臨床輸血(崗前培訓(xùn))

臨床輸血崗前培訓(xùn)輸血科彭濤一、輸血開(kāi)展史經(jīng)歷了古代輸血－生理學(xué)輸血時(shí)代－免疫學(xué)輸血時(shí)代－現(xiàn)代輸血時(shí)代〔成分輸血、自身輸血〕?，F(xiàn)代臨床輸血輸血開(kāi)展中人們要記住以下幾個(gè)重要的事件1.血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)3.人血輸給人5.輸血方法的改進(jìn)7.血型的發(fā)現(xiàn)9.成分輸血的開(kāi)端與開(kāi)展2.動(dòng)物血輸給人4.消毒方法的建立6.抗凝劑保養(yǎng)劑的應(yīng)用8.血庫(kù)的建立10.輸血傳播疾病的檢測(cè)人類(lèi)輸血關(guān)鍵事件約公元前400年：希波克拉底-體液學(xué)說(shuō)(體液平衡；放血療法；理發(fā)標(biāo)志；柳葉刀〕1492年:羅馬教皇英諾森八世-男孩的血液〔返老還童〕1628年:英國(guó)醫(yī)生哈維-血液循環(huán)理論〔心動(dòng)論〕1654年：意大利醫(yī)生佛林-早期輸血實(shí)驗(yàn)〔漏斗，金屬管〕1665年：英國(guó)生物學(xué)家諾維-狗與狗之間輸血六十年代初期：創(chuàng)造了塑料袋,這使得全血和血液成分可以分別在最適條件下采集和保存九十年代以來(lái)：自身輸血；紅細(xì)胞代用品；基因工程產(chǎn)品…..二、臨床輸血的法律法規(guī)

輸血不僅是一個(gè)臨床治療手段，更重要的是一個(gè)法律問(wèn)題。為標(biāo)準(zhǔn)血液的管理，國(guó)家對(duì)于血液的采集、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸和臨床輸注的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。臨床用血應(yīng)遵循的原那么：科學(xué)合理平安有效應(yīng)樹(shù)立的觀念：血事無(wú)小事；輸血的不可替代性和高風(fēng)險(xiǎn)性；三、輸血的危險(xiǎn)性輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的手段之一，但是輸血決不是“有益無(wú)害〞，它可以引起許多不良反響，有時(shí)甚至十分嚴(yán)重，甚至危及病人生命。

免疫因素

按時(shí)間與免疫狀態(tài)分類(lèi)

反應(yīng)種類(lèi)一般病原病因即發(fā)反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)（有明顯癥狀）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹非心源性肺氣腫紅細(xì)胞血型不合白細(xì)胞抗體IgA抗體血漿蛋白抗體白細(xì)胞、血小板抗體非免疫性高熱（有休克）充血性心力衰竭溶血空氣栓塞出血傾向枸櫞酸鈉中毒鉀中毒血液酸化高血氨細(xì)菌污染循環(huán)負(fù)荷過(guò)重血液物理性破壞如冰凍或過(guò)熱，藥物非等滲物的混入等加壓輸血與輸血操作不嚴(yán)輸大量陳舊血輸大量血后引起低鈣血癥輸大量陳舊血按時(shí)間與免疫狀態(tài)分類(lèi)多次輸血（100次以上）插入靜脈的塑料導(dǎo)管有關(guān)微生物傳播含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎疾病傳播非免疫性對(duì)紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體植入了有功能的淋巴細(xì)胞①宿主的免疫狀態(tài)②輸入了大量有活性淋巴細(xì)胞③HLA抗原相似性血小板抗體（常為PIA1）抗體抗原抗體反應(yīng)溶血反應(yīng)移植物抗宿主?。℅VHD）*輸血后紫癜對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的同種（異種）免疫免疫性遲發(fā)反應(yīng)

