老年社會(huì)工作全套教學(xué)課件

主編井世潔②老年社會(huì)工作的含義、目標(biāo)與對(duì)象導(dǎo)入案例“坐牢”的卓老太卓老太，72歲，因?yàn)槟X溢血導(dǎo)致偏癱，已經(jīng)在床上躺了六年。因?yàn)樯畈荒茏岳?，為了方便，子女為她剃了光頭。床成了她的棲身之所，也成了她的“監(jiān)獄”。因?yàn)樗裏o(wú)法走路，每天能做的事就是長(zhǎng)時(shí)間地望著窗外，看著太陽(yáng)慢慢升起，再慢慢落下。躺在床上的她現(xiàn)在唯一的想法就是盼望國(guó)家早日出臺(tái)一部關(guān)于安樂死的法律。導(dǎo)入案例導(dǎo)入案例中的卓老太罹患腦溢血，造成了偏癱，這使她的行動(dòng)能力受損，也嚴(yán)重影響了她的日常自我照料能力，使她處于半失能狀態(tài)。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，老年人的養(yǎng)護(hù)問(wèn)題成為一個(gè)極為嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)該引起全社會(huì)的重視。要提高老年人的生命質(zhì)量，不但要關(guān)注他們的身體健康，更要關(guān)注他們的心理健康和社會(huì)參與。了解關(guān)于個(gè)體衰老和人口老齡化的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)和掌握老年社會(huì)工作相關(guān)知識(shí)與技能，能夠使全社會(huì)形成關(guān)愛老人的良好氛圍，為更好地開展老年人服務(wù)奠定基礎(chǔ)。第一節(jié)人的老化與人口老齡化一、人的老化(一)老化的概念和特征廣義的老化是指年齡的增長(zhǎng)，是生物個(gè)體生命發(fā)展的必然過(guò)程。狹義的老化則是指?jìng)€(gè)體在成熟期后，生命過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的一系列結(jié)構(gòu)、功能和心理的慢性、退行性變化，是一切生物個(gè)體生命發(fā)展的必經(jīng)階段和必然結(jié)美國(guó)老年醫(yī)學(xué)家斯泰勒(Strehler)曾歸納了老化的六個(gè)特征：(1)普遍性。(2)內(nèi)在性。(3)進(jìn)行性。(4)有害性。(5)個(gè)體差異性。(6)可受干擾性。(二)老化的影響2.老年人心理變化特征3.老年人社會(huì)關(guān)系變化特征第一節(jié)人的老化與人口老齡化知識(shí)鏈接蘭格的膠囊實(shí)驗(yàn)哈佛大學(xué)的心理學(xué)家艾倫·蘭格(ElenLanger)曾經(jīng)做過(guò)一項(xiàng)頗具爭(zhēng)議性的實(shí)驗(yàn)。1979年蘭格將一個(gè)老式英格蘭別墅重新整修成20年前的樣子，別墅內(nèi)的一切布置都回到了20年前，包括海報(bào)、收音機(jī)、電視里的新聞、日歷等都恢復(fù)成了20年前的樣子，并且讓一群年近80歲的老年人入住其中，老人們被要求在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不要回憶過(guò)去，而是真的相信自己活在20年前。蘭格做這個(gè)膠囊實(shí)驗(yàn)的目的是探究人們對(duì)于自身年齡的心態(tài)變化是否會(huì)導(dǎo)致其健康方面發(fā)生實(shí)際的改變。實(shí)驗(yàn)結(jié)果讓所有人都感到震驚：實(shí)驗(yàn)進(jìn)行僅僅一周后，老人們的關(guān)節(jié)就變得更靈活，手更靈巧，而且關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也降低了。他們的思維明顯更敏銳，身姿也更矯健。看到他們照片的人都覺得他們比進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前明顯年輕。換言之，衰老過(guò)程在一定程度上被扭轉(zhuǎn)了。雖然這聽起來(lái)有點(diǎn)不可思議，但蘭格和她哈佛大學(xué)的同事們進(jìn)行此類創(chuàng)意性實(shí)驗(yàn)已經(jīng)幾十年了，并且積累的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)很有說(shuō)服力。她在自己的新書《逆時(shí)針》中說(shuō)：“我們都對(duì)衰老和健康有一些固化的印象和看法，并深受其害。我們不知不覺地接受著關(guān)于疾病和衰老的消極文化暗示，而這些暗示又影響了我們的自我意識(shí)和行為。如果我們能從主導(dǎo)我們對(duì)健康的觀念的負(fù)面且陳腐思想中解脫出來(lái)，那么即便已步入老年，我們也能有意識(shí)地敞開心扉去迎接更富有成就的生活。"第一節(jié)人的老化與人口老齡化(三)老年期的界定中國(guó)東漢時(shí)期許慎撰寫的《說(shuō)文解字》就曾經(jīng)對(duì)老年期下過(guò)界定：“老，考也。七十曰老。從人毛匕。言須發(fā)變白也….…”瑞典學(xué)者桑德巴爾(Sundbary)曾在自己的著作《人口類型》中以女性生育機(jī)能的退化作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，把50歲界定為進(jìn)入老年的起點(diǎn)。法國(guó)學(xué)者皮撤(Pichat)等人于1956年出版的《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》使用65歲作為步入老年期的起點(diǎn)。1982年的聯(lián)合國(guó)“老齡問(wèn)題世界大會(huì)”上，重新考慮了全球人口老齡化問(wèn)題以及發(fā)展中國(guó)家的具體情況，將老年人口的劃分標(biāo)準(zhǔn)修訂為60歲。在我國(guó)，《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第二條規(guī)定：“本法所稱老年人是指六十周歲以上的公民。”近年來(lái)我國(guó)老年人口比重逐年遞增，人口預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)也在悄然發(fā)生變化，老年人口數(shù)量越來(lái)越龐大，因此有學(xué)者對(duì)60周歲以上老年人進(jìn)行了更為細(xì)致的劃分，主要?jiǎng)澐譃槿N類型：(1)低齡老年人，60周歲至74周歲；(2)中齡老年人，75周歲至85周歲；(3)高齡老年人，85周歲以上。第一節(jié)人的老化與人口老齡化(四)成功老化的概念成功老化最早是由哈維格斯特(Havighurst)于1961年提出的，主要指老年人具有內(nèi)在幸福感并滿意自己目前和過(guò)去的生活，能夠抵抗傳統(tǒng)老化帶來(lái)的衰退。另一種被普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)是，成功老化是指通過(guò)對(duì)資源(自身資源和環(huán)境資源)的有效管理，達(dá)到最大化獲得(期望的目標(biāo)和結(jié)果)和最小化喪失(不期望的目標(biāo)或結(jié)果)。我國(guó)學(xué)者劉雪萍等人結(jié)合我國(guó)文化背景進(jìn)行了深入思考，提出了中國(guó)文化下的成功老化模型，將成功老化操作化為老年人的生理健康、心理功能、社會(huì)參與及生活滿意度四個(gè)因素。第一節(jié)人的老化與人口老齡化二、人口老齡化與老齡化社會(huì)(一)人口老齡化的概念與衡量指標(biāo)人口老齡化是指人口生育率降低和人均壽命延長(zhǎng)導(dǎo)致的總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加而造成的老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)即老齡人口比重逐步增長(zhǎng)的過(guò)程。衡量人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)體系通?？梢詣澐譃槿悾悍从橙丝诶淆g化的程度指標(biāo)體系、速度指標(biāo)體系和撫養(yǎng)比指標(biāo)體系。第一節(jié)人的老化與人口老齡化(二)老齡化社會(huì)的概念及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)老齡化社會(huì)是指老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過(guò)一定比例的人口結(jié)構(gòu)模型。按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)60周歲及以上老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?0%,或者65周歲及以上的老年人口占到了總?cè)丝诘?%,該地區(qū)即被視為進(jìn)入了老齡化社會(huì)。(三)全球人口老齡化的特點(diǎn)1.老齡化成為世界各國(guó)均需面對(duì)的普遍現(xiàn)象2.老齡化趨勢(shì)由發(fā)達(dá)國(guó)家轉(zhuǎn)向發(fā)展中國(guó)家4.老年人性別比例嚴(yán)重失衡2.老齡人口基數(shù)大3.高齡化趨勢(shì)加劇4.未富先老5.地區(qū)發(fā)展不平衡7.女性老年人口數(shù)量多于男性第二節(jié)老年社會(huì)工作的含義、目標(biāo)與對(duì)象第二節(jié)老年社會(huì)工作的含義、目標(biāo)與對(duì)象一、老年社會(huì)工作的含義老年社會(huì)工作是一項(xiàng)針對(duì)老年群體開展的，運(yùn)用專業(yè)方法以維持和改善老年人社會(huì)功能、提高老年人生活和生命質(zhì)量的專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)。從廣義上來(lái)看，老年社會(huì)工作是為了應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)中所出現(xiàn)的社會(huì)問(wèn)題，以老年社會(huì)問(wèn)題為工作核心，促進(jìn)相關(guān)的老年社會(huì)福利措施，包括養(yǎng)老保障、養(yǎng)老服務(wù)、老年教育、老年醫(yī)療等相關(guān)宏觀政策的發(fā)展，是促進(jìn)我國(guó)老齡化社會(huì)問(wèn)題解決的有效工作手從狹義上來(lái)看，老年社會(huì)工作是在社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀指導(dǎo)下，充分運(yùn)用專業(yè)技術(shù)幫助老年群體擺脫困境、發(fā)展自身、滿足需求并提高生活質(zhì)量的實(shí)務(wù)過(guò)程。第二節(jié)老年社會(huì)工作的含義、目標(biāo)與對(duì)象第二節(jié)老年社會(huì)工作的含義、目標(biāo)與對(duì)象二、老年社會(huì)工作的目標(biāo)第一，為有需要的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、認(rèn)知調(diào)節(jié)，協(xié)助老年人充分認(rèn)識(shí)老年、接受老年，并幫助他們?cè)鰪?qiáng)個(gè)人能力，預(yù)防生理或心理上的迅速退化，增進(jìn)老年人的身心健康。第二，改善老年人與家庭成員之間的人際關(guān)系，協(xié)助老年人處理與配偶及子女的關(guān)系，為老年人提供婚戀相關(guān)的咨詢與輔導(dǎo)。第三，鼓勵(lì)老年人積極參與各項(xiàng)社區(qū)文化、體育、娛樂活動(dòng)及志愿服務(wù)，促進(jìn)老年人群體的社會(huì)融合。第四，調(diào)適老年人的生活環(huán)境，協(xié)助開展老年人居住環(huán)境安全評(píng)估，進(jìn)行適老化環(huán)境改造，使老人能夠最大限度地?fù)碛姓５纳鐣?huì)生活。第五，積極整合社會(huì)服務(wù)政策、制度與社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作，設(shè)計(jì)并提供更適合老年人的服務(wù)方案，以維護(hù)老年人的合法權(quán)第六，總結(jié)實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行政策倡導(dǎo)。結(jié)合老年實(shí)務(wù)過(guò)程中的共性問(wèn)題，研究、分析與老年人相關(guān)的法律法規(guī)及社會(huì)政策在制定和執(zhí)行中的不完善與不合理內(nèi)容，為我國(guó)建設(shè)積極老齡化社會(huì)諫言獻(xiàn)策?？偟膩?lái)說(shuō)，老年社會(huì)工作的內(nèi)容包含兩個(gè)方面：一是幫助老年人解決生活困難；二是幫助老年人發(fā)展自身。第二節(jié)老年社會(huì)工作的含義、目標(biāo)與對(duì)象三、老年社會(huì)工作的對(duì)象(三)以老人的需求劃分(三)以老人的需求劃分1.需要解決困難的老年人2.有發(fā)展需求的老年人1.在日常生活中遭遇到各種困難的老人2.老年人的家庭成員3.