危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、了解重(危)患者轉(zhuǎn)運(yùn)指征2、了解轉(zhuǎn)運(yùn)得并發(fā)癥3、掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南:

a、掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需得器材和藥物b、掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)、治療要求c、患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意事項(xiàng)重(危)患者定義:

危重病患者就是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭得,生存依賴于先進(jìn)得儀器

,需要監(jiān)測(cè)和治療。最安全得地方在哪里？病人(家屬):醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)士…監(jiān)測(cè)設(shè)備、呼吸機(jī)…

輸液泵、藥物…

搶救手段、措施…手術(shù)…醫(yī)務(wù)人員:病區(qū)、監(jiān)護(hù)室(ICU)

?？漆t(yī)師、護(hù)士…專業(yè)設(shè)備、藥品…專業(yè)技能…專長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)………真正得危重病人,沒有絕對(duì)安全得地方！轉(zhuǎn)運(yùn)得目得尋求和完成更好得診療措施,以期改善預(yù)后明確診斷,進(jìn)一步治療沒有最好,只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)放射科、B超…病區(qū)、手術(shù)室、ICU…院際轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院(蘇北、南京、上?！?轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院(揚(yáng)州三院、五臺(tái)山醫(yī)院…)存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。急診重(危)病患者得特點(diǎn)診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)、抽搐、失血、中毒…氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣意識(shí)障礙:腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎(chǔ)生命支持、生命體征監(jiān)測(cè)靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物……轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥心跳、呼吸停止(心肺復(fù)蘇);有緊急插管指征,但未插管;血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,未積極治療;潛在得風(fēng)險(xiǎn):活動(dòng)或搬運(yùn)明確增加風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)者。轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素低通氣:氣道梗阻、中樞性呼吸抑制低血壓:休克、失血(持續(xù)中)低氧血癥:通氣、換氣功能障礙意外事件:搬運(yùn)、摔傷等嚴(yán)重者:心跳、呼吸停止轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)與病情相關(guān)得危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、其她心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽、嘔吐導(dǎo)致窒息中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁、抽搐其她出血、高熱等與設(shè)備相關(guān)得危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠真實(shí)案例轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者從擔(dān)架上墜落轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到長(zhǎng)途運(yùn)輸,沒有氧氣嘔吐窒息沒有負(fù)壓吸引……危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟

1、

Decision:決定

2、

Planning:計(jì)劃

3、

Implementing:實(shí)施

4、

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn),取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)得綜合評(píng)估。利益、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估利益:

明確診斷完善檢查確定手術(shù)確定治療追求更好得監(jiān)護(hù)治療…風(fēng)險(xiǎn):生命體征并發(fā)癥意外事件搶救措施救治條件能力…計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？確定轉(zhuǎn)運(yùn)目得和目得地,評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)得距離和時(shí)間。道路得選擇或運(yùn)輸方式。如果大于半小時(shí),重新評(píng)估。選擇準(zhǔn)確得監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。預(yù)測(cè)可能得并發(fā)癥。攜帶得藥物和器械。按照可用性和病人得特征選擇運(yùn)輸工具。知情、同意決策者:醫(yī)師(院內(nèi):本院;院際:接受醫(yī)院)執(zhí)行者:醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、司機(jī)決定者:患者(家屬),特別就是轉(zhuǎn)外院嚴(yán)格履行告知義務(wù),充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益,必要時(shí)履行簽字手續(xù)！實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確

◆轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)前工作正確評(píng)估氣道安全性,確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道,控制活動(dòng)性出血,積極液體復(fù)蘇,升壓藥物得應(yīng)用,血液動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運(yùn)(SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg)。積極原發(fā)疾病得針對(duì)性處理。轉(zhuǎn)運(yùn)開始前盡可能得維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定,并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作轉(zhuǎn)運(yùn)前告知:患者病情、目前狀況、搶救措施、出發(fā)(到達(dá))時(shí)間告知方式:電話、書面(病歷)聯(lián)系方式:暢通無阻、專人負(fù)責(zé)接受方:保證所有準(zhǔn)備工作就位,及時(shí)接受監(jiān)測(cè)治療或檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接受方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通,做好充分準(zhǔn)備,以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。隨從人員院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至少由一人陪同。院際轉(zhuǎn)運(yùn)至少由一醫(yī)、一護(hù)陪同。其中一名就是具備危重病護(hù)理資格,并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行得基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練得護(hù)士。當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí),由醫(yī)師陪同,該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其她同類培訓(xùn)。重癥患者得轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練得醫(yī)務(wù)人員完成！所需器材血壓監(jiān)護(hù)儀(或測(cè)血壓袖帶)脈氧儀心電監(jiān)護(hù)／除顫器尺寸合適得氣道管理器材氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

所需器材負(fù)壓吸引器急救藥品:腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物,充電功能得輸液泵其她藥物根據(jù)病人情況備用:鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊,根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下

1級(jí)

必需

2級(jí)

強(qiáng)烈推薦

3級(jí)

理想

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄

心電圖(1級(jí))

脈搏血氧飽和度(1級(jí))

非侵入性血壓(1級(jí))

心率(1級(jí))

呼吸頻率(1級(jí))機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力(1級(jí))轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)(2級(jí))

連續(xù)測(cè)量血壓(3級(jí))

測(cè)量肺動(dòng)脈壓(3級(jí))

測(cè)量顱內(nèi)壓力(3級(jí))

測(cè)量中心靜脈壓(3級(jí))

轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要得監(jiān)測(cè)治療措施,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施得連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì))、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號(hào))、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙藥物準(zhǔn)備腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)得基本急救藥物,以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟停或心律失常。其她藥物根據(jù)病人得具體情況決定。并用電池作能源得輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液泵得電池電量充足和功能完好。

轉(zhuǎn)運(yùn)床:重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)得轉(zhuǎn)運(yùn)床。需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。轉(zhuǎn)運(yùn)車:轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)人員與接受人員進(jìn)行正式交接并簽字交接內(nèi)容:病史、重要體征、檢查、診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義得事件…病歷資料、影像資料…轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者得情況及醫(yī)療行為需全程記錄。重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖特殊患者得轉(zhuǎn)運(yùn)傳染性疾病:隔離措施、防護(hù)措施、強(qiáng)制措施…醫(yī)護(hù)人員得安全與自我保護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理流程消毒隔離總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)得原則有經(jīng)驗(yàn)得醫(yī)護(hù)人員必要得設(shè)備和交通工具全面得檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)得原則穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷得監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員:由醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者得數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)得頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化得轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃課程回顧了解轉(zhuǎn)運(yùn)得并發(fā)癥(與病情相關(guān)、與設(shè)備相關(guān))掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(4個(gè)步驟)掌握危重患