潛水事故與現場急救措施學習教案

會計學1潛水事故與現場急救措施目錄1、放漂2、供氣中斷3、絞纏4、溺水5、水下沖擊傷6、水下觸電7、水下生物傷8、水中援救遇險潛水員9、現場急救措施與技術第1頁/共157頁潛水事故與急救

潛水作業(yè)是在水下特殊環(huán)境中進行的，是具有一定危險性的勞動，潛水員除了受高氣壓和呼吸氣體分壓改變的影響而導致機體發(fā)生疾病和損傷外，還可能受到由水下操作失誤、裝具突然故障、水下生物及其它物理因素等引起的傷害。這些傷害雖不是潛水本身所造成的，但一旦發(fā)生，對潛水員的危害卻很大，如不及時救治，后果十分嚴重。因此，要重視預防各種險情和事故的發(fā)生。一旦發(fā)生險情和事故，能否及時、正確地救援和處理，將直接關系到遇險潛水員的安危。潛水員通過訓練以及經驗積累，通常是能夠處理他可能遇到的各種實際發(fā)生的或潛在的潛水事故。絕大多數潛水事故只要處置得當是可以轉危為安的。第2頁/共157頁第一節(jié)放漂

潛水員因操作不當或意外情況導致其失去控制能力，在正浮力的作用下，不由自主地迅速漂浮到水面，這種失控上升就是通常所指的放漂。第3頁/共157頁第一節(jié)放漂一、放漂的原因

1、潛水服充氣過多或排氣不及時，致使?jié)撍^度膨 脹；

A、多見于潛水員使用裝具不熟練或由于意識喪失而 不能主動排氣。

B、也可能因裝具排氣閥故障，而無法正常排氣所 致。

C、潛水員不沿入水繩上升出水時，如果氣量控制不 好，也會造成放漂。

2、壓鉛或潛水鞋脫落；

3、潛水員在水下處于頭低腳高位置時，使?jié)撍聝葰怏w 集向下肢，無法排氣；第4頁/共157頁第一節(jié)放漂一、放漂的原因

4、外力使?jié)撍畣T失去控制；

A、如水流過急，潛水員被沖離海底，潛水員脫離入 水繩而失去自控

B、或者水面人員牽拉信號繩、軟管太猛太快

5、進行需要增大浮力的活動，特別是試圖脫離泥濘的水 底或者利用正浮力搬重物而突然放手等類似情形。

放漂發(fā)生在輕裝潛水時主要是由于壓鉛失落、浮力背 心使用不當以及干式潛水服充氣過度等引起的。第5頁/共157頁第一節(jié)放漂二、放漂可能引起的疾病和損傷

1、減壓病:

作業(yè)深度和時間超過不減壓潛水界限而發(fā)生放漂時， 會發(fā)生減壓病。即使進行不減壓潛水,當發(fā)生放漂， 上升速度過快，也可發(fā)生減壓病。

2、肺氣壓傷:

當發(fā)生放漂時，如潛水員屏氣，或因各種原因使其呼 吸道通氣受阻時，均可發(fā)生肺氣壓傷。這在較淺深度 處更易發(fā)生。第6頁/共157頁第一節(jié)放漂二、放漂可能引起的疾病和損傷

3、外傷:

放漂時，潛水員以加速度上升，若在水面遇到有障礙 物或船只，則將因撞擊而造成外傷（如腦震蕩等）。

4、擠壓傷:

放漂時，如潛水衣因過度膨脹而破裂或搶救中排氣過 度，則可能因突然失去正浮力而又沉入水中，發(fā)生擠 壓傷。

5、溺水:

放漂時，如因某種原因造成潛水服內進水，則可發(fā)生 溺水。第7頁/共157頁第一節(jié)放漂三、放漂后的處理減少供氣，收緊信號繩，速度搶救出水。出水后按下述原則處理：

1、如該次潛水需要減壓，應立即進入加壓艙內實施減 壓。為防止減壓病的發(fā)生?？蓪⑴搲荷皆摯螡撍?水底壓力，水下停留時間則從開始下潛時到救出水 面、進入加壓艙并加壓到該次潛水深度時止，然后選 擇相應的減壓方案進行減壓。第8頁/共157頁第一節(jié)放漂三、放漂后的處理

2、現場無加壓艙設備時，如潛水員神志清晰，自持力良 好，裝具無損，則可在水面人員監(jiān)護及救護潛水員的 幫助下，重新下潛，如無減壓病癥狀者，可下潛到比 第一停留站深若干站處，按上述方法計算水下停留時 間選擇延長方案減壓，有癥狀則按相應的治療方案進 行減壓。

3、如為不減壓潛水放漂，又未出現減壓病的癥狀和體 征，可讓其在加壓艙旁休息，進行觀察。

4、當潛水員放漂后出現意識喪失時，很可能是發(fā)生肺氣 壓傷或重型減壓病，應迅速進行加壓治療。

5、若發(fā)生外傷、擠壓傷、溺水，可采取相應的急救治療 措施。第9頁/共157頁第一節(jié)放漂四、放漂的預防

1、潛水前仔細檢查裝具、認真著裝。

2、潛水員在潛水過程中，應隨時注意調節(jié)氣量；水面人 員應根據水下實際情況掌握好供氣量。

3、在水下作業(yè)情況復雜或潛水條件差時，應派技術熟練 的潛水員下潛。

4、上升出水時應沿入水繩上升；水面人員提拉潛水軟管 的速度要適當。第10頁/共157頁第二節(jié)供氣中斷

供氣中斷是指在潛水過程中，由于某種原因，終止了對水下潛水員的供氣。出現這一現象時，往往導致嚴重的潛水疾病或其它事故。第11頁/共157頁第二節(jié)供氣中斷一、發(fā)生供氣中斷的原因

1、水面供氣式潛水時（1）供氣系統(tǒng)突然故障，氣源中斷；（2）因水面人員工作疏忽而誤關供氣閥。在極少情況 下潛水員在水下吸用的是應急氣瓶氣體，而當一 旦需要時，應急氣瓶貯氣已被耗盡； （3）供氣軟管斷裂或被壓扁、彎折、管內凍結、堵塞 等原因而造成供氣中斷。軟管斷裂多發(fā)生在供氣 軟管水面部位或淺水中； （4）頭盔或面罩進水而無法排除。第12頁/共157頁第二節(jié)供氣中斷一、發(fā)生供氣中斷的原因

2、自攜式潛水時 （1）氣瓶內氣體耗盡； （2）呼吸器發(fā)生故障而停止供氣； （3）中壓軟管爆裂。第13頁/共157頁第二節(jié)供氣中斷二、供氣中斷引起的疾病

1、減壓?。?當潛水深度和時間超過不減壓潛水范圍，由于供氣中 斷，迫使?jié)撍畣T迅速出水，很可能發(fā)生減壓病。

2、潛水員窒息： 供氣中斷突然發(fā)生后，如潛水員因被絞纏等原因而無 法馬上出水，則隨著時間的延長，潛水服內氧分壓不 斷下降，二氧化碳分壓持續(xù)升高，必然導致潛水員窒 息。第14頁/共157頁第二節(jié)供氣中斷二、供氣中斷引起的疾病

3、擠壓傷： 使用通風式潛水裝具發(fā)生供氣中斷時，如潛水員仍繼 續(xù)排氣或下潛，就可能發(fā)生擠壓傷；使用自攜式裝具 潛水發(fā)生供氣中斷時，則可發(fā)生面、胸等部位的局部 擠壓傷。

