醫(yī)院培訓(xùn)課件：《論文導(dǎo)讀-成人造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎護(hù)理最佳證據(jù)總結(jié)》

論文導(dǎo)讀——成人造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎護(hù)理最佳證據(jù)總結(jié)

論文導(dǎo)讀摘要摘要】目的探討造血千細(xì)胞移植病人的心理護(hù)理干預(yù)，為日后的臨床護(hù)理提供參考。方法隨機(jī)選擇2013年1月一2014年12月收治的80例造血干細(xì)胞移植病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的心理護(hù)理干預(yù)情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)臨床心理護(hù)理．觀察組患者的心理護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的SAS評(píng)分為(32．7+4．7)分，SDS評(píng)分為(34．9+6I3)分；對(duì)照組患者的SAS評(píng)分為(56．8~7．8)分，SDS評(píng)分為(57．9~6．7)分，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。觀察組患者心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)比較有效。結(jié)論對(duì)造血干細(xì)胞移植病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)，可減少患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者心理上的穩(wěn)定，幫助患者理性的對(duì)待疾病，樹(shù)立康復(fù)的信心。目的：查找并篩選成人接受造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎護(hù)理的相關(guān)證據(jù),并進(jìn)行最佳證據(jù)總結(jié)。方法：檢索指南、BMJBestPractice.CINAHL、CNKI.Embase.JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed.TheCochraneLibrary,WanFang等數(shù)據(jù)庫(kù)中成人造血干細(xì)胞移植口腔黏膜炎的相關(guān)文獻(xiàn)。由2名循證小組成員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、分類、評(píng)價(jià),另外2名循證小組成員對(duì)符合JBI質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)匯總。結(jié)果：共納入15篇文獻(xiàn)，其中包括1篇指南,1篇證據(jù)總結(jié),9篇系統(tǒng)評(píng)價(jià),1篇Meta分析,2篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),1篇專家共識(shí),共總結(jié)出13條關(guān)于成人造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎護(hù)理的最佳證據(jù)。結(jié)論：成人造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎的最佳證據(jù)可供醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者口腔、開(kāi)展口腔健康教育、及時(shí)采取預(yù)防措施和正確治療口腔黏膜炎。關(guān)鍵詞:成人;造血干細(xì)胞移植;口腔黏膜炎;循證護(hù)理;

1、闡述概念2、現(xiàn)存問(wèn)題3、重要性4、迫切性5、本研究解決哪些問(wèn)題目的闡述根據(jù)PICO格式,提出循證問(wèn)題P(problem),成人接受造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)口腔黏膜炎;l(intervention),基于循證的口腔黏膜炎的干預(yù)措施;C(control)，目前常規(guī)口腔黏膜炎的護(hù)理措施;O(outcome),口腔黏膜炎得到控制或好轉(zhuǎn)。資料與方法--提出問(wèn)題1．2方法觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的心理護(hù)理干預(yù)情況。1．2．1觀察組第一．移植前的護(hù)理干預(yù)。向病人及其家屬詳細(xì)講解移植的主要過(guò)程，但應(yīng)注意合并癥的講解應(yīng)適當(dāng)【l】。還可請(qǐng)移植后一般狀況良好的病人與等待移植的病人溝通，交流移植過(guò)程中的感受及預(yù)后腳。帶領(lǐng)病人和家屬參觀病房及層流室，以減輕病人的焦慮和壓抑感圈。同時(shí)對(duì)層流室內(nèi)部及病人的可視范圍區(qū)進(jìn)行美化、裝飾。第二。移植中的護(hù)理[41。強(qiáng)化社會(huì)支持，盡可能地保持病人與原生活環(huán)境的聯(lián)系，如請(qǐng)親朋好友、領(lǐng)導(dǎo)、親屬等經(jīng)常與層流室內(nèi)病人通話，予以鼓勵(lì)，也可與家屬商量飲食安排，鼓勵(lì)病人看電視、聽(tīng)音樂(lè)、讀書、看報(bào)，以分散注意力，減輕孤獨(dú)感嘲。第三，移植后的護(hù)理。教會(huì)病人自我醫(yī)療保護(hù)，認(rèn)識(shí)潛在危險(xiǎn)的癥狀和排異反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法阿。定期組織聯(lián)誼會(huì)，讓移植后的病人相互交流體會(huì)，從中吸取各自所需的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)戰(zhàn)勝面臨的和未來(lái)的癥狀有很大幫助[71。1．2．