反應(yīng)種類(lèi)一般病原病因*GVHD發(fā)病率0.1-1%死亡率90-100%按血液成份分血液成分反應(yīng)種類(lèi)一般病源病因白細(xì)胞非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非心源性肺水腫肺微栓塞GVHD巨細(xì)胞病毒感染白細(xì)胞抗體白細(xì)胞抗體白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體淋巴細(xì)胞粒細(xì)胞中的CMV血小板輸血的紫癜血小板輸注無(wú)效細(xì)菌污染肺微栓塞PIA1抗體血小板抗體細(xì)菌生長(zhǎng)白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體輸血和輸注血液制品是臨床治療和預(yù)防的重要手段，但又是多種經(jīng)血液傳播疾病的重要的途徑。血液雖經(jīng)嚴(yán)格檢測(cè)仍有造成醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)，主要原因有：(1)試劑檢測(cè)存在一定比例的漏檢率，可能會(huì)將一些檢測(cè)結(jié)果為陰性但帶有病毒的血液用于臨床輸注。(2)獻(xiàn)血者處于感染的窗口期，抗體尚未產(chǎn)生或滴度過(guò)低，以至于漏檢。

醫(yī)源性感染(3)由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和人類(lèi)對(duì)生命了解的局限性，可能造成因輸血感染一些未知的病毒。(4)血液從采集到輸注的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏造成血液的細(xì)菌性污染，輸注此種血液可引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)源性感染。另外血污針頭刺傷也可造成醫(yī)源性感染。分析是何種原因造成的醫(yī)源性感染，可依照?獻(xiàn)血法?、?傳染病防治法?等相關(guān)法律處理。輸血傳播的疾病1.病毒性疾病a.肝炎病毒〔甲，乙，丙，其它型肝炎〕b.巨細(xì)胞病毒c.EB病毒d.麻疹病毒e.成人T細(xì)胞白血病病毒f.人類(lèi)微小病毒g.雅克氏病毒h.艾滋病毒I.科洛拉多蜱傳熱病毒2.非病毒病原體疾病A.梅毒B.瘧疾C.巴貝克蟲(chóng)病D.弓形蟲(chóng)病E.錐蟲(chóng)病F.絲蟲(chóng)病HCV漏檢率日本0.26%美國(guó)0.02%加拿大0.20%上海0.2－0.4%美國(guó)輸血相關(guān)病毒感染機(jī)率

1：34000中國(guó)上海

1：21200現(xiàn)行對(duì)策推行無(wú)償獻(xiàn)血嚴(yán)格篩選血液提倡科學(xué)合理用血社會(huì)保障制度根本對(duì)策血液制品病毒滅活血液制品替代品－人造血的研究四、臨床輸血的評(píng)估和臨床輸血適應(yīng)證臨床輸血的評(píng)估和臨床輸血適應(yīng)證

WHO血液平安和臨床輸血策略〔2000—2003年〕指出：提高臨床輸血水平，防止不必要的血液輸注是保證血液輸注平安的一項(xiàng)重要措施。歐洲的1項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在相同的臨床狀態(tài)下所使用血液的數(shù)量有顯著差異，說(shuō)明臨床上存在著過(guò)度用血和用血缺乏的情況。這是由于醫(yī)師對(duì)臨床輸血的評(píng)估不充分，決定輸注血液或血液制品必須根據(jù)臨床病情并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)臨床輸血全面評(píng)估后，方能做到合理用血。關(guān)于輸血指南：指南不是法規(guī)，我國(guó)輸血指南還需要改進(jìn)，這個(gè)指南并不是在所有臨床情況下均適當(dāng)，對(duì)每位病人來(lái)說(shuō)醫(yī)生的臨床判斷力是獲得最正確治療的重要因素。關(guān)于輸血指南：臺(tái)灣輸血守那么〔1996年〕各類(lèi)血制品輸注原那么，依據(jù)美國(guó)臨床輸血指南：所有輸血的適應(yīng)癥及禁忌癥由病人的主治醫(yī)師視病情決定，假設(shè)有需要，歡送血庫(kù)醫(yī)師會(huì)診，提供參考意見(jiàn)。關(guān)于輸血指南：循證輸血學(xué)