老年人的親友或?yàn)槔夏耆颂峁┓?wù)的其他人員(四)以老年人所處場(chǎng)域劃分1.居家養(yǎng)老的老年人2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人3.流浪老年人(二)以老人問(wèn)題的種類劃分1.失能老人2.貧困老人(四)以老年人所處場(chǎng)域劃分1.居家養(yǎng)老的老年人2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人3.流浪老年人5.受虐老人6.退休后生活無(wú)法調(diào)適的老人第二節(jié)老年社會(huì)工作的含義、目標(biāo)與對(duì)象(一)知識(shí)水平層面1.促進(jìn)健康的知識(shí)2.社會(huì)照顧知識(shí)3.個(gè)案管理知識(shí)(三)技巧層面1.哀傷輔導(dǎo)的技巧2.生命回顧的技巧3.臨終關(guān)懷的技巧(二)價(jià)值觀層面1.年齡平等的理念2.全人健康的理念3.積極老齡化的理念第二章老年社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)導(dǎo)入案例認(rèn)為“活著真沒意思”的王老伯王老伯，72歲，半年前入住某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與同住一室的張老伯關(guān)系良好。兩人經(jīng)常一起散步、聽?wèi)?，生活上也彼此照顧。一個(gè)月前，張老伯因?yàn)橥话l(fā)腦溢血辭世。王老伯出現(xiàn)情緒低落、不思飲食、沉默寡言等情況。特別是最近，王老伯常常會(huì)說(shuō)“人老了，活著真沒意思”的話。這引起了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員及家人的重視。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)派專人與王老伯溝通，家人也增加了探望的頻率。但是王老伯的情緒依然低落，讓人擔(dān)憂。資料來(lái)源：趙學(xué)慧.老年社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù).北京：北京大學(xué)出版社，2013.導(dǎo)入案例導(dǎo)入案例中的王老伯遠(yuǎn)離家人，難免會(huì)感到孤獨(dú)和寂寞，尤其是老年階段的身體衰老和疾病纏身更讓他感到了生命的脆弱。俗話說(shuō)，遠(yuǎn)親不如近鄰。在孤寂的養(yǎng)老院生活中，張老伯給了他陪伴與支持，因此，張老伯離世對(duì)他的打擊之大可想而知。要想分析清楚王老伯的狀況，并為他提供有針對(duì)性且有效的服務(wù)，需要以一定的理論為基礎(chǔ)。應(yīng)該說(shuō)，每個(gè)專業(yè)背后都有自己的理論基礎(chǔ)，老年社會(huì)工作也不例外。理論通過(guò)對(duì)眾多事物的總結(jié)來(lái)解釋客觀事實(shí)的規(guī)律，為干預(yù)實(shí)踐提供一定的方法與視角，指導(dǎo)實(shí)踐朝正確的方向邁進(jìn)。第一節(jié)與老年相關(guān)的社會(huì)學(xué)理論一、脫離理論脫離理論(DisengagementTheory)又被稱為撤離理論，最早由美國(guó)學(xué)者卡明和亨利(Cumming&Henery,1961)提出。它既是老年學(xué)家提出的第一個(gè)有關(guān)老年人的理論，也是引起最多爭(zhēng)論的理論。該理論從社會(huì)制度的視角出發(fā)，認(rèn)為人的能力不可避免地會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，老年人因活動(dòng)能力下降和社會(huì)角色的喪失，希望擺脫要求他們具有生產(chǎn)能力和競(jìng)爭(zhēng)能力的社會(huì)期待，愿意扮演比較次要的社會(huì)角色，自愿脫離社會(huì)。該理論指出，脫離現(xiàn)象的出現(xiàn)是多重因素作用的結(jié)果。脫離理論將老化看作是一個(gè)必然性的和普遍性的過(guò)程，忽視了個(gè)體之間的差異性。第一節(jié)與老年相關(guān)的社會(huì)學(xué)理論二、活動(dòng)理論活動(dòng)理論(ActivityTheory)是1963年由哈維格斯特和埃爾布萊特(Havighurst&Albrecht)提出的一個(gè)與老年和老化現(xiàn)象有關(guān)的理論。它認(rèn)為老人應(yīng)該積極參與社會(huì)生活，這可以讓老年人重新審視自我，保持生命的活力并維持良好的心理健康水平?；顒?dòng)理論主張：第一，老年人應(yīng)該通過(guò)新的參與、新的角色來(lái)改善老年人社會(huì)角色中斷所引發(fā)的情緒低落，用新的角色替代因喪偶或退休而失去的角色，在新的社會(huì)參與中重新認(rèn)識(shí)自我，把自身與社會(huì)的距離盡量縮小。第二，活動(dòng)水平高的老年人比活動(dòng)水平低的老年人對(duì)生活的滿意度指數(shù)更高，更能適應(yīng)社會(huì)。第一節(jié)與老年相關(guān)的社會(huì)學(xué)理論三、延續(xù)理論延續(xù)理論(ContinuityTheory),也被稱為人格理論，哈維格斯特是這一理論的主要支持者之一。延續(xù)理論認(rèn)為，老年期的個(gè)性和生活方式在一定程度上受中年期的影響，也就是說(shuō)，一個(gè)人在老化的過(guò)程中并沒有產(chǎn)生新的生活方式，而是延續(xù)中年時(shí)期的生活狀態(tài)。中年時(shí)期的生活方式是什么樣的，到年老時(shí)期如果能延續(xù)這種貫有的生活方式，他的晚年生活就將是幸福的。延續(xù)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體老齡化的差異性，突出了個(gè)性在老年期適應(yīng)中的重要作用，但它無(wú)法解釋老年人根據(jù)個(gè)人愿望及外部社會(huì)因素的變化而改變生活方式的情況。第一節(jié)與老年相關(guān)的社會(huì)學(xué)理論角色理論(RoleTheory)是1942年由科特雷爾(Cottrell)提出的老年社會(huì)學(xué)理論，也是社會(huì)老年學(xué)家解釋個(gè)體如何適應(yīng)衰老的最早嘗試之一。角色理論認(rèn)為，每個(gè)人一生中都扮演著多種角色，隨著年齡的不同，角色也相應(yīng)發(fā)生變化。角色是個(gè)人與社會(huì)相互接納的一種形式，是個(gè)體以自身對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)滿足物質(zhì)需求和精神需求的過(guò)第一節(jié)與老年相關(guān)的社會(huì)學(xué)理論五、亞文化理論亞文化理論(SubcultureTheory)是美國(guó)學(xué)者羅斯(Rose,1965)提出的一個(gè)老年學(xué)理論，其目的是對(duì)抗衰老以及相伴而生的地位喪失所帶來(lái)的社會(huì)針對(duì)老年人的消極態(tài)度。羅斯認(rèn)為，只要同一領(lǐng)域成員之間的交往超出和其他領(lǐng)域成員的交往，就會(huì)形成一個(gè)亞文化群，而老年人群體恰恰是符合這個(gè)特征的亞文化群體。在老年亞文化群體中，老年人更容易找到共同語(yǔ)言，能夠較少遭受年齡歧視，更好地形成自我概念并增加對(duì)社會(huì)的認(rèn)同感。在亞文化理論看來(lái)，老年亞文化是老年人重新融入社會(huì)的最好方法。第一節(jié)與老年相關(guān)的社會(huì)學(xué)理論六、年齡分層理論美國(guó)學(xué)者萊利(Riley)和福納(Foner)在20世紀(jì)60年代提出了年齡分層理論(AgeStratificationTheory),該理論以社會(huì)學(xué)的角色、地位、規(guī)范和社會(huì)化概念為基礎(chǔ)，分析了年齡群體的地位以及年齡在一個(gè)特定社會(huì)背景下的含義，形成了一個(gè)理解老年人社會(huì)地位的框架和包括整個(gè)人生的老齡化概念。年齡分層理論認(rèn)為每個(gè)社會(huì)成員一生中都經(jīng)歷著兩個(gè)過(guò)程：一個(gè)過(guò)程是生命過(guò)程，另一個(gè)過(guò)程是社會(huì)變遷過(guò)程。年齡分層理論有四個(gè)主要要素：第一個(gè)要素是同期群，第二個(gè)要素是各年齡層對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)和影響不同，第三個(gè)要素是年齡層的社會(huì)形成，第四個(gè)要素是與年齡有關(guān)的期望。該理論認(rèn)為不同的同期群人群在生命歷程中面臨的環(huán)境存在諸多差異，因此他們的老齡化形式也會(huì)有所不同。在內(nèi)外因素的干預(yù)下，同期群人群內(nèi)部存在的能力差異、角色差異和期望差異(還有興趣差異等)構(gòu)成了處于社會(huì)不同層次成員在老齡化過(guò)程中的層次差異。第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論一、畢生發(fā)展理論畢生發(fā)展理論(Life-SpanTheory)是當(dāng)前廣受關(guān)注的發(fā)展心理學(xué)理論，它是20世紀(jì)70年代由心理學(xué)家巴爾特斯(P.B.Baltes)等人從進(jìn)化論和個(gè)體發(fā)展觀的角度對(duì)人的發(fā)展與衰老進(jìn)行的研究與探索。巴爾特斯認(rèn)為個(gè)體畢生發(fā)展的總體框架應(yīng)該是“生物和文化共同進(jìn)化”的結(jié)構(gòu)，人的行為是生物-基因的和社會(huì)-文化的過(guò)程與條件共同建構(gòu)的結(jié)果。畢生發(fā)展心理學(xué)關(guān)注個(gè)體從出生到死亡的整個(gè)一生中行為的成長(zhǎng)、穩(wěn)定和變化規(guī)律。它的核心假設(shè)是，個(gè)體心理和行為的發(fā)展不會(huì)在成年期結(jié)束，而是貫穿人的一生，它是動(dòng)態(tài)、多維度、多功能和非線性的。巴爾特斯提出了關(guān)于人類衰老本質(zhì)的七個(gè)命題的理論框架，基于這一命題框架，巴爾特斯設(shè)計(jì)第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論前提條件畢生發(fā)展本質(zhì)上是一個(gè)選擇性適應(yīng)的過(guò)程有限的內(nèi)外在資源與化造成了額外的個(gè)體發(fā)展的選擇壓力可塑性隨年齡的變化與內(nèi)外在資源的相關(guān)損失造成了進(jìn)一步的選擇壓力選擇：目標(biāo)或結(jié)果定向最優(yōu)化：手段或資源3.尋找增加手段的情景獲得指向目標(biāo)的新手段是因?yàn)椋?.喪失了可利用的手段3.重新調(diào)整了目標(biāo)結(jié)構(gòu)結(jié)果最大化主客觀的獲得與最小化喪失成功發(fā)展(成長(zhǎng))是對(duì)重要的目標(biāo)或功能狀態(tài)的獲得保持功能狀態(tài)，其中包含功能的恢復(fù)因?yàn)閱适Ф{(diào)整第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論二、人格老化理論(一)心理社會(huì)發(fā)展階段理論心理社會(huì)發(fā)展階段理論(TheoryofPsycho-socialDevelopment)是美國(guó)著名發(fā)展心理學(xué)家和精神分析學(xué)家埃里克森(E.H.Erikson)于20世紀(jì)70年代提出的有關(guān)個(gè)體心理發(fā)展的階段性理論。埃里克森認(rèn)為，人要經(jīng)歷八個(gè)階段的心理社會(huì)演變，這八個(gè)階段分別為嬰兒期(0~1歲)、兒童早期(1~3歲)、學(xué)前期(3~6歲)、學(xué)齡期(6~12歲)、青年期(12~20歲)、成年早期(20~40歲)、成年中期(40~60歲)、成年晚期(60歲以上)。這八個(gè)階段緊密相連，每個(gè)階段都有其特殊的目標(biāo)、任務(wù)和沖突，個(gè)體均面臨一個(gè)關(guān)鍵的任務(wù)，如果個(gè)體能夠處理好這個(gè)任務(wù)，便會(huì)順利地進(jìn)入下一階段，而如果處理不好，則會(huì)影響今后的生活。第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論0~1歲感兒童早期1~3歲自主感對(duì)羞怯與懷疑培養(yǎng)自主感，克服羞怯與學(xué)前期3~6歲學(xué)齡期6~12歲12~20歲同一性對(duì)角色混亂亂20~40歲40~60歲獲得完善感，避免絕望與第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論二、人格老化理論(二)萊文森的成人發(fā)展理論生命周期(LifeCourse)是該理論的核心概念之一，它主要是指一個(gè)人從生命開始到結(jié)束這個(gè)過(guò)程中生活的具體特征。而生命歷程(LifeCycle)則是比生命周期更抽象的概念，它更像一個(gè)隱喻，是人的生命周期的潛在秩序，每一個(gè)人的生活可能是獨(dú)特的，但是人們都要經(jīng)歷相同的基本順序，這便是生命歷程。