醫(yī)學(xué)護(hù)理操作及應(yīng)急預(yù)案

氣管切開術(shù)后護(hù)理

1每6小時(shí)氣囊充氣放氣一次。

2每天更換氣管墊一次，局部常規(guī)安爾碘消毒，隨臟隨換。

3每天早班更換吸痰盤。

4每天更換器官藥物滴入和濕化液注射器。

5每2小時(shí)吸痰一次，必要時(shí)隨時(shí)吸痰：

a拍背后充分吸痰，先吸口鼻腔后吸氣管。

b吸痰前若痰液粘稠應(yīng)先用生理鹽水適量濕化氣道.

ICU應(yīng)急預(yù)案

（一）加強(qiáng)科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高沒人的以及搶救能力。

（二）根據(jù)人員的業(yè)務(wù)能力合理搭配人員，保證每班的護(hù)理力量。

（三）每天沒有護(hù)理備班，臨時(shí)搶救人員不足時(shí)，請護(hù)理二線幫助,

大搶救時(shí)備班加班。

（四）節(jié)假日做到彈性排班，加強(qiáng)護(hù)理力量，保障搶救工作的順利

進(jìn)行。

接受患者準(zhǔn)備

1、床位準(zhǔn)備：鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好床頭卡，必要時(shí)用紫外線消毒半

小時(shí)。

2、儀器準(zhǔn)備：呼吸機(jī)：管道連接，調(diào)試參數(shù)。臨護(hù)儀：檢查程序。

其他儀器設(shè)備：微量泵，起搏器，負(fù)壓吸引器，中心供氧，胃腸減壓,

簡易呼吸器。

3、器械準(zhǔn)備：氣管切開，各種穿刺包，血壓計(jì)，聽診器等

4、物品準(zhǔn)備：無菌物品：吸痰管，手套，注射器，輸液器，三通管,

引流袋。一般物品：約束帶，測定中心靜脈壓裝置，手電筒，各種記

錄等。

5、液體及藥品準(zhǔn)備：液體、藥品，心臟手術(shù)常規(guī)肝素稀釋液。

靜脈管道的常規(guī)護(hù)理程序

1.保證靜脈管道的通暢，按要求輸入液體量。

2.液體標(biāo)簽上標(biāo)明病人的床號(hào)、姓名，及配制液體內(nèi)的名稱、劑量、

濃度。

3.若發(fā)現(xiàn)輸液管道不通暢時(shí)，應(yīng)考慮以下因素：

①栓堵②管道扭曲③卡口關(guān)閉④三道方向錯(cuò)誤⑤抽無回

血，疑有管道脫出

4.疑有管路堵塞時(shí)，應(yīng)使用注射器抽吸回液，切忌沖、擠管路。

5.用深靜脈貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)，覆蓋前行碘伏消毒，要求每日早晨更換

一次。

6.注意固定好穿刺管，搬動(dòng)病人是避免管道松脫、針頭脫出。

7.每日更換所有輸液管道及三通，并記錄在記錄單上。

8.病情平穩(wěn)后，靜尿管道應(yīng)在72小時(shí)之內(nèi)拔出，防止感染，小兒因

病情需要可相對延長，超過1周應(yīng)重新穿刺。

接受患者程序

患者入住ICU

2名ICU護(hù)士接患者一人接人工呼吸機(jī)，一人接心電監(jiān)護(hù)儀。1名護(hù)

士接患者，首先接人工呼吸機(jī)，其次接心電監(jiān)護(hù)儀。

接呼吸機(jī)，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，固定氣管插管，并記下刻度。連接臨護(hù)

儀，顯示ECGHRNIBP連接LAPARTCVP連接起搏器接輸液泵觀

察神態(tài)、瞳孔

聽診雙肺呼吸音測體溫約束四肢麻醉員詳細(xì)交接病情，用藥用血

等情況采取血、尿標(biāo)本連接管道，妥善固定密切觀察病情，做各

種記錄

衛(wèi)生間內(nèi)環(huán)境消毒制度

1.嚴(yán)格遵守隔離消毒制度，每周規(guī)定衛(wèi)生日，進(jìn)行徹底清掃，并有

記錄。

2.定時(shí)通風(fēng)換氣做到空氣消毒。

3.拖布、抹布標(biāo)記明確，用后置于500mg/l的含氯消毒劑中浸泡消毒

10分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。

4.格擋、墻壁等每周用500mg/l的含氯消毒擦拭物體表面1-2次，當(dāng)

