【源版】醫(yī)療事故的預(yù)防處置技術(shù)鑒定

第五章醫(yī)療事故處理法律制度（三）二、醫(yī)療事故概述1、醫(yī)療事故的概念及其構(gòu)成要件2、抗辯事由3、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置4、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定3/2/2025（三）醫(yī)療事故的預(yù)防與處置

1、醫(yī)療事故的預(yù)防各級醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中：①必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；

②醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行上述知識的培訓(xùn)和教育工作；

3/2/2025③應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴；

④應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故所造成的損害后果。

3/2/20252、病歷資料的書寫、保管、查閱、復(fù)制和封存病歷資料，又稱病案，是對患者的疾病發(fā)生、發(fā)展情況和醫(yī)務(wù)人員對患者的疾病診斷、檢查和治療情況的客觀記錄，同時也是一種重要的書證。

《中華人民共和國民事訴訟法》63條證據(jù)有下列幾種：

1．書證

2．物證3．視聽資料

4．證人證言5．當(dāng)事人的陳述

6．簽定結(jié)論7．勘檢筆錄

3/2/2025病歷的組成：病歷住院病歷門診病歷急診病歷檢查報告醫(yī)患合同醫(yī)護(hù)記錄11.病歷的種類：

1、門診病歷（包括急診病歷）

2、住院病歷入院記錄、病程記錄、會診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄等。3/2/2025嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。

《條例》規(guī)定：患者的醫(yī)療病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)書寫并加以保管。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時書寫病歷。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

《條例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其部分病歷資料

《條例》規(guī)定了病歷資料的封存與啟封程序。即在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者的死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患者雙方在場的情況下封存和啟封，并由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)保管。3/2/20253、醫(yī)療事故的報告制度

《條例》規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)現(xiàn)可能會出現(xiàn)醫(yī)療事故爭議時，應(yīng)當(dāng)逐級上報。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：

①導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

②導(dǎo)致３人以上人身損害后果；

③國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

3/2/20254、可疑物品的封存與檢驗

《條例》規(guī)定在疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封。對于需要檢驗的，由雙方共同商定或由衛(wèi)生行政部門指定檢驗機構(gòu)進(jìn)行檢驗。對于疑似輸血引起不良后果的，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。3/2/20255、尸體檢查《條例》規(guī)定，在醫(yī)患雙方不能確定患者死因或者對死因有異議時，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時進(jìn)行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。3/2/2025（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是醫(yī)療事故爭議處理的核心問題。

《條例》對醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定程序進(jìn)行了重大改革。3/2/2025

A、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴訟到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。

最高人民法院《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（2003年1月6日法〔2003〕20號）規(guī)定：

3/2/2025

B、人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。人民法院對司法鑒定申請和司法鑒定結(jié)論的審查按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理。3/2/20251、鑒定程序的啟動（《條例》第20條）

兩種鑒定啟動方式：（1）由衛(wèi)生行政部門在解決醫(yī)療事故爭議中，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，交由醫(yī)學(xué)會組織鑒定。（2）醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)學(xué)會組織鑒定。注意:第三種鑒定程序啟動方式是法院委托。即，人民法院在醫(yī)療糾紛審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，交由《條例》所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。3/2/20252、鑒定的組織者及分級管理《條例》規(guī)定，醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定將由中華醫(yī)學(xué)會及其各地的分會組織實施。中華醫(yī)學(xué)會是全國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者自愿組成的依法登記成立的學(xué)術(shù)性、公益性、非營利性法人社團。（1）《條例》將鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。（2）必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。3/2/2025

《條例》第21條規(guī)定：首次鑒定1、設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會；2、省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學(xué)會。再次鑒定省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會完成。特殊鑒定

