牙齒修復協(xié)議

第第頁合同編號:________牙齒修復協(xié)議甲方：__________乙方：__________簽訂時間：__________簽訂地點：__________溫馨提示：本合同示范文本只是提供給當事人在簽訂合同時的一種參考，當事人須根據具體實際情況正確選擇適用的條款并作相應的調整，切勿套用，訂立重大合同或者內容復雜的合同最好咨詢相關的法律專業(yè)人士，感謝您的閱讀下載！PAGE頁碼5/NUMPAGES總頁數5一、主體與目的牙齒修復協(xié)議甲方（以下簡稱“患者”）姓名：（填寫姓名）乙方（以下簡稱“醫(yī)生”）姓名：（填寫姓名）鑒于患者因牙齒問題需要接受修復治療，且醫(yī)生具備相應的專業(yè)技術資質和經驗，雙方為明確權利義務，經充分協(xié)商，特訂立本牙齒修復協(xié)議。1.主體：甲方為具有完全民事行為能力的個人，自愿接受乙方的牙齒修復服務；乙方為合法注冊的口腔醫(yī)療機構或具備口腔執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，同意為甲方牙齒修復服務。2.目的：本協(xié)議旨在明確雙方在牙齒修復過程中的權利、義務和責任，確保雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則下開展合作。乙方根據甲方的牙齒狀況制定合理的修復方案，并專業(yè)的修復治療服務；甲方積極配合乙方完成牙齒修復治療，并按照約定支付相應的治療費用。本協(xié)議的簽訂旨在保障雙方合法權益，為甲方的牙齒健康專業(yè)、高效的治療服務。二、價格、支付方式1.價格：雙方確認，根據乙方為甲方制定的牙齒修復方案，治療費用總計人民幣【】元整（大寫：【】元整）。此費用包括但不限于診療費、材料費、手術費等相關費用。2.支付方式：（1）甲方在本協(xié)議簽訂后【】日內，向乙方支付治療費用的50%作為預付款；（2）剩余50%的治療費用，甲方應在牙齒修復治療完成后【】日內一次性支付給乙方；（3）支付方式包括現金、轉賬、刷卡等形式，具體支付方式由甲方自行選擇。如甲方未按約定時間、金額支付治療費用，乙方有權暫?；蚪K止本協(xié)議項下的牙齒修復服務，并要求甲方承擔相應的違約責任。雙方確認，本協(xié)議約定的價格已充分考慮了市場行情、治療難度等因素，為最終確定的價格，不再進行調整。但在治療過程中，如因甲方原因導致治療方案發(fā)生變更，乙方有權根據實際情況調整治療費用，并由雙方另行簽訂補充協(xié)議明確變更后的費用。甲方應按照補充協(xié)議約定的費用向乙方支付治療費用。三、質量保證、服務、履行與變更1.質量保證：乙方應保證所的牙齒修復服務符合口腔醫(yī)療行業(yè)的標準，使用的產品和材料均為合格、安全的產品。乙方承諾在治療過程中嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范，確保甲方獲得滿意的治療效果。如因乙方原因導致修復治療失敗或出現質量問題，乙方應承擔無償修復或退還相應治療費用的責任。2.服務：（1）乙方應向甲方詳細的治療方案及治療前的必要說明，確保甲方充分了解治療過程和可能的風險；（2）乙方應為甲方預約、咨詢、回訪等全程服務；（3）乙方應在治療期間及治療后必要的跟蹤服務和指導。3.履行：雙方應嚴格按照本協(xié)議的約定履行各自的權利義務。甲方應按時支付治療費用，并按照乙方的安排接受治療。乙方應按照約定專業(yè)、高質量的牙齒修復服務。4.變更：（1）如甲方因個人原因需變更治療時間或內容，應提前【】日通知乙方，雙方協(xié)商確定變更后的治療方案及相應費用；（2）如乙方因特殊情況需變更治療時間或內容，應提前【】日通知甲方，并說明變更原因及影響；（3）任何一方提出變更請求，對方有權在合理范圍內予以同意或拒絕。雙方達成一致后，應簽訂書面補充協(xié)議，明確變更后的內容。本協(xié)議的履行與變更應遵循誠實信用原則，確保雙方合法權益得到保障。如有爭議，雙方應友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可依法向有管轄權的人民法院提起訴訟。四、保密條款、爭議解決1.保密條款：（1）雙方在履行本協(xié)議過程中，獲知的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息，應予以嚴格保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露；（2）乙方應對甲方的病歷信息、聯(lián)系方式等個人資料予以保密，不得泄露給無關人員；（3）本保密條款在本協(xié)議終止或解除后仍然有效，雙方應繼續(xù)履行保密義務。2.爭議解決：（1）雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；（2）若協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交至乙方所在地的人民法院訴訟解決；（3）在爭議解決期間，雙方仍應繼續(xù)履行本協(xié)議項下的其他未爭議條款；（4）因爭議解決產生的訴訟費、律師費等費用，由敗訴方承擔，除非雙方另有約定。雙方同意，在爭議解決過程中，應充分保護對方的合法權益，避免采取任何可能損害對方商譽、影響正常經營的行為。在爭議解決期間，雙方應積極配合，必要的證據和文件，以便爭議的順利解決。五、其他條款、合同簽署1.其他條款：（1）本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力；（2）本協(xié)議一經簽訂，即視為雙方已充分了解并同意本協(xié)議的全部內容，具有法律約束力；（3）本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；（4）本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為【】年，自協(xié)議生效之日起計算；（5）本協(xié)議的修改、解除和終止，均需雙方達成書面一致意見。2.合同簽署：甲乙雙方在此確認，以下簽署代表雙方對協(xié)議內容的充分理解和認可，并愿意按照本協(xié)議的約定履行各自的權利義務。甲方（患者）簽字：____________________日期：____________________________乙方（醫(yī)生/醫(yī)療機構）簽字：_________________