被特殊病原體污染時(shí)，可用2000-5000mg/l的含氯消毒劑擦拭。

5.地面采用濕式清掃，每周拖地1-2次，當(dāng)收到液體、血液污染時(shí)可

用500mg/l的含氯消毒劑及時(shí)擦拭地面、墻面，當(dāng)受到特殊病原體

污染時(shí)，及時(shí)用2000-5000mg/l的含氯消毒劑拖地或噴灑地面、墻

面。

鄭州市骨科醫(yī)院

2012.6

病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物時(shí)的預(yù)案

一、要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人沖動(dòng)行為的先兆表現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與干預(yù)

措施。

二、病人一旦發(fā)生沖動(dòng)行為在場的工作人員要齊心協(xié)力控制病人

的沖動(dòng)行為，同時(shí)注意保護(hù)病人。

三、預(yù)計(jì)在場的工作人員不能制服時(shí)先盡量想辦法穩(wěn)定病人情緒，

同時(shí)注意保護(hù)病人。

四、馬上組織其他人員到場齊心協(xié)力將病人保護(hù)于床。

五、通知醫(yī)生，必要時(shí)使用藥物控制病人情緒及沖動(dòng)行為。

動(dòng)、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施

一、預(yù)防措施

（-）動(dòng)、靜脈置管前，應(yīng)評估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，

酌情使用夾板或約束帶。

（二）妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。

（三）無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后

再接三通管。

（四）需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。

（五）指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。

（六）對小兒、有精神癥狀、在意識(shí)障礙的病人使用約束帶約束雙手,

以防止自行拽管。

（七）注意觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管移位。

（八）有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測動(dòng)脈波形及數(shù)據(jù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管脫

出。

二、應(yīng)急處理措施

（一）一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。

（二）按壓穿刺部位，防止出血、動(dòng)脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺

部位15——20分鐘，觀察局部無滲血，血腫后松解。

（三）必要時(shí)重新置管。

（四）整理床單位，安撫病人。

（五）做好記錄

重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案

1、病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物行為時(shí)的預(yù)案。

2、觸電的應(yīng)急預(yù)案。

3、動(dòng)、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施。

4、呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案。

5、護(hù)患爭議應(yīng)急處理預(yù)案。

6、患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案。

7、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序。

8、患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案。

9、監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案。

10.氣管插管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施。

11、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序。

12、輸液過程中出現(xiàn)水腫的應(yīng)急預(yù)案。

13、燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措施。

14、體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案。

15、吞食異物的應(yīng)急預(yù)案。

16、脫機(jī)后非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案。

17、胃管脫出的應(yīng)急預(yù)案。

18、胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施。

19、血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案。

20、藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施。

21、醫(yī)療突發(fā)事件處理方案。

22、重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案。

23重癥監(jiān)護(hù)墜床應(yīng)急預(yù)案及處理措施。

24、自縊的應(yīng)急預(yù)案。

25、ICU科護(hù)理人員調(diào)配應(yīng)急預(yù)案。

類名屬原液使用濃度及用途配制方法更注意事項(xiàng)

別稱性濃度換

時(shí)

間

碘451.擦拭法皮膚、黏膜擦拭消毒：l%（1000ml每1.應(yīng)放置陰涼處避光、防潮、密封保存。

制fi!效.0%外科手術(shù)消毒用墊付消毒液原L）碘伏配置：用2.對二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)