生命歷程由一系列生命結(jié)構(gòu)(theLifeStructure)的形成與改變構(gòu)成，在他看來(lái)，生命結(jié)構(gòu)是在某一時(shí)間中個(gè)人生活的基礎(chǔ)模式，其核心是與他人，特別是重要他人的關(guān)系。整個(gè)生命歷程被分為不同的時(shí)期(Eras),每一個(gè)時(shí)期持續(xù)25年左右，是“獨(dú)特和統(tǒng)一的屬性”,每個(gè)時(shí)期都有屬于自己階段獨(dú)特的生理、心理、社會(huì)特征，這使一個(gè)時(shí)期與其他的時(shí)期相區(qū)別。在從一個(gè)時(shí)期向另一個(gè)時(shí)期轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)重大改變，即所謂的跨時(shí)期轉(zhuǎn)換(Cross-eraTransition)。時(shí)期和跨時(shí)期轉(zhuǎn)換構(gòu)成了生命歷程的宏觀結(jié)構(gòu)(Macro-structureoftheLifeCycle)。人的一生是由不同的時(shí)期和跨時(shí)期轉(zhuǎn)換組成的。第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論期：55～60歲成年中期生命結(jié)構(gòu)峰值后成人期：60~?歲期：55～60歲50歲轉(zhuǎn)換期：50~55歲段：45～50歲成年早期生命結(jié)構(gòu)峰值期：33～40歲成年中期：40~65歲成年早期生命結(jié)構(gòu)峰值進(jìn)入成年早期的生命結(jié)構(gòu)階段：22～28歲萊文森的成人發(fā)展理論示意圖第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論三、行為遺傳學(xué)理論行為遺傳學(xué)(BehavioralGenetics)也稱“心理遺傳學(xué)”或“行為發(fā)生學(xué)”,它是行為科學(xué)與生物遺傳學(xué)的交叉學(xué)科，主要運(yùn)用心理學(xué)和遺傳學(xué)理論研究生物基因型對(duì)有機(jī)體行為的影響，以及在行為形成過(guò)程中遺傳和環(huán)境之間相互作用的規(guī)律。關(guān)注老化問(wèn)題的行為遺傳學(xué)家主要關(guān)注遺傳因素在多大程度上影響一個(gè)人一生中與年齡相關(guān)的變化。在這里，遺傳被定義為一種由個(gè)體間遺傳差異來(lái)解釋的，可在群體中觀察到的表型變異的描述性統(tǒng)計(jì)，其他的非遺傳部分的變異則被稱為環(huán)境變異?；蚝铜h(huán)境影響的相對(duì)作用力大小隨著年齡增加而發(fā)生變化，這可以通過(guò)他們對(duì)常態(tài)人群中個(gè)體的生物和行為差異的效應(yīng)來(lái)做出判斷。第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論四、超越老化理論超越老化理論(theTheoryofGerotranscendence)是由瑞典著名老年學(xué)家托恩斯戴姆(LarsTornstam,1989)提出的關(guān)于人類老化的理論觀點(diǎn)，他認(rèn)為“老年是一個(gè)與眾不同的生命發(fā)展時(shí)期”,而且“生命最后階段的自我實(shí)現(xiàn)與過(guò)去累積的生活經(jīng)歷一起令年老的個(gè)體成熟地再定義了其與自我、他人和自然之間的關(guān)系”。通過(guò)多年的實(shí)證研究和理論總結(jié)，托恩斯戴姆用一句精練的定義高度概括了“超越老化”,它是一個(gè)元觀念的轉(zhuǎn)變過(guò)程，即從一個(gè)物質(zhì)的和理性的世界觀轉(zhuǎn)向一個(gè)更超越自然的世界觀，并且通常伴隨著生活滿意度的增加。超越老化理論為老齡化提供了一個(gè)嶄新的理解角度，是基于積極老齡化視角的發(fā)展理論。此理論推動(dòng)了對(duì)于老化的認(rèn)識(shí)，它強(qiáng)調(diào)老年期的差異和積極發(fā)展，同時(shí)也并未否認(rèn)老年人的脆弱和依賴，調(diào)和了活動(dòng)理論與撤退理論在觀點(diǎn)上的對(duì)立，認(rèn)為不管是積極參與社會(huì)活動(dòng)還是遠(yuǎn)離熱鬧人群都是老年人積極適應(yīng)的結(jié)果，都是從老化過(guò)程中找到自己期待的生命意涵和自我價(jià)值的過(guò)程。第二節(jié)與老年相關(guān)的心理學(xué)理論五、老年動(dòng)力學(xué)理論老年動(dòng)力學(xué)理論(theTheoryofGerodynamics)是荷蘭學(xué)者史汝茨(JohannesJ.F.Schroots)提出的一個(gè)老年學(xué)理論。史汝茨認(rèn)為以往的老年學(xué)理論大多是針對(duì)某一個(gè)方面的理論(AspectTheories),這導(dǎo)致對(duì)老化的認(rèn)識(shí)呈現(xiàn)碎片化特征，因此需要一個(gè)連貫性的理論結(jié)構(gòu)來(lái)對(duì)老化過(guò)程進(jìn)行解析。他通過(guò)參考動(dòng)力系統(tǒng)理論(DynamicSystemTheory,簡(jiǎn)稱DST)和一般系統(tǒng)理論(GeneralSystemTheory,簡(jiǎn)稱GST)提出了針對(duì)老化的元理論，所謂元理論是指能夠框定特定內(nèi)容的各種理論的一套概念和假設(shè)，以及概括特定模型和研究方法的更為廣泛的隱喻性指南。元理論在本質(zhì)上應(yīng)該是超越內(nèi)容的基本概念和程序性陳述系統(tǒng)。史汝茨的老年動(dòng)力學(xué)理論嘗試將動(dòng)力學(xué)運(yùn)用在對(duì)老年人行為的解釋上，并且進(jìn)一步聚焦在老化的分支方面，因此老年動(dòng)力學(xué)理論也被稱為老化的分支理論。第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論一、隨機(jī)化理論(一)自由基理論老化的自由基理論是由生物化學(xué)家哈曼(DenhamHarman)于1956年提出的關(guān)于老化的生理學(xué)理論。自由基理論的核心內(nèi)容可以歸結(jié)為以下三點(diǎn)：第一，衰老是里所說(shuō)的自由基，主要就是氧自由基，因此衰老的自由基內(nèi)適當(dāng)水平的抗氧化劑和自由基清除劑水平可以延長(zhǎng)壽命和推遲衰老。第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論知識(shí)鏈接綠茶：抗氧自由基的先鋒維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素，被科學(xué)界稱為抗氧化“三劍客”。研究發(fā)現(xiàn)，它們?nèi)咴谌梭w內(nèi)消除過(guò)氧自由基有非常奇妙的協(xié)同作用，它們分工明確，相互協(xié)作。維生素C是水溶性的，它溶解于水中，負(fù)責(zé)在人體內(nèi)的水分中消除有害物質(zhì)(人體內(nèi)水分大約占70%),防止過(guò)氧化物的形成。維生素E和B-胡蘿卜素是脂溶性的，溶解于脂肪中。維生素E負(fù)責(zé)消除體內(nèi)脂肪中的有害物質(zhì)，防止過(guò)氧化物的形成。然而，維生素C、維生素E大約經(jīng)過(guò)反復(fù)40多次的抗氧化反應(yīng)后，自身就會(huì)被氧化而失去效力，也就是說(shuō)維生素C和維生素E無(wú)法在人體內(nèi)長(zhǎng)期作戰(zhàn)。而β-胡蘿卜素的突出作用是可提高人體對(duì)維生素C和維生素E的吸收率，它對(duì)提高人的視神經(jīng)功能和強(qiáng)健人體也十分重要。抗氧化“三劍客”的絕妙配合，為身體筑起一道抵抗過(guò)氧自由基的強(qiáng)有力的屏障。其一是保護(hù)皮膚，幫助皮膚保持潤(rùn)澤、細(xì)膩，消除皺紋，消除色素沉著，恢復(fù)皮膚的年輕狀態(tài)。其二是保護(hù)循環(huán)系統(tǒng)，減少膽固醇附著在動(dòng)脈血管上的量，預(yù)防冠心病和動(dòng)脈血管的硬化等諸多循環(huán)系統(tǒng)疾病。其三是增強(qiáng)人體的免疫力，降低罹患多種疾病的概率。綠茶含有茶多酚，具有大量的抗氧自由基，因此，它能抑制氧化物形成，從而具有抗癌的顯著作用。每天喝4杯綠茶，過(guò)氧化物會(huì)形成得少和慢，對(duì)細(xì)胞的破壞和變性作用就小，癌細(xì)胞就不會(huì)分裂。所以，日本小學(xué)生每天一上學(xué)就喝一杯綠茶。綠茶中含茶甘寧，它可提高人體血管的韌性，使血管不易破裂。中國(guó)是個(gè)產(chǎn)茶大國(guó)，人們應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲茶習(xí)慣并持之以恒，以達(dá)到健身強(qiáng)體的目的。第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論一、隨機(jī)化理論(二)損耗理論損耗理論(WearandTearTheory)認(rèn)為人的身體就像一臺(tái)機(jī)器，隨著長(zhǎng)年累月的運(yùn)作，機(jī)器用久了，零件終究會(huì)損壞，因而每個(gè)個(gè)體都會(huì)有一個(gè)最高的壽命。成年人的身體組織系統(tǒng)以一個(gè)相對(duì)而言設(shè)定好的速度退化，人體的細(xì)胞會(huì)修補(bǔ)這樣的損耗，而當(dāng)磨損的速度超過(guò)身體細(xì)胞修復(fù)的能力時(shí)，身體功能就會(huì)受到影響。過(guò)度使用或誤用更會(huì)加速人體器官與細(xì)胞的磨損，加速老化過(guò)程。隨著時(shí)間的推移，細(xì)胞的累積變化會(huì)損害細(xì)胞代謝。第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論一、隨機(jī)化理論(三)交聯(lián)理論交聯(lián)理論，也被稱為衰老的糖基化理論，由比約克斯騰(JohanBjorksten)在1942年提出。根據(jù)這一理論,交聯(lián)蛋白的積累會(huì)損害細(xì)胞和組織，隨著時(shí)間的推移，這些交聯(lián)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的化學(xué)和生物特性發(fā)生變化。在這個(gè)理論中，是葡萄糖(單糖)與蛋白質(zhì)的結(jié)合引發(fā)了各種各樣的問(wèn)題，盡管這些變化發(fā)生在單個(gè)細(xì)胞的水平上，但這些細(xì)胞的變化可以轉(zhuǎn)化為身體系統(tǒng)的顯著功能障礙，一旦這種結(jié)合發(fā)生，蛋白質(zhì)就會(huì)受損，從而導(dǎo)致老化。該理論認(rèn)為在完成了繁殖(或細(xì)胞分裂)以后，大部分生物的機(jī)體不可避免地暴露在一個(gè)自動(dòng)緩慢、不可逆轉(zhuǎn)的交聯(lián)變遷的過(guò)程中。交聯(lián)的發(fā)生致使組織硬化，造成功能損傷和活性下降。衰老的許多癥狀都與組織硬化有關(guān)。第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論二、非隨機(jī)化理論(一)程序化理論程序化理論認(rèn)為，衰老是因?yàn)槿祟惢蛑袚碛凶詺⒒蛲Ｖ辜?xì)胞分裂的機(jī)制或程序。人體組織細(xì)胞會(huì)分裂到不能再分裂的那一刻。當(dāng)細(xì)胞認(rèn)識(shí)到自身不能再分裂時(shí)，它會(huì)啟動(dòng)細(xì)胞凋零程序或死亡程序。這里需要提到一種叫端粒的物質(zhì)，它存在于染色體頂端，雖然它本身沒有任何密碼功能，但在新細(xì)胞中，細(xì)胞每分裂一次，染色體頂端的端粒就縮短一次，當(dāng)端粒不能再縮短時(shí)，細(xì)胞就無(wú)法繼續(xù)分裂了。這時(shí)候細(xì)胞也就到了普遍認(rèn)為的分裂100次的極限并開始死亡。因此，端粒被科學(xué)家們視為“生命時(shí)鐘”。端粒與細(xì)胞老化有關(guān)系。細(xì)胞愈老，其端粒長(zhǎng)度愈短；細(xì)胞愈年輕，端粒愈長(zhǎng)。衰老細(xì)胞中的一些端粒丟失了大部分端粒重復(fù)序列。當(dāng)細(xì)胞端粒的功能受損時(shí)，就出現(xiàn)衰老，而當(dāng)端?？s短至關(guān)鍵長(zhǎng)度后，衰老加速，臨近死亡。第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論二、非隨機(jī)化理論(二)基因/生物鐘理論有機(jī)體的DNA中存儲(chǔ)了管理老化的程序，生物鐘理論主要關(guān)注的是基因?qū)ι項(xiàng)l件、疾病發(fā)生和死亡等的影響作用。其中對(duì)于褪黑激素對(duì)老化的影響作用的研究頗為集中。人類以24小時(shí)為一個(gè)周期進(jìn)行節(jié)律性活動(dòng)，而這內(nèi)化為一個(gè)內(nèi)在時(shí)鐘。有研究顯示即使沒有時(shí)鐘和陽(yáng)光等外在時(shí)間線索，個(gè)體也依然能夠自動(dòng)地按時(shí)間睡眠和正常作息。褪黑激素是由松果體分泌的與睡眠和覺醒周期相關(guān)的主要激素。