循證輸血:需要臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)與病人情況和最正確研究證據(jù)的結(jié)合,以求最大限度提高輸血決策的質(zhì)量,使患者獲得最好的臨床療效和生存轉(zhuǎn)歸。循證輸血的主要任務(wù)：①平安用血:如何更好地把握輸血指征,減少不良反響和血液傳播性疾病;②科學(xué)用血:如何提高輸血治療效果,以提高攜氧能力或改善凝血功能兩大目的,做到成分輸血，有效輸血；③節(jié)約用血:如何盡可能節(jié)約血液資源,減少不必要的輸血。即答復(fù)要不要輸血?什么時(shí)候輸血?輸多少血?輸什么成分血等問(wèn)題。臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)與判斷臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)是循證輸血學(xué)的重要組成局部,要求醫(yī)師選擇正確的方法,掌握出/凝血問(wèn)題的正確診斷和預(yù)后,了解每種成分血的優(yōu)缺點(diǎn),還要有交流技巧,使病人參與輸血決策以到達(dá)最有效而滿(mǎn)意的治療效果。更新觀念：掌握現(xiàn)代輸血知識(shí)，樹(shù)立輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，記住輸血告知義務(wù)，簽訂輸血同意書(shū)，等等．臨床輸血的評(píng)估和臨床輸血適應(yīng)證臨床醫(yī)師在為患者實(shí)施輸血治療前應(yīng)考慮10個(gè)問(wèn)題：1〕希望患者臨床情況得到怎樣的改善？2〕能否使失血減至最少以減少患者輸血需要？3〕是否有其它替代輸血的療法？4〕患者輸血的臨床或?qū)嶒?yàn)室指征是什么？5〕患者輸血感染經(jīng)血傳播病原體的風(fēng)險(xiǎn)有多大？6〕輸血的益處是否大于所冒的風(fēng)險(xiǎn)？7〕如不能及時(shí)得到血液，有何其它措施可供選擇？8〕當(dāng)患者出現(xiàn)急性輸血反響時(shí)，是否有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)并立即采取適當(dāng)?shù)拇胧?〕是否在病歷和輸血申請(qǐng)表中記錄輸血的決定和理由？10〕如果患者是自己或自己的孩子，在此情況下，是否接受輸血？成分輸血

血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱(chēng)為成分輸血。

成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。

成分輸血比例標(biāo)準(zhǔn)：三甲醫(yī)院90％，我院95%

成分輸血血液成分保存溫度：紅細(xì)胞制品(4±2)℃保存,血漿－20℃以下保存,冷沉淀－20℃以下保存機(jī)采血小板(22±2)℃保存,冰凍血小板－80℃以下冰凍保存,機(jī)采濃縮白細(xì)胞(22±2)℃保存時(shí)間：紅細(xì)胞最大保存期35天新鮮冰凍血漿保存1年，普通冰凍血漿保存5年血小板保存5天，白細(xì)胞1天。冷沉淀保存1年。將全血分別制成各種成分血分開(kāi)保存，可使有效成分保存時(shí)間更長(zhǎng),臨床效果更好,血液資源利用率更高。

新鮮冰凍血漿(FFP)用于凝血因子缺乏的患者。1、PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2、患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。3、病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4、緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。全血用于急性大量血液?jiǎn)适Э赡艹霈F(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血在，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞。貧血及血容量缺乏都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量缺乏。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首送紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。注：

②無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20(血紅蛋白>60g/L)的貧血不會(huì)影響組織氧合。急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線(xiàn)右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。注：④只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分(包括凝血因子)保存在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須到達(dá)10-15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧病癥。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時(shí)可考慮輸注。血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床血病癥結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不需輸注血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CCI=(輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù))(1011)×體外表積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI>10者為輸注有效新鮮冰凍血漿：

