腦積液幻燈片

腦脊液檢查

于克波泰山醫(yī)學院診斷學教研室腦積液CSF存在于腦室及蛛網膜下腔內，循環(huán)流動于腦和脊髓表面。腦室脈絡膜叢的超濾和分泌（70％）腦室的室管膜和蛛網膜下腔產生（30%）通過蛛網膜絨毛回吸收入靜脈

腦脊液(CSF)生成：腦脊液產生示意圖腦積液緩沖作用

保護腦和脊髓免受外界震蕩損傷調節(jié)顱內壓力變化營養(yǎng)作用

供給腦、脊髓營養(yǎng)物質，運走代謝產物調節(jié)神經系統堿儲量，維持正常pH腦脊液主要功能腦積液

血腦屏障:

具有選擇性的通透作用，防止血液中的有害成分進入腦脊液中，對維持腦脊液成分的穩(wěn)定起了重要的作用。炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等原因均可致血腦屏障通透性增加，從而使腦脊液成分發(fā)生變化。概述檢查腦脊液成分幫助診斷觀察療效判斷預后腦積液

1．中樞神經感染性疾病的診斷與鑒別

2．腦血管疾病的診斷與鑒別診斷

3．協助腦部腫瘤的診斷

4．中樞神經系統疾病的治療及療效觀察臨床應用腦積液腦膜刺激癥狀者腦膜感染、腦膜白血病可疑顱內出血者蛛網膜下腔出血、腦出血破入腦室中樞神經系統惡性腫瘤疑中樞神經系疾病劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓癥狀治療需要椎管內給藥

適應癥腦積液疑有顱內壓升高者：先眼底檢查、降顱壓、緩滴少許休克、衰竭或瀕危狀態(tài)。

局部皮膚有炎癥者。禁忌證腦積液1.穿刺部位:腰椎穿刺術（L3、4椎間隙）小腦延髓池腦室穿刺術2.穿刺步驟:測壓力：正常成人：80-180mmH2O8歲以下：10-100mmH2O奎氏試驗(Quinlan‘stest)了解蛛網膜下腔阻塞情況放液送檢:(1-2ml)Tube1:細菌學檢查

Tube2:生化或免疫學檢查

Tube3:

細胞學檢查

標本采集送檢要求：新鮮快速腦積液二、檢驗項目

(一)一般性狀檢查

(二)化學檢查

(三)顯微鏡檢查

(四)細菌學檢查

(五)免疫學檢查

腦積液顏色透明度凝固物壓力一般檢查腦積液1.顏色:

無色清亮水樣液體紅色:

蛛網膜下腔或腦出血三管均血性，離心上清液呈淡紅或黃色。

穿刺時損傷不均勻血性，血性--漸變淡，離心后RBC沉管底，上清液無色透明。黃色:變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起。

陳舊性蛛網膜下腔出血RBC溶解、Hb破壞，釋放氧合血紅蛋白黃疸血中STBil>256umol/L或CSF中TBil>8.66umol/L

椎管阻塞(髓外腫瘤)、多神經炎、腦膜炎CSF中蛋白質>l.5g/L乳白色:化膿性腦膜炎微綠色:綠膿桿菌腦膜炎褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤(一)

一般性狀腦積液2.透明度:

正常：清亮透明微混:病腦、乙腦毛玻璃樣混濁:結核性腦膜炎乳白混濁:化膿性腦膜炎3.凝固物:

正常不含纖維蛋白原，靜置24小時，不凝固炎癥滲出時，纖維蛋白原、細胞數增加，形成凝塊或薄膜。

化腦靜置l～2小時出現凝塊或沉淀物

結腦靜置12～24小時后，液面有薄膜形成。

蛛網膜下腔阻塞蛋白質含量增高，呈黃色膠胨狀。4.壓力：壓力升高：見于過度緊張、心衰、腦膜炎、上腔V綜合征

壓力降低：見于脊髓-蛛網膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭、腦脊液漏。(一)

一般性狀腦積液1．蛋白質檢查

(1)蛋白定性試驗(Pandytest)

