照顧管理評(píng)估量表個(gè)案討論

照顧管理評(píng)估量表|個(gè)案討論醫(yī)院醫(yī)生因地制宜，滾動(dòng)式修正地方政策、核銷原則、合作機(jī)制、公告、共識(shí)

…案例試評(píng)分組，每組試評(píng)一名三名案例分享反饋。

第一階段：以專員計(jì)劃簡(jiǎn)述內(nèi)容，推估個(gè)案狀況

及能力，并完成照顧管理評(píng)估量表(討論時(shí)間20分鐘)。

第二階段：依據(jù)評(píng)估，擬定案家適合使用之長(zhǎng)照

服務(wù)(討論時(shí)間20分鐘)案例一。新申請(qǐng)案：【訪視當(dāng)天受訪者：個(gè)案OOO、

案母OOO】。個(gè)案來源：案母來電至長(zhǎng)期照護(hù)管理中心申請(qǐng)。。個(gè)案狀況摘要：1.基本資料：個(gè)案99年次，性別：女性。2.領(lǐng)有身心障礙證明/第1、3、7類/極重度/新制(重新鑒定

日期111/11/30)3.個(gè)案無法言語(yǔ)，無法判斷。4.身高：

105公分，體重：20

公斤5.每餐進(jìn)食量超過整餐的1/2，或有時(shí)拒絕用餐但會(huì)吃點(diǎn)心，

或灌食自制管灌飲食小于2400c.c./日，或攝取的管灌飲

食小于1200大卡/日。。

疾病狀況：案母述懷孕5到6個(gè)月時(shí)，照超音波醫(yī)生說孩子有異常，懷孕到9個(gè)月時(shí)照超音波

醫(yī)生說孩子水腦癥，案母及案父確定生下孩子。出生后發(fā)現(xiàn)孩子是罕見疾病，軟骨癥，癲癇癥，

5個(gè)月大就腦水腫，定期于A醫(yī)院治療及復(fù)健，

100年5月轉(zhuǎn)回B醫(yī)院定期復(fù)健，但仍于每月回

A醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科追蹤治療。106年9月經(jīng)醫(yī)生評(píng)估癲癇癥部份于C開刀腦切

除4/1部份，目前固定于每周1、3至B醫(yī)院復(fù)

健，每周2

、5至D醫(yī)院復(fù)健及定期A醫(yī)院及C

醫(yī)院追蹤治療。。

影響自我日常生活的因素及配合輔具使用情形：。此次評(píng)估個(gè)案右眼視力500度，右眼視力600度，

雙眼能隨物件移動(dòng)，無法言語(yǔ)，無法表達(dá)，無法

判斷表達(dá)能力，但對(duì)疼痛有反應(yīng)，吃東西或喝水

的時(shí)候出現(xiàn)咳嗽或嗆咳

，多臥床，全天包尿布。使用特制輪椅

，有站立架，租借抽痰機(jī)及氧氣機(jī)。

家庭支持系統(tǒng)：有ㄧ位姐姐今年20歲就讀于OO大學(xué)，個(gè)案與案母及案姊同住，案母為主要照顧者，案父從商，案姑姑及案奶奶平常也會(huì)

協(xié)助個(gè)案，家庭系統(tǒng)佳。住于電梯大樓。。

社會(huì)福利身份別：身份福利別為身心障礙補(bǔ)助

者。領(lǐng)有身心障礙生活補(bǔ)助4872元/月。。

個(gè)案問題分析：1.自我照顧能力缺失：個(gè)案因疾病影響，軟骨

癥行動(dòng)不便，自我功能缺失，故日常生活功

能需大量協(xié)助。2.案母長(zhǎng)期照顧下來壓力沉重與精神疲累，期

待申請(qǐng)專業(yè)照顧提升個(gè)案功能，減輕照顧負(fù)