用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。新鮮液體血漿

主要用于補(bǔ)充多種凝血因子(特別是Ⅷ因子)缺陷及嚴(yán)重肝病患者。普通冰凍血漿主要用補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。洗滌紅細(xì)胞用于防止引起同種異型白細(xì)胞抗體和防止輸入血漿中某些成分(如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等)，包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細(xì)胞白尿癥的患者。機(jī)器采濃縮白細(xì)胞懸液

主要用于中性粒細(xì)胞缺乏(中性粒細(xì)胞<50×109/L)、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。冷沉淀

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及ⅫI缺乏病患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。輸血案例分析

提出問(wèn)題：有輸紅細(xì)胞的指征嗎？有預(yù)防性輸注血小板的指征嗎？有相關(guān)輸血風(fēng)險(xiǎn)嗎？輸血前準(zhǔn)備充分嗎？五、自體輸血知識(shí)介紹①防止輸血相關(guān)性感染，如艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病原的交叉感染。②防止同種抗體的產(chǎn)生，無(wú)抗紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板或蛋白抗原產(chǎn)生的同種異體免疫作用所致的溶血、發(fā)熱、過(guò)敏反響，防止移植物抗宿主病〔graft-versushostdisease,GVHD〕，亦無(wú)異體輸血配型失誤造成不幸事故的危險(xiǎn)。自身輸血的優(yōu)點(diǎn)

自身輸血的優(yōu)點(diǎn)⑥不需要輸同種異體血或減少同種異體血的用量，并免去交叉配血和減少輸血前多項(xiàng)檢測(cè)試驗(yàn)，節(jié)約患者的輸血費(fèi)用。⑦稀釋自身輸血可降低患者的血液粘稠度并改善微循環(huán)，可以取得對(duì)組織的最正確送氧效果。自身輸血的優(yōu)點(diǎn)自體輸血的分類(lèi)1.貯存式自體輸血2.稀釋式自體輸血

3.回收式自體輸血

自體輸血的管理1.要有完善的?自身輸血同意書(shū)?和?自身輸血申請(qǐng)單?。自身輸血的情況特殊，雖然不像異體輸血的獻(xiàn)血者那樣嚴(yán)格的體格檢查和化驗(yàn)檢查，但應(yīng)由患者的主管醫(yī)生書(shū)面申請(qǐng)和患者本人〔或監(jiān)護(hù)人〕同意自身獻(xiàn)血的書(shū)面承諾。2.判斷患者是否適合自身輸血必須由患者的主管醫(yī)生和輸血科的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定。3.輸血科的醫(yī)生有責(zé)任評(píng)估患者獻(xiàn)血之平安，在等容稀釋自身輸血與貯存式自身輸血前了解自身獻(xiàn)血者的現(xiàn)病史及心、肺、肝、腎等重要臟器，常規(guī)檢查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積、血清鐵等。