4、溺水： 潛水員因供氣中斷、窒息而扯去面罩或咬嘴，就可能 發(fā)生溺水。

5、肺氣壓傷： 發(fā)生供氣中斷后，潛水員快速上升，甚至放漂出水過 程中，如屏氣，則可發(fā)生肺氣壓傷。第15頁/共157頁第二節(jié)供氣中斷三、供氣中斷的處理

1、通知潛水員停止排氣，立即回到減壓架或潛水鐘，并 迅速上升出水；

2、立即啟用備用供氣系統(tǒng)供氣；

啟用水面的二級呼吸起源，或使用潛水員自帶備用氣瓶。

3、警示待命潛水員，準備入水救助遇險潛水員；

4、檢查供氣中斷原因，設法排除；

5、出水后潛水員發(fā)生潛水疾病，采取相應的急救措施；

6、如有必要立即咨詢潛水醫(yī)生或組織轉送。第16頁/共157頁第二節(jié)供氣中斷四、供氣中斷的預防

1、使用空氣壓縮機供氣時，應設有儲氣瓶和備用氣源。 并在潛水作業(yè)前認真檢查供氣系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)，保證 完好無損。

2、供氣軟管需要按規(guī)定定期檢查、試壓；急流作業(yè)時應 建議用軟管接頭夾進行加固；冬季作業(yè)應防止軟管內 結冰而堵塞。

3、使用自攜式裝具潛水前，應對裝具及氣瓶壓力進行認 真檢查并估算水下可用時間。潛水中，當信號閥提示 出水時，應立即出水。一級減壓器輸出壓力要定期檢 測，中壓管要定期檢驗。

4、通風式潛水時，一旦發(fā)生事故，提拉潛水員出水時， 收回供氣軟管用力應均勻，切忌過猛，以防拉斷供氣 軟管，發(fā)生供氣中斷。第17頁/共157頁第三節(jié)絞纏

潛水員的信號繩、軟管被水下障礙物纏繞、鉤掛，或者潛水員被海草、魚網纏住，而不能上升出水，以致被迫在水中長時間停留，這種潛水事故稱為水下絞纏。另外，作業(yè)潛水員不幸被塌方的泥沙壓住、被涵洞及進水孔吸住或在海底沉船、坑道中作業(yè)時返回的途徑被一些出乎意料的原因阻擋等，也會造成潛水員在水下暴露時間過長。

第18頁/共157頁第三節(jié)絞纏一、發(fā)生絞纏的原因水下作業(yè)條件復雜多變，多數情況下能見度很低，甚至完全黑暗，靠摸索進行工作和行動，一不小心，就會造成水下絞纏。由于著水面供氣式潛水裝具作業(yè)時，潛水員拖著很長的信號繩、軟管或臍帶，因而較自攜式潛水更易于發(fā)生水下絞纏。常見原因有以下幾種：

1、信號繩、軟管或臍帶纏繞于某些物體，或信號繩、軟管被絞、卡、夾、壓；

2、頭盔的進氣彎管或腰節(jié)閥等部件被纏掛。輕潛裝具被漁網、繩索等纏往；

3、潛水員被沉船或丟棄海中的漁網、繩索以及海草等纏住等等。第19頁/共157頁第三節(jié)絞纏二、絞纏可能導致的疾病

1、水面供氣式潛水發(fā)生絞纏后，雖有較充裕的氣體維持 較長的水下停留時間，但可能發(fā)生以下情況： （1）體力衰竭這是由于水下停留時間過久所造成， 并可能因此而導致其它疾病和事故的發(fā)生。 （2）減壓病當被絞纏的潛水員得以解脫出水時，常 會因水下停留時間過長而無法選擇合理的減壓方 法和方案，一旦減壓不充分，即可造成減壓病。 （3）外傷在潛水員極力解脫過程中或被迫在惡劣環(huán) 境里長時間停留中，均有可能發(fā)生外傷。第20頁/共157頁第三節(jié)絞纏二、絞纏可能導致的疾病

2、自攜式潛水時，發(fā)生絞纏的幾率較小，一旦發(fā)生，則 因自攜氣瓶的容積有限，常造成供氣中斷，進而發(fā)生 窒息、溺水等事故；解脫時，如丟棄裝具，自由漂浮 出水，又有可能發(fā)生肺氣壓傷。第21頁/共157頁第三節(jié)絞纏三、絞纏的處理

1、絞纏發(fā)生時，保持密切聯(lián)系，了解水下狀況，做好相 應的救治準備；

2、聽從水面人員指揮，潛水員保持沉著冷靜，嘗試自我 解脫；

3、自行無法解脫，立即動員應急潛水員下水，協(xié)助解 纏；

4、必要時，可再系一根信號繩后，割斷信號繩和（或） 供氣軟管，迅速出水；

5、根據潛水員水下停留時間的延長，選擇相應的減壓方 案；

6、自攜式潛水發(fā)生絞纏后，如無法解脫時，可丟棄裝具 漂浮出水，同時，水面人員作好援救和治療的準備；

7、潛水員出水后，根據具體情況進行預防性加壓處理；

8、發(fā)生其它疾病，采取相應的急救措施。第22頁/共157頁第三節(jié)絞纏四、絞纏的預防

1、潛水前，對水下作業(yè)區(qū)域進行評估；

2、預先清理可能造成絞纏的障礙物；

3、指派技術熟練的潛水員進行潛水作業(yè)；

4、預備潛水員作好隨時援救準備；

5、潛水作業(yè)區(qū)內禁止起吊和移動重物；

6、作業(yè)時盡量避開障礙物。第23頁/共157頁第四節(jié)溺水一、概述溺水又稱淹溺，是指人在水中由于某種原因，吞入和吸入大量的水后機體呼吸、循環(huán)代謝及血液成分等功能發(fā)生嚴重紊亂；或由于少量水進入口腔、氣管后，反射性地引起持續(xù)喉痙攣或支氣管痙攣，導致窒息和心跳停止。前者屬“濕淹溺”，在溺水中最為多見；后者因無水進入肺內，故稱“干淹溺”。

第24頁/共157頁第四節(jié)溺水二、潛水時發(fā)生溺水的原因主要是潛水裝具的破損和潛水員在水下發(fā)生意外（如操作失誤、面罩、咬嘴脫落或意識喪失等）。（一）潛水裝具破損具體有下列情況：

1、輕潛裝具呼吸器的有關部件失效、破損、連接不緊密等，以致進水。

2、通風式潛水時，頭盔排氣閥彈簧失靈；頭盔、領盤及潛水服間連接不緊密或破裂進水，這在潛 水員臥位時，危險性更大。第25頁/共157頁第四節(jié)溺水二、潛水時發(fā)生溺水的原因（二）潛水員在水下可因下列情況而發(fā)生溺水，這在輕裝潛水時尤其多見。

1、技術不熟練，面罩和呼吸管進水后，未能有效地排出；

2、因操作失誤。如面罩、咬嘴脫落等；

3、因裝具供氣中斷，潛水員拉脫面罩和咬嘴；

4、發(fā)生其它潛水疾病和損傷后，尤其在潛水員意識喪失時，更易繼發(fā)溺水。第26頁/共157頁第四節(jié)溺水三、臨床表現溺水者由于將大量的水和嘔吐物被吸入肺內，造成呼吸道阻塞而窒息?；颊呖赡埽夯杳?、呼吸停止、心跳停止、死亡。少數溺水者（約10%），因驚恐、寒冷刺激而發(fā)生喉痙攣，造成窒息或引起心跳驟停而死亡。溺水者出水后，一般狀態(tài)是面部腫脹，面色青紫或蒼白，雙眼充血，四肢發(fā)冷，全身浮腫，呼吸停止。由于淹溺的時間長短不同，造成對機體的損傷程度和臨床表現也不同。第27頁/共157頁第四節(jié)溺水四、急救與治療搶救的基本原則：爭分奪秒、心肺復蘇、吸氧?，F場搶救的具體方法和要求：