而隨著年齡增長(zhǎng)，睡眠覺醒周期在變化，碎片化睡眠越來(lái)越多，這都與褪黑激素分泌減少有關(guān)。生物鐘理論認(rèn)為是基因使褪黑激素分泌量減少，這進(jìn)一步影響到人的睡眠狀況、頭發(fā)顏色及皮膚彈性的變化。第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論知識(shí)鏈接抗衰老飲食原來(lái)是它!妥妥保護(hù)你的DNA端粒西方飲食讓DNA端粒損傷增加，而地中海飲食讓DNA端粒延長(zhǎng)。地中海飲食具體包括哪些食物?地中海飲食以橄欖油、紅酒、奶酪、蔬菜、魚類為主。多吃蔬菜、喝適量紅酒(一天喝150毫升的紅酒),都是可以延長(zhǎng)壽命的。而橄欖油是多鏈的不飽和脂肪酸，它對(duì)我們有好處。第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論二、非隨機(jī)化理論(三)內(nèi)分泌理論內(nèi)分泌理論認(rèn)為老化現(xiàn)象是由大腦和內(nèi)分泌腺體的改變所致。隨著年齡的增長(zhǎng)，下丘腦內(nèi)分泌換能器發(fā)生老年性改變，從而使新陳代謝減慢及生理功能減退。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)老化表現(xiàn)在：神經(jīng)受體數(shù)量減少、酶合成功能減退、腦細(xì)胞數(shù)量減少、感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)速度減慢、腦萎縮等。這些變化會(huì)導(dǎo)致多疑、憂郁、孤獨(dú)等癥狀的出現(xiàn)。當(dāng)女性變老時(shí)，卵巢分泌的雌激素會(huì)減少，骨骼會(huì)變薄。隨著女性年齡的增長(zhǎng)和絕經(jīng)，脂肪組織成為雌激素的主要來(lái)源，生長(zhǎng)激素的分泌是增加骨骼和肌肉力量的過(guò)程的一部分。當(dāng)下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺體反饋系統(tǒng)發(fā)生改變時(shí)，糖皮質(zhì)激素、醛固酮、雄激素、促甲狀腺激素、甲狀旁腺激素過(guò)量或缺失的概率較高。當(dāng)垂體和下丘腦的刺激和釋放激素與內(nèi)分泌腺不同步時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)和器官的第三節(jié)與老年相關(guān)的生理學(xué)理論二、非隨機(jī)化理論(四)免疫學(xué)理論隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是進(jìn)入老年期，個(gè)體免疫功能處于下降過(guò)程中，如淋巴細(xì)胞功能下降會(huì)導(dǎo)致對(duì)疾病感染的抵抗力降低。同時(shí)，隨著個(gè)體的衰老，自體免疫疾病也會(huì)增多。老化會(huì)使機(jī)體免疫系統(tǒng)功能減退，對(duì)外來(lái)異物的辨認(rèn)和反應(yīng)能力降低，導(dǎo)致感染與癌癥患病率增高。T淋巴細(xì)胞是最重要的免疫細(xì)胞，老年機(jī)體的免疫反應(yīng)性降低主要與T細(xì)胞的變化有關(guān)，特別是T細(xì)胞亞群、T細(xì)胞功能以及T細(xì)胞活化途徑的顯著改變。有越來(lái)越多的證據(jù)表明先天免疫系統(tǒng)的失調(diào)使炎性細(xì)胞因子(TNF-a,IL-6等)增多，從而導(dǎo)致慢性炎癥，這被稱為炎癥衰老。炎癥和衰老之間存在著很強(qiáng)的相關(guān)性，與年輕人相比，老年人(>50歲)的血清促炎介質(zhì)水平平均增加了2~4倍。目前在免疫衰老方面尚存在許多盲點(diǎn)，有待進(jìn)一步研究。對(duì)于免疫衰老原因和影響因素的研究將有助于認(rèn)識(shí)衰老的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)預(yù)防和延緩衰老的新途徑，提高老年人的生活質(zhì)量。1.試論述年齡分層理論的主要內(nèi)容。2.超越老化理論的主要內(nèi)容是什么?3.結(jié)合與老年相關(guān)的生理學(xué)理論，請(qǐng)談?wù)勅绾窝泳徦ダ稀?dǎo)入案例小張?jiān)撛趺崔k?王奶奶，廣東潮汕人，現(xiàn)年70歲。王奶奶的老伴3年前因患癌癥去世，王奶奶長(zhǎng)期一人獨(dú)自居住在老房子里。王奶奶有兩個(gè)兒子，大兒子在北京，二兒子在深圳，兩人都在當(dāng)?shù)芈鋺舫杉?，只有在過(guò)年時(shí)才會(huì)輪流回來(lái)陪王奶奶幾天。王奶奶家里有幾畝地，租給別人耕種，每個(gè)月能夠收取固定租金。除此之外，王奶奶還有退休金和兩個(gè)兒子給的生活補(bǔ)貼，每個(gè)月都能有4000~5000元的可支配收入，經(jīng)濟(jì)上較為寬裕。從去年9月份起，王奶奶家里常常出現(xiàn)一個(gè)推銷保健品的小伙子，這個(gè)小伙子每次一到王奶奶家就熱情地說(shuō)“王奶奶，我來(lái)看您了”,王奶奶非常喜歡他。小伙子每個(gè)月都會(huì)向王奶奶推銷三四件200~800元不等的保健品，王奶奶不管保健品是什么功能，都會(huì)統(tǒng)統(tǒng)買下。村委會(huì)在一次防騙防詐宣傳中了解到了王奶奶的情況后，派出了專門做老年社會(huì)工作的社會(huì)工作者小張上門處理。小張?jiān)趲状伟菰L后了解到，這位推銷員利用與王奶奶建立親密關(guān)系的方法已經(jīng)向王奶奶推銷了總價(jià)超過(guò)3萬(wàn)元的保健品，王奶奶家里各種各樣的保健品堆得隨處可見。王奶奶對(duì)推銷員小伙喜愛有加，覺得他才是真正對(duì)她好的人，不僅每周都來(lái)探望她，對(duì)她噓寒問(wèn)暖，還會(huì)送她很多小禮品，王奶奶表示哪怕知道他的目的是賣保健品，也愿意出錢買。她讓小張不要多管閑事，更不允許小張把這件事告訴她的兩個(gè)兒子?？紤]到要保護(hù)王奶奶的財(cái)產(chǎn)安全與子女的知情權(quán)，小張覺得應(yīng)該把這件事情告訴王奶奶的兒子，但是考慮到王奶奶本人的意愿，小張又覺得不能直接把事情告訴王奶奶的兒子，這樣可能引發(fā)另一種不愉快的后果。無(wú)論哪種選擇，都會(huì)出現(xiàn)不愉快的后果，這讓小張犯了難，不知道該怎么做決定。此時(shí)的小張便是遇到了倫理困境。導(dǎo)入案例由以上案例可以看出，王奶奶年事已高，由于老伴患病離世，王奶奶對(duì)于身體健康有強(qiáng)烈的需求，再加上兩個(gè)兒子常年在外居住，她一個(gè)人獨(dú)居，還有被陪伴的心理需求。保健品推銷員的出現(xiàn)在某種程度上契合了王奶奶的這兩種需求，因此王奶奶才表示哪怕知道小伙的目的是推銷保健品，她也愿意出錢。從社會(huì)工作者的角度出發(fā)，王奶奶的多重需求著實(shí)讓小張難辦，也使小張面臨著倫理上的抉擇困境。若是把這件事告知王奶奶的兩個(gè)兒子，必將趕跑推銷員，除王奶奶本人的情緒會(huì)有極大波動(dòng)的可能性之外，她在健康與陪伴上的需求也需要后續(xù)的跟進(jìn)與解決；同時(shí)，小張的這一做法沒能尊重服務(wù)對(duì)象的主觀意愿，屬于家長(zhǎng)作風(fēng)。但若是選擇尊重王奶奶的個(gè)人意愿，不告知其兒子，那么王奶奶的經(jīng)濟(jì)損失會(huì)越來(lái)越大，且王奶奶被騙的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越來(lái)越大。小張之所以想要尊重王奶奶的個(gè)人意愿，是出自社會(huì)工作者守則中所規(guī)定的“社會(huì)工作者要充分尊重服務(wù)對(duì)象的意愿，相信案主的潛能”。但是從小張平日的個(gè)人價(jià)值觀來(lái)看，保健品推銷小伙表面上噓寒問(wèn)暖，其背后目的卻是推銷自己的保健品。王奶奶已經(jīng)因此蒙受了經(jīng)濟(jì)損失，如果不及時(shí)制止，經(jīng)濟(jì)損失可能會(huì)更大。兩種不同的價(jià)值觀念造成了小張的猶豫不決，告訴還是不告訴?小張陷入了選擇困境，這種困境在社會(huì)工作中被稱為倫理困境。本章便以老年服務(wù)中的專業(yè)價(jià)值觀與倫理選擇作為主要內(nèi)容，希望使如小張一樣的老年社會(huì)工作者在工作實(shí)踐中能夠少些困擾，多些篤定和自信。第一節(jié)老年社會(huì)工作的價(jià)值觀第一節(jié)老年社會(huì)工作的價(jià)值觀一、價(jià)值觀價(jià)值觀是指?jìng)€(gè)人對(duì)客觀事物(包括人、物、事)及對(duì)自己的行為結(jié)果的意義、作用、效果和重要性的總體評(píng)價(jià)，是對(duì)什么是好的、是應(yīng)該的的總看法，是推動(dòng)并指引一個(gè)人采取決定和行動(dòng)的原則、標(biāo)準(zhǔn)，是個(gè)性心理結(jié)構(gòu)的核心因素之一。它使人的行為帶有穩(wěn)定的傾向性。價(jià)值觀是人用于區(qū)別好壞、分辨是非及其重要性的心理傾向體系，它反映人對(duì)客觀事物的是非及重要性的評(píng)價(jià)。人的價(jià)值觀建立在需求的基礎(chǔ)上，一旦確定便會(huì)反過(guò)來(lái)影響和調(diào)節(jié)人進(jìn)一步的需求活動(dòng)。價(jià)值觀體系是決定一個(gè)人行為及態(tài)度的基礎(chǔ)。價(jià)值觀受制于人生觀和世界觀，一個(gè)人的價(jià)值觀是從出生開始，在家庭和社會(huì)的影響下逐漸形成的，一個(gè)人所處的社會(huì)生產(chǎn)方式及經(jīng)濟(jì)地位對(duì)價(jià)值觀的形成的影響是決定性的，在一定程度上是不可逆的。具有不同價(jià)值觀的人會(huì)產(chǎn)生不同的態(tài)度和行為。價(jià)值觀具有以下一些特性：第一，主觀性。第二，不可比較性。第三，導(dǎo)向性。第四，可改變第一節(jié)老年社會(huì)工作的價(jià)值觀第一節(jié)老年社會(huì)工作的價(jià)值觀二、社會(huì)工作價(jià)值觀社會(huì)工作價(jià)值觀是一整套用以支撐社會(huì)工作者進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐的持久穩(wěn)定的信念體系，它是在專業(yè)實(shí)踐基礎(chǔ)上形成的、被全體成員所認(rèn)同的、對(duì)從業(yè)者的行為起指導(dǎo)和規(guī)范作用的專業(yè)取向。社會(huì)工作的核心準(zhǔn)則是追求社會(huì)正義、人權(quán)、集體責(zé)任和尊重多樣性。在此基礎(chǔ)上，社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值觀可劃分為人的尊嚴(yán)與價(jià)值、社會(huì)正義、服務(wù)、人際關(guān)系的重要性、廉正及能力。社會(huì)工作價(jià)值觀的作用大體上可以從理論作用和實(shí)踐作用兩方面來(lái)理解。在理論作用方面，社會(huì)工作價(jià)值觀對(duì)于社會(huì)工作專業(yè)建設(shè)和學(xué)術(shù)研究具有正面影響。在實(shí)踐作用方面，社會(huì)工作價(jià)值觀是社會(huì)工作者的實(shí)踐動(dòng)力；在專業(yè)文件中的具體表現(xiàn)形式就是倫理守則；是促使社會(huì)工作者個(gè)人成長(zhǎng)的有效力量；是維系社會(huì)期望和社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)關(guān)系的關(guān)鍵。第一節(jié)老年社會(huì)工作的價(jià)值觀第一節(jié)老年社會(huì)工作的價(jià)值觀三、老年社會(huì)工作價(jià)值觀老年社會(huì)工作者應(yīng)該對(duì)老年人秉持以下基本看法：第一，每一個(gè)老年人都有發(fā)展自身的需要以及改變自身的能力；第二，每一個(gè)老年人都像其他個(gè)體一樣享有生存的權(quán)利；第三，每一個(gè)老年人都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體；第四，每一個(gè)老年人都有尊嚴(yán)，且必須尊重老年人的尊嚴(yán)；第五，每一個(gè)老年人都應(yīng)當(dāng)受到社會(huì)的關(guān)懷，尤其是處于困境中的老年人，應(yīng)當(dāng)成為社會(huì)關(guān)懷的重點(diǎn)對(duì)象；第六，每一個(gè)老年人都有權(quán)利享受社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的福利與成果；第七，與老年人相關(guān)的法律與政策應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷修訂和完善，為老年人獲取優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供良好的宏觀背景；第八，老年人享有所有基本人權(quán)：生存權(quán)、健康權(quán)、教育權(quán)、居住權(quán)、休息權(quán)、選舉權(quán)、參政權(quán)，以及享受社會(huì)福利和人道服務(wù)的權(quán)利。