培訓(xùn)資料-重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感管理

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理葉城縣人民醫(yī)院唐雪琴學(xué)習(xí)內(nèi)容重癥監(jiān)護(hù)室的布局重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)1223嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件仍有發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕是每所綜合性醫(yī)院里醫(yī)院感染的高危部門。也是醫(yī)院的標(biāo)志性科室，是危重病人搶救的場所，更是細(xì)菌集中易感科室。ICU的感染控制與管理是重中之重，也是防止重癥病人交叉感染的關(guān)鍵。

ICU內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染占所有醫(yī)院感染的25%，并且在ICU獲得醫(yī)院感染的時(shí)機(jī)比一般科室高5～10倍。重癥監(jiān)護(hù)室的布局根據(jù)衛(wèi)生部?關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南?的相關(guān)要求執(zhí)行1.有合理的人員和物品流程，有條件的醫(yī)院可以放置不同的進(jìn)出通道。重癥監(jiān)護(hù)室的布局2.醫(yī)療區(qū)域：設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，已8～12張為宜。新建或改建ICU應(yīng)設(shè)置為單間或分隔式病房，條件許可時(shí)應(yīng)設(shè)置正壓和負(fù)壓單間病房各1個(gè)。每張病房使用面積≥15m2，床間距≥1m；單間病房使用面積≥18m2。溫度應(yīng)維持在22～25°C，濕度應(yīng)維持在50%～60%。重癥監(jiān)護(hù)室的布局3.周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立。4.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污染處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。重癥監(jiān)護(hù)室的布局5.裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔的原那么。重癥監(jiān)護(hù)室的布局重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在〔24±1.5〕℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。重癥監(jiān)護(hù)室的布局對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。重癥監(jiān)護(hù)室的布局手衛(wèi)生設(shè)施：洗手設(shè)施應(yīng)符合以下要求：流動(dòng)水、非手接觸式水龍頭開關(guān)、洗手液、干手紙，盡量使用抗菌皂液。重癥監(jiān)護(hù)室的布局洗手設(shè)施，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。每張病床均配備衛(wèi)生手消毒劑。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)

一、

ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.

年齡因素：重癥監(jiān)護(hù)室入住老年患者較多，隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，機(jī)體免疫功能降低，抵抗力下降，加大了醫(yī)院感染的易感因素。

重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)3.感染與空氣、環(huán)境

ICU患者周轉(zhuǎn)快、流動(dòng)性強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員相對(duì)配比多可造成空氣中細(xì)菌密度增大。加之

ICU設(shè)置不盡合理；手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、方便，也是造成醫(yī)院感染時(shí)機(jī)增加的危險(xiǎn)因素。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)4.廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、廣譜抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌素，在使用過程中，隨意性較強(qiáng)，且起點(diǎn)高，在長期使用無效時(shí)才考慮病原學(xué)測

，

促使內(nèi)源性感染和多重耐藥菌株的產(chǎn)生。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)二.重癥監(jiān)護(hù)室常見的感染問題1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2.導(dǎo)管相關(guān)血流感染3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)ICU醫(yī)院感染常見的病原微生物葡萄球菌腸球菌鏈球菌革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)ICU醫(yī)院感染源手污染器械污染環(huán)境外源性因素內(nèi)源性因素免疫力低下菌群失調(diào)病理生理變化重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)呼吸道血液泌尿系胃腸道手術(shù)切口常見的感染部位ICU感染的發(fā)生具備三個(gè)環(huán)節(jié)：感染源傳播途徑易感者重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)接觸傳播空氣傳播傳播途徑三、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理三、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)和推廣醫(yī)院感染預(yù)防指南開展醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)完善規(guī)章制度開展ICU感染的監(jiān)測報(bào)告制度及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染爆發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理2.環(huán)境管理1〕ICU應(yīng)設(shè)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，布局合理，分治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療區(qū)內(nèi)設(shè)非手觸式洗手設(shè)施.監(jiān)護(hù)區(qū)每床面積不少于9.5M2,每天進(jìn)行空氣消毒,每月進(jìn)行空氣監(jiān)測，并保存結(jié)果備查。整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。2.環(huán)境管理2〕具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在〔24±1.5〕℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。

