特應(yīng)性皮炎（AD）診療解析

特應(yīng)性皮炎（AD）診療解析主講人：XXX時間：20XX目錄CONTENTS疾病概述階梯化治療方案并發(fā)癥與共病管理患者教育與日常護理治療誤區(qū)與挑戰(zhàn)預(yù)后與隨訪Part疾病概述01010203定義與特征特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病。全球患病率約15%-30%，兒童為主，成人約占10%，具有病程遷延、劇烈瘙癢、皮膚屏障破壞三大核心特征。發(fā)病機制核心機制為皮膚屏障缺陷，F(xiàn)LG基因突變導(dǎo)致絲聚蛋白減少，角質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞，經(jīng)皮失水增加、過敏原滲透。免疫失調(diào)：Th2型炎癥主導(dǎo)，慢性期Th1/Th22活化，環(huán)境誘因如塵螨、食物過敏原、干燥氣候、洗滌劑刺激。疾病影響影響患者生活質(zhì)量，劇烈瘙癢導(dǎo)致睡眠障礙，皮膚屏障破壞易繼發(fā)感染，心理壓力大。兒童患者生長發(fā)育受影響，成人患者社交、工作受限，需長期管理。疾病定義與流行病學(xué)嬰兒期（<2歲）：面部（頰部）、頭皮滲出性紅斑，伴劇烈瘙癢，哭鬧搔抓致皮疹加重。兒童期（2-12歲）：肘窩、腘窩苔蘚樣變，伴抓痕、色素沉著，呈“四彎風(fēng)”樣分布。青少年/成人期：泛發(fā)性干燥鱗屑、慢性紅斑，可累及手部、眼瞼，瞼緣炎常見。SCORAD指數(shù)綜合紅斑、水腫、滲出面積及瘙癢/睡眠影響評分，EASI評分量化皮損面積與嚴重程度（0-72分）。分期表現(xiàn)嚴重程度評估臨床分期與特征Williams簡化標(biāo)準滿足以下3項：瘙癢（必要條件）、典型形態(tài)與分布（兒童屈側(cè)苔蘚化，嬰兒面部/軀干受累）、慢性或復(fù)發(fā)性病程（≥6個月）、個人或家族特應(yīng)性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎）。診斷標(biāo)準Part階梯化治療方案02保濕修復(fù)屏障每日使用含神經(jīng)酰胺、膽固醇的潤膚劑（如CeraVe、絲塔芙），沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹，鎖水黃金期。保濕是基礎(chǔ)，修復(fù)皮膚屏障，減少水分丟失，緩解干燥瘙癢。Part01避免刺激選擇無皂基清潔劑，水溫32-37℃，穿棉質(zhì)衣物，避免羊毛/化纖摩擦。減少外界刺激，保護皮膚屏障，降低炎癥風(fēng)險。Part02基礎(chǔ)治療010203外用糖皮質(zhì)激素（TCS）強度選擇：弱效（氫化可的松）用于面部、間擦部位，中強效（糠酸莫米松）用于軀干、四肢。用法：每日1次，連續(xù)≤2周，控制后過渡至每周2次維持，避免長期大面積使用致皮膚萎縮。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑克立硼羅軟膏（非激素，適用于≥3月嬰兒），溫和抗炎，減少激素依賴。他克莫司軟膏（0.03%兒童，0.1%成人）用于激素敏感部位（眼瞼、生殖器），無激素副作用。局部治療免疫抑制劑環(huán)孢素A：3-5mg/kg/d，快速控制急性發(fā)作，但長期使用有腎毒性，≤1年。甲氨蝶呤（MTX）：每周10-25mg，需補充葉酸，監(jiān)測肝腎功能、骨髓抑制。生物制劑度普利尤單抗（Dupilumab）：IL-4Rα抑制劑，每2周皮下注射，顯著改善瘙癢，EASI75達70%。Tralokinumab（IL-13抑制劑）：每月1次注射，靶向IL-13，減少炎癥反應(yīng)。JAK抑制劑烏帕替尼、阿布昔替尼：口服靶向阻斷JAK-STAT通路，快速止癢，但需注意感染風(fēng)險。系統(tǒng)治療01每周2-3次，改善慢性苔蘚化皮損，調(diào)節(jié)免疫，減輕炎癥。窄譜UVB（NB-UVB）益生菌（鼠李糖乳桿菌GG株）可能減少嬰兒期發(fā)病風(fēng)險，調(diào)節(jié)腸道菌群，增強免疫。微生物組調(diào)節(jié)02Nemolizumab（靶向瘙癢介質(zhì)，Ⅲ期試驗中），精準緩解瘙癢，提高生活質(zhì)量。IL-31抑制劑03光療與新興療法Part并發(fā)癥與共病管理03細菌感染金葡菌感染（蜂蜜樣痂殼）→口服頭孢氨芐，嚴重時需外用抗生素軟膏。病毒感染皰疹性濕疹（HSV感染）→靜滴阿昔洛韋，避免抓破水皰，減少傳播風(fēng)險。繼發(fā)感染過敏性鼻炎/哮喘聯(lián)合抗組胺藥（西替利嗪）、吸入激素，控制癥狀，減少發(fā)作。食物過敏牛奶、雞蛋過敏常見，需專科評估后選擇性忌口，避免盲目忌食致營養(yǎng)不良。特應(yīng)性共病認知行為療法（CBT）緩解焦慮/抑郁，打破“瘙癢-壓力惡性循環(huán)”，提高患者心理韌性。心理干預(yù)Part患者教育與日常護理04冷敷4℃濕毛巾敷患處10分鐘，快速緩解瘙癢，減少搔抓沖動?？菇M胺藥非鎮(zhèn)靜型：氯雷他定；夜間可用多塞平，減輕瘙癢，改善睡眠。止癢策略操作方法涂抹激素/潤膚劑后，覆蓋濕紗布+干紗布，增強藥物滲透，減少搔抓。濕裹療法無證據(jù)支持廣泛忌口，但明確過敏食物需規(guī)避（如IgE陽性花生、海鮮），避免誘發(fā)加重。飲食建議飲食管理Part治療誤區(qū)與挑戰(zhàn)05問題表現(xiàn)患者拒絕使用TCS，導(dǎo)致病情失控，反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量下降。解決方法教育患者“短期規(guī)范用藥安全性”，合理使用激素，避免長期大面積濫用。激素恐懼癥0102問題表現(xiàn)頻繁洗澡破壞皮膚屏障，加重干燥瘙癢，形成惡性循環(huán)。解決方法建議隔日1次，5分鐘內(nèi)完成，選擇溫和清潔劑，水溫適中，保護皮膚屏障。過度清潔問題表現(xiàn)中藥膏違規(guī)添加強效激素（如氯倍他索）致激素依賴性皮炎，病情反復(fù)加重。1解決方法加強患者教育，引導(dǎo)選擇正規(guī)治療，避免盲目使用偏方，樹立正確治療觀念。2偏信“根治”偏方Part預(yù)后與隨訪0650%嬰兒期AD患者在5歲前消退，成人AD易慢性化，需長期管理。01病程特點自然病程0