中風(fēng)病病證的定義診斷鑒別診斷辨證論治

中風(fēng)病病證的定義診斷鑒別診斷辨證論治中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病多見于中老年人。四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季最為多見。中風(fēng)病嚴(yán)重危害著人類健康，死亡率高，致殘率高。居1994年我國城市人口死因的首位，為發(fā)達(dá)國家人口前三位死因之一。根據(jù)80年代對上海市1個(gè)區(qū)整群抽樣36萬人的調(diào)查，每10萬人中風(fēng)病的年發(fā)病率為230人，年死亡率164人，患病率634人。在本病的預(yù)防、治療和康復(fù)方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢?！秲?nèi)經(jīng)》雖沒有明確提出中風(fēng)病名，但所記述的“大厥”、“薄厥”、“仆擊”、“偏枯”、“風(fēng)痱”等病證，與中風(fēng)病在卒中昏迷期和后遺癥期的一些臨床表現(xiàn)相似。對本病的病因病機(jī)也有一定認(rèn)識(shí)，如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！贝送?，還認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與個(gè)人的體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關(guān)，如《素問，通評虛實(shí)論》明確指出：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！边€明確指出中風(fēng)的病變部位在頭部，是由氣血逆而不降所致。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死?！睂χ酗L(fēng)病的病因病機(jī)及其治法，歷代醫(yī)家論述頗多，從病因?qū)W的發(fā)展來看，大體分為兩個(gè)階段。唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論，治療上一般多采用疏風(fēng)祛邪、補(bǔ)益正氣的方藥。如《金匱要略》正式把本病命名為中風(fēng)。認(rèn)為中風(fēng)病之病因?yàn)榻j(luò)脈空虛，風(fēng)邪人中，其創(chuàng)立的分證方法對中風(fēng)病的診斷、治療、判斷病情輕重和估計(jì)預(yù)后很有幫助。唐宋以后，特別是金元時(shí)代，許多醫(yī)家以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。其中劉河間力主“腎水不足，心火暴甚”；李東垣認(rèn)為“形盛氣衰，本氣自病”；朱丹溪主張“濕痰化熱生風(fēng)”；元代王履從病因?qū)W角度將中風(fēng)病分為“真中”、“類中”。明代張景岳提出“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”是導(dǎo)致本病的根本原因；明代李中梓又將中風(fēng)病明確分為閉、脫二證，仍為現(xiàn)在臨床所應(yīng)用。清代醫(yī)家葉天士、沈金鰲、尤在涇、王清任等豐富了中風(fēng)病的治法和方藥，·形成了比較完整的中風(fēng)病治療法則。晚清及近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫純進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生主要是陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，至此對中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及其治療日臻完善。近年來對中風(fēng)病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等方面逐步形成了較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，治療方法多樣化，療效也有了較大提高。中風(fēng)病是一個(gè)獨(dú)立的疾病。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)所稱的腦血管病相似。腦血管病主要包括缺血性和出血性兩大類型。不論是出血性還是缺血性腦血管病均可參考本節(jié)辨證論治?！静∫虿C(jī)】1．積損正衰“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運(yùn)血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越，攜痰濁、瘀血止擾清竅，突發(fā)本病。正如《景岳全書·非風(fēng)》說：“卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然?！?．勞倦內(nèi)傷煩勞過度，傷耗陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽易使陽氣鴟張，引動(dòng)風(fēng)陽，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，則氣火俱浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡(luò)。3．脾失健運(yùn)過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機(jī)郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，爍津成痰，痰郁互結(jié)，攜風(fēng)陽之邪，竄擾經(jīng)脈，發(fā)為本病。此即《丹溪心法·中風(fēng)》所謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，氣血生化無源，氣血精微衰少，腦脈失養(yǎng)，再加之情志過極、勞倦過度等誘因，使氣血逆亂，腦之神明不用，而發(fā)為中風(fēng)。