劑伏消液揉搓作用至少3min。手術(shù)部5%原液每1ml金屬制品的接觸。3.典過敏者慎用。4.避

毒位消毒原液局部擦拭2~3遍，作加滅菌蒸儲(chǔ)水免與紅汞等拮抗藥同用。

劑用至少2min。注射部位的皮膚至100ml,以此

消毒，用碘伏消毒液原液局部擦類推

拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使

用說明?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，

用含有效碘

1000mg/r2000mg/L的碘伏擦

拭，作用3min~5min。2.沖洗法

對陰道黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有

500mg/L的碘伏沖洗，作用時(shí)間

遵循產(chǎn)品的使用說明。

安中00.2%用于手術(shù)皮膚、注射部位消01.應(yīng)放置陰涼處避光、防潮、密封保存。

爾效.2%毒作用lmin-2min待干.2%原液2.對二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)

碘消金屬制品的接觸。3.典過敏者慎用。4.避

毒免與紅汞等拮抗藥同用。

劑

隹VI中1.皮膚、物體表面的消毒作用71.醇類易燃，不應(yīng)有明火。2.不應(yīng)

酸精效3min°2.診療器具的消毒將待消5%原液用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重

消毒的物品浸沒于75%乙醇溶液污染的消毒。3.用后應(yīng)蓋緊、密閉，

土

母中230min,加蓋或進(jìn)行表面擦置于陰涼處保存。4.醇類過敏者慎

劑拭，（如體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診用。

器等一般診療用品和各種儀器

的表面消毒。）3.物體表面的消

毒,使用7毒~80%（體積比）乙

醇溶液擦拭物體表面2遍，作用

3min0

快速手消毒劑取快速手消毒原液3ml均勻涂抹于原液充分涂搽①術(shù)前必須清洗雙手后使用。②注

手的各部位，1術(shù)前手消毒作用至干燥重洗手的方法。③使用后自然

3min02普通污染手消毒作用Imin,待干，不易榛干。

適用于首部無明顯污垢不方便洗手

時(shí),連續(xù)診療操作時(shí)接觸不同患者之

間。

一次性醫(yī)用耗材管理流程

醫(yī)療設(shè)備的使用和維修要求

一、儀器設(shè)備操作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程使用注意事項(xiàng)，符合

規(guī)定。

二、要求每周對儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)向醫(yī)療設(shè)備科反

映。

三、要求科室規(guī)定專人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備。

醫(yī)療設(shè)備科

質(zhì)量與安全指標(biāo)

非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率至10%

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率至30%

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染率呈10%

導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率至10%

重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率至50%

重癥患者壓瘡發(fā)生率至20%

各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率等W5%

優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施

1、當(dāng)病人入院時(shí)，做到熱情接待，主動(dòng)介紹病房環(huán)境、制度、作

息時(shí)間。當(dāng)病人入出院時(shí)，主動(dòng)征求意見，并交代出院注意事項(xiàng)。

2、對病人態(tài)度和藹、嚴(yán)肅認(rèn)真、有問必答、不與病人談與病情無

關(guān)的事宜，對病人一視同仁。

3、主動(dòng)巡視病人，特護(hù)病人專人護(hù)理。

4、不以任何名義向病人借任何物品。

5、上班是不打瞌睡、不離崗、不扎堆聊天。

6、每月調(diào)查全體護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度一次。

7、每月召開一次護(hù)士長匯報(bào)各病房病人的意見。

8、重點(diǎn)檢查一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況。

9、加強(qiáng)核對制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

呼吸鍛煉療法

I、方法（一）：

1）目的:增強(qiáng)呼吸機(jī)的力量。

2）技巧：仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，經(jīng)口緩緩的吸

氣，升高腹部頂住手，縮唇緩慢地呼氣，同時(shí)收縮腹部肌肉，并

收腹。

2、方法（一）：

1）目的：緩慢的控制呼吸。

2）技巧：步行，停下來深吸一口氣，然后再步行，同時(shí)緩慢的呼

氣。

3、方法（一）：

1）目的：減少氣道塌陷。

2）技巧：縮唇呼吸，經(jīng)鼻緩慢的吸氣，通過縮唇呼出相當(dāng)于平時(shí)兩

倍的氣體。

體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案

一.平時(shí)做好體位性低血壓的健康教育

二.發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生體位性低血壓時(shí)馬上讓病人平臥休息。

三.立即監(jiān)測生命體征。

四.一般通過平臥休息病人癥狀能夠緩解。若未能緩解者立即通知

醫(yī)生。

五.根據(jù)醫(yī)囑給予50%的葡萄糖靜脈注射，嚴(yán)重者給予升壓藥物

脫機(jī)后計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案

1在患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管時(shí)一，護(hù)士應(yīng)首先給