1、迅速將溺水者搶救出水，立即就地急救； 包括清除口鼻腔內泥沙、水草等異物，并取頭低位施 行心肺復蘇術。這樣，既可倒出呼吸道和胃內積水， 又可不失時機地進行人工呼吸（切勿因倒水而延誤搶 救）。第28頁/共157頁第四節(jié)溺水四、急救與治療

2、及早施行心肺復蘇術。（1）如溺水者呼吸已停止但仍有心跳時，應進行有效的人工呼吸，直至肺內液體大部份吸收或排出、氣體有效交換量完全正常后方可停止。由于人工呼吸持續(xù)時間較長，一般宜采用簡易呼吸器進行。（2）如溺水者呼吸和心跳皆已停止，除進行人工呼吸外，應同時作體外心臟按壓術。必要時心腔內注射復蘇藥物，以促進自由搏動的恢復。此工作應由醫(yī)師進行。第29頁/共157頁第四節(jié)溺水四、急救與治療

2、及早施行心肺復蘇術。（3）如現場有加壓系統(tǒng)設備，應在加壓艙內進行搶救。吸入高壓氧氣，更利于改善缺氧狀態(tài)、治療 腦水腫和復蘇等。

3、組織后送，到醫(yī)療單位作進一步救治。轉送途中，人 工呼吸和心臟按壓術不能中斷，并應避免劇烈顛簸和震動。第30頁/共157頁第四節(jié)溺水五、預防預防潛水中發(fā)生溺水，重點應掌握三個環(huán)節(jié)，即潛水裝具的檢查、人員的良好溝通和配合、潛水疾病和事故的預防。具體要求是：（一）裝具檢查：每次潛水前，認真檢查裝具的氣密性和可靠性，尤 其要檢查各部件的連接處是否完好（包括面罩/頭 盔、潛水服、臍帶、排氣閥和安全閥等。必要時， 應作氣密性測試）。第31頁/共157頁第四節(jié)溺水五、預防（二）人員的良好溝通和配合： 潛水過程中，應健全崗位責任制，各負其責，建立 良好的溝通和保持密切配合。 潛水員發(fā)現裝具進水等異常情況后，應立即報告水 面人員，及時采取相應的措施。通風式潛水服如破裂進水，應立即增大供氣量，以控制潛水服內水位上升，同時盡快上升出水。 水面人員應密切注意觀察潛水員的水下動態(tài)，及早 發(fā)現淹溺并及時援救。（三）潛水疾病和事故的預防。第32頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷一、概述水下沖擊傷是指因水下爆炸產生的沖擊波所引起潛水員機體的損傷。通常發(fā)生在潛水工作區(qū)附近進行水下爆破作業(yè)、意外發(fā)生水下炸彈爆炸或水下電焊、切割時遇到沉船艙室頂部的可燃混合氣體引起爆炸等場合。其特點是體表損傷輕內臟損傷重，病情發(fā)展迅速，體表一般無損傷痕跡，故常易誤診，應特別注意。第33頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷二、形成條件在水中發(fā)生爆炸時，在爆炸中心迅速形成高壓區(qū)，一個強大的壓縮沖擊波高速度地向所有方向傳遞。一般認為，這種沖擊波的壓力值達到14～35kPa時，即可造成機體的輕度損傷（如鼓膜破裂或內臟輕度出血），當達到100～260kPa時，即可造成人員死亡。因此，如果潛水員或其他落水人員處在爆炸中心附近的水中，就會受到水中沖擊波的傷害。第34頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷二、形成條件水中沖擊波的傷害程度，通常與下列因素有關：（一）爆炸的強度和距離爆炸中心的遠近沖擊波是一種很強的縱聲波，它在水中的傳導要比在空氣中快4倍左右。因此，當水下爆炸時，這種沖擊波對機體產生不同程度傷害的臨界距離，要比在空氣中大得多，故對水中人員有較大的殺傷力。爆炸沖擊波對機體的傷害程度與受害者距爆炸中心之間的關系見下表。第35頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷二、形成條件水中沖擊波的傷害程度，通常與下列因素有關：（一）爆炸的強度和距離爆炸中心的遠近 沖擊波對機體影響與離爆炸中心的距離的關系表

20304050801005008001000m注：曲線1的炸藥量為0.5kg，曲線2炸藥量為1kg。死亡率大2

連續(xù)不斷的嚴重耳鳴潛水員不能立穩(wěn)

急速立定時感到有沖擊1人體沒有異常感覺第36頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷二、形成條件水中沖擊波的傷害程度，通常與下列因素有關：（二）人在水中的體位面向爆心比背向爆心所產生的胸、 腹部內臟的損傷要嚴重；如果頭部沒入水中，就 易造成腦的損傷。第37頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷三、致傷過程與臨床表現（一）致傷過程爆炸沖擊波對機體各個器官和組織都可造成損傷。但最易受到損傷的是胸、腹部含氣體的臟器，如肺、腸、胃等。這是由于人體內實質性器官和組織，其主要成份是水，而水幾乎是不可壓縮的。因此，沖擊波形成的高壓和隨之而來的負壓通過它們傳遞時，不易引起組織損傷。但當通過體內某些含氣體的器官和組織傳遞時，由于氣體急劇壓縮，隨后又急劇膨脹，使局部產生類似許多小爆炸源的內爆效應，從而引起周圍組織（肺泡壁）的損傷，見下圖。第38頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷三、致傷過程與臨床表現（一）致傷過程圖沖擊波內爆效應致傷模式圖1、正常時肺泡的大小；2、高壓（超壓）作用時，胸腔縮小，膈肌上升，肺泡和血管被壓縮；

3、高壓過后負壓起作用時，胸腔向外擴張，受壓的肺泡突然脹大而被撕裂。此外，在氣體急劇壓縮的過程中，還將導致一系列血液動力學的劇烈變化，因碎裂效應和慣性作用，在氣、液界面以及密度不同的組織之間（如腸和腸系膜之間、胸膜與肋骨之間）造成損傷或出血。沖擊傷往往以腹部含氣臟器損傷為多見。第39頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷三、致傷過程與臨床表現（二）臨床表現

1、腹部臟器的損傷常見是腸管的漿膜下及粘膜層出血，漿膜面撕 裂及腸壁穿孔，尤其是腸系膜、橫結腸和乙狀 結腸的損傷較多見，易于引起腹膜炎和腹腔膿 腫。這種損傷，也可發(fā)生于胃。重癥傷員也可 有肝、脾、腎及膀胱的破裂、出血。

2、胸部臟器的損傷以肺泡破裂和肺泡內出血為主，其次為肺水腫和氣腫，有時也可發(fā)生肺破裂。如沖擊波作用于心臟，可引起心包出血和心肌撕裂傷。第40頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷三、致傷過程與臨床表現（二）臨床表現