第二節(jié)老年社會(huì)工作的專業(yè)倫理第二節(jié)老年社會(huì)工作的專業(yè)倫理一、我國(guó)的社會(huì)工作專業(yè)倫理守則(一)對(duì)服務(wù)對(duì)象的倫理責(zé)任(1)社會(huì)工作者應(yīng)以服務(wù)對(duì)象的正當(dāng)需求為出發(fā)點(diǎn)，全心全意為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)服務(wù)，最大限度地維護(hù)服務(wù)對(duì)象的合法權(quán)益。(2)社會(huì)工作者應(yīng)平等對(duì)待和接納服務(wù)對(duì)象，不因民族、種族、性別、戶籍、職業(yè)、宗教信仰、社會(huì)地位、教育程度、身體狀況、財(cái)產(chǎn)狀況、居住期限等因素而區(qū)別對(duì)待。(3)社會(huì)工作者應(yīng)尊重服務(wù)對(duì)象的知情權(quán)，確保服務(wù)對(duì)象在接受服務(wù)的過(guò)程中，了解自身和機(jī)構(gòu)的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，以及獲得服務(wù)的情況和可能由此產(chǎn)生的結(jié)果。(4)社會(huì)工作者應(yīng)在不違反法律、不妨礙他人正當(dāng)權(quán)益的前提下，保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私，對(duì)在服務(wù)過(guò)程中獲取的信息資料予以保密。(5)社會(huì)工作者應(yīng)培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象自我決定的能力，尊重和保障服務(wù)對(duì)象對(duì)與自身利益相關(guān)的決定進(jìn)行表達(dá)和選擇的權(quán)(6)社會(huì)工作者不得利用與服務(wù)對(duì)象的專業(yè)關(guān)系，謀取私人利益或其他不當(dāng)利益，損害服務(wù)對(duì)象的合法權(quán)益。第二節(jié)老年社會(huì)工作的專業(yè)倫理第二節(jié)老年社會(huì)工作的專業(yè)倫理一、我國(guó)的社會(huì)工作專業(yè)倫理守則(二)對(duì)同事的倫理責(zé)任(1)社會(huì)工作者應(yīng)與同事建立平等互信的工作關(guān)系。(2)社會(huì)工作者應(yīng)主動(dòng)與同事分享知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能，互相促進(jìn)，共同成長(zhǎng)。有責(zé)任在必要時(shí)協(xié)助同事為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)，接受轉(zhuǎn)介的工作。(3)社會(huì)工作者應(yīng)尊重其他社會(huì)工作者、專業(yè)人士和志愿者不同的意見及工作方法。任何建議、批評(píng)及沖突都應(yīng)以負(fù)責(zé)任、建設(shè)性的態(tài)度溝通和解決。(4)社會(huì)工作者應(yīng)相互督促支持，對(duì)同事違反專業(yè)要求的言行予以提醒，對(duì)同事受到的與事實(shí)不符的投訴予以澄清。(三)對(duì)機(jī)構(gòu)的倫理責(zé)任(1)社會(huì)工作者應(yīng)認(rèn)同機(jī)構(gòu)的使命和發(fā)展目標(biāo)，遵守機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，按照機(jī)構(gòu)賦予的職責(zé)開展專業(yè)服務(wù)。(2)社會(huì)工作者應(yīng)積極維護(hù)機(jī)構(gòu)的形象和聲譽(yù)，在發(fā)表公開言論或進(jìn)行公開活動(dòng)時(shí)，應(yīng)表明自己代表的是個(gè)人還是機(jī)構(gòu)(3)社會(huì)工作者應(yīng)致力于推動(dòng)機(jī)構(gòu)遵循社會(huì)工作專業(yè)使命和價(jià)值觀，促進(jìn)機(jī)構(gòu)成長(zhǎng)，參與機(jī)構(gòu)管理，幫助機(jī)構(gòu)增強(qiáng)服務(wù)第二節(jié)老年社會(huì)工作的專業(yè)倫理第二節(jié)老年社會(huì)工作的專業(yè)倫理一、我國(guó)的社會(huì)工作專業(yè)倫理守則(四)對(duì)專業(yè)的倫理責(zé)任(1)社會(huì)工作者在提供專業(yè)服務(wù)時(shí)，應(yīng)誠(chéng)實(shí)、守信、盡責(zé)，積極維護(hù)專業(yè)形象。社會(huì)工作者應(yīng)在自身專業(yè)能力和服務(wù)范圍內(nèi)提供服務(wù)。(2)社會(huì)工作者應(yīng)不斷內(nèi)化和踐行專業(yè)理念，持續(xù)充實(shí)專業(yè)知識(shí)和技能，提升專業(yè)能力，促進(jìn)專業(yè)功能的發(fā)揮和專業(yè)地位的提升。(3)社會(huì)工作者應(yīng)繼承中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)，借鑒國(guó)際社會(huì)工作發(fā)展的優(yōu)秀成果，總結(jié)中國(guó)社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)中國(guó)特色社會(huì)工作的發(fā)展。(五)對(duì)社會(huì)的倫理責(zé)任(1)社會(huì)工作者應(yīng)運(yùn)用專業(yè)視角，發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，參與相關(guān)政策法規(guī)的制定和完善，維護(hù)社會(huì)公平正義，增進(jìn)社會(huì)福祉。(2)社會(huì)工作者應(yīng)正確鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)大眾參與社會(huì)公共事務(wù)，推動(dòng)社會(huì)建設(shè)。(3)社會(huì)工作者應(yīng)推廣專業(yè)服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)資源合理分配，使社會(huì)服務(wù)惠及社會(huì)大眾。第二節(jié)老年社會(huì)工作的專業(yè)倫理第二節(jié)老年社會(huì)工作的專業(yè)倫理二、國(guó)外老年社會(huì)工作倫理守則的參考借鑒第二節(jié)老年社會(huì)工作的專業(yè)倫理第二節(jié)老年社會(huì)工作的專業(yè)倫理三、我國(guó)老年社會(huì)工作倫理守則的未來(lái)展望我國(guó)老齡化時(shí)代來(lái)臨對(duì)整個(gè)國(guó)家的各個(gè)方面都帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，老年社會(huì)工作作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的一支重要力量發(fā)揮著巨大的作用，但是，由于國(guó)內(nèi)社會(huì)工作學(xué)術(shù)界對(duì)倫理議題很少有深入關(guān)注，實(shí)務(wù)界也缺乏有效的倫理守則指導(dǎo)，老年社會(huì)工作倫理的本土化建設(shè)任務(wù)就顯得尤為嚴(yán)峻與迫切。首先，應(yīng)盡快制定我國(guó)的社會(huì)工作倫理守則。其次，應(yīng)在社會(huì)工作教育中加強(qiáng)社會(huì)工作倫理議題的相關(guān)教育。最后，加強(qiáng)對(duì)于社會(huì)工作倫理議題的本土化研究。第三節(jié)老年社會(huì)工作倫理困境及其解決一、老年社會(huì)工作的倫理困境(二)案主自決與家長(zhǎng)作風(fēng)之間的困境(三)專業(yè)價(jià)值與傳統(tǒng)文化之間的困境第三節(jié)老年社會(huì)工作倫理困境及其解決二、老年社會(huì)工作倫理抉擇原則(一)生命優(yōu)先原則(二)平等與差別平等原則(三)自主與自由原則(四)最小傷害原則(五)改善生活質(zhì)量原則(六)隱私和保密原則(七)真誠(chéng)和毫無(wú)保留地公開信息原則第三節(jié)老年社會(huì)工作倫理困境及其解決第三節(jié)老年社會(huì)工作倫理困境及其解決三、老年社會(huì)工作倫理抉擇程序第一步，厘清價(jià)值觀和倫理原則。第二步，明晰利益相關(guān)人員及其各自的利益訴求。第三步，評(píng)估各種可能計(jì)劃和可替代方案。第四步，做出抉擇，選出最優(yōu)化方案。第五步，實(shí)施抉擇方案并及時(shí)修正。第六步，記錄并總結(jié)抉擇的結(jié)果。●對(duì)案主的嚴(yán)重程度●對(duì)他人的影響程度●專業(yè)背景●反思能力●上下關(guān)系●內(nèi)外關(guān)系影響倫理抉擇的因素1.老年社會(huì)工作價(jià)值觀與社會(huì)工作價(jià)值觀有什么聯(lián)系?有什么區(qū)別?第四章老年社會(huì)工作評(píng)估目錄針對(duì)老年人的生理心理社會(huì)評(píng)估目錄老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估導(dǎo)入案例突如其來(lái)的“危機(jī)生活”張老師夫婦都是高校教師，目前退休在家，經(jīng)濟(jì)上比較寬裕。他們無(wú)兒無(wú)女，親友也都住得離他們很遠(yuǎn)。二老退休后的生活很清閑，種種花，買買菜，燒燒飯，過(guò)得很平靜。然而，張老師不幸患上了帕金森病住進(jìn)了醫(yī)院，這突如其來(lái)的疾病使得二老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。張老師的老伴照顧他很辛苦，時(shí)刻關(guān)注他的一切，每天十分忙碌。她常常感到焦慮、煩躁，深夜睡覺時(shí)還經(jīng)常驚醒，并出現(xiàn)心悸等癥狀，接著就是失眠。張老師的心理壓力很大，在這種情況下無(wú)處求助，這個(gè)家庭陷于危機(jī)之中。導(dǎo)入案例此案例中，張老師夫婦生活無(wú)依無(wú)靠，只能二人相依為命，不出變數(shù)的情況下靠退休工資生活還算安逸，可一旦出現(xiàn)意外，便很難承受。老年群體是一個(gè)特殊的人口群體，其生活受到生理、心理特點(diǎn)的影響較大，隨著年齡的增長(zhǎng)，其生理、心理及社會(huì)層面都出現(xiàn)了許多不可逆轉(zhuǎn)的變化，產(chǎn)生了異于其他人口群體的特殊的敏感性和脆弱性。老年人的需求不單是物質(zhì)層面的，更是精神層面的。隨著我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重，養(yǎng)老問(wèn)題也越來(lái)越突出。社會(huì)需要為老年人提供多方面、多層次的社會(huì)支持。第一節(jié)針對(duì)老年人的生理心理社會(huì)評(píng)估一、老年人生理心理社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容(四)情緒狀況1.抑郁2.焦慮(四)情緒狀況1.抑郁2.焦慮(五)社會(huì)功能1.生活方式2.社會(huì)隔離3.社會(huì)支持(六)日常生活能力(七)經(jīng)濟(jì)狀況(八)環(huán)境問(wèn)題(二)健康狀況1.心血管疾病2.糖尿病3.腦血管病4.帕金森病(三)認(rèn)知功能1.感知覺2.智力3.記憶第一節(jié)針對(duì)老年人的生理心理社會(huì)評(píng)估二、老年人生理心理社會(huì)評(píng)估的方法(一)觀察法觀察法是老年人生理心理社會(huì)評(píng)估的基本方法之一，是指帶著明確的目的，用自己的感官和輔助工具去直接地、有針對(duì)性地了解正在發(fā)生、發(fā)展和變化著的現(xiàn)象。觀察法在收集資料時(shí)有自己獨(dú)特的過(guò)程，一般來(lái)說(shuō)觀察的主要步驟如下：第一，確定觀察的對(duì)象，明確評(píng)估目的，提出觀察任務(wù)。第二，選擇觀察方式，并根據(jù)具體情況確定工作程序。第三，為進(jìn)入觀察現(xiàn)場(chǎng)做好對(duì)外聯(lián)系工作。第四，制定或準(zhǔn)備各種觀察工具，如制定觀察表和觀察卡片等。第五，進(jìn)入觀察現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)具體觀察收集資料。第一節(jié)針對(duì)老年人的生理心理社會(huì)評(píng)估二、老年人生理心理社會(huì)評(píng)估的方法(二)訪談法訪談法是生理心理社會(huì)評(píng)估的重要手段。通過(guò)訪談可以了解老年人的價(jià)值觀念、情感感受、行為規(guī)范，了解老年人過(guò)去的生活經(jīng)歷和他們所知道的事件以及對(duì)事件意義的解釋。訪談法的實(shí)施主要包括三個(gè)步驟：第一，訪問(wèn)準(zhǔn)備。第二，訪談開展。第三，訪談?dòng)涗浥c整理。