予面罩（或鼻導(dǎo)管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力，血氧飽和參數(shù)、

咳嗽排痰能力和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2將床頭太高30°~45。鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰，記錄生命體征、如患

者有吞咽困難和咽痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予處理。

3拔管30min后遵醫(yī)囑查動(dòng)脈血?dú)?/p>

4如果血?dú)夥治鼋Y(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時(shí)，應(yīng)立即配

合醫(yī)生實(shí)施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開機(jī)備用

5將患者非計(jì)劃性拔管的原因和處理結(jié)果及當(dāng)時(shí)的生命體征參數(shù)詳細(xì)

記錄在監(jiān)護(hù)記錄中

胃管脫出的緊急預(yù)案

一、預(yù)防措施

（一）、置胃管后，應(yīng)用常規(guī)方法加息代打死結(jié)妥善固定。

（二）、記錄胃管插入深度。

（三）、移動(dòng)病人時(shí)，將胃管固定與衣領(lǐng)上，同時(shí)移動(dòng)胃管及引流袋。

（四）、妥善穩(wěn)定好外界引流袋，及時(shí)傾倒引流袋。

（五）、更換引流袋，鼻飼、注藥時(shí)，避免操作用力過大或過度牽拉

胃管，防止脫出。

二、應(yīng)急處理措施

（一）、胃管不慎脫出，立即通知一聲，酌情重新置管。

（二）、清理呼吸道，防誤吸。

（三）、觀察生命體征變化，并做好記錄。

（四）、整理床單位及安撫病人。

胃管脫出的緊急預(yù)案

一、預(yù)防措施

（一）、置胃管后，應(yīng)用常規(guī)方法加息代打死結(jié)妥善固定。

（二）、記錄胃管插入深度。

（三）、移動(dòng)病人時(shí)，將胃管固定與衣領(lǐng)上，同時(shí)移動(dòng)胃管及引流袋。

（四）、妥善穩(wěn)定好外界引流袋，及時(shí)傾倒引流袋。

（五）、更換引流袋，鼻飼、注藥時(shí)，避免操作用力過大或過度牽拉

胃管，防止脫出。

二、應(yīng)急處理措施

（一）、胃管不慎脫出，立即通知一聲，酌情重新置管。

（二）、清理呼吸道，防誤吸。

（三）、觀察生命體征變化，并做好記錄。

（四）、整理床單位及安撫病人。

ICU應(yīng)急預(yù)案

（一）加強(qiáng)科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高沒人的以及搶救能力。

（二）根據(jù)人員的業(yè)務(wù)能力合理搭配人員，保證每班的護(hù)理力量。

（三）每天沒有護(hù)理備班，臨時(shí)搶救人員不足時(shí)，請護(hù)理二線幫助,

大搶救時(shí)備班加班。

（四）節(jié)假日做到彈性排班，加強(qiáng)護(hù)理力量，保障搶救工作的順利

進(jìn)行。

中心靜脈置管脫落的應(yīng)急預(yù)案

中心靜脈置管包括：頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管。

1.若導(dǎo)管意外脫出，不能重新推入，應(yīng)將導(dǎo)管拔出，注意動(dòng)作輕柔。

同時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，并安撫病人，消除緊張情緒。

2.拔管后，沿血管走向按壓穿刺點(diǎn)20-30分鐘，對凝血功能差的病

人應(yīng)加長按壓時(shí)間。

3.壓止血穿刺點(diǎn)給予無菌敷料覆蓋，至穿刺處結(jié)痂脫落，避免感染。

4.作好記錄，報(bào)告護(hù)士長。

氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及處理程序

1.有氣管切開使用呼吸機(jī)患者床旁應(yīng)有護(hù)士專人護(hù)理。

2.患者一旦發(fā)生脫管，應(yīng)立即使用簡易呼吸球囊或備用呼吸機(jī)輔助

通氣。

3.立即通知麻醉科重新置管。

4.易造成胃內(nèi)積氣這應(yīng)用圍觀排氣。

ICU轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出及外出檢查安全措施

1、病人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出及外出檢查均由ICU醫(yī)生、護(hù)士陪同前往。

