降低手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率 麻醉科PDCA

降低手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率07

對策擬定08

對策實施09

效果確認10

標準化11

檢討與改進01

計劃擬定02

主題選定03

對策擬定04

現(xiàn)況把握05

目標設(shè)定06

解

析目錄01圈的介紹PART01圈的介紹

圈名齊心圈科室麻醉科成員人數(shù)14人圈長張凱、章健冰輔導員鄭衛(wèi)國、沈迎雁平均年齡35.2活動主題降低手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率圈員麻醉科全體成員及其他參與人員活動時間2024年2月-2024年8月職務(wù)姓名科室職稱學歷

圈內(nèi)工作輔導員鄭衛(wèi)國

麻醉科主任醫(yī)師本科

指導工作、人員協(xié)調(diào)、評價沈迎雁麻醉科

副主任醫(yī)師本科

指導工作、人員協(xié)調(diào)、評價樊

娜手術(shù)室主任護師本科

咨詢參與、給出建議圈長張

凱手術(shù)室

醫(yī)師本科

組織、培訓、數(shù)據(jù)收集、幻燈制作圈員張

凱

手術(shù)室

醫(yī)師本科

原因分析、整理、實施對策謝正祥手術(shù)室醫(yī)師本科

設(shè)計、調(diào)查、制定對策張

晶手術(shù)室醫(yī)師本科

數(shù)據(jù)統(tǒng)計、記錄、對策實施程

南手術(shù)室醫(yī)師本科

文字整理、記錄、制定對策華有盛手術(shù)室

醫(yī)師本科

原因分析、真因驗證章健冰手術(shù)室醫(yī)師本科

原因分析、整理毛建梅手術(shù)室

護士本科

數(shù)據(jù)收集、對策實施郭

語手術(shù)室

護士本科

數(shù)據(jù)收集、對策實施黃

瑤手術(shù)室

護士本科

數(shù)據(jù)收集、對策實施其他圈員參與對策的實施與反饋圈的介紹

成員介紹02主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率464646401781√提高無菌操作前手衛(wèi)生依從率404244421682提高PACU病人交接正確率424238401624降低圍術(shù)期低體溫率404042421643評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說多部門配合3偶爾告知可行明天再說1-2個部門配合5常常提醒高度可行分秒必爭內(nèi)部解決注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程；票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第

一順位為本次活動主題。PART02主題選定

1、選題過程手術(shù)室是麻醉藥品使用的主要場所，藥品管理質(zhì)量是保證手術(shù)室質(zhì)量和安全的關(guān)鍵，但受人員流動性和工作量大、器械、藥品種類繁多等因素影響，手術(shù)室藥品管理一直是醫(yī)院管理的難點，如何提升手術(shù)室藥品管理質(zhì)量是眾多醫(yī)務(wù)工作者研究的重點[1]。手術(shù)室麻醉藥品若管理不當，易導致麻醉藥品質(zhì)量不合格，一次性醫(yī)療物品過期，增加人力和物力的消耗，甚至導致醫(yī)院感染等不良事件的發(fā)生，不利于臨床診療安全[2]。手術(shù)室麻醉物品種類和數(shù)目繁多，若管理不當，易增加人力和物力的消耗，造成醫(yī)療資源浪費3。采取先進的管理模式確保手術(shù)室麻醉物品高效管理，對維持醫(yī)療工作順利進行具有重要意義?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》相關(guān)內(nèi)容指出4,隨著現(xiàn)階段醫(yī)學技術(shù)的迅速改進，各醫(yī)院的護理管理需與時俱進，建立具有持續(xù)性的改進機制與具有規(guī)范性的質(zhì)量控制機制，定期做好監(jiān)測、反饋等相關(guān)護理工作，以進一步提升臨床護理質(zhì)量。[1]廖曉紅.綜合管理模式在麻醉科無菌物品管理中的應用效果分析[J].