3、腦部損傷閉合性腦損傷常可發(fā)生，這是死亡原因之一。顱腦沖擊傷的病變主要是腦血管損傷。閉合性腦損傷的臨床表現，主要是腦震蕩、腦挫傷和腦受壓三個綜合癥，三者可同時存在而以某一個為主，如腦組織撕裂出血、血腫或水腫等。主要表現：頭痛、嘔吐、呼吸加深、脈緩、腦脊液壓力增加，血壓升高等。第41頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷四、診斷根據傷員在水中遭遇水下爆炸的情況，結合上述癥狀和體征，即可做出診斷。診斷時，必須記住該類傷員外輕內重的特點，決不能以搶救出水當時的癥狀、體征及外傷作為判斷的唯一依據。對于沒有明顯體表傷痕而處于休克狀態(tài)的傷員，應嚴密觀察病情的發(fā)展，仔細進行各系統(tǒng)的檢查，以防誤診或漏診。第42頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷五、急救與治療（一）當爆炸物在水下爆炸時，應迅速將潛水員救護出 水。出水后的基本處理原則是：嚴密觀察，對癥治療。 即使?jié)撍畣T出水后表現良好，也要臥床休息，或臥于擔架上轉運，不要攙扶傷員步行。 需要減壓或已并發(fā)減壓病或肺氣壓傷者，應盡快送 進加壓艙，選擇適宜方案，實施加壓治療。 其它治療可在加壓艙內同時進行。（二）對口鼻流血的傷員，應取左側半俯臥頭低位，以防 冠狀動脈及腦血管空氣栓塞。第43頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷五、急救與治療（三）保持呼吸道通暢，以防外傷性窒息。 呼吸驟停者，應進行口對口人工呼吸，忌用擠壓式 人工呼吸?；杳詡麊T有舌后墜時，牽舌固定或用咽 導管維持呼吸，并給吸氧。（四）傷員應安靜休息，注意保暖、止痛，防止感染并補 充維生素。 禁止從口中給藥或食品?？捎米⑸浣o藥。（五）在嚴密觀察下，迅速組織轉送。 優(yōu)先轉送有腦部體癥（昏迷、瞳孔散大、肢體癱 瘓）的傷員。轉送時，根據病情可采取平臥位、左 側半俯臥位，但不可扶起步行，避免顛簸、震動。（六）轉送至醫(yī)院后應作進一步檢查，并給予對癥治療， 也可進行高壓氧治療。第44頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷六、預防（一）嚴格遵守水下爆炸作業(yè)規(guī)則。 在進行水下爆破時，潛水員應處于最大安全潛水作 業(yè)距離之外，見下表。水下爆破時最小安全潛水距離表炸藥量（kg）≤3≤50≤250爆破方式與安全距離（m）水中爆炸105027004600單藥包裸露爆炸53013502300群藥包裸露爆炸2306001010鉆孔爆炸90230380第45頁/共157頁第五節(jié)水下沖擊傷六、預防（二）如果沉船艙室內有可爆炸性氣體積聚的可能時，禁 止使用電切割。（三）如在潛水作業(yè)中，發(fā)現所在海區(qū)有水下爆炸的可能 時，應迅速上升出水。 來不及出水時，應使頭部露出水面、背向爆心，或 仰浮水面，腳向爆心，以盡可能減輕損傷的程度。第46頁/共157頁第六節(jié)水下觸電一、概述觸電事故是由電流形式的能量失去控制并作用于人體造成的事故。觸電事故大致分為兩種情況：電擊和電傷。電擊是當電流流過人體時，電能直接作用于人體，人體受到的不同程度的傷害。電傷是當電流轉換成其他形式的能量（如熱能等）作用于人體時，人體所受到的不同形式的傷害，如電燒傷、皮膚金屬化、電光眼等。由于水下環(huán)境特點，水下觸電事故具有觸電事故和潛水事故兩個特點，危險性更大。第47頁/共157頁第六節(jié)水下觸電二、電流對人體的作用電流通過人體時破壞人體細胞的正常工作，主要表現為生物效應，使人體產生刺激和興奮狀態(tài)，使人體活的組織發(fā)生變異，從一種狀態(tài)變?yōu)榱硪环N狀態(tài)。電流通過肌肉組織，引起肌肉收縮。電流對機體除直接作用外，還可能通過中樞神經系統(tǒng)起作用，使一些沒有電流通過的部位也可能受到刺激，發(fā)生強烈的反應，重要器官（如心臟）的工作可能受到破壞。電流作用于人體還包含有熱效應、化學效應和機械效應。電流的熱效應可能導致電流灼傷、電弧燒傷或電光眼，電流的化學效應可能導致皮膚金屬化，電流的機械效應可能導致人體機械性損傷或留下電烙印。人在水下觸電與接觸電流、接觸電壓、與帶電體的間距及接地方式等因素有關。第48頁/共157頁第六節(jié)水下觸電二、電流對人體的作用（一）接觸電流通過人體的電流越大，熱的生理和病理反應越明顯，引起心室顫動所需的時間越短，致命的危險性越大。按照人體呈現的狀態(tài)，可將預期通過人體的電流分為三個級別：

1、感知電流 在一定概率下，通過人體引起人有任何感覺的最 小電流稱為該概率下的感知電流。在水下，人體 的感知電流閾值，交流電為0.5mA，直流電為

2mA。 感知電流一般不會對人體構成傷害，但當電流增 大時，感覺增強，反應加劇，可能導至放漂、墜 落等繼發(fā)潛水事故。第49頁/共157頁第六節(jié)水下觸電二、電流對人體的作用（一）接觸電流

2、擺脫電流 當通過人體的電流超過感知電流時，肌肉收縮增 加，刺痛感覺增強，感覺部位擴展。當電流增大 到一定程度時，由于中樞神經反射和肌肉收縮、 痙攣，觸電人將不能自行擺脫帶電體。 在一定概率下，人觸電后能自行擺脫帶電體的最 大電流稱為該概率下的擺脫電流。擺脫電流與個 體生理特征、電極形狀、電極尺寸等因素有關。 在水下，人體的擺脫電流閾值，交流電為

9mA，直流電為40mA。第50頁/共157頁第六節(jié)水下觸電二、電流對人體的作用（一）接觸電流

2、擺脫電流 （續(xù)前）擺脫電流是人體可以忍受但一般尚不致 造成不良后果的電流，是有較大危險的界限。當 流經人體的電流超過擺脫電流以后，會感到異常 痛苦、恐慌和難以忍受；如時間過長，則可能昏 迷、窒息，甚至死亡。第51頁/共157頁第六節(jié)水下觸電二、電流對人體的作用（一）接觸電流

3、室顫電流 通過人體引起心室發(fā)生纖維性顫動的最小電流稱 為室顫電流。 在較短時間內危及生命的電流稱為最小致命電 流。 在小電流（不超過數百毫安）的作用下，電擊致 命的主要原因，是電流引起心室顫動。 因此，可以認為室顫電流是最小的致命電流。第52頁/共157頁第六節(jié)水下觸電二、電流對人體的作用（二）接觸電壓 根據歐姆定律，電壓越高，電流也就越大。 電擊持續(xù)時間越長，則電擊危險性越大。 潛水員用電時，暴露在水中或金屬艙內，用電環(huán)境 非常惡劣。因此，要求甲板減壓艙、潛水鐘及水下 手提設備等的用電電壓必須符合《國家標準》的規(guī) 定，濕式焊接和切割設備的水下用電電壓必須符合 下表的規(guī)定。一般來說，甲板減壓艙及潛水鐘等設 備內只允許使用24V直流電源，初級動力若取自

