醫(yī)院培訓(xùn)課件：《骨髓增生異常綜合征教學(xué)查房》

骨髓增生異常綜合征教學(xué)查房

什么是骨髓增生異常綜合征？01有哪些護(hù)理診斷?02面對(duì)MDS我們又應(yīng)該怎么去護(hù)理？03

目

錄相關(guān)知識(shí)：概念：骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細(xì)胞，以血細(xì)胞病態(tài)造血、高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征的難治性血細(xì)胞質(zhì)、量異常的異質(zhì)性疾病。特點(diǎn)：無(wú)效造血和外周血常有全血細(xì)胞減少骨髓可見(jiàn)病態(tài)造血部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽∠嚓P(guān)知識(shí)：病理生理學(xué)：干細(xì)胞改變干細(xì)胞中抗原的改變直接針對(duì)骨髓的自身免疫反應(yīng)最終結(jié)局：無(wú)效造血病因和發(fā)病機(jī)制：病毒作用或者細(xì)胞原癌基因發(fā)生突變經(jīng)常接觸苯、化療藥物、放射線等癥狀與體征貧血貧血為主要臨床癥狀，如面色蒼白、唇甲色淡、頭昏、乏力、全身不適、活動(dòng)后心悸或氣促感染因粒細(xì)胞減少和功能異常誘發(fā)感染，敗血癥常為疾病終末期的合并癥和主要死亡原因出血因血小板減少引起出血，包括皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、牙齦出血，輕微損傷后發(fā)生血腫，腦出血成為患者死亡的主要原因之一體征部分患者肝、脾、淋巴結(jié)可有輕度腫大，可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)，少數(shù)患者可有胸骨壓痛、肋骨、四肢關(guān)節(jié)痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血細(xì)胞形態(tài)：血象及骨髓中血細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量的異常變化是診斷的主要依據(jù)。2、骨髓活檢3、細(xì)胞遺傳學(xué)4、基因突變5、其他伴有發(fā)育異常的疾病治療：1、支持治療：當(dāng)患者有明顯的貧血或伴心、肺疾患時(shí)，可輸注紅細(xì)胞2、姑息或?qū)ΠY治療3、預(yù)激化療：4、去甲化治療：地西他濱和阿扎胞苷5、異基因造血干細(xì)胞移植和強(qiáng)烈誘導(dǎo)化療請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑痈睒?biāo)題有感染的危險(xiǎn)：與中性粒細(xì)胞低，免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血活動(dòng)無(wú)耐力：與血紅蛋白低有關(guān)焦慮：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)出血：與血小板降低、凝血功能差有關(guān)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于身體需要量：與患者惡心，自主進(jìn)食差有關(guān)疼痛：與疾病有關(guān)出血的護(hù)理：1）密切觀察血尿的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2）遵醫(yī)囑予凝血酶止血。3）遵醫(yī)囑輸注血小板。

4）注意皮膚黏膜出血點(diǎn)或瘀斑出現(xiàn)的部位、范圍、和時(shí)間。護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，囑患者避免磕碰。5）注意有無(wú)其他部位的出血。6）避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對(duì)胃腸道有機(jī)械性刺激的食物。疼痛的護(hù)理：1、準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。2、關(guān)心體貼患者，操作輕柔，尤其對(duì)病人因身體活動(dòng)時(shí)而引起的活動(dòng)。盡量減輕痛苦。

3、遵醫(yī)囑給予止痛藥。4、知道家屬多與患者溝通，注意注意力。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：1、遵醫(yī)囑予靜脈點(diǎn)滴營(yíng)養(yǎng)液。2、酌情給予護(hù)胃的藥物。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素宜消化的流食，少量多餐。4、飲食要多樣化，以增進(jìn)食欲；注意飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)清潔、衛(wèi)生?；顒?dòng)無(wú)耐力的護(hù)理：