2、運(yùn)送途中以保持平穩(wěn)、注意安全、使用床檔防止墜床。

3、密切觀察病情，保持氧管通暢及各種管道通暢，注意液體通路及

滴速，保持生命體征穩(wěn)定。

4、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人均由ICU醫(yī)生、護(hù)士接送病人，床前交接病人病

情、治療、護(hù)理和各種管道。

急危重癥緊急預(yù)案及處理程序

1遇有危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)師，同時(shí)填寫為重病人

通知單，上報(bào)醫(yī)科室，并與病人家屬或者單位聯(lián)系、科主任，主治醫(yī)

師應(yīng)積極組織搶救，必要時(shí)成立搶救小組負(fù)責(zé)搶救工作

2按搶救常規(guī)進(jìn)行搶救，搶救藥品和器械要保持常備完善，有固定位

置，保證隨時(shí)應(yīng)用，并定期進(jìn)行檢查和消毒，專人管理

3搶救危重病人時(shí)?？浦魅?、護(hù)士長必須參加只會(huì)搶救工作

4在搶救工作中，記錄要及時(shí)詳細(xì)時(shí)間要準(zhǔn)確5凡重大傷亡事故及

大批來院搶救的病人，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科獲總值班報(bào)告

ICU常見問題的原因及預(yù)防措施（一）

風(fēng)

險(xiǎn)

常見原因控制手段

種

類

工1、新進(jìn)ICU工作的護(hù)士進(jìn)行短

作期規(guī)范化培訓(xùn)使用其掌握各

人1、缺乏工作經(jīng)種儀器的使用方法，常見疾

員驗(yàn)，專業(yè)理論病的觀察要點(diǎn)及方法，危重

應(yīng)及基礎(chǔ)知識(shí)，患者搶救技術(shù)等。

急對患者的評估2、高年資護(hù)士做好幫、帶工作。

能能力低下。3、護(hù)士長督促低年資，新進(jìn)

力2、不能熟練的使ICU的護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和

低用搶救儀器，基礎(chǔ)方面學(xué)習(xí)、要求他們苦

救護(hù)技術(shù)不熟練基本功。

練。4、經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、

新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對

他們進(jìn)行理論、監(jiān)護(hù)水平、

護(hù)理技能應(yīng)急能力考核。

ICU常見問題的原因及預(yù)防措施（二）

種類風(fēng)險(xiǎn)常見原因控制手段

充分濕化氣道，吸痰

窒息1氣管插管患者濕化1

及時(shí)，方法正確2大

不夠，吸痰不及時(shí)，量咯血時(shí)患者頭側(cè)一

側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則

痰痂堵塞2后頭痙取頭低足高位，及時(shí)

清除血塊，血瘀3患

攣3無力咳痰4大

者嘔吐時(shí)側(cè)向一側(cè)

量咳血5嘔吐物誤咽嗎，及時(shí)清除嘔吐物4

床邊備吸引及相關(guān)用

品5正確判斷窒息

原因?qū)σ蛱幚?，如?/p>

痂痰痂等引起的氣

管插管堵塞，可用氣

管插管內(nèi)芯條疏通，

再吸引，無法疏通者

更換氣管插管。如其

他原因引起者則頭

側(cè)一邊，緊急吸引，

保持氣管通暢，必要

時(shí)氣管切開。

ICU常見問題的原因及預(yù)防措施（三）

風(fēng)險(xiǎn)種類常見原因控制手段

口頭醫(yī)囑多1搶救患者時(shí)，醫(yī)生1搶救室口頭

來不及開書面醫(yī)囑2醫(yī)囑護(hù)士必須

醫(yī)生不在醫(yī)科電話口復(fù)頌一遍，搶救

頭醫(yī)囑3夜間護(hù)士呼結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)

叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生督促醫(yī)師及時(shí)

不愿起床開醫(yī)囑補(bǔ)開醫(yī)囑2

般情況下不執(zhí)