440V三相電源系統(tǒng)，則應通過隔離變壓器進行降 壓。第53頁/共157頁第六節(jié)水下觸電二、電流對人體的作用（二）接觸電壓條件人體安全電流（mA）電流路徑阻抗（Ω）電壓（V）1）最大額定有自動跳閘裝置的交流電2）500500250220有自動跳閘裝置的直流電570500285250無自動跳閘裝置的交流電107507.56無自動跳閘裝置的直流電407503024濕式焊接和切割設備的水下用電規(guī)定表1）電壓（V）=人體安全電流（A）×電流路徑阻抗（Ω）。其中，人體安全電流的計算，參見本標準的附錄A（提示的附錄）。2）本標準規(guī)定自動跳閘裝置的動作響應時間≤20ms.第54頁/共157頁第六節(jié)水下觸電二、電流對人體的作用（三）人體阻抗 人體阻抗是確定和限制人體電流的參數之一。 因此，它是處理電氣安全問題必須考慮的基本因 素。 人體阻抗是皮膚阻抗和體內阻抗的幾何和。皮膚阻抗 在人體阻抗中占有很大比例。皮膚狀態(tài)對人體阻抗的 影響很大，皮膚沾水或損傷后，皮膚阻抗明顯下降。 當潛水員在水下作業(yè)時皮膚長時間浸潤，皮膚阻抗幾 乎完全消失。 體內阻抗主要決定于電流途徑和接觸面積。接觸壓力 增加、接觸面積增大會降低人體阻抗。 另外，接觸電壓升高，人體阻抗會急劇降低。第55頁/共157頁第六節(jié)水下觸電二、電流對人體的作用（四）與帶電體的間距 水下固定的電氣設施（如海底油氣生產設施、大型 陰極保護裝置等）的電源通常是不能隨意中斷的。 潛水員在其附近水域作業(yè)時，如果帶電導體特別是 高壓導體故障接地時，或接地裝置流過故障電流 時，流散電流在附近水中產生的電壓梯變，可能使 潛水員遭受電擊。 潛水員與帶電體的間距越小，接觸電壓越高。 因此，水下電氣設施一般應在離其適當的距離上設 置隔離遮欄或安全標志。 水下安全距離是指當水中所出現的電壓梯度不會危 害潛水員時，潛水員距帶電體的最小距離。如果水 下電氣設備由直流電源供電，且電壓不超過30V，此 時安全距離可視為零。第56頁/共157頁第六節(jié)水下觸電三、水下觸電事故的原因由于水有一定的導電性，特別是在海水中作業(yè)，使人體的接觸電阻大大降低，電流容易從人體中通過，所以比在陸上使用電氣設備更容易觸電。觸電事故的原因是多種多樣的，有管理上的原因，也有技術上的原因。但歸納起來，不外乎是由不安全狀態(tài)和不安全行為造成的。第57頁/共157頁第六節(jié)水下觸電三、水下觸電事故的原因（一）不安全狀態(tài)主要有：

1、與水下作業(yè)安全有關的各種便攜式和固定式電氣 設備、結構設施達不到“國家標準”等的有關規(guī)定 和要求。

2、沒有按規(guī)定對水下電氣設備、設施及其電纜進行 檢測、檢查，并記錄。

3、沒有定期對水下電氣線路中保護裝置進行定期試 驗，并記錄。

4、水下電氣設施的電氣安全性能下降或電纜損壞而 漏電后，沒有及時維修或采取相應的措施。第58頁/共157頁第六節(jié)水下觸電三、水下觸電事故的原因（二）不安全行為主要有：

1、水下電氣設施的安裝、改造及維護沒有遵照國家 標準，且不是由通曉水下用電安全技術的資深 電工實施；

2、制度不完善或違章作業(yè)，安全意識差；

3、管理不當，現場混亂，通訊不暢、配合不佳；

4、缺乏水下用電安全知識，經驗不足，操作失誤；

5、安全技術措施不完善或運用不正確；

6、不重視用電安全保護，如水下電焊時不戴橡膠手 套等。

7、水下輕度觸電時由于驚恐導致繼發(fā)事故。第59頁/共157頁第六節(jié)水下觸電四、癥狀和體征（一）水下電擊傷 電流流過人體，電能直接作用于人體將造成電擊。 水下電擊傷是指潛水員在水下受電擊致傷。 小電流流過人體，會引起麻感、針刺感、壓迫感、 打擊感、痙攣、疼痛、呼吸困難、血壓異常、昏 迷、心律不齊、窒息、心室顫動等癥狀。 水下輕度電擊會使?jié)撍畣T感到刺激、痛苦，給潛水 員造成心理驚恐，可能導致放漂、下墜、呼吸困難 等繼發(fā)性潛水事故；水下重度電擊，可能使人痙攣 或失去知覺，并發(fā)潛水事故，如不能迅速處理，可 能導致嚴重后果。第60頁/共157頁第六節(jié)水下觸電四、癥狀和體征（一）水下電擊傷 小電流電擊使人致命的最危險、最主要原因是引起 顫動、麻痹和中止呼吸、電休克，雖然也可能導致 死亡，但其危險性比引起心室顫動要小得多。 由于電流的瞬時作用而發(fā)生心室顫動時，呼吸可能 持續(xù)2-3分鐘，但血液已中止循環(huán)，大腦和全身迅速 缺氧，病情將急劇惡化。 所以在心室顫動狀態(tài)下，如不及時搶救，心臟很快 將停止跳動。 數十毫安以上的交流電流通過人體，即可以引起心 室顫動或心臟停止跳動，也可能導致呼吸中止。第61頁/共157頁第六節(jié)水下觸電四、癥狀和體征（二）電傷 電傷是由電流的熱效應、化學效應、機械效應等對 人體造成的傷害。觸電傷亡事故中，純電傷性質的 及帶有電傷性質的約占75%。

1、電燒傷 是電流的熱效應造成的傷害，分為電流灼傷和電 弧燒傷。 電流灼傷是人體與帶電體接觸，電流通過人體由 電能轉換成熱能造成的傷害。 電弧燒傷是由弧光放電造成的傷害，分為直接電 弧燒傷和間接電弧燒傷。前者是帶電體與人體之 間發(fā)生電弧，有電流流過人體的燒傷；后者是電 弧發(fā)生在人體附近對人體的燒傷，包含熔化了的

第62頁/共157頁第六節(jié)水下觸電四、癥狀和體征（二）電傷

1、電燒傷

(續(xù)前）熾熱金屬濺出造成的燙傷。直接電弧燒 傷是與電擊同時發(fā)生的。電弧溫度高達8000℃以 上，可造成大面積、大深度的燒傷，甚至燒焦、 燒掉四肢及其他部位。高壓電弧的燒傷較低壓電 弧嚴重，直流電弧的燒傷較交流電弧嚴重。 發(fā)生直接電弧燒傷時，電流進、出口燒傷最為嚴 重，體內也會受到燒傷。 與電擊不同的是，電弧燒傷都會在人體表面留下 明顯痕跡，而且致命電流較大。第63頁/共157頁第六節(jié)水下觸電四、癥狀和體征（二）電傷

1、電燒傷

(續(xù)前）水下電焊與切割作業(yè)時，如不注意防護 ，容易遭致電弧傷。但由于接觸電壓較低，所發(fā) 生的直接電弧燒傷事故大多是局部的、輕度的。 右手持電焊把或電割把，如果絕緣不良而漏電， 電壓太高或距離工作太近，會被電弧燒傷； 左手若觸摸工件或距工件較近，也會遭受電擊和 電傷。 發(fā)生直接電弧燒傷時，傷員會感到劇痛，并伴有 燒灼感，往往持續(xù)時間很短。一般會有多處擊傷 點，創(chuàng)面表皮脫落，傷口呈輕度焦化狀。過后往 往會出現水腫，邊緣出現水泡，創(chuàng)面滲液較多。第64頁/共157頁第六節(jié)水下觸電四、癥狀和體征（二）電傷