4．情志過極七情所傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈；暴怒傷肝，則肝陽暴張，或心火暴盛，風(fēng)火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。凡此種種，均易引起氣血逆亂，上擾腦竅而發(fā)為中風(fēng)。尤以暴怒引發(fā)本病者最為多見。綜觀本病，由于患者臟腑功能失調(diào)，氣血素虛或痰濁、瘀血內(nèi)生，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或陽化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病機(jī)有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而其基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用?！九R床表現(xiàn)】腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機(jī)受損是中風(fēng)病的證候特征。其主癥為神昏、半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。次癥見頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象可表現(xiàn)為舌強(qiáng)、舌歪、舌卷，舌質(zhì)暗紅或紅絳，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑；苔薄白、白膩、黃或黃膩；脈象多弦，或弦滑、弦細(xì)，或結(jié)或代等。1．神昏初起即可見。輕者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏憒。有的病人起病時(shí)神清，數(shù)日后漸見神昏，多數(shù)神昏病人常伴有譫妄、躁擾不寧等癥狀。2．半身不遂輕者僅見偏身肢體力弱或活動(dòng)不利，重者則完全癱瘓。有單個(gè)肢體力弱或癱瘓者，也有一側(cè)肢體癱瘓不遂者；病人起病可僅為偏身力弱，而進(jìn)行性加重，直至癱瘓不遂，或起病即見偏身癱瘓。急性期，病人半身不遂多見患肢松懈癱軟。少數(shù)為肢體強(qiáng)痙拘急。后遺癥期，多遺有患肢強(qiáng)痙攣縮，尤以手指關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利最為嚴(yán)重。3．口舌歪斜·多與半身不遂共見，伸舌時(shí)多歪向癱瘓側(cè)肢體，常伴流涎。4．言語謇澀或不語輕者，僅見言語遲緩不利，吐字不清，患者自覺舌體發(fā)僵；重者不語。部分患者在病發(fā)之前，常伴有一時(shí)性的言語不利，旋即恢復(fù)正常。本病發(fā)病前常有先兆癥狀。如素有眩暈、頭痛、耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，甚則暈厥，一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。若驟然內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，痰火交織發(fā)病者，于急性期可出現(xiàn)嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆，甚至厥而不復(fù)，瞳孔或大或小，病情危篤，多難救治。【診斷】1．以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木為主癥。2．多急性起病。3．病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。4．好發(fā)年齡為40歲以上。5．血壓、腦脊液檢查、-服底檢查、顱腦Cr、真OU等檢查，有助于診斷。診斷時(shí)，在中風(fēng)病病名的診斷基礎(chǔ)上，還要根據(jù)有無神識(shí)昏蒙診斷為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大中風(fēng)病病類。中風(fēng)病的急性期是指發(fā)病后兩周以內(nèi)，中臟腑類最長可至1個(gè)月；恢復(fù)期是發(fā)病兩周或1個(gè)月至半年以內(nèi)；后遺癥期系發(fā)病半年以上者。．【鑒別診斷】1．口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語不清。多由正氣不足，風(fēng)邪人中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。2．癇病痛病與中風(fēng)中臟腑均有卒然昏仆的見癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動(dòng)多正常，發(fā)病以青少年居多。3．厥證神昏常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥。4．痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，·甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥狀。5．痿病痿病以手足軟弱無力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮為主癥，起病緩慢，起病時(shí)無突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言語不利。以雙下肢或四肢為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉憫。中風(fēng)病亦有見肢體肌肉萎縮者，多見于后遺癥期由半身不遂而廢用所致。【辨證論治】辨證要點(diǎn)1．了解病史及先兆中老年人，平素體質(zhì)虛衰或素有形肥體豐，而常表現(xiàn)有眩暈、頭痛，或一過性肢麻、口舌歪斜、言語謇澀。多有氣候驟變，煩勞過度，情志相激，跌仆努力等誘因。