荷，也提供個(gè)案日常生活照顧與維持良好生

活質(zhì)量。案例二。新案初：【訪視當(dāng)天受訪者：個(gè)案、案媳】。個(gè)案來源：

OO醫(yī)院出服銜接。。個(gè)案狀況摘要：個(gè)案24年次，女性，未領(lǐng)有身心障

礙證明，習(xí)用語(yǔ)言：臺(tái)語(yǔ)。1.疾病狀況：個(gè)案患有高血壓、中風(fēng)、糖尿病及雙膝

退化性關(guān)節(jié)炎等疾病

。2.個(gè)案意識(shí)清醒，僅可理解簡(jiǎn)單字句并表達(dá)簡(jiǎn)單意思。3.身高：

145公分，體重：

66公斤4.每餐吃完，從不拒絕用餐，或不需任何補(bǔ)充食物，或灌食自制管灌飲食大于2400c.c./日，或采用管灌

飲食（或靜脈營(yíng)養(yǎng)）大于1200大卡/日。。

影響自我日常生活的因素及配合輔具使用情形：。個(gè)案因中風(fēng)造成右側(cè)偏癱左側(cè)肢體乏力，肩、肘

及膝關(guān)節(jié)受限，有使用鼻胃管協(xié)助進(jìn)食，使用助

行器并有人扶持時(shí)可短時(shí)間站立，家中有活動(dòng)便

盆椅及輪椅使用，日常生活大部份需有人協(xié)助，

現(xiàn)有外看協(xié)助照顧，會(huì)定期至醫(yī)院做肢體功能的

復(fù)建。。

家庭支持狀況：。個(gè)案喪偶，育有3女2男，現(xiàn)與案3女及案次子家

庭同住，案長(zhǎng)女居住屏東，有空時(shí)會(huì)返家探視并

協(xié)助照顧，案次女居住高雄，偶而會(huì)返家探視，

案3女患有精神疾病，無法協(xié)助照顧個(gè)案，案長(zhǎng)

子因病已往生，家庭支持系統(tǒng)可。。

社會(huì)福利身分別：

一般戶，領(lǐng)有老人基本保證

年金3628元/月及子女供應(yīng)

。。問題分析：1.自我照顧能力缺失：個(gè)案因中風(fēng)造成右側(cè)偏癱

左側(cè)肢體乏力，使用助行器并有人扶持時(shí)可短

時(shí)間站立，日常生活大部份需有人協(xié)助。2.居家復(fù)健需求：

案主有使用鼻胃管，現(xiàn)已可吃

糊狀食物，但還是會(huì)嗆到，個(gè)案及家屬有意愿

學(xué)習(xí)進(jìn)食與吞咽的照護(hù)及技巧

。3.交通接送的需求：案主需外出就醫(yī)及復(fù)建，家

中無交通工具可使用。案例三。新申請(qǐng)案：受訪者：

【個(gè)案、案長(zhǎng)子】。個(gè)案來源：初評(píng)(OO醫(yī)院出服銜接)。個(gè)案狀況摘要：1.

基本資料：個(gè)案40年次，女性。未領(lǐng)有新制身心障礙證明，習(xí)用語(yǔ)言為臺(tái)語(yǔ)。2.疾病狀況：多年前因意外造成左手肘骨折因未照護(hù)好，導(dǎo)致

骨頭突出變形，有高血壓、脊椎狹窄的病史，此次因108年2月14日因長(zhǎng)期左下肢痠麻疼痛，

至OO醫(yī)院骨科求治，診斷為腰椎第二節(jié)至薦椎第一狹窄，執(zhí)行椎板減壓及椎體融合術(shù)，于108年3月7日出院返家，腰椎處縫線傷口已拆線，傷口愈合