2、皮膚金屬化 是在電弧高溫的作用下，金屬熔化、汽化，金屬 微粒滲入皮膚，使皮膚粗糙而張緊的傷害。皮膚 金屬化多與電弧燒傷同時發(fā)生。

3、電烙印 是在人體與帶電體接觸的部位留下的永久性斑 痕。斑痕處皮膚失去原有彈性、色澤，表皮壞 死，失去知覺。

第65頁/共157頁第六節(jié)水下觸電四、癥狀和體征（二）電傷

4、機械性損傷 是電流作用于人體時，由于中樞神經反射、肌肉 強烈收縮、體內液體汽化等作用導致的機體組織 斷裂、骨折等傷害。

5、電光眼 是發(fā)生弧光放電時，由紅外線、可見光、紫外線 對眼睛的傷害。 電光眼表現為角膜炎或結膜炎。第66頁/共157頁第六節(jié)水下觸電五、急救與治療觸電急救的基本原則：動作迅速、方法正確。（一）潛水員在水下使用電氣設備或在電氣設施附近水域 作業(yè)時，水面人員要密切注意其動態(tài)并與有關方保 持密切聯(lián)系，一旦發(fā)生觸電事故，能立即切斷電 源。（二）如果觸電者傷勢不重、神志清醒，尚能控制自己， 應令其立即上升出水進行檢查。（三）如果觸電者有些心慌、四肢發(fā)麻、全身無力、疼 痛，甚至呼吸困難，應請求水面派預備潛水員下去 協(xié)助其上升出水。

切記，只有當電源完全切斷后預備潛水員才能下水 援救。第67頁/共157頁第六節(jié)水下觸電五、急救與治療（四）如果觸電者傷勢較重，失去知覺，水面應立即派預 備潛水員下水援救。如觸電者在水下沒有呼吸和心 跳，援救潛水員應在水中實施心肺復蘇術。 同時，水面人員盡快協(xié)助救護遇險潛水員出水，并 實施急救。（五）如果觸電者意識喪失后，繼發(fā)淹溺，應同時按淹溺 特點進行救治。（六）如現場有加壓系統(tǒng)設備，應在加壓艙內進行搶救。 可吸入高壓氧氣，對改善缺氧狀態(tài)、治療腦水腫、 復蘇等都有很大好處。第68頁/共157頁第六節(jié)水下觸電五、急救與治療（七）對于觸電同時發(fā)生的外傷，應分別情況處理。 對于不危及生命的輕度外傷，可放在觸電急救之后 處理； 對于嚴重的外傷，應與人工呼吸和胸外心臟擠壓同 時處理；如傷口出血應予止血，為了防止傷口感 染，最好予以包扎。（八）盡早組織后送，到醫(yī)療單位后作進一步救治。第69頁/共157頁第六節(jié)水下觸電六、預防水下觸電救治的難度比陸上要大的多，因此，應當十分重視水下用電安全問題。水下觸電的預防主要應考慮以下幾方面：

1、嚴格遵守《潛水員水下用電安全技術規(guī)范》，使與潛 水員有關的各種類型潛水系統(tǒng)、潛水裝具、水下作業(yè) 設備等在用電安全方面達到其技術要求； 對于水下電氣設施的電氣狀況，必須在潛水員下水前 查詢和掌握，必要時，采取相應的應急處理措施，以 確保水下作業(yè)潛水員的安全；第70頁/共157頁第六節(jié)水下觸電六、預防

2、嚴格按照《潛水員水下用電安全操作規(guī)程》進行上述 設備、設施的安裝、改造和維護，并由通曉水下用電 安全技術的資深電工實施。 特別是，應經常對水下電氣設施的電氣安全性能進行 檢測，應經常對電纜上的機械損害及絕緣性能進行檢 查，應定期對電氣線路中的主動保護裝置進行試驗， 并記錄；

3、健全制度，加強管理，按章作業(yè)，正確操作；

4、重視用電安全防護，如進行水下焊接與切割作業(yè)時， 應戴橡膠手套和護目鏡等。

5、潛水員應懂得水下安全用電的有關知識，熟悉水下用電安全技術，掌握水下用電安全技術措施和正確操作方法。第71頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷

人在海中潛水時，可能會受到海洋中許多動物，如鯊魚、嗜人鯨、章魚、海蛇、水母等的傷害。這些有害動物，有的（如鯊魚、嗜人鯨）可直接咬傷人體；有的（如海蛇、水母等）不僅可直接咬傷、螫傷人體，還因其含有毒液而使人中毒。現將我國沿海常見的幾種水下動物傷及一些有毒一物螫傷介紹于下：第72頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷一、鯊魚咬傷（一）概述鯊魚有3000余種，但能傷人的僅有20余種，其中真鯊屬的大白鯊、錘頭雙髻鯊、虎鯊、灰鯊等，性情兇猛，游泳速度快，有高度發(fā)達的嗅覺器官和鋒利的牙齒，對人危害最大。其形狀見下圖。 由于鯊魚主要生活在熱帶、亞熱帶的水域中，故襲 擊事件多發(fā)生在北緯40°至南緯40°之間。 在我國海區(qū)范圍內，有大白鯊、麥可鯊、大青鯊、 虎鯊等11種鯊魚能主動傷人，南方比北方更為多見。 鯊魚襲擊撕咬，可使機體組織遭受嚴重創(chuàng)傷，如傷 勢過重，常因大出血休克而死亡。第73頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷一、鯊魚咬傷

各類鯊魚圖大白鯊噬人鯊

錘頭雙髻鯊長尾鯊短吻角鯊鯨鯊虎鯊第74頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷一、鯊魚咬傷（二）促使鯊魚襲擊的因素根據鯊魚的習性和實例調查分析，鯊魚主動傷人與 下列因素有關。

1、氣候和季節(jié)因素 夏秋季我國沿海水溫適宜（18～28℃），鯊魚 活動頻繁，加以這一時期正值鯊魚繁殖季節(jié)，有 強烈的求食欲。 一般多發(fā)生在暴風雨前的陰暗天氣和黃昏時，因 為此時鯊魚常在表層海水中活動，故易傷人。第75頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷一、鯊魚咬傷（二）促使鯊魚襲擊的因素

2、振動、血腥味、光亮等因素 鯊魚具有對低頻率振動極為敏感的側線系統(tǒng)和對 傷者散發(fā)出的血腥味極為敏感的嗅覺器官，故人 在水中無規(guī)律的動作產生的低頻振動波和受傷者 流血的腥味都可招引鯊魚襲擊。 此外，反光很強的白色服裝和夜間燈光，也易被 鯊魚發(fā)現，并激起攻擊。第76頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷一、鯊魚咬傷（三）鯊魚咬傷的癥狀和救治措施

1、癥狀： 鯊魚有發(fā)達而鋒利的牙齒，一旦被它咬傷，組織 損傷十分嚴重。由于傷口面積大而深，又極不規(guī) 則，常常伴有大出血和休克。 另外，鯊魚皮膚粗糙，也可造成人體表面嚴重擦 傷。第77頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷一、鯊魚咬傷（三）鯊魚咬傷的癥狀和救治措施

2、救治措施： （1）現場救治： 一旦發(fā)生鯊魚襲擊，應采取一切措施趕出 鯊魚，并立即將受傷者搶救出水。 出水后救治的重點是止血、抗休克和控制 感染。 ①傷口大出血時可用止血帶或壓迫繃帶止 血，并用消毒紗布填塞覆蓋傷口。

第78頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷一、鯊魚咬傷（三）鯊魚咬傷的癥狀和救治措施

2、救治措施： （1）現場救治： ②傷員取頭低平臥位，保持安靜，勿隨意 搬動。 立即補液、止痛，進行抗休克治療。 注意保暖，并監(jiān)測和記錄脈搏及血壓 變化。 ③注射抗破傷風血清和大劑量抗生素以控 制感染。 ④處理后盡快組織轉送。第79頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷一、鯊魚咬傷（三）鯊魚咬傷的癥狀和救治措施