2對(duì)照組第一，給予患者相應(yīng)的關(guān)懷，增加家屬的探視時(shí)間。第二，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的心理變化。第三，觀察患者的行為反應(yīng)，給予必要性的心理干預(yù)[Sl1．3觀察指標(biāo)在該研究中，主要觀察兩組患者的心理護(hù)理效果、心理健康程度、心理狀況的發(fā)展。心理護(hù)理效果包括SAS評(píng)分、SDS評(píng)分兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；心理健康程度包括疲勞感、習(xí)慣、不適應(yīng)、抑郁等指標(biāo)；心理狀況包括軀體化、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、精神病性壓抑等指標(biāo)。1．4統(tǒng)計(jì)方法該研究應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)展開(kāi)分析：計(jì)量資料通過(guò)(露)表示；相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)；以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。英文檢索詞包括:oralmucositis(OM)，stomatitis,oralinflammation,oralmucousin-flammation，oralulcer,mouthulcer;chemotherapy/chemotherapy/chemo;bloodstemcelltransplantation,stemcelltransplantation(SCT)，hematopoieticstemcelltransplantation(HSCT),bonemarrowtransplantation(BMT)/peripheralstemcelltransplantation(PSCT)。中文檢索詞包括:口腔黏膜炎，口腔潰瘍,化療、造血.干細(xì)胞移植、干細(xì)胞移植、骨髓移植。檢索時(shí)限:由2015年1月至2020年12月。檢索模式:為“檢索詞十自由詞”資料與方法--檢索文獻(xiàn)1．2方法觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的心理護(hù)理干預(yù)情況。1．2．1觀察組第一．移植前的護(hù)理干預(yù)。向病人及其家屬詳細(xì)講解移植的主要過(guò)程，但應(yīng)注意合并癥的講解應(yīng)適當(dāng)【l】。還可請(qǐng)移植后一般狀況良好的病人與等待移植的病人溝通，交流移植過(guò)程中的感受及預(yù)后腳。帶領(lǐng)病人和家屬參觀病房及層流室，以減輕病人的焦慮和壓抑感圈。同時(shí)對(duì)層流室內(nèi)部及病人的可視范圍區(qū)進(jìn)行美化、裝飾。第二。移植中的護(hù)理[41。強(qiáng)化社會(huì)支持，盡可能地保持病人與原生活環(huán)境的聯(lián)系，如請(qǐng)親朋好友、領(lǐng)導(dǎo)、親屬等經(jīng)常與層流室內(nèi)病人通話，予以鼓勵(lì)，也可與家屬商量飲食安排，鼓勵(lì)病人看電視、聽(tīng)音樂(lè)、讀書、看報(bào)，以分散注意力，減輕孤獨(dú)感嘲。第三，移植后的護(hù)理。教會(huì)病人自我醫(yī)療保護(hù)，認(rèn)識(shí)潛在危險(xiǎn)的癥狀和排異反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法阿。定期組織聯(lián)誼會(huì)，讓移植后的病人相互交流體會(huì)，從中吸取各自所需的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)戰(zhàn)勝面臨的和未來(lái)的癥狀有很大幫助[71。1．2．2對(duì)照組第一，給予患者相應(yīng)的關(guān)懷，增加家屬的探視時(shí)間。第二，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的心理變化。第三，觀察患者的行為反應(yīng)，給予必要性的心理干預(yù)[Sl1．3觀察指標(biāo)在該研究中，主要觀察兩組患者的心理護(hù)理效果、心理健康程度、心理狀況的發(fā)展。心理護(hù)理效果包括SAS評(píng)分、SDS評(píng)分兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；心理健康程度包括疲勞感、習(xí)慣、不適應(yīng)、抑郁等指標(biāo)；心理狀況包括軀體化、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、精神病性壓抑等指標(biāo)。1．4統(tǒng)計(jì)方法該研究應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)展開(kāi)分析：計(jì)量資料通過(guò)(露)表示；相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)；以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。資料與方法--檢索平臺(tái)資料與方法--文獻(xiàn)納排標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對(duì)象為接受造血干細(xì)胞移植的成人;②包含造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎相關(guān)的定義、評(píng)估、干預(yù)的研究;③研究時(shí)間為近5年;④文獻(xiàn)類型包括指南、臨床最佳實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、專家共識(shí)。⑤中文或英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①研究對(duì)象在接受造血干細(xì)胞移植前已存在口腔黏膜炎的研究;②無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn);③文獻(xiàn)類型為計(jì)劃書、報(bào)告書、草案、重復(fù)發(fā)表或已經(jīng)更新的文獻(xiàn);④質(zhì)量等級(jí)為C級(jí)的原始研究文獻(xiàn)。