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀為首發(fā)癥狀者一般診斷不難。但若起病即見神志障礙者，則需深入了解病史和體檢。2．辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑臨床按腦髓神機(jī)受損的程度與有無神識(shí)昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類型。兩者根本區(qū)別在于中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利、半身不遂；中臟腑則出現(xiàn)突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇或不語、偏身麻木、神識(shí)恍惚或迷蒙為主癥，并常遺留后遺癥，中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕；中臟腑者，病位較深，病情較重。3．明辨病性中風(fēng)病性為本虛標(biāo)實(shí)，急性期多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?，根?jù)臨床表現(xiàn)注意辨別病性屬火、風(fēng)、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，發(fā)病后甚或項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體痙強(qiáng)拘急，屬內(nèi)風(fēng)動(dòng)越；素來形肥體豐，病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛為患；若素有頭痛，痛勢較劇，舌質(zhì)紫暗，多屬瘀血為患。恢復(fù)期及后遺癥期，多表現(xiàn)為氣陰不足，陽氣虛衰。如肢體癱瘓，手足腫脹，口角流涎，氣短自汗，多屬氣虛；若兼有畏寒肢冷，為陽氣虛衰的表現(xiàn)；若兼有心煩少寐，口干咽干，手足心熱，舌紅少苔，多屬陰虛內(nèi)熱。4，辨閉證、脫證閉者，邪氣內(nèi)閉清竅，癥見神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開、肢體痙強(qiáng)，屬實(shí)證，根據(jù)有無熱象，又有陽閉、陰閉之分。陽閉為痰熱閉阻清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)；陰閉為濕痰內(nèi)閉清竅；，癥見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化，當(dāng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、舌象、脈象的變化綜合判斷。脫證是五臟真陽散脫于外，癥見昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，為中風(fēng)危候。另外，臨床上尚有內(nèi)閉清竅未開而外脫虛象已露，即所謂“內(nèi)閉外脫”者，此時(shí)往往是疾病安危演變的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，應(yīng)引起高度重視。5．辨病勢順逆臨床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳孔的變化。中臟腑者，起病即現(xiàn)昏憒無知，多為實(shí)邪閉竅，病位深，病情重。如病人漸至神昏，瞳孔變化，甚至嘔吐、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)者，說明正氣漸衰，邪氣日盛，病情加重。先中臟腑，如神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，·病由重轉(zhuǎn)輕，病勢為順，預(yù)后多好。若目不能視，或瞳孔大不等，或突見呃逆頻頻，或突然昏憤、四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽及嘔血癥，均屬病勢逆轉(zhuǎn)，難以挽救。治療原則中風(fēng)病急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝熄風(fēng)、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開竅等治療方法。閉、脫二證當(dāng)分別治以祛邪開竅醒神和扶正固脫、救陰回陽。內(nèi)閉外脫則醒神開竅與扶正固本可以兼用。在恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)夾雜，邪實(shí)未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)、益氣活血等法。分證論治『中經(jīng)絡(luò)』·風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯合滌痰湯。方中桃紅四物湯活血化瘀通絡(luò)；滌痰湯滌痰開竅。瘀血癥狀突出，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，可加重桃仁、紅花等藥物劑量，以增強(qiáng)活血化瘀之力。舌苔黃膩，煩躁不安等有熱象者，加黃芩、山梔以清熱瀉火。頭暈、頭痛加菊花、夏枯草以平肝熄風(fēng)。若大便不通，可加大黃通腑瀉熱涼血，大黃用量宜輕，以滌除痰熱積滯為度，不可過量。本型也可選用現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)方化痰通絡(luò)湯，方中半夏、茯苓、白術(shù)健脾化濕；膽南星、天竺黃清化痰熱；天麻平肝熄風(fēng)；香附疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，助脾運(yùn)化；配丹參活血化瘀；大黃通腑瀉熱涼血?！じ侮柋┛海L(fēng)火上擾癥狀：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，脈弦有力。