臨床多巴胺、去甲腎、血管加壓素等不同休克類型升壓藥選擇差異

臨床多巴胺、去甲腎、血管加壓素等不同休克類型升壓藥選擇差異血管加壓藥物（Vasopressor）是一類對外周動脈和靜脈血管具有收縮作用的藥物，可以直接增加外周血管阻力，在心輸出量不變的情況下提升患者的血壓以保證足夠的器官、組織的血氧灌注。常用的血管加壓藥物可分為兒茶酚胺類藥物及血管收縮藥物，前者在急診最常用，包括多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、間羥胺及去氧腎上腺素；后者主要為血管加壓素及其類似物。休克是急診最常見的危重癥之一，針對不同類型的休克，血管加壓藥物的選擇有何差異？分布性休克血管加壓藥物的選擇導致分布性休克的病因很多，基于不同的病因，可再分為膿毒癥休克、神經源性休克、過敏性休克、肝衰竭休克和腎上腺功能不全休克等。

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膿毒癥休克患者如何選擇血管加壓藥物？去甲腎上腺素是用于膿毒癥休克的一線血管加壓藥。多巴胺、間羥胺、腎上腺素、血管加壓素和去氧腎上腺素均是可以選擇二線用藥。02.

針對神經源性休克患者如何選擇血管加壓藥物？神經源性休克中血管加壓藥物的選擇應根據患者損傷的部位來確定：去甲腎上腺素或多巴胺可用于頸椎和上胸椎損傷；去甲腎上腺素或去氧腎上腺素可用于中、下胸椎損傷（證據水平高，強推薦）。03.

針對過敏性休克患者如何選擇血管加壓藥物？

腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，首選股外側肌肉注射；對特定患者可靜脈注射或持續(xù)靜脈輸注（證據水平中，強推薦）。04.

針對肝功能衰竭引起的分布性休克患者如何選擇血管加壓藥物？去甲腎上腺素是治療肝功能衰竭引起的分布性休克的一線藥物（證據水平中，強推薦）。血管加壓素可作為對去甲腎上腺素治療無反應的二線藥物，使用血管加壓素能改善這些患者的MAP。05

.針對腎上腺皮質功能不全且對類固醇替代沒有反應的休克患者如何選擇血管加壓藥物？對于腎上腺皮質功能不全且對類固醇替代沒有反應的休克患者，可選擇去甲腎上腺素、多巴胺或間羥胺。心原性休克血管加壓藥物的選擇

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針對心原性休克患者如何選擇血管加壓藥物？心原性休克患者應接受去甲腎上腺素作為一線血管加壓藥物。去甲腎上腺素用到極量時可以聯合使用多巴胺和間羥胺。02.

心原性休克患者如何調節(jié)血管加壓藥物的劑量？去甲腎上腺素以低劑量0.1μg/(kg·min）開始，根據需要每5～10min調整一次，逐漸增加劑量以使MAP達到65～70mmHg。如果去甲腎上腺素加到大劑量[超過2μg/(kg·min）]MAP仍不能達標，則應考慮進一步提高心輸出量的治療，必要時使用機械循環(huán)支持。03.

右心衰竭相關的心原性休克患者如何選擇血管加壓藥物？右心衰竭相關的心原性休克可使用去甲腎上腺素或血管加壓素維持患者血壓。右心衰竭導致的血流動力學不穩(wěn)定仍以處理原發(fā)疾病為主，血管加壓藥物的療效有限。去甲腎上腺素可通過改善兩個心室收縮的相互作用、增加冠狀動脈灌注壓來改善全身血流動力學、改善心腦和其他組織器官的灌注，且不增加肺血管阻力；血管加壓素用于急性右心衰竭目前缺乏臨床數據，但其不增加肺動脈壓力，右心衰竭期間可以使用。04.

β-受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑過量相關的心原性休克患者如何選擇血管加壓藥物？對β-受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑過量相關的心原性休克，治療應基于具體的病理生理學類型。低血容量性休克血管加壓藥物的選擇

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對于低血容量性休克患者是否可以使用血管加壓藥物？低血容量性休克不建議常規(guī)使用血管加壓藥物，但如果通過液體復蘇仍不能維持MAP和組織器官灌注（如MAP低于50mmHg或SBP低于70mmHg），可考慮使用血管加壓藥物，特別是對于創(chuàng)傷性腦損傷的患者（證據水平高，強推薦）。

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低血容量性休克患者如何選擇血管加壓藥物？如有必要使用血管加壓藥物，可以在低血容量性休克（包括失血性休克）中首選去甲腎上腺素或血管加壓素。必要時也可試用其他縮血管藥物，如多巴胺或間羥胺（證據水平中，中推薦）。梗阻性休克血管加壓藥物的選擇01.

梗阻性休克患者如何選擇血管加壓藥物？如果梗阻性休克患者對治療原發(fā)病的反應不佳，應使用血管加壓藥物，可以考慮的藥物包括去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺。02.

對于肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者是否可以使用血管加壓藥物？對于患有已知或疑似肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者，應避免使用正性肌力藥物，如果休克嚴重、瀕臨死亡，可考慮使用血管加壓藥物。目前涉及到此問題的研究只有個案報告，可使用的藥物包括去氧腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。未明確原因的休克血管加壓藥物的選擇01.

尚未明確原因的休克患者如何選擇血管加壓藥物？對于液體復蘇無反應、尚未明確原因的休克患者，去甲腎上腺素可作為一線血管加壓藥物；在尚未建立中心靜脈通路時也可先使用多巴胺或間羥胺作為過渡