基層醫(yī)學論壇，2020,24(15):2164-2165.[2]陳霞，施琴芳，陳旭紅.多功能特殊藥品及耗材管理柜在手術(shù)室物品管理的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019,27(18):99-100.[3]馮漫.淺論在手術(shù)室無菌物品管理工作中應用五常管理法的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2016,14(19):163-164.[4]劉雯，唐穎.基于根源性分析法提高手術(shù)間一次性無菌物品管理合格率[J].中國醫(yī)藥指南，2017,15(21):19-20./////PART02主題選定

2、選題背景參考文獻麻醉物品：應用于麻醉工作的麻醉藥品，麻醉器具和高值耗材等物品。衡量指標：以不規(guī)范率做為衡量麻醉物品管理的指標。不規(guī)范標準：每日早上檢查手術(shù)間內(nèi)物品管理結(jié)果中出現(xiàn)冰箱內(nèi)藥物遺落、手術(shù)間麻醉儀器未關(guān)閉、麻醉高值耗

材遺落、病人剩余藥液未棄去、麻醉儀器使用后未歸位和暖箱內(nèi)保溫液體過期一個或多個項目出現(xiàn)為不規(guī)范。PART02主題選定

3、指標定義查檢期間手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范項目數(shù)查檢期間手術(shù)間麻醉物品管理總項目數(shù)手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率計算公式定義衡量標準×100%PART02主題選定

4、選題理由每一次手術(shù)結(jié)束后藥物及物品整理歸位。保證整齊的工作臺面。給患者留下好印象。物品儀器歸位整齊，便于拿取，有利于提高工作效率和提高科室的整體形象。手術(shù)結(jié)束后物品歸位，剩余藥液棄去，防止物品丟失。符合藥品管理規(guī)范。03計劃擬定PLANDEVELOPMENT●

●●04PART

FOUR現(xiàn)況把握GRASP

THE

CURRENT

SITUATION制

圖

人

：張凱

制

圖

時

間

：

2

0

2

4.02.01PART04現(xiàn)況把握

改善前流準備間、藥房領(lǐng)取當天麻醉所需物品及藥物本輪活動

改善重點進入房間檢查麻醉機等物品抽取麻藥、進行麻醉操作手術(shù)間內(nèi)手術(shù)結(jié)束，整理好麻醉物品，儀器歸位，擦拭操作環(huán)境等將麻醉箱歸還準備間現(xiàn)況把握

PART04科室自查百度文庫序號不規(guī)范現(xiàn)象具體表現(xiàn)可能造成的后果1麻醉藥品未實行“五?！惫芾砦醋龅綄Ｈ素撠煛９窦渔i、專用處方、專用賬冊、專冊登記麻醉藥品流失、濫用2麻醉藥品賬物不符藥品數(shù)量與記錄不符藥品丟失、挪用3麻醉藥品未按規(guī)定儲存麻醉藥品散落

擺放不整齊降低藥品取用效率4麻醉藥品使用后未及時記錄未及時記錄使用劑量、時間、患者信息等無法追溯藥品使用情況5麻醉藥品空安瓿、廢貼未按規(guī)定回收處理未及時丟入黃色垃圾桶環(huán)境污染、藥品流失二、耗材管理不規(guī)范序號不規(guī)范現(xiàn)象具體表現(xiàn)可能造成的后果1一次性耗材重復使用為節(jié)約成本，重復使用一次性耗材交叉感染、醫(yī)療事故2耗材過期使用使用過期的一次性耗材感染風險增加、醫(yī)療事故3耗材存放不規(guī)范未用耗材未及時歸還取用不便、容易混淆4耗材領(lǐng)用記錄不全未記錄領(lǐng)用數(shù)量、時間、用途等無法追溯耗材使用情況5高值耗材未進行追溯管理未記錄高值耗材的使用信息無法追溯高值耗材流向三、儀器設(shè)備管理不規(guī)范序號不規(guī)范現(xiàn)象具體表現(xiàn)可能造成的后果1儀器設(shè)備未定期維護保養(yǎng)未按要求進行清潔、消毒、校準等儀器設(shè)備故障、影響手術(shù)安全2儀器設(shè)備使用記錄不全未記錄使用時間、操作人員、患者信息等無法追溯儀器設(shè)備使用情況3儀器設(shè)備故障未及時報修發(fā)現(xiàn)故障后未及時報修延誤手術(shù)、影響患者安全4儀器設(shè)備使用后未及時歸還未按要求存放溫度、濕度儀器設(shè)備損壞5儀器設(shè)備借用手續(xù)不全未辦理借用手續(xù)或手續(xù)不全儀器設(shè)備丟失、損壞四、其他不規(guī)范現(xiàn)象序號