1、臥床休息，適量的在床上活動(dòng)，預(yù)防壓瘡，注意安全。2、貧血伴心悸氣促時(shí)遵醫(yī)囑予吸氧。

3、遵醫(yī)囑予輸紅細(xì)胞。4、囑陪護(hù)人員照看好患者，預(yù)防墜床。根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及原有身體狀況，指導(dǎo)病人進(jìn)行身體可以耐受的活動(dòng)，減少組織細(xì)胞耗氧量。1、貧血伴心悸氣促時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧。2、觀察患者貧血癥狀，如面色、口唇、甲床蒼白程度，有無(wú)不適等癥狀。注意有無(wú)頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞神經(jīng)缺氧癥狀，注意有無(wú)心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟病的表現(xiàn)3、必要時(shí)予輸血治療。4、貧血的護(hù)理：（輕度貧血，90g/L＜血紅蛋白＜120g/L時(shí)可在室外活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)；中度貧血，60g/L＜血紅蛋白＜90g/L時(shí)病人應(yīng)增加臥床休息的時(shí)間，減少活動(dòng)量，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活自理活動(dòng)，重度以下的貧血血紅蛋白＜60g/L，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并做好生活護(hù)理，起床動(dòng)作宜緩慢，嚴(yán)防下地時(shí)暈厥跌倒。）知識(shí)拓展：出血護(hù)理：觀察皮膚黏膜有無(wú)損傷，有無(wú)內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的癥狀及體征。保持大便通暢，因排便困難，腹內(nèi)壓過(guò)高可誘發(fā)顱內(nèi)出血，同時(shí)有出血傾向的病人也應(yīng)該避免低頭洗頭等防止球結(jié)膜和眼底出血或誘發(fā)顱內(nèi)出血。靜脈穿刺時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間扎止血帶。勤剪指甲、避免自行抓傷皮膚。護(hù)士執(zhí)行侵入性護(hù)理操作時(shí)，必須注意穿刺時(shí)應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，并觀察局部有無(wú)滲血、皮下青紫或有無(wú)新增部位的出血點(diǎn)及瘀斑。保持室內(nèi)濕度在50%-60%，以防止鼻粘膜干燥而增加出血的可能，指導(dǎo)患者不要用力擤鼻或洗臉時(shí)洗臉時(shí)用毛巾用力揉擦鼻部，不能用手摳鼻痂和避免外力撞擊鼻部。指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙，避免牙簽剔牙鼓勵(lì)患者進(jìn)清淡少渣軟食，避免食用質(zhì)硬的水果、油炸食品，保持口腔清潔，進(jìn)餐前后和睡前要漱口。減少活動(dòng)量，避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)，一旦出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢并固定于功能位。出血的護(hù)理：感染的護(hù)理：

3室內(nèi)做好清潔，常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮4遵醫(yī)囑用抗生素12注意監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。注意觀察患者有無(wú)口腔、鼻腔破潰。心理護(hù)理：幫助建立支持系統(tǒng)放松療法認(rèn)可或改變患者的認(rèn)知藥物護(hù)理：進(jìn)行化療的患者鼓勵(lì)多喝水，預(yù)防高尿酸血癥。注意有無(wú)靜脈炎，骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性反應(yīng)、肝腎功能損害。

知識(shí)缺乏：ABC告知疾病相關(guān)知識(shí)告知患者所有治療、檢查的目的性、重要性，取得合作安慰體貼病人，認(rèn)真聽(tīng)其主訴。健康指導(dǎo)：1.疾病預(yù)防指導(dǎo)避免接觸對(duì)造血系統(tǒng)有損害的理化因素如電離輻射，亞硝胺類物質(zhì)，染發(fā)劑、油漆等含苯物質(zhì)如應(yīng)用某些細(xì)胞毒物如環(huán)磷酰胺、依托泊苷等，應(yīng)定期查血象及骨髓像。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人飲食宜富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化少渣軟食，避免辛辣刺激，防止口腔黏膜損傷。提供患者喜愛(ài)的飯菜和水果，食欲差者宜少量多餐，有消化道出血患者應(yīng)禁食。保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)加強(qiáng)健身活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力。避免損傷皮膚，沐浴時(shí)水溫以37-40°C為宜，以防水溫過(guò)高促進(jìn)血管擴(kuò)張，加重皮膚出血。健康指導(dǎo)：3.預(yù)防感染和出血指導(dǎo)指導(dǎo)患者保暖，講究衛(wèi)生，避免人群密集場(chǎng)合，學(xué)會(huì)自測(cè)體