第一節(jié)針對(duì)老年人的生理心理社會(huì)評(píng)估二、老年人生理心理社會(huì)評(píng)估的方法(三)問(wèn)卷調(diào)查法問(wèn)卷調(diào)查法是研究者使用統(tǒng)一的、嚴(yán)格設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，來(lái)收集老年人心理和行為的數(shù)據(jù)資料的一種研究方法。問(wèn)卷調(diào)查是量化研究方法的一種，主要包括如下步驟：第一，問(wèn)卷設(shè)計(jì)。第二，訪問(wèn)員的選擇與培訓(xùn)。第三，問(wèn)卷調(diào)查的實(shí)施。第四，數(shù)據(jù)整理與分析。第一節(jié)針對(duì)老年人的生理心理社會(huì)評(píng)估二、老年人生理心理社會(huì)評(píng)估的方法(四)測(cè)驗(yàn)法測(cè)驗(yàn)法是為生理心理社會(huì)評(píng)估收集數(shù)量化資料的常用工具。在老年人服務(wù)工作中，心理測(cè)驗(yàn)是心理或行為變量的主要定量測(cè)量手段。通過(guò)測(cè)量人的行為去推測(cè)受測(cè)者個(gè)體的智力、人格、態(tài)度等方面的特征與水平。使用測(cè)驗(yàn)法對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，主要包括如下步驟：第一，測(cè)量工具的選擇。第二，測(cè)驗(yàn)前的準(zhǔn)備。第三，測(cè)驗(yàn)正式實(shí)施。第四，測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析。第二節(jié)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估一、老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估的概念世界衛(wèi)生組織對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的最新定義為：由他人采取的照護(hù)活動(dòng)，確保存在嚴(yán)重且持續(xù)的內(nèi)在能力喪失或有相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)者維持一定水平的功能發(fā)揮，以使其獲得基本權(quán)利、根本的自由和人格尊嚴(yán)。長(zhǎng)期照護(hù)的對(duì)象主要是具有嚴(yán)重功能障礙的人，而在接受長(zhǎng)期照護(hù)的人群中，老年人占絕大多數(shù)。長(zhǎng)期照護(hù)是保證嚴(yán)重失能或有嚴(yán)重失能風(fēng)險(xiǎn)的老年人仍然能夠健康老齡化的一種方式。美國(guó)健康和人類服務(wù)部對(duì)“老年長(zhǎng)期照護(hù)”所做的定義是“面向那些生活無(wú)法自理的人提供的非醫(yī)療服務(wù)”,即這種服務(wù)面向的是失能或半失能老年人，服務(wù)的內(nèi)容包括一系列日常生活照料、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、精神慰藉和社會(huì)交往等養(yǎng)老支持，目的在于使老年人獲得最大可能的獨(dú)立自主、社會(huì)參與、個(gè)人滿足以及人格尊嚴(yán)。第二節(jié)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估(一)初次評(píng)估流程1.評(píng)估申請(qǐng)2.受理和審核3.評(píng)估開展(二)復(fù)核和終核評(píng)估(三)期末評(píng)估(四)狀態(tài)評(píng)估第二節(jié)老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估三、老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估內(nèi)容和等級(jí)(一)評(píng)估內(nèi)容1.自理能力維度2.疾病輕重維度(二)評(píng)估等級(jí)本章思考題1.對(duì)老年人進(jìn)行生理心理社會(huì)評(píng)估，主要評(píng)估哪些方面的內(nèi)容?2.采用訪談法對(duì)老年人進(jìn)行生理心理社會(huì)評(píng)估的主要步驟有哪些?3.什么是老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估?老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求評(píng)估的主要內(nèi)容有哪些?第五章老年個(gè)案工作導(dǎo)入案例給“活著”重新下定義劉老伯，70歲，身體狀況一般，整日足不出戶，呆坐家中，即使偶爾出去購(gòu)買生活用品與食材，也是在晚上，三年來(lái)從未改變。鄰居們除早上看到門口的垃圾袋與晚上房間里的燈光外，根本感受不到他的存在。劉老伯家布置得很簡(jiǎn)單，客廳放著電腦、電視和沙發(fā)。電視與電腦始終保持開機(jī)狀態(tài)。他唯一的愛好就是坐在電腦前，掛著QQ,眼睛直直地盯著右下角的圖標(biāo)，要么就是坐在沙發(fā)上看電視。劉老伯家里很潮濕，房子里雜亂無(wú)章。劉老伯之所以是這樣的處境，要從他年輕時(shí)說(shuō)起。當(dāng)年，劉老伯與妻子生活非常幸福，一直盼望著能有個(gè)孩子，終于在40多歲時(shí)妻子為他生了一個(gè)女兒。但令人遺憾的是，妻子因?yàn)楫a(chǎn)后大出血而死亡。從此，父女二人相依為命。隨著女兒漸漸長(zhǎng)大，日子變得有了盼頭，過(guò)得也越來(lái)越好?？墒?，三年前，23歲的女兒因車禍不幸身亡。女兒臨終前囑咐父親要好好活下來(lái)。為了女兒的這份囑托，劉老伯才堅(jiān)持至今?？墒牵?yàn)榕畠旱娜ナ?，劉老伯承受著巨大的精神折磨，身體日益消瘦，與旁人溝通很少。他的姐姐說(shuō)，他的精神狀態(tài)很差，整個(gè)人都很憔悴，希望社會(huì)工作者能夠幫助她的弟導(dǎo)入案例導(dǎo)入案例中的劉老伯處于失去妻女所帶來(lái)的悲傷與孤寂中，他對(duì)生活失去了希望，每天在苦熬度日。正常家庭關(guān)系的缺失使他失去了社會(huì)交往的愿望，自我隔離嚴(yán)重。他整日打不起精神，連生活的正常維持都出現(xiàn)了問(wèn)題。諸如劉老伯這樣的失獨(dú)加獨(dú)居老人，需要得到有針對(duì)性的關(guān)愛與輔導(dǎo)。老年個(gè)案工作作為一種重要的社會(huì)工作專業(yè)方法，能夠通過(guò)對(duì)劉老伯的生理、心理及社會(huì)關(guān)系狀況的深入、系統(tǒng)評(píng)估，進(jìn)而針對(duì)他的情況設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的專業(yè)服務(wù)，以幫助他應(yīng)對(duì)當(dāng)前所面臨的困境，提高社會(huì)適應(yīng)能力。第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵一、老年個(gè)案工作的概念老年個(gè)案工作是指社會(huì)工作者在專業(yè)社會(huì)工作價(jià)值理念的引領(lǐng)下，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與技能，以個(gè)別化方式為老年人及其家庭提供支持與服務(wù)，幫助老年人及其家庭進(jìn)行社會(huì)關(guān)系調(diào)適，提升其運(yùn)用社會(huì)資源來(lái)改善或恢復(fù)社會(huì)功能的能力，從而提高其生活質(zhì)量，達(dá)到個(gè)人的良好福利狀態(tài)的專業(yè)服務(wù)過(guò)程。第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵二、老年個(gè)案工作的原則(一)人在環(huán)境中(二)接納老年人(三)保障老年人自我決定的權(quán)利(五)提供個(gè)別化服務(wù)(六)與老年人建立信任關(guān)系第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵第一節(jié)老年個(gè)案工作的內(nèi)涵(一)協(xié)助老年人認(rèn)識(shí)和接受老年(二)幫助老年人整合生活意義第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序老年個(gè)案工作的程序是對(duì)老年服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題所采取的解決過(guò)程，它由一連串連續(xù)的服務(wù)過(guò)程組成。這一過(guò)程始于老年人面對(duì)的個(gè)人問(wèn)題或困擾，終于服務(wù)目標(biāo)的達(dá)成或中斷專業(yè)關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，老年個(gè)案工作的工作程序包括接案、預(yù)估、計(jì)劃、介入、評(píng)估和結(jié)案六個(gè)部分。第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序接案前的準(zhǔn)備工作包括回顧與老年當(dāng)事人接觸或者電話聯(lián)絡(luò)時(shí)獲得的信息，向曾經(jīng)接觸過(guò)此老年人的專業(yè)人員了解情況；與老年人確定會(huì)談的時(shí)間與地點(diǎn)；工作者還要注意自己的穿著打扮。(1)在與老年當(dāng)事人展開面談時(shí)，要先進(jìn)行“暖身”,也就是協(xié)助當(dāng)事人減輕焦慮和不安情緒。(2)初步評(píng)估當(dāng)事人的需要及問(wèn)題。(3)建立專業(yè)關(guān)系。(4)轉(zhuǎn)介。第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序所謂預(yù)估是指詳細(xì)收集與服務(wù)對(duì)象相關(guān)的資料，并從中了解問(wèn)題的成因和發(fā)展變化過(guò)程，進(jìn)而找到解決問(wèn)題的入手點(diǎn)的過(guò)程。它主要包括收集資料、問(wèn)題評(píng)估和問(wèn)題診斷(一)收集資料(二)問(wèn)題評(píng)估(三)問(wèn)題診斷第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序(一)確定服務(wù)目標(biāo)服務(wù)目標(biāo)應(yīng)包括長(zhǎng)期目標(biāo)與短期目標(biāo)。(二)制訂服務(wù)計(jì)劃在具體的服務(wù)計(jì)劃制訂過(guò)程中，主要要考慮以下三個(gè)方面：第一，選擇介入系統(tǒng)。第二，選擇介入行動(dòng)。第三，在確定介入行動(dòng)后，社會(huì)工作者需要明確介入的步驟，擬定介入服務(wù)所需的人力、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障，同時(shí)擬定服務(wù)的進(jìn)度安排。(三)簽署服務(wù)協(xié)議服務(wù)協(xié)議一般包括服務(wù)目標(biāo)，服務(wù)的內(nèi)容與方法，服務(wù)雙方的權(quán)利和義務(wù)，服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)、期限和次數(shù)，還要包括雙方的簽字。服務(wù)協(xié)議以書面方式簽署，也可以口頭方式達(dá)成。第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序在選擇介入行動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循六個(gè)原則：第三，考慮服務(wù)對(duì)象的發(fā)展階段以及他們的特點(diǎn)。第四，與服務(wù)對(duì)象相互依賴。第五，瞄準(zhǔn)服務(wù)目標(biāo)。第六，考慮經(jīng)濟(jì)效益。第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序一般來(lái)說(shuō)，評(píng)估主要涉及以下五個(gè)方面：第一，服務(wù)對(duì)象有了哪些改善，改善的程度如何?服務(wù)對(duì)象哪些方面沒有得到改善?第二，工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度如何?第三，在服務(wù)過(guò)程中，社會(huì)工作者運(yùn)用了哪些理論與技巧?這些理論和技巧發(fā)揮了怎樣的作用?第四，社會(huì)工作者的哪些工作對(duì)服務(wù)對(duì)象發(fā)生了作用?還有哪些是可以做，但實(shí)際上卻沒有做的?為什么?第五，此次專業(yè)服務(wù)工作對(duì)未來(lái)工作有什么啟發(fā)?評(píng)估的方法有很多，歸納起來(lái)主要有兩類：結(jié)果評(píng)估和過(guò)程評(píng)估。評(píng)估的工作主體主要有服務(wù)對(duì)象、專業(yè)同行和專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)。在評(píng)估中要注意采用多種方式收集和分析與服務(wù)相關(guān)的資料，評(píng)估中要有服務(wù)對(duì)象的參與，評(píng)估時(shí)要注意保密，評(píng)估過(guò)程中社會(huì)工作者要注意反思以促進(jìn)自我提升。