2、救治措施： （2）醫(yī)院進一步處理： ①繼續(xù)抗休克。 ②施行擴創(chuàng)術。 切除壞死組織，結扎損傷血管，傷口應 延期縫合，要注意控制感染； 如一周內無感染，可進一步作外科處 理。第80頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷一、鯊魚咬傷（四）預防

1、了解鯊魚習性，避免促使鯊魚襲擊的一切因素。 如在水下時應穿著深色服裝，夜間不要在海上點 燈。 負傷后要迅速將傷口包扎好，并盡快離開負傷水 域等。

2、在鯊魚活動的海區(qū)和季節(jié)進行潛水時，應嚴密組 織，加強觀察了望，發(fā)現鯊魚活動，立即出水。 固定訓練場所，應設防鯊網。第81頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷一、鯊魚咬傷（四）預防

3、在水中遇到鯊魚時，應努力保持鎮(zhèn)靜，力爭游 開。 只要鯊魚沒主動攻擊，就千萬要干擾它。

4、來不及逃脫者，應采取一切手段（包括潛水者放 出氣泡干擾它），一邊和鯊魚周旋、搏斗，一邊 設法離開。

5、使用驅鯊劑，對防止鯊魚襲擊有一定效果。 使用時，將系在身上的驅鯊劑塑料袋口撕開，拉 出藥包，置于水中即可，一般可連續(xù)使用4h。

6、在鯊魚活動區(qū)域潛水時，穿戴防鯊儀。第82頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷二、水母螫傷（一）概述 水母是一種群棲的海洋浮游腔腸動物，它缺乏自主 運動能力，多在海洋、海灣和江河入海處隨波逐 流。 在日光強烈或大風浪的天氣則沉于水中，只要在早 晨，黃昏或無風浪時才出現在海面。 能傷人的水母主要有僧帽水母、燈水母和海蟄等。 這些水母的觸手刺細胞內含有毒液，能對人體產生 毒害。當它接觸人的皮膚時，就用刺細胞上長長的 絲刺入皮膚，射出毒液，使被螫局部皮膚或全身發(fā) 生輕重不等的毒性反應。我國沿海則以海蟄螫傷為 多見，其形狀見下圖。第83頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷二、水母螫傷各類水母圖。第84頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷二、水母螫傷（二）癥狀和體征 水母螫傷的癥狀和體征可因水母種類、螫傷部位和 個體條件不同而異。輕者皮膚粘膜出血、充血腫脹 和局部疼痛；重者可出現過敏性休克、呼吸困難， 最后因急性肺水腫和心力衰竭而導致死亡。 局部和全身反應的癥狀和體征：

1、局部反應： 刺痛或燒灼痛，出現點狀、線條狀或斑狀類似蕁 麻疹樣皮疹；第85頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷二、水母螫傷（二）癥狀和體征

2、全身反應： 輕重程度，因損傷狀態(tài)和個體因素不同而異。 表現為周身無力、疲勞、頭痛、肌肉疼痛或痙 攣；全身粘膜充血、腫脹、惡心嘔吐、腹痛、腹 瀉；有的則有咳嗽、咳痰和呼吸困難；還有的出 現過敏性休克。 嚴重者感到胸悶、煩躁不安、呼吸極度困難并有 發(fā)紺，口吐白沫，以至吐出草黃色液體。 檢查時，肺部兩側可聞濕羅音，脈搏細弱。 最后可因急性肺水腫和心力衰竭而死亡。第86頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷二、水母螫傷（三）急救與治療 迅速將傷員搶救出水，并采取以下救治措施：

1、迅速用衣物、紗布或水草等擦去粘在身上的觸須 和毒液，切勿直接用手去擦。有條件時可用破壞 毒素的堿性溶液，如弱氨水、飽和碳酸鈉溶液或 新鮮尿液，輕輕擦洗或沖洗傷口。

2、對局部可用明礬水擦洗處理；也可用氨水或碳酸 氫鈉溶液擦洗；還可用1：1,000高錳酸鉀溶液冷 敷，使局部血管收縮，減少毒素吸收。此法對減 輕癥狀，有一定療效。

3、對癥療法：癥狀嚴重者應采取頭低臥位，口服抗 組織胺藥物，同時給予其它對癥治療，如抗休 克、解痙、鎮(zhèn)痛、注射興奮劑和吸氧等。輸液 時，應注意防止肺水腫。第87頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷二、水母螫傷（四）預防 宣傳教育、使?jié)撍畣T了解水母螫傷的危害和預防措 施。具體注意以下幾點：

1、不著潛水衣潛水時，應避開水母；

2、用自攜式裝具潛水時，應穿干式或濕式潛水服， 尤其在海蜇汛期更應如此；

3、捕捉水母（海蜇）時，要使用捕撈工具，切勿用 手直接抓捕。第88頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷三、海蛇咬傷（一）概述 海蛇均為毒蛇，種類很多，形態(tài)不一。 我國沿海有十余種，主要分布于廣東、福建、浙江 、江蘇沿海，尤以福建沿海為多，其共同特征是尾 皆側扁如槳狀，以便于游泳，并有鮮艷的花紋（見 圖）。

第89頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷三、海蛇咬傷（一）概述 海蛇具有和陸上毒蛇一樣的毒牙和毒腺，所分泌的 蛇毒屬神經毒。其毒理基礎是所含的二硫鍵。它主 要作用于神經系統(tǒng)，具有箭毒樣作用?？梢种七\動 終板上的乙酰膽堿受體，使神經肌肉接頭間的沖動 傳導阻斷，引起橫紋肌松馳型麻痹。此外，還直接 損害橫紋肌，使肌纖維變性，甚至壞死而導致呼吸 麻痹，最后可因窒息而死亡。第90頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷三、海蛇咬傷（二）癥狀與體征 局部留下一對較小的毒牙牙痕，傷口往往不腫不痛 ，也不出血，局部僅有麻木感。易被忽視。 經過3～5h的潛伏期，才出現全身中毒癥狀。 早期主要表現為精神緊張，煩躁不安，呼吸、脈搏 加快，血壓升高，面部表情淡漠，眼瞼下垂，口腔 分泌增多，言語困難。較明顯的是全身肌肉、筋骨 疼痛、肌腱反射消失。第91頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷三、海蛇咬傷（二）癥狀與體征 （續(xù)前）病情進一步惡化時，患者可出現四肢癱 瘓，眼球固定，瞳孔散大，并有進行性的呼吸困 難，發(fā)紺和血壓下降，如不及時搶救，多在1～2

日內因呼吸及中樞麻痹、急性腎功能衰竭或心力 衰竭而死亡。 患者至死前神志仍清醒。 檢查時，除上述體征外，患者尿呈深褐色(肌紅蛋 白尿)。腎功能衰竭和心力衰竭時，還可出現全身 浮腫和肺水腫等征象。 診斷的主要依據是海蛇咬傷史、傷部毒牙牙痕及 全身癥狀發(fā)展情況。第92頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷三、海蛇咬傷（三）急救與治療應迅速救治，愈早愈好。 救治基本原則：排毒解毒、通利泄毒、對癥抗毒。 可采取內外結合的辦法清除毒素。具體措施是：