行口頭醫(yī)囑

監(jiān)護(hù)儀器故障1設(shè)置不合理2電1熟練掌握監(jiān)

源未接上3元件損護(hù)儀的使用方

壞，保險(xiǎn)絲緞，機(jī)內(nèi)法，合理設(shè)置報(bào)

積塵多控制手段警范圍2遇到

故障時(shí)檢查電

路連接情況3

定期檢修監(jiān)護(hù)

設(shè)備，由專人保

管，維護(hù)、保

養(yǎng)。

ICU常見問題的原因及預(yù)防措施（四）

風(fēng)險(xiǎn)種類常見原因

院內(nèi)感染1危重患者全身免疫1增強(qiáng)患者抵抗力，必要時(shí)實(shí)行

低保護(hù)性隔離

2浸入操作作多2醫(yī)務(wù)人員自覺，嚴(yán)格遵守?zé)o曲

3醫(yī)務(wù)人員無菌操作操作，規(guī)范出入ICU制度，及各

觀念不強(qiáng)項(xiàng)消毒制度，嚴(yán)格控制非工作人

4消毒隔離制度不落員出入ICU,設(shè)立單獨(dú)的物品消

實(shí)或方法不妥5消毒毒間，購置必要的消毒隔離用

隔離措施不合理，用品品。

缺乏

管道脫開1導(dǎo)管質(zhì)量差，不配套1使用前檢查物品質(zhì)量

扭曲2管道受壓，扭曲未能2使用過程中之一保證通暢，妥

及時(shí)發(fā)現(xiàn)善固定及時(shí)解除受壓，扭曲情況

3患者不合作或不理3向患者說明置管的目的及重要

解置關(guān)的重要性，擅自性。

拔掉

ICU護(hù)理常規(guī)

1、監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因,

全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

2、所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測，每小時(shí)測量并記錄HR

（P）、RR、Bp、Sp02,每4小時(shí)測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新

入

院的病人要測量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病

情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。

3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭

醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須三查七對，準(zhǔn)確記錄

24小時(shí)出入量。

4、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感

染。

5、按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好

“六潔，，，，四無，，工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評分

（GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、Breden評分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的

發(fā)生。

6、嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。

7、有S-G導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、IABP、持續(xù)床旁

血液過濾等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。

ICU一般護(hù)理常規(guī)

一根據(jù)病情準(zhǔn)備好床單及所需物品，明確每個(gè)患者的責(zé)任護(hù)士

二病人進(jìn)入ICU后妥當(dāng)安置患者，采取適當(dāng)體位，保證舒適安全

三認(rèn)真及時(shí)了解病情，觀察病人神志，瞳孔，肢體活動(dòng)及皮膚完好

情況

四給予生命體征檢測：T,P,R,BP和血氧飽和度，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并認(rèn)

真記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理

五建立保持好靜脈滴速，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)節(jié)

六及時(shí)留送檢標(biāo)本，了解血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)，血糖等指標(biāo)

七保持氣道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，給予氣道濕化和適當(dāng)吸

氧，必要時(shí)建立人工氣道，機(jī)器通氣支持，對人工氣道患者按特殊護(hù)

理常規(guī)進(jìn)行

八保持各種引流管通常，了解引流量，性質(zhì)及引流液顏色，觀察單位

時(shí)間內(nèi)尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)，出入水量

九對于動(dòng)脈插管，深靜脈置管，使用漂浮導(dǎo)管和心內(nèi)膜起搏點(diǎn)擊導(dǎo)管

的患者，除配合醫(yī)生操作外，應(yīng)定使用肝素鈉溶液沖管，加強(qiáng)局部護(hù)

理和觀察，記事記錄有關(guān)參數(shù)

十熟悉病情做好基礎(chǔ)，生活及心理護(hù)理，酌情制定飲食種類，方法。

十一向家屬交代病情及探視管制制度

九.輸液泵操作規(guī)程

操作步驟：

1.1.安裝固定好容量泵并接通電源。

2.2.掛好輸液瓶，插上輸液器(普通或?qū)Ｓ?排液，排液后關(guān)閉止水夾。

3.3.打開電源開關(guān)，確認(rèn)輸液器。

4.4.打開泵門，安裝好輸液器，確保管路順利通過管路活?yuàn)A、蠕動(dòng)泵、空

氣感應(yīng)器裝置、關(guān)閉泵門，打開止水夾。

5.5.連接靜脈輸液通路。

6.6.設(shè)置輸液速率。

7.7.按start鍵開始輸液。

8.8.停止輸液時(shí)按stop鍵。

9.9.停用時(shí)關(guān)閉電源。

注意事項(xiàng)