第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序第二節(jié)老年個(gè)案工作的程序在以下情況下，社會(huì)工作者可以申請(qǐng)結(jié)案，有些情況還需要進(jìn)行轉(zhuǎn)介和轉(zhuǎn)案：當(dāng)社會(huì)工作者遇到工作目標(biāo)完全或者部分實(shí)現(xiàn)，且社會(huì)工作者與老人均同意結(jié)束個(gè)案服務(wù)；當(dāng)老年人自己提出專業(yè)幫助使自己的解決問(wèn)題能力得到提升并決定提前結(jié)案；當(dāng)社會(huì)工作者覺得專業(yè)關(guān)系建立不佳，影響工作開展；當(dāng)工作者發(fā)現(xiàn)老年人遇到了新的問(wèn)題，并需要其他機(jī)構(gòu)或工作者加入；當(dāng)社會(huì)工作者調(diào)離、服務(wù)對(duì)象突發(fā)疾病等不可預(yù)期的因素導(dǎo)致個(gè)案工作無(wú)法繼續(xù)。結(jié)案并不是一次就可以完成的，而是一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中社會(huì)工作者要完成以下任務(wù)：決定結(jié)案時(shí)間；檢查目標(biāo)完成程度；與服務(wù)對(duì)象回顧進(jìn)步，鼓勵(lì)其保持，促進(jìn)其不斷成長(zhǎng)；與服務(wù)對(duì)象一同解決結(jié)案中可能體驗(yàn)到的情緒反應(yīng)；邀請(qǐng)服務(wù)對(duì)象對(duì)工作者進(jìn)行評(píng)估；針對(duì)服務(wù)對(duì)象的新問(wèn)題或無(wú)法解決的問(wèn)題，重新立案或是進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介。服務(wù)對(duì)象在結(jié)案時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生情緒反應(yīng)，它既可以是正向反應(yīng)，也可以是負(fù)向反應(yīng)。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式一、理性情緒治療模式(一)理性情緒治療模式的基本假設(shè)(1)治療的中心是思維和行動(dòng)，而不是情感的表達(dá)。(2)治療是一個(gè)教育過(guò)程。(3)服務(wù)對(duì)象是學(xué)習(xí)者，通過(guò)治療過(guò)程，老年服務(wù)對(duì)象可以學(xué)習(xí)到一些技能，使他們能夠確認(rèn)和辨別那些自我建構(gòu)的并通過(guò)自我灌輸而保持下來(lái)的不合理信念，進(jìn)而學(xué)習(xí)如何用有效與合理的認(rèn)知來(lái)代替那些無(wú)效的思維方式，并因此來(lái)改變他們對(duì)情境的情緒反應(yīng)。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式(二)理性情緒治療模式中的ABC人格理論ABC人格理論是理性情緒治療模式的理論和實(shí)踐重點(diǎn)。A代表ActivatingEvent,是一個(gè)事實(shí)、一個(gè)事件或一個(gè)個(gè)體的行為或態(tài)度的客觀存在。B代表BeliefSystem,是個(gè)體關(guān)于A的信念。C代表Emotional&BehavioralConsequence,主要是指?jìng)€(gè)體的情緒和行為結(jié)果或反應(yīng)，這一反應(yīng)可以是健康的，也可以是不健康的。在A、B、C之后還有D,D代表辯論的過(guò)程包括三個(gè)部分，分別是發(fā)現(xiàn)、辯論和進(jìn)行區(qū)分。通過(guò)發(fā)現(xiàn)不合理信念，與自己的功能失調(diào)性信念進(jìn)行辯論，進(jìn)而學(xué)會(huì)區(qū)分合理的信念和不合理的信念。通過(guò)將健康的想法代替不健康的想法，服務(wù)對(duì)象便會(huì)形成一種新的和有效的信念系統(tǒng)，這就創(chuàng)造了F,即一組新第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式緣起事件A信念B情緒與行為的結(jié)果C緣起事件A信念Bactivatingevent<-beliefsystem>新的感覺F>新的感覺F理性情緒治療模式示意圖第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式(三)理性情緒治療模式的一般步驟(1)幫助老年人認(rèn)識(shí)到自身在情緒及行為方面的困擾并非由誘發(fā)事件所導(dǎo)致，而是來(lái)源于自己的非理性認(rèn)知。(2)檢查老年人的非理性認(rèn)知。(3)與老年人就其非理性認(rèn)知展開辯論。(4)建立理性生活方式。(5)鞏固工作效果。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式二、敘事治療模式敘事治療模式的含義為通過(guò)故事敘述、問(wèn)題外化幫助服務(wù)對(duì)象在以往的經(jīng)歷中找到與問(wèn)題敘述不同的經(jīng)驗(yàn)，借助獨(dú)特結(jié)果的描述，使服務(wù)對(duì)象找到更多正面經(jīng)驗(yàn)，把他們獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)發(fā)展為自己喜歡的新故事，并在新故事的不斷反思中拓展故事發(fā)展的空間與可能性，從而替換原來(lái)的問(wèn)題，重構(gòu)自己的主流故事。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式2.每個(gè)人都是自己?jiǎn)栴}的專家3.較期待的自我認(rèn)同5.尋找生命的力量第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式2.挖掘特殊實(shí)例3.豐富新故事第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式三、危機(jī)干預(yù)模式(一)危機(jī)及危機(jī)干預(yù)的概念1.危機(jī)危機(jī)是個(gè)體面臨突然或重大生活逆境(如親人死亡、婚姻破裂或天災(zāi)人禍等)時(shí)，既不能回避，又無(wú)法用通常解決問(wèn)題的方法來(lái)解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，確定老年人所遭遇的危機(jī)需要符合下列三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：首先，存在對(duì)心理具有重大影響的事件；其次，這一事件引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但又均不符合任何精神疾病的診斷；再次，老年人用平時(shí)常用的方法無(wú)法應(yīng)對(duì)或應(yīng)對(duì)無(wú)效。對(duì)于老人來(lái)說(shuō)常見的可能導(dǎo)致危機(jī)的事件包括退休、家庭分化、喪偶和失獨(dú)，等等。危機(jī)的發(fā)展一般經(jīng)歷四個(gè)基本階段：危機(jī)、解組、恢復(fù)和重建。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式2.危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)是一種通過(guò)調(diào)動(dòng)處于危機(jī)中的個(gè)體的自身潛力來(lái)重新建立或恢復(fù)危機(jī)爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài)的一種專業(yè)工作模式。危機(jī)干預(yù)是一種具有多重功能的干預(yù)方法，它能夠幫助遭遇危機(jī)的老年人減輕情感壓力，預(yù)防另外的應(yīng)激發(fā)生；它能幫助遭遇危機(jī)的老年人組織、調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)應(yīng)付需要，解決引起危機(jī)的特殊因素，并減少慢性適應(yīng)不良的危險(xiǎn)；它還能幫助遭遇危機(jī)的老年人恢復(fù)身心平衡，使其更加成熟。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式(二)危機(jī)干預(yù)模式的基本原則3.灌輸希望第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式1.危機(jī)的評(píng)估2.安全的保障3.干預(yù)計(jì)劃的制訂4.干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施5.危機(jī)的解決與隨訪第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式四、驗(yàn)證治療模式于20世紀(jì)六七十年代發(fā)明了一種針對(duì)患有阿爾茨海默病的老人的驗(yàn)證治療模式。驗(yàn)證治療模式的主要特點(diǎn)是不去強(qiáng)化或消除阿爾茨海默病給患者帶來(lái)麻煩或苦惱的行為，而是接受這些行為，把它看作是老年人想要表達(dá)或溝通自己需要、想法或感受的方式，努力保持與阿爾茨海默病患者的溝通，通過(guò)傾聽與有尊嚴(yán)的護(hù)理和他們建立聯(lián)系，幫助他們減輕壓力，維護(hù)他們的尊嚴(yán)，增強(qiáng)他們的幸福感。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式(一)驗(yàn)證治療模式的原則(1)所有人都是獨(dú)特的，因此必須將其作為獨(dú)立的個(gè)體來(lái)對(duì)待；(2)所有人都是有價(jià)值的，而不論他是不是處在迷失的狀態(tài)；(3)阿爾茨海默病老人的行為背后有其特定的原因；(4)阿爾茨海默病老人的行為不僅是大腦生理結(jié)構(gòu)變化的結(jié)果，而且反映了老年人在一生中所發(fā)生的生理、心理與社會(huì)等方面的綜合變化；(5)不能強(qiáng)迫他們改變行為，只有他們想改變才可以；(6)老年人應(yīng)該被非批判性地接受；(7)特定的人生任務(wù)與每個(gè)階段的生活相聯(lián)系，不能夠在每個(gè)階段完成應(yīng)有的任務(wù)將導(dǎo)致心理問(wèn)題；(8)當(dāng)短期記憶出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，老人會(huì)嘗試通過(guò)早期記憶的提取來(lái)恢復(fù)記憶平衡；(9)被老人信任的傾聽者所接受、表達(dá)和驗(yàn)證的痛苦感受將會(huì)消失，被忽視或壓抑的痛苦感受會(huì)成為力量的源(10)同理心能夠建立信任，減少焦慮與恢復(fù)尊嚴(yán)。第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式第三節(jié)老年個(gè)案工作的模式(二)驗(yàn)證療法的技巧(1)通過(guò)詢問(wèn)一些柔和的問(wèn)題來(lái)獲得對(duì)阿爾茨海默病老人的經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)的理解。(2)在與被照顧者交流時(shí)，要模仿他的行為，通過(guò)使用他所使用的一些行為、姿勢(shì)與詞語(yǔ)來(lái)反映他的語(yǔ)氣。(3)回憶。(4)如果可能的話，可以增加肢體接觸。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例第四節(jié)老年個(gè)案工作案例一、針對(duì)癌癥晚期老人的臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷是對(duì)臨終患者全方位地實(shí)施人道主義關(guān)懷的一種服務(wù)措施，更是一種服務(wù)理念，是一種為瀕死的病人及其家屬提供全面照顧的工作。它的服務(wù)對(duì)象往往是那些身患絕癥、重癥的患者以及他們的家人，一般這些病人的疾病在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下無(wú)法治愈，他們的生存時(shí)間在數(shù)周到數(shù)月不等。目前對(duì)重癥病人的臨終關(guān)懷更多使用的是安寧照顧模式，即不再對(duì)病程發(fā)展到末期的病人進(jìn)行藥物治療，而是讓其病情自然發(fā)展，盡力用安寧醫(yī)學(xué)的知識(shí)，除去或減少病人的痛楚，是一種全人、全家、全程、全隊(duì)的“四全照顧”。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例第四節(jié)老年個(gè)案工作案例(一)案例介紹大禹，男，60歲，2003年查出患有肺癌并接受手術(shù)治療，2009年肺癌復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移至骨，2010年放棄積極治療，入住臨終關(guān)懷醫(yī)院。