資料與方法--文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)檢索結(jié)果本研究共納入15篇文獻(xiàn),包括1篇指南,1篇證據(jù)總結(jié),9篇系統(tǒng)評(píng)價(jià),1篇Meta分析，2篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),1篇專家共識(shí)。資料與方法--文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)資料與方法--文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名循證小組成員共同完成,評(píng)級(jí)結(jié)果交叉核對(duì)，若存在分歧，由項(xiàng)目指導(dǎo)員裁決。當(dāng)不同來(lái)源的證據(jù)結(jié)論有沖突時(shí),本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最先發(fā)表的權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先的原則”。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：指南采用英國(guó)2017年更新的《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》(AGREEII)進(jìn)行指南評(píng)價(jià)。證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)追溯證據(jù)所依據(jù)的原始文獻(xiàn),根據(jù)文獻(xiàn)的類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析使用JBI系統(tǒng)評(píng)價(jià)工具(2017年版)進(jìn)行評(píng)價(jià)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)使用JBI隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)工具(2017年版)進(jìn)行評(píng)價(jià)。專家共識(shí)使用JBI專家共識(shí)評(píng)價(jià)工具”(2017年版)進(jìn)行評(píng)價(jià)。證據(jù)提取與匯總2名循證小組成員利用證據(jù)評(píng)價(jià)工具對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)的提取與匯總,內(nèi)容為作者、標(biāo)題、證據(jù)類型、證據(jù)來(lái)源、發(fā)表時(shí)間、最佳推薦證據(jù)及證據(jù)評(píng)級(jí)等。根據(jù)JBI證據(jù)分級(jí)工具[12](2014年版)對(duì)納入的證據(jù)級(jí)別進(jìn)行劃分。根據(jù)不同的研究設(shè)計(jì)類型,將證據(jù)劃分為:Level1~5;根據(jù)證據(jù)質(zhì)量、利弊關(guān)系、患者價(jià)值觀和意愿以及是否合理利用資源,將推薦等級(jí)劃分為:A級(jí)推薦(強(qiáng)推薦)與B級(jí)推薦(弱推薦)。資料與方法--文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究結(jié)果研究結(jié)果證據(jù)匯總與描述從口腔證據(jù)匯總與描述從口腔評(píng)估、健康教育、預(yù)防、治療4個(gè)方面總結(jié)了13條證據(jù),見(jiàn)表1。評(píng)估、健康教育、預(yù)防、治療4個(gè)方面總結(jié)了13條證據(jù),見(jiàn)表1。證據(jù)匯總與描述從口腔評(píng)估、健康教育、預(yù)防、治療4個(gè)方面總結(jié)了13條證據(jù),見(jiàn)表1。研究結(jié)果研究結(jié)果討論1.口腔評(píng)估患者在接受HSCT治療前、中、后，口腔護(hù)理都是幫助預(yù)防和減少口腔并發(fā)癥的關(guān)鍵。HSCT的口腔護(hù)理團(tuán)隊(duì)包括口腔科專業(yè)人員、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、醫(yī)生和藥劑師,團(tuán)隊(duì)提供的支持、良好的溝通以及以患者為中心的所有護(hù)理計(jì)劃對(duì)維護(hù)患者的口腔健康至關(guān)重要。討論2.口腔健康教育專家共識(shí)指出應(yīng)向所有患者提供明確的指導(dǎo),并鼓勵(lì)他們保持良好的口腔衛(wèi)生本證據(jù)總結(jié)匯總的健康教育內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)、口腔自我護(hù)理、水化方面。良好的營(yíng)養(yǎng)有助于幫助患者對(duì)抗感黏膜。患者盡量每天在飯后和睡前,使用軟毛牙刷(手動(dòng)或電動(dòng))刷牙齒、牙齦和舌頭2~4次,以防止損傷口腔黏膜,牙刷每次使用后必須用水徹底沖洗。如洗干凈。每天至少2次用清水清潔義齒。使用有效漱口水的目的包括保持口腔衛(wèi)生、預(yù)防及治療感染、濕潤(rùn)口腔或減輕疼痛。指南建議每天至少4次使用溫和漱口水、鹽水或生理鹽水沖洗口腔來(lái)保持口腔清潔。每日含漱能有效減少口腔黏膜炎的發(fā)生。討論3.口腔黏膜炎的預(yù)防結(jié)合本研究中納入的文獻(xiàn),口腔黏膜炎的預(yù)防集中在藥物和冷療。關(guān)于藥物預(yù)防口腔黏膜炎,國(guó)外文獻(xiàn)不建議接受造血干細(xì)胞移植的患者使用GM-CSF預(yù)防口腔黏膜炎，國(guó)內(nèi)研究表明,GM-CSF漱口液對(duì)異基因HSCT患者口腔黏膜炎有顯著的治療效果,可以明顯促進(jìn)口腔潰