不規(guī)范現(xiàn)象具體表現(xiàn)

可能造成的后果1麻醉環(huán)境不整齊桌面不整齊，凌亂

增加感染風險2手術(shù)間人員管理不規(guī)范未按要求穿戴手術(shù)衣、帽、口罩等

增加感染風險3手術(shù)間物品交接不清未進行物品清點、交接

物品丟失、遺漏一、藥品管理不規(guī)范常見手術(shù)間麻醉科物品管理不規(guī)范現(xiàn)象明細表手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范登記本房間號日

期主麻二麻不規(guī)范現(xiàn)象冰箱內(nèi)藥物散落手術(shù)間麻醉儀器未關(guān)閉麻醉耗材未歸位空安瓿瓶未丟棄麻醉儀器使用后末歸位麻醉桌臺面凌亂5W2H內(nèi)容What查檢內(nèi)容每日早上檢查手術(shù)間內(nèi)物品管理

結(jié)果Why查檢理由物品儀器歸位整齊，便于拿取，有利于提高工作效率When查檢時間2024.3.1-2024.3.14Where查檢地點手術(shù)間Who查檢人恢復室護士How查檢方法使用查檢表進行現(xiàn)場調(diào)查，以畫“正”字的方式進行記錄Howmuch查檢樣本量共調(diào)查每日早上檢查手術(shù)間內(nèi)物品管理結(jié)果20次，手術(shù)間麻醉物品管理項目數(shù)100項PART04現(xiàn)況把握

2、數(shù)據(jù)不規(guī)范項目數(shù)量所占比例(%)累計百分比(%)麻醉耗材未歸位514.29%14.29%使用后空安瓿瓶未棄去25.71%20%麻醉儀器使用后未歸位822.86%42.86%冰箱內(nèi)藥物遺落25.71%48.57%手術(shù)間麻醉儀器未關(guān)閉（任意一項）1028.57%77.14%麻醉桌臺面凌亂822.86%100%合計35100%共調(diào)查每日早上檢查手術(shù)間內(nèi)物品管理結(jié)果20次。手術(shù)間麻醉物品管理項目數(shù)100項，手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范項目數(shù)為35項，手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率=35/100×100%=35%/////PART04現(xiàn)

況

把

握

3、數(shù)

據(jù)改善前查檢數(shù)據(jù)匯總4、現(xiàn)況把握

改善前柏拉圖根據(jù)二八定律本次活動改善重點為：1儀器未關(guān)閉2儀器使用后未歸位3麻醉桌臺面凌亂●

●●05PART

FIVE目標設(shè)定GOAL

SETTING圈能力評價表姓名張凱崔峰

謝正祥聶康康華有盛張晶程南瞿巍巍黃培彭浩自我評價4444444435圈能力40/50×100%=80%評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值5311、圈能力PART05目標設(shè)定現(xiàn)況值：依現(xiàn)狀把握收集資料所得現(xiàn)況值為35%改善重點：依現(xiàn)狀把握柏拉圖分析結(jié)論為74.29%圈能力：依主題選定中圈員對此主題進行評價，圈能力80%目標值=現(xiàn)況值一改善值=現(xiàn)況值一

(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)

=35%-(35%×74.29%×80%)=20.45%改善幅度=(現(xiàn)況值-目標值)╱現(xiàn)況值=(35%-20.45%)/35%=41.57%2、目標值設(shè)定手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率改善幅度41.57%06解析編號大原因中原因小原因圈員評分總分選定張晶張凱章健冰彭浩聶康康崔峰瞿巍巍黃培毛建梅郭語20方法機制缺少巡視核查制度533355553340√21缺乏獎懲制度11313555553422缺少監(jiān)督機制53333353333423管理管理流程不完善553335555544√24缺少巡視檢查55353531513625缺少專業(yè)培訓51535513153426管理制度不完善355535555344√27標準未統(tǒng)一55335333333628缺少效果評價53333355333629督促力度不足555533355544√30環(huán)境環(huán)境藥品架雜亂55551111333031環(huán)境擁擠35313531353232燈光昏暗15553331553633干擾因素突發(fā)事件影響清點51131551553234地面濕滑553553133336PART06解析