原理

正常有微量白蛋白炎癥時蛋白球

蛋白質+石炭酸→不溶性蛋白鹽→混濁或沉淀

參考值正常人陰性或弱陽性（總蛋白量>0.25g/L）。

(2)蛋白定量試驗：

原理蛋白質與生物堿等蛋白沉淀劑作用產生混濁，其濁度與蛋白質含量成正比，用光電比色計或分光光度計進行比濁，即可測得蛋白質含量。

參考值

兒童(腰穿)0.20-0.40g/L小腦延髓池0.10-0.25g/L

成人(腰穿)0.20-0.45g/L腦室穿刺0.05-0.15g/L

(二)化學檢查腦積液蛋白含量增加見于：

①血腦屏障通透性增加：各種腦膜炎：化腦↑，結腦↑，病腦↑出血：蛛網膜下腔出血、腦出血等。內分泌或代謝性疾?。禾悄虿⌒陨窠洸∽儯诇p、甲旁減，尿毒癥及脫水藥物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。

②腦脊液循環(huán)障礙：腦部腫瘤或椎管內梗阻

③鞘內Ig合成增加：多發(fā)性硬化癥、急性硬化性全腦炎。

④鞘內Ig合成增加伴血腦屏障通透性增加：格林-巴利、膠原血管疾病、脫髓鞘性多發(fā)性神經根病

⑤損傷性腰椎穿刺。臨床意義(二)化學檢查腦積液蛋白含量減少

①腦脊液更新加快大量腦脊液丟失

②損傷或腰穿引起的腦脊液漏

③顱內壓增加蛛網膜絨毛對蛋白吸收增加

甲狀腺功能亢進癥臨床意義(二)化學檢查腦積液

原理

CSF葡萄糖來自血糖，約為血糖的60％，受血糖濃度、血腦屏障通透性及糖酵解速度影響。應在禁食4小時后作腰穿檢查。2.葡萄糖檢查正常值成人2.5～4.5mmol／L(二)化學檢查腦積液

腦脊液中葡萄糖降低：指葡萄糖低于2.25mmol/L①化腦：顯著減少或缺如②結腦：不如化膿性顯著③病腦無明顯下降。③其他：不同程度減少累及腦膜的腫瘤(腦膜白血病)

結節(jié)病梅毒性或風濕性腦膜炎癥狀性低血糖臨床意義腦積液

原理腦脊液中氯化物為血氯的120%，受血氯、血腦屏障通透性及CSF蛋白質含量的影響。

參考值

120～130mmol／L

臨床意義

結腦明顯減少，常<102mmol／L以下

化腦不如結核性明顯，多為102～116mmol／L

非中樞神經系統疾病造成低氯血癥時也減少

其他中樞神經系統疾病多正常3．氯化物檢查(二)化學檢查腦積液(1)乳酸脫氫酶(LDH)：LDH1~LDH55種同工酶。

(2)天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)：

(3)肌酸激酶(CK)：腦脊液中同工酶全部是CK-BB。

(4)其他：溶菌酶(LZM)腺苷脫氨酶(ADA)4．酶學檢查(二)化學檢查腦積液

正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞

參考值

成人(0-8)x106／L兒童(0~15)x106／L

正常多為淋巴細胞及單核細胞(7:3)。

(三)顯微鏡檢查1.細胞計數及細胞分類腦積液腦脊液中細胞數增多見于：

(1)中樞神經系統感染性疾病：①化腦↑>1000x，N為主②結腦↑<500x，N、L及漿細胞同時存在為特征

③病腦↑

<100x

，以L為主④隱球菌性↑，以L為主

(2)中樞神經系腫瘤：正?；蛏愿撸訪為主找到白血病細胞可確診為腦膜白血病。

(3)腦寄生蟲?。杭毎麛悼缮?，以E為主離心沉淀鏡檢可發(fā)現蟲卵或幼蟲等。

(4)腦室和蛛網膜下腔出血：為均勻血性，RBC明顯增加，可見白細胞，以N為主，可見含有紅細胞或含鐵血黃素的吞噬細胞。臨床意義(三)顯微鏡檢查腦積液直接涂片法

化膿性腦膜炎作革蘭染色后鏡檢

結核性腦膜炎取薄膜涂片作抗酸染色鏡檢隱球菌腦膜炎印度墨汁染色，可見未染色的莢膜

培養(yǎng)動物接種法(四)細菌學檢查腦積液

1.免疫球蛋白檢測

2．結核性腦膜炎的抗體檢測

LAM-TB-IgG,TB-IgM

3．乙型腦炎病毒抗原檢測

4．用單克隆抗體技術檢測腦脊液中的癌細胞五、免疫學檢查腦積液

壓力mmH2O

外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L

細胞計數及分類

×106/L

細菌正常成人90-180

透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細胞

無

化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消