治法：平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。方藥：天麻鉤藤飲。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；生石決明鎮(zhèn)肝潛陽；黃芩、梔子清熱瀉火；川牛膝引血下行；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。伴頭暈、頭痛加菊花、桑葉，疏風(fēng)清熱；心煩易怒加丹皮、郁金，涼血開郁；便干便秘加生大黃。若癥見神識(shí)恍惚，迷蒙者，為風(fēng)火上擾清竅，由中經(jīng)絡(luò)向中臟腑轉(zhuǎn)化，可配合灌服牛黃清心丸或安宮牛黃丸以開竅醒神。·痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，·苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。治法：通腑化痰。方藥：大承氣湯加味。方中生大黃蕩滌腸胃，通腑泄熱；芒硝咸寒軟堅(jiān)；枳實(shí)泄痞；厚樸寬滿。可加瓜蔞、膽南星清熱化痰；加丹參活血通絡(luò)。熱象明顯者，加山梔、黃芩；年老體弱津虧者，加生地、麥冬、玄參。本型也可選用現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)方星蔞承氣湯，方中大黃、芒硝蕩滌腸胃，通腑泄熱；瓜蔞、膽南星清熱化痰。若大便多日未解，痰熱積滯較甚而出現(xiàn)躁擾不寧，時(shí)清時(shí)寐，譫妄者，此為濁氣不降，攜氣血上逆，犯于腦竅而為中臟腑證，按中臟腑的痰熱內(nèi)閉清竅論治。針對本證腑氣不通，而采用化痰通腑法，一可通暢腑氣，祛瘀達(dá)絡(luò)，敷布?xì)庋拱肷聿凰斓劝Y進(jìn)一步好轉(zhuǎn)；二可清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明，氣血逆亂得以糾正，達(dá)到防閉防脫之目的；三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外。·氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色觥白，氣短乏力，心悸，自汗，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，扶正祛邪。方藥：補(bǔ)陽還五湯。本方重用黃芪補(bǔ)氣，配當(dāng)歸養(yǎng)血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡(luò)。中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期多以氣虛血瘀為基本病機(jī)，故此方亦常用于恢復(fù)期和后遺癥期的治療。氣虛明顯者，加黨參、太子參以益氣通絡(luò)；言語不利，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以溫經(jīng)通陽；肢體麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活絡(luò)；上肢偏廢者，加桂枝以通絡(luò)；下肢癱軟無力者，加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝以強(qiáng)壯筋骨；小便失禁加桑螵蛸、益智仁以溫腎固澀；血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭、鬼箭羽、雞血藤等破血通絡(luò)之品?！じ侮柹峡喊Y狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。方中懷牛膝補(bǔ)肝腎，并引血下行；龍骨、牡蠣、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽；龜板、白芍、玄參、天冬滋養(yǎng)陰液，以制亢陽；茵陳、麥芽、川棟子清泄肝陽，條達(dá)肝氣；甘草、麥芽和胃調(diào)中。并可配以鉤藤、菊花熄風(fēng)清熱。挾有痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母以清化痰熱；心煩失眠者，加黃芩、梔子以清心除煩，加夜交藤、珍珠母以鎮(zhèn)心安神；頭痛重者，加生石決明、夏枯草以清肝熄風(fēng)?！褐懈K』·痰熱內(nèi)閉清竅（陽閉）癥狀：起病驟急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚角鉤藤湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。羚羊角為清肝熄風(fēng)主藥；桑葉疏風(fēng)清熱；鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)；生地清熱涼血；白芍柔肝養(yǎng)血；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥。安宮牛黃丸可辛涼透竅。若痰熱內(nèi)盛，喉間有痰聲，可加服竹瀝水20-30d，或猴棗散0．3-0．6g以豁痰鎮(zhèn)痙。肝火旺盛，面紅目赤，脈弦有力者，可加龍膽草、梔子以清肝瀉火；腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚者，削口生大黃、枳實(shí)、芒硝以通腑導(dǎo)滯?！ぬ禎衩扇纳瘢庨]）癥狀：素體陽虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸。方中半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰；膽南星、竹茹清化痰熱；石菖蒲化痰開竅；人參扶助正氣。蘇合香丸芳香化濁，開竅醒神。寒象明顯，加桂枝溫陽化飲；兼有風(fēng)象者，加天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)?！ぴ?dú)鈹∶摚衩魃y（脫證）癥狀：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。治法：益氣回陽固脫。