2、要因評價注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進行評分，一共10人圈員進行打分最高總分為50分，依照二八法則，視總分40分以上為主要原因。5W2H

內(nèi)容what檢查內(nèi)容手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范的要因who檢查對象早上抽查手術(shù)間內(nèi)物品管理結(jié)果when檢查時間2024.3.19-2024.3.31where檢查地點手術(shù)室麻醉工作區(qū)who檢查人恢復室當值護士How檢查方法現(xiàn)場檢查、統(tǒng)計記錄howmuch樣本量共查檢手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范次數(shù)30次項目數(shù)量占比情況累積百分比管理制度不完善1136.67%36.67%清點意識差723.33%60.00%缺少巡視核查制度620.00%80.00%督促力度不足310.00%90.00%管理流程不完善26.67%96.67%清點不細心13.33%100.00%合計30100.00%PART06解析

4、真因驗證PART06解析4、真因驗證根據(jù)80/20法則真因為:1.管理制度不完善;2.清點意識差;3.缺少巡視核查制度。管理制度不完善清點意識差缺少巡視核查制度07PART

SEVEN對策擬定FORMULATIONOFCOUNTERMEASURESwhatwhyhow評價總分判定實

施實施地

點who對策問題點真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟

性效益

性提案人編號降低手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率管理制度不完善完善手術(shù)間麻醉物品管理制度404042122√手術(shù)間輔導員對策1制定手術(shù)間麻醉物品處理標準化流程444038122√手術(shù)間輔導員對策2將手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率納入績效考核404240122√手術(shù)間輔導員對策3清點意識差加強麻醉助手培訓，提高清點意識404440124√手術(shù)間張凱對策4制作手術(shù)間麻醉物品清查單443842124√手術(shù)間張凱對策5充分利用科室微信群，反復強調(diào)清查意識424038120√手術(shù)間章健冰對策6成立巡視小組，共同管理403842120√手術(shù)間恢復室對策7缺少巡視核查制度成立質(zhì)控小組，不定期巡視核查423842122√手術(shù)間恢復室對策8質(zhì)控小組嚴格督促麻醉助手執(zhí)行相關(guān)制度及流程424040122√手術(shù)間輔導員對策9嚴格把關(guān)手術(shù)間麻醉物品管理質(zhì)量444042126√手術(shù)間恢復室對策10注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進行評分，

一共10名圈員進行打分，最高總分為150分，依照二八法則，視總分120分以上判定實施。/////PART07對策擬定

1、對策擬定對策群

組編號對策編號對策名稱負責人實施時間實施地點對策一對策1/2/3完善管理制度，嚴格執(zhí)行鄭衛(wèi)國2024.4.8-2024.4.30手術(shù)間對策二對策4/5/6/7采取多種措施，提高意識鄭衛(wèi)國2024.5.1-2024.5.31手術(shù)間對策三對策8/9/10完善巡視核查，提升質(zhì)量鄭衛(wèi)國2024.6.1-2024.6.21手術(shù)間PART07對策擬定

2、對策整合08對策實施COUNTERMEASURE

IMPLEMENTATION改善前：管理制度不完善，管理效果差對策內(nèi)容：1、完善手術(shù)間麻醉物品管理制度；2、制定手術(shù)間麻醉物品處理標準化流程；3、將手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率納入績效考核。P對策實施：1、完善手術(shù)間麻醉物品管理制度，嚴格按照管理制度對麻醉物品進行管理。落實好手術(shù)間使用后的整理與清潔制度。2、將整個手術(shù)間的麻醉物品管理制作為一個標準化的流程，每次使用完手術(shù)流程進行清潔整理，整理完成后再通過流程進行再次查檢。3、將手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率作為績效考核的一個指標，通過納入績效考核指標來提高麻醉助手的積極性。負責人：鄭衛(wèi)國實施時間：2024.4.8-2024.4.30D

