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二零二五醫(yī)療糾紛調解與醫(yī)療機構內部糾紛處理協議甲方(調解方):甲方名稱:______甲方地址:______甲方聯系方式:______法定代表人(如有):______乙方(醫(yī)療機構):乙方名稱:______乙方地址:______乙方聯系方式:______法定代表人(如有):______一、糾紛描述1.糾紛類型本協議涉及糾紛類型為醫(yī)療糾紛,具體包括但不限于醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯、醫(yī)療侵權等。2.糾紛事實乙方在為患者提供醫(yī)療服務過程中,因______(具體事實)導致患者或其家屬與乙方產生糾紛。二、調解原則與程序1.調解原則本協議的調解遵循公平、公正、自愿、合法的原則。2.調解程序甲方收到乙方提交的調解申請后,應在______個工作日內啟動調解程序。調解過程中,雙方應積極配合,如實陳述事實,提供相關證據。三、調解結果與執(zhí)行1.調解結果調解結果應以書面形式確定,包括但不限于賠償金額、賠償方式、履行期限等。2.調解執(zhí)行調解結果生效后,雙方應按照協議約定履行各自義務。四、其他約定1.保密條款雙方對本協議內容負有保密義務,未經對方同意,不得向任何第三方泄露。2.爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。如雙方發(fā)生爭議,應友好協商解決;協商不成的,任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、雙方權利與義務1.甲方權利與義務權利:有權對乙方的調解過程和結果進行監(jiān)督,確保調解的公正性和合法性。有權要求乙方提供與糾紛相關的全部資料和信息。義務:按照調解協議的約定,積極配合乙方的調解工作。在調解過程中,應保持客觀、公正的態(tài)度,不得有任何干擾調解的行為。2.乙方權利與義務權利:有權要求甲方在調解過程中提供必要的協助,如提供醫(yī)療記錄、病歷等。有權在調解過程中陳述自己的觀點和主張。義務:按照調解協議的約定,如實陳述事實,不得隱瞞或歪曲事實。應尊重甲方的權利,不得進行任何形式的威脅或恐嚇。六、檢驗與驗收1.檢驗方式乙方在調解過程中應提供充分的證據,證明其行為的合法性、合理性和合理性。甲方應在調解過程中對乙方的證據進行審查,必要時可委托第三方進行鑒定。2.驗收標準驗收標準以國家相關法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和調解協議的約定為準。如調解結果涉及賠償,應以實際損失為依據,進行合理評估。七、付款方式與期限1.預付款若調解結果涉及賠償,甲方應在調解協議簽訂后的______個工作日內(具體時長)支付給乙方預付款,即賠償金額的______%,金額為______元(大寫:______)。2.進度款(如有)在調解過程中,如涉及分期賠償,甲方應根據調解協議的約定,分期支付賠償款項。3.尾款調解協議生效后,甲方應在______個工作日內(具體時長)支付給乙方尾款,即賠償金額的______%,金額為______元(大寫:______)。八、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照調解協議的約定支付賠償款項,每逾期一天,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。如甲方在調解過程中故意拖延或阻撓調解,應承擔相應的法律責任。2.乙方違約責任若乙方在調解過程中故意隱瞞事實、提供虛假證據或拒絕配合調解,應承擔相應的法律責任。如乙方在調解過程中違反調解協議的約定,應承擔相應的違約責任。九、合同的變更與解除1.變更本協議的任何變更需經雙方書面協商一致,并簽訂書面變更協議。變更協議作為本協議的組成部分,具有與本協議同等的法律效力。2.解除除本協議約定的解除條件外,經雙方協商一致,可以解除本協議。若一方出現嚴重違約行為,另一方有權解除本協議,并要求違約方承擔相應的違約責任。十、不可抗力1.定義本協議所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于自然災害(如疫情、傳染病爆發(fā)等)、戰(zhàn)爭、政府行為(如政策調整、禁令等)等。2.責任免除在不可抗力事件發(fā)生期間,雙方應互相通知,并提供相關證明文件。因不可抗力導致無法履行協議義務的一方不承擔違約責任,但應盡力采取措施減少損失。如果不可抗力事件持續(xù)超過______天(具體時長),雙方應協商解決協議的履行問題,如變更協議內容或解除協議等。十一、爭議解決1.協商本協議履行過程中發(fā)生的爭議,雙方應通過友好協商解決。2.訴訟若協商不成,雙方同意將爭議提交協議簽訂地的人民法院進行訴訟解決。十二、保密條款1.保密內容雙方應對在協議履行過程中知悉的對方醫(yī)療信息、糾紛處理過程以及其他機密信息(包括但不限于患者隱私、調解策略等)予以保密。2.保密期限保密期限自協議簽訂之日起至協議履行完畢后______年(具體時長)止。十三、協議生效與有效期1.生效本協議自雙方代表簽字(或蓋章)之日起生效。2.有效期本協議有效期自生效之日起至雙方權利義務履行完畢之日止。甲方代表(簽字):_____

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