方藥：參附湯。方中人參大補(bǔ)元?dú)猓阶訙啬I壯陽，二藥合用以奏益氣回陽固脫之功。汗出不止加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參。此證即為辨證要點(diǎn)中所提之脫證。中風(fēng)病屬內(nèi)科急癥，其發(fā)病急，變化快，急性發(fā)作期尤其是中臟腑的閉證與脫證要以開閉、固脫為要，可配合以下治法，病情嚴(yán)重者應(yīng)積極配合西醫(yī)救治。后遺癥期可配合下列外治法，以促進(jìn)康復(fù)。1．陽閉可用清開靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250-500mi靜滴，每日2次。可配合灌服牛黃清心丸，每次1-2丸，每日3-4次。痰多化熱者用穿琥寧靜滴治療。缺血性中風(fēng)病可辨證選用脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液、丹參注射液治療。2．脫癥可用生脈注射液、參附注射液滴注。3．治半身不遂外敷藥方：穿山．EP、大川烏頭、紅海蛤各lOOg，搗為末，每周用15-20g，另將蔥白搗汁和上藥成餅，直徑5em，外敷左右腳心，再令其坐于密室，兩腳置于熱水盆中，使其出汗，見下肢發(fā)麻停用。每周2次。4．治手足攣縮外洗方：槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，煎水3桶，浸泡手足至腕踝以上，每次15-20分鐘，每日1次。【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】中風(fēng)病的病死率與病殘率均高，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后與體質(zhì)的強(qiáng)弱、正氣的盛衰、邪氣的淺深、病情的輕重及治療的正確及時(shí)與否、調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)汝P(guān)系密切。中經(jīng)絡(luò)無神志障礙，而以半身不遂為主，病情輕者，3-5日即可穩(wěn)定并進(jìn)入恢復(fù)期，半月左右可望痊愈；病情重者，如調(diào)治得當(dāng)，約于2周后進(jìn)入恢復(fù)期，預(yù)后較好。在做好一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，，要根據(jù)各證候的病機(jī)特點(diǎn)重視辨證施護(hù)。但有少數(shù)中經(jīng)絡(luò)重癥，可在3-7天內(nèi)惡化，不僅偏癱加重，甚至出現(xiàn)神志不清而成中臟腑之證。中臟腑者神志一直昏迷，一般預(yù)后不佳。中臟腑之閉證，經(jīng)搶救治療而神志轉(zhuǎn)清，預(yù)后較好。如由閉證轉(zhuǎn)為脫證，是病情惡化之象，尤其在出現(xiàn)呃逆、抽搐、戴陽、嘔血、便血、四肢厥逆等變證時(shí)，預(yù)后更為惡劣。中風(fēng)后遺癥多屬本虛標(biāo)實(shí)，往往恢復(fù)較慢且難于完全恢復(fù)。若偏癱肢體由松弛轉(zhuǎn)為拘攣，伴舌強(qiáng)語謇，或時(shí)時(shí)抽搐，甚或神志失常，多屬正氣虛乏，邪氣日盛，病勢轉(zhuǎn)重。若時(shí)有頭痛、眩暈、肢體麻木，則有復(fù)中的危險(xiǎn)，應(yīng)注意預(yù)防。【預(yù)防與調(diào)攝】中風(fēng)病的預(yù)防，在于慎起居、節(jié)飲食、遠(yuǎn)房幃、調(diào)情志。慎起居，是生活要有規(guī)律，注意勞逸適度，重視進(jìn)行適宜的體育鍛煉。節(jié)飲食是指避免過食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激食品。遠(yuǎn)房幃是指節(jié)制性生活。調(diào)情志是指經(jīng)常保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免七情傷害。重視先兆癥的觀察，并積極進(jìn)行治療是預(yù)防中風(fēng)病發(fā)生的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理是提高臨床治愈率、減少合并癥、降低死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。急性期病人宜臥床休息，尤其是中臟腑患者要密切觀察病情，重點(diǎn)注意神志、瞳神、氣息、脈象等情況，以了解閉、脫的轉(zhuǎn)化。保持呼吸道通暢和腸道的通暢。防止肺部、口腔、皮膚、會(huì)陰等部位感染。語言不利者，宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。病情穩(wěn)定后，可配合推拿及功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)病人自我鍛煉，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)?！窘Y(jié)語】中風(fēng)病屬危急重病，臨床極為常見。其病因以積損正衰為主，病位在腦，常涉及心、肝、腎、脾，其病機(jī)多由氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床按腦髓神機(jī)受損的程度與有無神識(shí)昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。論其病性，多為本虛標(biāo)實(shí)，在本為肝腎陰虛，氣血衰少；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。治療方面，結(jié)合病類（中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的不同）、病期（急性期、恢復(fù)期、后遺癥期的不同）及證候特點(diǎn)，而采用活血化瘀、化痰通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、清化痰熱、通腑化痰、益氣活血、育陰熄風(fēng)、醒神開竅、回陽固脫等法。