實施地點：手術(shù)間對策效果處置1、經(jīng)過效果確認該對策為有效對策繼續(xù)實施2、后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進一步改進有效

對策C對策效果確認該對策實施后，收集期間數(shù)據(jù)，手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率由34%降低至20%PART08對策實施

1、對策實施與探討一真因管理制度不完善對策一完善管理制度，嚴格執(zhí)行A物品項目麻醉物品處置流程麻醉機結(jié)束關(guān)機—扔掉用過螺紋管—關(guān)閉機器氧流量和側(cè)壁氧氣—收拾CO2采集線監(jiān)護儀結(jié)束關(guān)機—數(shù)據(jù)線收拾整齊掛在側(cè)邊或放置在框里—擦拭數(shù)據(jù)線電腦結(jié)束關(guān)機（不要待機）麻醉工作臺結(jié)束扔掉使用過的藥物—推掉針管殘余藥液—雙人核對扔掉空安培—擦拭藥瓶暫存鋼盒—擦拭臺面—鎖上工作臺B超機擦拭表面—推回器械室藥盒開具處方—歸還藥盒—歸還剩余肌松藥入冰箱—整齊擺放高值耗材回收未使用高值耗材歸位至倉庫普通耗材處理一次性耗材（如注射器、輸液管路）按醫(yī)療廢物分類丟棄，銳器放入防刺容器。輸注泵關(guān)閉電源—拔出電源線—歸位輸注卡槽喉鏡檢查喉鏡是否有點—檢查喉鏡充電器是否在抽屜—如電量不足給予充電呼吸皮囊結(jié)束檢查呼吸皮囊是否使用、存在、外借—群里告知暖風機結(jié)束拔出電源線—螺紋管盤整齊自體血回輸機如使用過—結(jié)束擦拭表面—推回器械室麻醉藥房藥柜及時關(guān)閉—藥房密碼門隨走隨關(guān)麻醉倉庫倉庫內(nèi)物品有序歸類放置—密碼門隨走隨關(guān)麻醉其他輔助器具兒童麻醉套組（呼吸皮球）、兒童袖帶、聽診器、充電器、印泥、空白簽字單等使用過后請及時歸位對策二采取多種措施，提高意識真因清點意識差改善前：清點意識差，手術(shù)后未及時清理對策內(nèi)容：1、加強麻醉培訓，提高清點意識；2、制作手術(shù)間麻醉物品清查單；3、充分利用科室微信群，反復強調(diào)清查意識；P對策實施：實施地點：手術(shù)間1、組織麻醉助手進行培訓，強調(diào)手術(shù)間麻醉物品的合格管理的必要性，通過反復培訓來提高麻醉助手們的查對意識。2、制作手術(shù)間麻醉物品清查單，按照清單內(nèi)容實施具體的查檢。3、在科室微信群內(nèi)，反復強調(diào)手術(shù)間麻醉物品的必要性，同時對麻醉助手的管理行為進行督促。4、成立兩人互助小組，互助小組協(xié)同管理手術(shù)間麻醉物品，換班前進D行互相檢查，保障管理合格。負責人：鄭衛(wèi)國實施時間：2024.5.1-2024.5.31實施地點：手術(shù)間。手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率對策效果處置1、經(jīng)過效果確認該對策為有效對策繼續(xù)實施2、后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進一步改進有效對策A對策效果確認該對策實施后，收集期間數(shù)據(jù)，手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率由20%降低至12%PART08對策實施

2、對策實施與探討二C麻醉間物品清查單項目狀態(tài)麻醉機

監(jiān)護儀

氧氣源

吸引器

麻醉處方

麻醉藥盒

藥品放置

藥品間門鎖

未使用耗材歸位

儀器是否歸位

聽診器歸位

喉鏡歸位

設(shè)備

呼吸皮囊

麻醉臺面

照片照片照片照片照片照片照片照片照片對策三完善巡視核查，提升質(zhì)量真因缺少巡視核查制度改善前：缺少巡視核查制度對策內(nèi)容：1、成立質(zhì)控小組，不定期巡視核查；2、質(zhì)控小組嚴格督促麻醉醫(yī)師執(zhí)行相關(guān)制度及流程；3、嚴格把關(guān)手術(shù)間麻醉物品管理質(zhì)量。