重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理2.環(huán)境管理循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器的應(yīng)用靜電吸附式空氣消毒器的應(yīng)用ICU各類物體外表的消毒ICU內(nèi)禁止養(yǎng)花加強(qiáng)ICU及床單位的終末消毒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。三、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。有嚴(yán)格的探視制度，并對(duì)探視人員有一定的行為標(biāo)準(zhǔn)?？剖裔t(yī)務(wù)人員參加預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄。

合理使用抗生素醫(yī)生應(yīng)掌握正確使用抗生素的各種知識(shí)，根據(jù)藥物的適應(yīng)癥，藥敏試驗(yàn)等合理選用。護(hù)士應(yīng)了解抗生素的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、時(shí)間和方法，并觀察用藥后的反響。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理4.儀器設(shè)備管理對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物有消毒管理措施，定期進(jìn)行監(jiān)測并有監(jiān)測結(jié)果。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理人工呼吸機(jī)管道及濕化器的消毒簡易人工呼吸氣囊、霧化吸入器的消毒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理5.手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。本次課重點(diǎn)2個(gè)前〔保護(hù)處理對(duì)象〕；3個(gè)前后(保護(hù)雙方)；4個(gè)后〔污染接觸后〕洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗枯燥護(hù)膚本卷須知1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。“先洗手，后衛(wèi)生手消毒〞的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。本次課重點(diǎn)洗消手套：手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對(duì)必要用手套因大局部的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種平安感的假象：戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手手的細(xì)菌培養(yǎng)6.醫(yī)療廢物生活垃圾的處理醫(yī)用垃圾的處理傳染病人污物的處理重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理ICU的一切物品，包括儀器、治療、護(hù)理用具和痰杯等必須固定專用。應(yīng)用一次性醫(yī)療用品，用后進(jìn)行消毒毀形無害化處理。

7.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％三、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理嚴(yán)格洗手與無菌操作這是兩項(xiàng)最有效的措施，也是最容易被人們無視的方面。每檢查完一個(gè)病人應(yīng)使用殺菌洗滌劑洗手，防止患者之間的交叉感染。在各項(xiàng)介入治療和氣道管理的操作中，嚴(yán)格無菌措施，防止醫(yī)源性感染。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理保持正確的體位長期臥床、機(jī)械通氣、實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)等病人，一定要保持在平臥位時(shí)，上身抬高300～450，主要作用是防止返流和誤吸。每天還應(yīng)該在此角度上定時(shí)側(cè)向翻身〔400～600〕，促進(jìn)呼吸道分泌物的排除和引流痰液。對(duì)使用呼吸機(jī)的患者應(yīng)做到：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1—2次，遇污染隨時(shí)更換，螺紋管冷凝水及時(shí)傾倒，濕化器添加水應(yīng)使用無菌水，每天更換；每日進(jìn)行評(píng)估，盡早撤機(jī)。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理吸痰操作過程中嚴(yán)格無菌操作，在確保吸痰用物及操作無菌狀態(tài)下，及時(shí)有效進(jìn)行吸痰，方可到達(dá)保證呼吸道通暢，保證患者的氧供，防止并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。有氣管切開者先吸氣管切開處，再吸口腔，最后吸鼻腔，每次吸痰均更換吸痰管，用物固定，專人使用。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口鼻腔分泌物，二者不能混淆。沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌水，注明口腔、氣道，每8小時(shí)更換一次。加強(qiáng)口腔護(hù)理。防止固定在一處或上下提插吸引，而損傷上呼吸道粘膜，引起感染。掌握吸痰的頻率，過于頻繁的吸痰，可導(dǎo)致不必要的氣到粘膜損傷引起感染。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理

8.靜脈導(dǎo)管感染和防護(hù)相關(guān)感染：導(dǎo)管局部感染、全身性感染即導(dǎo)管敗血癥。感染因素導(dǎo)管-皮膚戳口接頭污染血源感染輸液污染重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理

靜脈導(dǎo)管感染和防護(hù)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施

深靜脈置管應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈，盡量防止使用股靜脈；使用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，定期更換覆蓋敷料，無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施

接觸導(dǎo)管口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，保持三通鎖閉清潔，有血跡立即更換，無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管，疑心導(dǎo)管相關(guān)感染應(yīng)拔管，每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔管。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理

導(dǎo)管頭端培養(yǎng)9.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染