大禹父母都已去世，有兩個(gè)妹妹、一個(gè)弟弟，他是長(zhǎng)子，與兄弟姐妹關(guān)系較好。大禹與其妻子生了兩個(gè)女兒，大女兒已經(jīng)結(jié)婚并育有一女。目前大禹主要由他的妻子照顧，兩個(gè)女兒隔天探望。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例第四節(jié)老年個(gè)案工作案例(二)案例分析1.評(píng)估社會(huì)工作者通過(guò)大禹及其家屬，對(duì)大禹的情況進(jìn)行了評(píng)估：(1)在身體層面，服務(wù)對(duì)象患肺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致下肢癱瘓，視力急劇下降，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致脊椎抽搐與皮膚病，伴有疼痛與瘙癢。(2)在心理層面，服務(wù)對(duì)象對(duì)身體狀況感到無(wú)奈與焦慮，產(chǎn)生了郁悶、失落等負(fù)面情緒。(3)在靈性層面，服務(wù)對(duì)象失去自我價(jià)值感與生活動(dòng)力，認(rèn)為活著沒意義，曾有求死的想法。(4)在社會(huì)支持系統(tǒng)層面，服務(wù)對(duì)象的家庭關(guān)系和睦，但認(rèn)為自己拖累家人，不愿麻煩家人；對(duì)于醫(yī)患關(guān)系而言，服務(wù)對(duì)象認(rèn)為醫(yī)療關(guān)系的維持是基于病人與醫(yī)院的責(zé)任，因此并未將其視作一種資源；在朋輩關(guān)系上，一位鄰居大姐每周對(duì)其進(jìn)行探望。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例第四節(jié)老年個(gè)案工作案例(二)案例分析(1)服務(wù)目標(biāo)。總目標(biāo)：緩解服務(wù)對(duì)象病痛，舒緩負(fù)面情緒，幫助其做好準(zhǔn)備，能夠坦然面對(duì)死亡。具體目標(biāo)：第一，身體層面。運(yùn)用放松方法幫助服務(wù)對(duì)象減緩不適感；改善對(duì)于“疼痛”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減輕對(duì)疼痛的恐懼。第二，心理層面。幫助服務(wù)對(duì)象接納當(dāng)前處境，有勇氣面對(duì)痛楚、死亡等挑戰(zhàn)。第三，靈性層面。幫助服務(wù)對(duì)象正確地對(duì)待生命，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象在思考苦難與死亡，尋找生命的意義。第四，社會(huì)層面。整合服務(wù)對(duì)象的社會(huì)資源，為服務(wù)對(duì)象創(chuàng)造環(huán)境，增進(jìn)他與家人、朋輩、工作人員等的生命鏈接。(2)實(shí)際介入。實(shí)際服務(wù)共開展了23次，分為四個(gè)階段。第一階段，通過(guò)人生經(jīng)歷回顧，幫助服務(wù)對(duì)象梳理人生重要的事件及重要的人，總結(jié)一生的動(dòng)力來(lái)源，尋找支持自己活下去的信念。通過(guò)認(rèn)知療法幫助服務(wù)對(duì)象舒緩身體疼痛。第二階段，聚焦死亡與苦難問(wèn)題，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象尋找答案。第三階段，借鑒意義治療，完成愛的任務(wù)，尋找生命意義。第四階段，結(jié)合音樂治療、詩(shī)歌治療、冥想訓(xùn)練幫助服務(wù)對(duì)象放松身心，并學(xué)習(xí)在疾病中內(nèi)省，依靠最高力量，得到內(nèi)心的平安，坦然面對(duì)死亡。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例第四節(jié)老年個(gè)案工作案例(二)案例分析3.效果通過(guò)采用認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練、冥想等方法，服務(wù)對(duì)象改變了對(duì)病痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，疼痛得到緩解；社會(huì)工作者幫助服務(wù)對(duì)象思考疾病、苦難、死亡的意義，尋找支撐自己的信念，同時(shí)通過(guò)意義療法幫助服務(wù)對(duì)象完善了生命意義，肯定了自我價(jià)值；協(xié)助服務(wù)對(duì)象與家人告別。總體而言，社會(huì)工作者在服務(wù)對(duì)象生命的最終階段幫助其克服了對(duì)死亡、疼痛的恐懼，調(diào)整情緒，尋找精神支持，重拾自我價(jià)值，讓服務(wù)對(duì)象走得安詳，基本實(shí)現(xiàn)了服務(wù)目標(biāo)。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例第四節(jié)老年個(gè)案工作案例(三)總結(jié)從醫(yī)學(xué)上說(shuō)，臨終病人注定很快走向死亡，針對(duì)這樣的服務(wù)對(duì)象，社會(huì)工作者一方面需要重新確定專業(yè)信念，另一方面要重新協(xié)助服務(wù)對(duì)象發(fā)掘新生的意義，社會(huì)工作者要相信即使在生命最后階段，服務(wù)對(duì)象同樣有成長(zhǎng)的可能，幫助服務(wù)對(duì)象意識(shí)到自己的靈性以及優(yōu)勢(shì)，與服務(wù)對(duì)象一同成長(zhǎng)與分享。社會(huì)工作者需要根據(jù)服務(wù)對(duì)象的情況運(yùn)用不同的方式，例如詩(shī)歌療法、冥想、音樂治療等。此外，由于臨終患者因病與朋輩、社區(qū)漸行漸遠(yuǎn)，社會(huì)支持減弱，社會(huì)工作者需要幫助服務(wù)對(duì)象整合社會(huì)資源，拓寬他的社交網(wǎng)絡(luò)，使他獲得更多的支持，滿足他社會(huì)交往的需求。在臨終關(guān)懷的服務(wù)中，服務(wù)對(duì)象的狀態(tài)很大程度上取決于身體狀況。此外，臨終關(guān)懷絕不是靠社會(huì)工作者一己之力便能夠完成的，需要一個(gè)完整的團(tuán)隊(duì)為每一位臨終患者進(jìn)行個(gè)別化的服務(wù)，幫助他們有尊嚴(yán)地離開人世，目前我國(guó)的臨終關(guān)懷仍然以醫(yī)療緩和服務(wù)為主，因此應(yīng)當(dāng)加快發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)，建立“全隊(duì)”的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，為臨終患者提供服務(wù)。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例第四節(jié)老年個(gè)案工作案例二、針對(duì)老年疑病癥的治療(一)案例介紹趙阿姨今年75歲，身體一直很好。她早晨5點(diǎn)起床鍛煉身體，能快走一小時(shí)。春節(jié)期間，隔壁鄰居突發(fā)心臟病離開了人世。自那之后，趙阿姨便覺得自己胸悶、氣短，嚴(yán)重時(shí)有窒息感。她懷疑自己心、肺等內(nèi)臟出了問(wèn)題，整天憂心忡忡。五個(gè)孝順的子女陪著她到處求醫(yī)。在此期間，她先后去了心血管科、呼吸科、神經(jīng)科，做了五個(gè)彩超、各種心臟檢測(cè)(心電圖、冠脈CT、冠脈造影)、兩個(gè)磁共振。冠脈CT、冠脈造影都顯示趙阿姨的血管堵塞30%,不構(gòu)成冠心病。趙阿姨對(duì)權(quán)威醫(yī)院的診斷不認(rèn)同。之后趙阿姨只要一感覺到胸悶的時(shí)候，就長(zhǎng)吁短嘆，語(yǔ)言也很消極，將五個(gè)兒女叫到身邊，安排后事。無(wú)奈之下她的子女只能求助于社會(huì)工作者。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例第四節(jié)老年個(gè)案工作案例(二)案例分析1.評(píng)估通過(guò)與服務(wù)對(duì)象的初步溝通，社會(huì)工作者發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象在生理上經(jīng)常會(huì)覺得胸悶、不適，但醫(yī)生報(bào)告顯示，服務(wù)對(duì)象沒有什么問(wèn)題，經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查后，社會(huì)工作者認(rèn)為服務(wù)對(duì)象存在疑病癥，有持續(xù)的焦慮、無(wú)助等負(fù)面情緒，并呈現(xiàn)出對(duì)于死亡的恐懼。情緒的困擾導(dǎo)致她存在失眠、食欲不振等情況。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步了解后，工作者初步形成了下面的概念化模型：鄰居的突然去世，讓趙阿姨覺得心臟有問(wèn)題就快要不行了→過(guò)度擔(dān)心自己的健康，害怕得心臟病→當(dāng)她感到輕微癥狀時(shí)，便會(huì)覺得自己有心臟病，也快死了→感到焦慮、恐懼，出現(xiàn)失眠、不思飲食，安排后事。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例第四節(jié)老年個(gè)案工作案例(二)案例分析社會(huì)工作者在與趙阿姨建立起了良好的專業(yè)關(guān)系后，首先，陪伴趙阿姨做了個(gè)全面的身體檢查，并讓醫(yī)生告訴趙阿姨關(guān)于心臟病的相關(guān)信息，讓趙阿姨認(rèn)識(shí)到心臟病是老人的常見病，只要注意保養(yǎng)問(wèn)題就不大，并且讓趙阿姨記錄自己感到焦慮時(shí)的生理、情緒、行為表現(xiàn)。其次，社會(huì)工作者指出趙阿姨具有對(duì)醫(yī)院不信任的扭曲認(rèn)知，社會(huì)工作者通過(guò)蘇格拉底式的提問(wèn)、理性功課，幫助趙阿姨糾正非理性的認(rèn)知，重新樹立醫(yī)生在趙阿姨心中的權(quán)威，同時(shí)針對(duì)趙阿姨出現(xiàn)的軀體癥狀，教給她一些放松的方法如冥想來(lái)緩解焦慮。再次，在一定程度上，趙阿姨的焦慮受到了鄰居去世的影響，因此社會(huì)工作者與趙阿姨探討了對(duì)于鄰居去世的看法，然后引申到對(duì)于死亡的看法，探討生命的意義，降低對(duì)死亡的恐懼。第四節(jié)老年個(gè)案工作案例(三)總結(jié)針對(duì)老年疑病癥，社會(huì)工作者必須對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)一步診斷治療。若誤將器質(zhì)性疾病診斷成疑病癥，則會(huì)延誤病情，危害老人健康。對(duì)于老年疑病癥，我們可以運(yùn)用認(rèn)知行為療法，通過(guò)改變服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知，幫助其緩解癥狀，解決問(wèn)題。除此之外，也要注意解決醫(yī)源性問(wèn)題，老人本身就對(duì)疾病健康問(wèn)題敏感，在服務(wù)中要注意減少不良的醫(yī)源性暗示，同時(shí)社會(huì)工作者也要教給老人一些查詢、辨別疾病信息的途徑，幫助他們正確識(shí)別自己的疾病，如使他們相信，遇到健康問(wèn)題，醫(yī)院提供的解釋是較為權(quán)威的。此外，針對(duì)情況嚴(yán)重的服務(wù)對(duì)象，社會(huì)工作者需要適當(dāng)轉(zhuǎn)介給心理醫(yī)生，進(jìn)行藥物治療。1.個(gè)案工作的服務(wù)對(duì)象是什么?在服務(wù)過(guò)程中如何確定服務(wù)對(duì)象?2.在個(gè)案工作過(guò)程中的資料收集階段，社會(huì)工作者需要收集哪些方面的信息?3.試述危機(jī)干預(yù)模式的原則和一般步驟。第六章老年小組工作11④導(dǎo)入案例“共享夕陽(yáng)春”離退休老年人社交支持小組“共享夕陽(yáng)春”離退休老年人社交支持小組是一個(gè)為期三個(gè)月共計(jì)六次活動(dòng)的工作小組，小組的目的是為社區(qū)中離退休老年人建立健康的社會(huì)交往網(wǎng)絡(luò)，為他們提供生活照料支持，提高離退休老年人的自我認(rèn)知和促進(jìn)和諧社區(qū)建設(shè)?！肮蚕硐﹃?yáng)春”離退休老年人社交支持小組通過(guò)“共賞夕陽(yáng)紅”“青春年少時(shí)”“繪出夕陽(yáng)紅”“回憶過(guò)去、享受現(xiàn)在”“舞動(dòng)夕陽(yáng)紅”“共享夕陽(yáng)春”等六次各具特色的小組活動(dòng)，為離退休老年人提供結(jié)交新朋友的平臺(tái)，推動(dòng)他們積極主動(dòng)地結(jié)交新朋友，建立新的人際網(wǎng)絡(luò)。在這些多樣的活動(dòng)中，老年人組員收獲了友誼，滿足了社交需求，同時(shí)也構(gòu)建了和諧的社區(qū)鄰里關(guān)系。導(dǎo)入案例由以上案例可以看出，離退休是人生中的一大轉(zhuǎn)折點(diǎn)，老年人由于生理、心理功能的逐漸衰退，活動(dòng)能力和反應(yīng)