中風(fēng)病的治療，宜采用綜合療法，注意康復(fù)訓(xùn)練。本病在未發(fā)之前，如有中風(fēng)先兆，必須積極防治?！疚墨I(xiàn)摘要】《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪人于腑，即不識(shí)人；邪人于臟，舌即難言，口吐涎。”《醫(yī)經(jīng)溯涸集，中風(fēng)辨》：“三子之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，……以予觀之，昔人、三子之論，皆不可偏廢。但三子以相類中風(fēng)之病，視為中風(fēng)而立論，故使后人狐疑而不能決。殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也！因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也！”《景岳全書·非風(fēng)》：“非風(fēng)一證，即時(shí)人所謂中風(fēng)證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致。”《證治匯補(bǔ)，中風(fēng)》：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·治內(nèi)外中風(fēng)方》：“內(nèi)中風(fēng)之證，曾見于《內(nèi)經(jīng)》。而《內(nèi)經(jīng)》初不名為內(nèi)中風(fēng)，亦不名為腦充血，而實(shí)名之為煎厥、大厥、薄厥?！w肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥?！薄粳F(xiàn)代研究】·病因病機(jī)的探討關(guān)于中風(fēng)病的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，經(jīng)歷了從外因論到內(nèi)因論的發(fā)展過程。近代學(xué)者多認(rèn)為，中風(fēng)病皆由內(nèi)因所致，并在此基礎(chǔ)上提出了自己的觀點(diǎn)。任氏認(rèn)為中風(fēng)病是由于邪氣上犯腦髓血脈，下侵臟腑經(jīng)絡(luò)，引起腦髓神機(jī)與臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，陰陽氣血偏盛偏衰所致[吉林中醫(yī)藥1983；（4）：12）。王氏提出，“氣血逆亂犯腦”是中風(fēng)病的基本病機(jī)，“痰瘀互阻，氣機(jī)出入升降失常，是中風(fēng)病急癥的主要發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為“風(fēng)”指病勢而言，說明起病急驟，而痰熱瘀血為生風(fēng)之源[遼寧中醫(yī)雜志1984；（9）：1）。全國中風(fēng)病科研協(xié)作組通過對大量臨床資料的分析，認(rèn)對中風(fēng)病是在氣血陰陽虧虛的基礎(chǔ)上，風(fēng)、火、痰、瘀等多種因素共同作用于人體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦而產(chǎn)生的?！け孀C論治的研究．1．辨證規(guī)范化、定量化研究1986年中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂了《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，提出了病名、病類及證類診斷標(biāo)準(zhǔn)，對中風(fēng)病的規(guī)范化研究起到了推動(dòng)作用，為科研觀察病例創(chuàng)造了條件，也為臨床治療、療效評定、科研及學(xué)術(shù)交流、中藥新藥開發(fā)、臨床藥理研究指導(dǎo)原則的制訂等奠定了一定的基礎(chǔ)，表明我國中風(fēng)病中醫(yī)診斷已達(dá)到新的水平。近幾年，有學(xué)者開始把計(jì)量學(xué)的內(nèi)容滲透到中風(fēng)病的量化診斷研究中，如王氏等引用國際量表學(xué)設(shè)計(jì)的原則，遵循中醫(yī)學(xué)理論，并吸收了部分專家的經(jīng)驗(yàn)，將中風(fēng)病分為風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證及陰虛陽亢證六大證候，選擇有特征性的癥、舌、脈作為辨證項(xiàng)目，經(jīng)過臨床驗(yàn)證及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，制訂了《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并于1993年在全國急癥腦病協(xié)作組第二次會(huì)議上討論通過，從而使中風(fēng)病辨證診斷向客觀化、定量化方向又邁進(jìn)了一步（北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1994；（3）：64）。2．主要治法臨床報(bào)道很多，歸納其主要治法：（1）出血性中風(fēng)：張氏綜述近5年的文獻(xiàn)總結(jié)本病的主要治法包括辨證論治，及以平肝熄風(fēng)、活血化瘀、開竅醒神、通腑瀉熱、益氣化瘀、補(bǔ)腎活血為主的治法[甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1999；（3）：51兒陳氏、楊氏分別兩次報(bào)道“逐瘀化痰口服液”（紅參；、水蛭、生南星、生附子、生大黃等組成），總體看來該口服液對腦出血急性期治療效果較好，且無藥物“反跳”作用，不影響血漿滲透壓，認(rèn)為該制劑可能是一個(gè)能透過血腦屏障的鈣拮抗劑[中國中醫(yī)急癥1993；（6）：243）[中國中醫(yī)急癥1995；（2）：58]；一定程度上改善腦出血患者的體液免疫和細(xì)胞免疫[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；（2）：87）（中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)