1.保持患者安靜，不要緊張和走動，身體平臥或 靜坐，并將患肢放低。

2.如四肢咬傷，應盡快綁扎傷部上端（近心端距 離傷口約2～10cm處)，以減少毒液的吸收。綁 扎可利用繩子、布帶、橡膠管或止血帶等，但 不宜綁扎過緊，每隔15min左右放松1~2min， 以防傷部遠端肢體缺血壞死。如傷后時間較久 （如超過10h）或已進行排毒、解毒處理，就不 用再綁扎。在應用有效的蛇藥30min后，或注射 抗蛇毒血清后，可去除綁扎。第93頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷三、海蛇咬傷（三）急救與治療

3.沖洗傷口，吸吮排毒。早期綁扎后，先用清水、 肥皂水、5%濃鹽水或0.1%高錳酸鉀溶液等沖洗 傷口，并迅速用吸奶器、注射針筒或口（口腔必 須無破損或齲齒）不斷吸出傷口毒液，直至吸出 鮮紅色液體為止。每吸一次，用上述液體沖洗一 次，反復進行3~5次即可，應隨吸隨吐，并用清 水漱口。也可從近心端向傷口輕輕擠壓排毒。 傷口沖洗后，也可在局麻下擴創(chuàng)，在兩個毒牙牙 痕之間及周圍皮膚作淺米字形切口，如發(fā)現有毒 牙殘端，應立即取出。擴創(chuàng)后，可從近心端向傷 口輕輕擠壓，使毒液流出，并用冷鹽水浸洗。第94頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷三、海蛇咬傷（三）急救與治療

4.早期冷敷和封閉。 早期傷口周圍，可用冷敷，使局部血管收縮，減 少毒素吸收，且可減輕腫脹，止痛；也可用冷鹽 水或浸有消炎藥物的紗布覆蓋傷口。這樣，不僅 有利于排毒，還可防止感染。用0.25%普魯卡因 加地塞米松作傷口周圍封閉，止痛效果較好。 如傷口數日，局部已明顯紅腫，應抬高患肢，給 予熱敷，以促使炎癥消散。第95頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷三、海蛇咬傷（三）急救與治療

5.用0.2～0.5%高錳酸鉀注射液浸潤注射，可直接 破壞蛇毒，早期使用，療效顯著。方法是取藥

3～5ml，在傷口及其周圍浸潤注射，一般只注一 次。為了避免用藥時刺激傷口，引起疼痛，可扎 緊傷口上端，使局部麻木；或先用2%普魯卡因

2ml注入傷口，使局部麻醉，擴創(chuàng)排毒，再行注 射，效果更好。還可用東方1號藥膏等，以利去 腐生肌。第96頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷三、海蛇咬傷（三）急救與治療

6.蛇藥治療。 海蛇咬傷后，應盡早使用蛇藥。蛇藥品種繁多， 劑型有片劑、粉劑、注射液等，可根據需要選 用。選用時應以當地蛇藥為主。常用的蛇藥有： 季德勝蛇藥片（南通蛇藥片）、上海蛇藥片、上 海蛇藥1、2號注射液以及廣東的蛇傷解毒片和蛇 傷解毒注射劑等。 總之，海蛇的蛇毒屬神經毒，其救治原則和措施 與處理金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇咬傷者相同。上述救治措 施，只要有條件，應盡可能在現場施行。如無條 件，則在作緊急處理后，盡快轉送。第97頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷三、海蛇咬傷（四）預防

1.在海蛇活動頻繁的夏秋季節(jié)，進行潛水，應提高 警惕，最好穿上潛水衣，并謹慎地避開海蛇，以 防被咬傷。

2.加強宣傳教育，使全體人員了解海蛇的習性和有 關防治知識，一旦發(fā)生海蛇咬傷，能正確地掌握 自救互救方法，不致驚慌失措而貽誤治療。第98頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷四、毒魚刺傷（一）概述 我國沿海分布著多種有毒魚類，如魚工魚類、鬼鲉 類等，見下圖。它們多隱藏在珊瑚礁縫隙處或海藻 里，夏季常移居淺海水底。不著潛水服潛水時，就 有可能被其刺傷中毒。

第99頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷四、毒魚刺傷各類毒魚圖日本鬼鲉雙指鬼鲉中華鬼鲉雙指鬼鲉魟團扇鰩電鰩第100頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷四、毒魚刺傷

（二）中毒的癥狀和體征 局部紅腫，麻木，隨后由紅變紫，有劇烈疼痛或燒 灼痛，并有淋巴結腫大。 嚴重時，疼痛難以忍受，肢體抽搐、出大汗、精神 緊張以及出現胸悶、心跳加快、血壓升高、肌肉麻 痹等征象，最后可因呼吸肌麻痹而導致死亡。第101頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷四、毒魚刺傷

（三）中毒后的救治

1、局部處理： 立即綁扎傷口上端（近心端），以防毒素擴散， 或用拔火罐方法吸出毒液。如有毒刺殘留皮內， 應及時拔出。還可用0.5%~1%普魯卡因進行局 部封閉，效果較好。

2、腫脹嚴重者，應消炎及抗感染。

3、疼痛劇烈時，可注射止痛劑。

4、對全身癥狀進行對癥治療。第102頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷四、毒魚刺傷（四）預防

1、進行潛水訓練時，應選擇遠離珊瑚礁、石縫及多 海藻的地方。并備好急救藥物。

2、需要在上述海域進行潛水時，應穿著潛水衣并防 止誤觸和被刺傷。第103頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷五、其它有毒生物螫傷（shishang)

此類螫傷近年來在我國北方沿海地區(qū)（如青島、煙臺、大連等地）的養(yǎng)殖工人中時有發(fā)現；沿海居民下海捕挖蟹蚌時也有被螫傷的事例。此外，還發(fā)現有的貽貝殼、網具、海草也能螫人，甚至海底淤泥濺在臉上或眼里，也可引起局部紅腫起泡，眼結膜充血劇痛。沿海漁民接觸上述環(huán)境的機會較多，應予注意。第104頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷五、其它有毒生物螫傷（一）病因 這種傷害的原因是一種纓鰓蟲。顯微鏡下發(fā)現：纓 鰓蟲的管狀外殼內有一種象紅細胞大小的刺胞，呈 卵圓形，半透明，里面卷著一根螺旋狀刺絲，頂端 有一小蓋；有的刺絲已沖破頂蓋筆直伸出，故可螫人。因此，不是每個管狀外殼都能螫人。但刺胞并非纓鰓蟲所特有，象水螅、?？?、珊瑚等腔腸動物都具有這種細胞器，用于捕食和御敵。它們不能主動傷人，只有在人體與之接觸后，才會被它釋放的毒液所傷害，引起局部和全身的中毒反應。這種由刺胞所引起的皮炎，又稱刺胞皮炎。第105頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷五、其它有毒生物螫傷（二）癥狀與體征 被螫部位有閃電般刺痛，隨后皮膚出現紅疹、水泡 ，奇癢無比； 嚴重者局部紅腫，劇痛，并出現全身中毒反應，如 疲倦、頭痛、胸悶、煩躁不安，甚至出現呼吸困難 等。第106頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷五、其它有毒生物螫傷（三）治療 局部用弱氨水、飽和碳酸氫鈉溶液或白礬水沖洗可 很快減輕癥狀； 刺破水泡涂以碘酒，以達消毒止癢目的。 皮炎經數周或數月才能消退，消退后仍留有淡灰色 小斑點。局部紅腫、劇痛者可用1：1,000高錳酸鉀 溶液冷敷，也可用可的松軟膏或普魯卡因封閉。 出現全身中毒反應，可給予抗組織胺藥物口服，也 可使用皮質激素制劑及相應的對癥治療。第107頁/共157頁第七節(jié)水下生物傷五、其它有毒生物螫傷（四）預防 在可能存在有毒生物螫傷的水域潛