1.1.責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對應(yīng)用輸液泵患者的巡視，觀察輸液泵工作是否正常，以及

患者穿刺部位有無回血、阻塞、藥液外滲等。

2.2.病人使用輸液泵期間，告知患者及家屬不要觸摸，以免發(fā)生參數(shù)改變，引

起不適或危及患者生命。

3.3.使用輸液泵期間，勿使液體漏滴在泵上，以免腐蝕外殼或造成短路。

4.4.當(dāng)輸液泵出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理：

完成報(bào)警(COMPLETE):提示輸入泵已按設(shè)定的液體量輸入完畢。

阻塞報(bào)警(OCCLUSION)提示輸入不暢，此時(shí)應(yīng)先按“滅音鍵"消除警報(bào)，排

除阻塞故障后按"開始鍵"(START)啟動(dòng)運(yùn)行。

十二、簡易呼吸器的操作流程

備齊用物攜至床邊，檢查簡易呼吸機(jī)性能——連接氧氣、面罩與呼吸囊——

并將面罩蓋住患者的口鼻部——按要求擠壓呼吸囊。

注意事項(xiàng)

(1).連接要正確。

(2).注意保持氣道開放。

(3).面罩與口鼻緊貼，不要漏氣。

(4).一次擠壓可有400——600ml空氣或氧氣進(jìn)入肺內(nèi)。操作要均勻，每分

鐘10~12次。雙手?jǐn)D壓時(shí)排氣量越1000ml,單手?jǐn)D2/3的呼吸囊排氣500ml。

(5).患者有自主呼吸，自主呼吸應(yīng)與人工呼吸同步化，即患者吸氣初順勢擠

壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量完全松開氣囊，讓患者自行完成呼氣動(dòng)作。擠壓呼吸

時(shí)比為1：(1.5-2)0

(6).操作過程中注意觀察患者胸部起伏情況，面色、甲床末梢循環(huán)情況。

二、除顫儀操作規(guī)程

I目的

明確心電監(jiān)護(hù)除顫儀操作規(guī)程，指導(dǎo)護(hù)士正確掌握心電監(jiān)護(hù)除顫儀的

操作方法。

2適用范圍

適用于進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)除顫儀操作的護(hù)理人員。

3工作規(guī)范

3.1、著裝儀表端莊、衣帽整潔

3.2、據(jù)醫(yī)囑及病情需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、電擊除顫，查對床號(hào)、姓名。

3.3、準(zhǔn)備用物：電極片、導(dǎo)電糊、記錄本

3.4、監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備

341、開機(jī)、讓機(jī)器自檢通過。

342、聯(lián)接病人導(dǎo)聯(lián)。

3.4.3、點(diǎn)擊HRALARM鍵設(shè)置心率報(bào)警范圍。

3.4.4、點(diǎn)擊LEADSELECT選擇導(dǎo)聯(lián)。

3.4.5、點(diǎn)擊ECGSIZG調(diào)節(jié)振幅。

電擊除顫

能量選擇：打開開關(guān)。選擇充電焦耳（雙相為200焦耳，單相位360

焦耳）。

按充電啟動(dòng)按鈕，指示燈亮，充電的能量保持在約一分鐘內(nèi)有效。

操作者站在患者右側(cè)，手柄涂上導(dǎo)電糊后雙手持手柄（左手手柄置于

患者胸骨右緣第二肋間，右手柄置于心尖部）貼緊病人皮膚（操作者

注意不能靠近床沿，防止觸電）雙手同時(shí)放電，觀察心電示波，心要

時(shí)可重復(fù)多次，記錄。

流程圖:

查對準(zhǔn)備用物能量選擇充電除顫觀察

記錄

注意事項(xiàng)

1病人平臥在硬板床上，身上有金屬物者予取出，解松衣領(lǐng)，建立靜

脈通道，備好急救藥等搶救用物.