由中華醫(yī)學(xué)會來進(jìn)行：

1、屬于疑難的醫(yī)療事故爭議；

2、屬于復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議；

3、在全國具有重大影響的醫(yī)療事故爭議；3/2/20253、設(shè)立專家?guī)臁稐l例》規(guī)定，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故鑒定工作的醫(yī)學(xué)會將按照一定的條件選取醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組織專家?guī)欤ň哂蟹ǘl件的法醫(yī)。鑒定專家將由醫(yī)學(xué)會聘請，而不是由衛(wèi)生行政部門指定。同時，醫(yī)學(xué)會可以聘請異地的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)臁?/2/20254、專家鑒定組及成員組成1、鑒定形式：專家鑒定組，并由專家鑒定組負(fù)責(zé)具體案件的鑒定工作；2、產(chǎn)生方式：醫(yī)患雙方隨機抽取，組成鑒定組。3、表決方式：合議制。涉及死因、傷殘等級鑒定的，應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加。3/2/20255、鑒定人員的回避專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：(一)是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；(二)與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；(三)與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。3/2/20256、鑒定的依據(jù)和目的

鑒定的根據(jù)將直接影響鑒定的結(jié)論。因此，《條例》規(guī)定專家鑒定組進(jìn)行鑒定時，將依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨立進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。3/2/20257、鑒定材料的提交當(dāng)事人雙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)學(xué)會的通知，在法定的時間內(nèi)，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料、書面陳述及答辯意見。同時，對醫(yī)療機構(gòu)提供鑒定材料提出了更為嚴(yán)格的要求和相應(yīng)的法律后果，即醫(yī)療機構(gòu)無正當(dāng)理由未按規(guī)定如實提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。3/2/20258、鑒定時限及調(diào)查取證負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。3/2/20259、當(dāng)事人配合及責(zé)任承擔(dān)《條例》第三十條：專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實。雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。3/2/202510、鑒定內(nèi)容及但書規(guī)定鑒于以往鑒定書內(nèi)容過于簡單，《條例》規(guī)定鑒定書除應(yīng)當(dāng)包括一般事項外，還應(yīng)包括：（1）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)；（2）是否存在醫(yī)療過失，醫(yī)療過失與患者人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；（3）醫(yī)療過失在損害后果中的責(zé)任程度；（4）對認(rèn)定為醫(yī)療事故的患者的診療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議等。3/2/2025鑒定書中的“但書”問題“但書”指法律條文中“但是”或“但”以下的一段文字，是對上文的例外或附加某種條件的規(guī)定。例如《條例》第11條規(guī)定：在醫(yī)療活動中,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者,及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。3/2/2025鑒定書里的“但書”，是在書寫鑒定結(jié)論時，肯定了某醫(yī)療行為“不屬醫(yī)療事故”后，再用“但”或者“但是”轉(zhuǎn)折，繼續(xù)闡述該醫(yī)療行為還存有缺陷、不足、一定差錯或不規(guī)范的地方?！暗珪睅淼穆闊┰谀撤N程度上，“但書”還成為法官審理醫(yī)療損害賠償案的判賠依據(jù)，一旦認(rèn)定患方所稱的損害事實與“但書”內(nèi)容有因果關(guān)系，幾乎不考慮醫(yī)療行為的性質(zhì)是否屬醫(yī)療事故，通常判判醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)法律責(zé)任。3/2/2025某鑒定書寫道：“本病例術(shù)前診斷是正確的，手術(shù)指征明確，術(shù)中操作正確無意外損傷。專家們一致認(rèn)為本例治療所發(fā)生的問題（注：是指肝臟腫瘤術(shù)后反復(fù)感染，引流不充分，未做細(xì)菌培養(yǎng)，包括經(jīng)過取肋骨、切除竇道等幾次手術(shù)，歷經(jīng)兩年才治愈等情況）屬手術(shù)并發(fā)癥，不屬醫(yī)療事故。但是，院方對術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液和隔下膿腫的復(fù)雜性和遷延性認(rèn)識不足，所采取的措施不夠，使該病住院時間長，手術(shù)次數(shù)多，給