六、臨床輸血事項(xiàng)注意臨床輸血包含了眾多學(xué)科和專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，所以往往相當(dāng)復(fù)雜而且步驟繁多，而所有這些步驟中都可能會(huì)隱含著人為因素的錯(cuò)誤。因此應(yīng)該指導(dǎo)臨床合理、平安用血，標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血的各種操作，減少臨床輸血環(huán)節(jié)的過(guò)失和臨床輸血事故的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理患者輸血后出現(xiàn)的不良反響。臨床輸血常見(jiàn)本卷須知1.輸血申請(qǐng)管理1〕申請(qǐng)醫(yī)師的分級(jí)管理2〕合格、標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)單〔根本信息、輸血史、孕產(chǎn)史、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、輸血前感染因子檢查結(jié)果、血型、申請(qǐng)輸血方式、申請(qǐng)血液成分及數(shù)量、簽名、大量輸血審批、特殊輸血預(yù)約〕臨床輸血常見(jiàn)本卷須知2.患者識(shí)別與標(biāo)本采集據(jù)報(bào)道，在美國(guó)，導(dǎo)致輸血時(shí)產(chǎn)生致死性急性輸血反響的原因，幾乎半數(shù)是由于輸注了與患者ABO血型不配合的紅細(xì)胞引起，這常常是由于患者身份或標(biāo)本確認(rèn)方面出現(xiàn)了過(guò)失，所以患者識(shí)別在臨床輸血工作中顯得尤為重要。引起患者識(shí)別錯(cuò)誤的原因包括：沒(méi)有向患者詢(xún)問(wèn)確認(rèn)其身份的相關(guān)信息，使用諸如床號(hào)、診療卡等信息作為確認(rèn)身份的信息；在患者初次住院時(shí)，沒(méi)有及時(shí)使用唯一的身份識(shí)別號(hào)。沒(méi)有使用確認(rèn)身份的腕帶，患者可使用身份標(biāo)識(shí)腕帶來(lái)識(shí)別身份，標(biāo)識(shí)腕帶應(yīng)包含患者的姓名、出生日期、地址〔在某些地方要求〕、性別、身份識(shí)別號(hào)等信息。床邊的身份確認(rèn)是防止輸錯(cuò)血的1個(gè)重要步驟，核對(duì)工作需要非常嚴(yán)格謹(jǐn)慎，保證血液正確無(wú)誤地輸注給患者。如果患者是清醒的，通過(guò)要求患者答復(fù)自己的姓名、出生日期以及其他適當(dāng)?shù)膯?wèn)題確認(rèn)其身份。絕對(duì)禁止只通過(guò)床頭卡來(lái)核實(shí)患者身份。如果患者意識(shí)不清，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的親屬或其他工作人員，確認(rèn)患者身份。采集血樣的同時(shí)，應(yīng)在患者的病床邊，在血樣試管上準(zhǔn)確地粘貼與患者信息相對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽，而不能在采血前貼上標(biāo)簽，因?yàn)檫@種做法存在將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中去的危險(xiǎn)。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科〔血庫(kù)〕，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。臨床輸血常見(jiàn)本卷須知3.血型鑒定、抗體篩選和交叉配血試驗(yàn)輸血前應(yīng)對(duì)要輸注的血液和患者血液作ABO、RhD血型鑒定。局部血液制品輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)--當(dāng)患者血漿中檢出有臨床意義的抗體時(shí)，必須尋找相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞為患者作交叉配血試驗(yàn)，作血型鑒定和抗體篩選的標(biāo)本，一旦采集時(shí)間>72h，應(yīng)重新抽取標(biāo)本作試驗(yàn)〔特別是輸血后過(guò)了24h，要再次進(jìn)行血型鑒定和抗體篩選時(shí)，應(yīng)重新抽取血液標(biāo)本〕臨床輸血常見(jiàn)本卷須知4.血液的領(lǐng)取與發(fā)放血液的領(lǐng)取臨床科室應(yīng)由受過(guò)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)取臨床用血。血液的發(fā)放一旦從輸血科收到血液制品，要立即送到患者所在的病區(qū)給患者輸注；不能在患者病區(qū)的冰箱中儲(chǔ)存血液，因?yàn)槠渲械臏囟葲](méi)有受到嚴(yán)格的控制；如果輸血不能馬上開(kāi)始，應(yīng)將血液放至輸血科保存。血液發(fā)放的核對(duì)血液發(fā)出前，輸血科工作人員應(yīng)將臨床領(lǐng)血單上有關(guān)的患者信息，與已完成交叉配血的該血液血袋上的信息進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)對(duì)血液外觀檢查，合格前方可放行。臨床輸血常見(jiàn)本卷須知5.血液的報(bào)廢血液制品發(fā)出后不能退回，假設(shè)確實(shí)無(wú)法使用，血液制品應(yīng)向輸血科申請(qǐng)報(bào)廢棄除。臨床輸血常見(jiàn)本卷須知6.血液制品輸注前的檢查和核對(duì)患者病床邊的輸血前核對(duì)是發(fā)現(xiàn)患者身份弄錯(cuò)、防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后時(shí)機(jī)。輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/