完整，周圍皮膚微破發(fā)紅因黏貼膠布導(dǎo)致

。3.身高：

152

公分，體重：

60公斤4.每餐進(jìn)食量超過整餐的1/2，或有時(shí)拒絕用餐但會(huì)吃點(diǎn)心，或

灌食自制管灌飲食小于2400c.c./日，或攝取的管灌飲食小于

1200大卡

日。/。

影響自我日常生活的因素及配合輔具使用情形：。個(gè)案意識(shí)狀況清楚，表達(dá)能力及理解能力良好，雙

上肢握力可，但左側(cè)較差，右下肢可抬起活動(dòng)肌力

可，左下肢足踝外翻，無法舉起，個(gè)案表示在104年

左右時(shí)雖左足踝外翻，還可持助行器輔助緩慢行走，

自今年2月中手術(shù)后，大部分皆采臥床活動(dòng)，包有尿

布，下床坐輪椅因腰椎手術(shù)無法久坐會(huì)疼痛，故目

前皆采擦澡，日常生活需人協(xié)助照護(hù)及協(xié)助移位。家中輔具有輪椅、便盆椅、居家醫(yī)療床。。

家庭支持系統(tǒng)：個(gè)案已婚，育有一女一男，與案

夫及案長(zhǎng)子同住，案夫(40年次，患有慢性疾病)，

案長(zhǎng)子與媳婦在外地做生意，

中午用餐時(shí)會(huì)返家

購(gòu)買便當(dāng)給個(gè)案，案長(zhǎng)女嫁在屏東市，已退休

，

常返家?guī)兔φ疹檪€(gè)案，家庭成員間感情可。。

社會(huì)福利身份別：身份福利別為一般戶，領(lǐng)有老年年

金3679元/月。。

個(gè)案問題分析：。

自我照顧能力缺失：個(gè)案失能臥床包有尿布，左下足踝

外翻，無法行走、如廁、活動(dòng)等，須要仰賴他人協(xié)助。。交通接送服務(wù)：個(gè)案固定需回診就醫(yī)，案家無適當(dāng)交通

工具，故有交通接送服務(wù)需求。。居家復(fù)能照護(hù)需求：個(gè)案因腰椎做融合手術(shù)及雙下肢肢

體乏力及無法久坐，生活自理能力退化，家屬希望可以

透過復(fù)能照護(hù)減緩萎縮情況，學(xué)習(xí)日常復(fù)健運(yùn)動(dòng)，延緩

退化，因此有復(fù)能照護(hù)的需求。必須在額度內(nèi)解決2)

100203)

154604)185805)

241006)

280707)

320908)

36180照顧及專業(yè)輔具及居家無障礙?3年4萬(wàn)喘息?32340或48510/年交通接送?2000/月輪派機(jī)制。自行開發(fā)之個(gè)案，由原單位服。

依案家意愿

。

輪派。

單純輔具、失智共照、失智據(jù)點(diǎn)、家庭照顧者支持、

公費(fèi)安置等，由專員自行個(gè)管A個(gè)管計(jì)劃撰寫(以屏東為例)其他資源。

基金會(huì)。

物資銀行

。

村里長(zhǎng)。

高風(fēng)險(xiǎn)家庭。自殺防治。

老盟-居家老人住宅改善暨家電補(bǔ)助計(jì)劃。

愛心手鍊。

緊急救援。

照顧技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)老盟-居家老人住宅改善

暨家電補(bǔ)助計(jì)劃中華民國(guó)老人福利推動(dòng)聯(lián)盟

自100年8月起，接受臺(tái)塑企

業(yè)暨財(cái)團(tuán)法人勤勞社會(huì)福利

慈善事業(yè)基金會(huì)、臺(tái)塑企業(yè)

暨公益信托慶寶社會(huì)福利基

金贊助愛心手鍊1.免費(fèi)申請(qǐng)：設(shè)籍屏東縣市，六十五歲以上（含六十五

歲）經(jīng)醫(yī)師診斷為失智長(zhǎng)者及十八歲以上智能障礙及

精神病患者

。請(qǐng)檢具申請(qǐng)人及二位聯(lián)絡(luò)人身份證正、

反面復(fù)印件及特殊證明文件（如中低收入戶證明、身心

障礙者手冊(cè)、醫(yī)師診斷書等）提出申請(qǐng)。2.自費(fèi)申請(qǐng)：若不符合以上條件但有走失之虞者，家人

可主動(dòng)做自費(fèi)申請(qǐng)，請(qǐng)檢具申請(qǐng)人