對策實施：1、成立質(zhì)控小組，不定期對麻醉助手所管理的手術(shù)間進行巡視核查；對于不合格項目及時指出并改正。2、質(zhì)控小組嚴格督促護士，嚴格要求麻醉助手按照標準化的流程進行手術(shù)間麻醉物品進行管理。3、科室成員和質(zhì)控小組成員對手術(shù)間麻醉物品實施嚴格的管理，嚴格按照管理標準進行管理行為。負責人：鄭衛(wèi)國實施時間：2024.6.1-2024.6.21實施地點：手術(shù)間對策效果處置1、經(jīng)過效果確認該對策為有效對策繼續(xù)實施2、后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進一步改進

有效對策對策效果確認

手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率該對策實施后，收集期間數(shù)據(jù)，手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率由12%降低至7%PART08對策實施

3、對策實施與探討三

3、對策實施與探討三CＰＤＡ質(zhì)控抽查與記錄：術(shù)后20分鐘巡查質(zhì)控小組抽查手術(shù)間。重點檢查：藥品是否棄置/歸位、儀器電源是否關(guān)閉、耗材回收率、醫(yī)療廢物分類準確性、發(fā)現(xiàn)未達標項，現(xiàn)場拍照并通知責任人整改。數(shù)據(jù)錄入與分析將抽查結(jié)果錄入恢復室工作量系統(tǒng)，每月檢查麻醉物品管理不規(guī)范率，用于持續(xù)改進。項目合格不合格麻醉機關(guān)閉，關(guān)氧氣任意一項未關(guān)閉監(jiān)護儀關(guān)閉待機，未關(guān)閉藥品柜藥品無遺落，放在盒內(nèi)藥品未放在盒內(nèi)麻醉桌面整潔，無雜物有雜物，亂麻醉耗材有序放在耗材室房間發(fā)現(xiàn)有未使用耗材藥品結(jié)束后丟棄入垃圾桶未丟棄09效果確認EFFECTCONFIRMATION5W2H

內(nèi)容what檢查內(nèi)容每日早上檢查手術(shù)間內(nèi)物品管理結(jié)果who檢查對象物品儀器歸位整齊，便于拿取，有利于提高工作效率when檢查時間2024.6.24-2024.7.31where檢查地點手術(shù)室麻醉工作區(qū)who檢查人恢復室當值護士How檢查方法現(xiàn)場檢查、統(tǒng)計記錄howmuch樣本量共調(diào)查每日早上檢查手術(shù)間內(nèi)物品管理結(jié)果20次，手術(shù)間麻醉物品管理項目數(shù)100項，共8次不合格。不規(guī)范項目數(shù)量所占比例(%)累計百分比(%)麻醉耗材未歸位１12.5%12.5%使用后空安瓿瓶未棄去１12.5%25%麻醉儀器使用后未歸位１12.5%37.5%冰箱內(nèi)藥物遺落１12.5%50%手術(shù)間麻醉儀器未關(guān)閉（任意一項）

２25%75%麻醉桌臺面凌亂２25%100%合計８100%共調(diào)查每日早上檢查手術(shù)間內(nèi)物品管理結(jié)果20次。手術(shù)間麻醉物品管理項目數(shù)100項，手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范項目數(shù)為８次，手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率=８/100×100%=８%效果確認

改善后查檢數(shù)據(jù)抽查PART09效果確認

2、改善后柏拉圖降低手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率改善后柏拉圖PART09效果確認

3、改善前后柏拉圖對比改善后改善前PART09效果確認

成果手術(shù)間麻醉物品管理不規(guī)范率目標達標率=(改善前一改善后)/(改善前一目標值)×100%=(35%-8%)/(35%-20.45%)=189.47%進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(35%-8%)/35%×100%=77.14%/////10標準化STANDARDIZATION類別：質(zhì)量提升