在患者身邊。7.輸入兩袋及以上血液時,兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水,避免發(fā)生免疫反應(yīng)。輸血注意事項8.根據(jù)病人知識水平,在與病人溝通中告知病人的血型及輸血故障觀察的內(nèi)容。9.輸血過程中應(yīng)聽取患者主訴并密切觀察有無局部疼痛、輸血反應(yīng),一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng),按照《輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程》執(zhí)行。血袋返回血庫保存。10.成分輸血應(yīng)做好護(hù)理記錄(正常情況需在輸血開始、輸血后15min與輸血結(jié)束時在護(hù)理記錄單上記錄)。11.輸血完畢后輸血袋、輸血器需保留至輸血后24小時,以備檢查,24小時后按醫(yī)療垃圾處理。與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng):發(fā)熱、過敏、溶血與數(shù)量和速度有關(guān)的反應(yīng):循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸中毒、酸堿平衡失調(diào)、體溫過低與輸血操作有關(guān)的反應(yīng):空氣栓塞晚期輸入傳染性疾病:乙肝、艾滋病、瘧疾輸血的風(fēng)險早期輸血的風(fēng)險

每1百萬單位輸注,風(fēng)險發(fā)生頻率風(fēng)疹樣反應(yīng)(Urticarialreactions)10-20000發(fā)熱反應(yīng)(Febrilereactions)5-10000血小板細(xì)菌污染(Bacterialcontamination,PLT)100-1000輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)50-100錯誤輸注(Mistransfusion)83HBV(HepatitisB)16HCV(HepatitisC)10ABO相關(guān)急性溶血反應(yīng)(ABO-relatedfatalacutehemolyticreaction)1.7HIV傳播(HIVtransmission)1.5紅細(xì)胞細(xì)菌污染(Bacterialcontamination,RBCs)1引自:AuBuchon,Tranfusion1997

最為嚴(yán)重??!血型簡介評估護(hù)理預(yù)防開始階段:頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛第二階段:黃疸、血紅蛋白尿、休克癥狀最后階段:急性腎衰癥狀:少尿、無尿立即停止輸血,維持靜脈通路,保留余血和病人血標(biāo)本保護(hù)腎臟、雙側(cè)腰部封閉,并熱敷雙側(cè)腎區(qū)。堿化尿液,遵醫(yī)囑5%碳酸氫鈉靜滴。對癥護(hù)理保證血型鑒定和交叉配血試驗正確輸血前嚴(yán)格查對正確保存血液溶血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)評估護(hù)理預(yù)防先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷、繼而體溫升高39℃以上,伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。遵醫(yī)囑給予藥物治療:抗過敏藥、激素、解熱藥暫停輸血,給予0.9%NS輸入,保持靜脈通路密切監(jiān)測生命體征對癥處理:清除致熱原嚴(yán)格管理輸血用具嚴(yán)格無菌操作評估護(hù)理預(yù)防輕:蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫中:喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難重:過敏性休克輕者減慢速度,重者停止輸血,保持靜脈通路遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml、抗過敏藥物、激素等呼吸困難者吸氧,喉頭水腫者行氣管切開術(shù)保留余血送檢勿選有過敏史的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前4h不宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)和高脂肪食物,宜清淡飲食或糖水。過敏反應(yīng)評估護(hù)理皮膚、黏膜瘀點或瘀斑,穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血。密切觀察病人意識、Bp、P變化觀察皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無滲血遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液出血傾向評估護(hù)理手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、甚至心跳驟停。密切觀察病人反應(yīng)輸庫存血≥1000ml,遵醫(yī)囑靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)評估護(hù)理手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、甚至心跳驟停。密切觀察病人反應(yīng)輸庫存血≥1000ml,遵醫(yī)囑靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)艾滋病病毒性肝炎瘧疾

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