2除顫時(shí)一切人員不得接觸患者及鐵床，切勿碰觸電極，以免受傷。

3再次除顫時(shí)應(yīng)充電到所需的能量再按鍵電擊。

ICU收治病人指征

一各種復(fù)雜大手術(shù)后的危重病人（尤其術(shù)前有合并癥如冠心病，呼

吸功能不全，電解質(zhì)紊亂或術(shù)中經(jīng)過不穩(wěn)定，出血量大，有一過性缺

血缺氧性患者）。

二需行呼吸管理或呼吸支持的病人。

三心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂者。

四急性心肌梗死。

五各類休克。

六嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)創(chuàng)傷。

七各種原因?qū)е碌募毙阅I小管壞死。

八器官移植的病人。

九急性藥物中毒。

十其他經(jīng)短期強(qiáng)化可望恢復(fù)的多器官系統(tǒng)功能減退的病人。

下列情況不屬ICU收治范圍。

一腦死亡者。

二急性傳染病。

三無急性癥狀的慢性病患者。

四惡性腫瘤晚期。

五治療無望或因某種原因放棄治療者。

ICU病人轉(zhuǎn)出常規(guī)

一首先ICU醫(yī)師與病房醫(yī)師聯(lián)系，由病房安排床位。

二ICU醫(yī)師復(fù)雜向病人作數(shù)服解釋工作，然后視病情平車或輪椅轉(zhuǎn)

送。

三轉(zhuǎn)出后，填寫轉(zhuǎn)出登記本，并注明“轉(zhuǎn)出病人”。

四一切長期及臨時(shí)治療單等更改床號(hào)（監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病房護(hù)士協(xié)通

進(jìn)行轉(zhuǎn)床手續(xù)）病例一同轉(zhuǎn)出。

五病人的情況要作詳細(xì)的交接班。

六消毒，清潔，整理床單位，備用。

ICU病人轉(zhuǎn)入常規(guī)

-有病房轉(zhuǎn)入的病人，須有病房主管醫(yī)師與監(jiān)護(hù)室醫(yī)師協(xié)商決定，

由監(jiān)護(hù)室安排床位，而后轉(zhuǎn)入。

二轉(zhuǎn)入后，填寫入院登記本。

三一切長期及臨時(shí)治療單要更改床號(hào)，經(jīng)二人核對（由監(jiān)護(hù)室護(hù)士

和普通病房護(hù)士，協(xié)同進(jìn)行轉(zhuǎn)床手續(xù)）病歷一同轉(zhuǎn)入。

四將病人情況作詳細(xì)的交接班。

五ICU護(hù)士要了解病人轉(zhuǎn)入的原因，并按醫(yī)囑進(jìn)行治療護(hù)理。

ICU收治及轉(zhuǎn)入病人指證

一各種復(fù)雜大手術(shù)后的危重病人（尤其術(shù)前有合并癥如冠心病，呼

吸功能不全，電解質(zhì)紊亂或術(shù)中經(jīng)過不穩(wěn)定，出血量大，有一過性缺

血缺氧性患者）。

二需行呼吸管理或呼吸支持的病人。

三心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂者。

四急性心肌梗死。

五各類休克。

六嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)創(chuàng)傷。

七各種原因?qū)е碌募毙阅I小管壞死。

八器官移植的病人。

九急性藥物中毒。

十其他經(jīng)短期強(qiáng)化可望恢復(fù)的多器官系統(tǒng)功能減退的病人。

下列情況不屬ICU收治范圍。

一腦死亡者。

二急性傳染病。

三無急性癥狀的慢性病患者。

四惡性腫瘤晚期。

五治療無望或因某種原因放棄治療者。

重癥醫(yī)學(xué)科各班工作職責(zé)

一重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長職責(zé)

二重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士崗位職責(zé)

三責(zé)任組長崗位職責(zé)

四責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)

五助理護(hù)士崗位職責(zé)

六重癥醫(yī)學(xué)科各班職責(zé)與流程

重癥醫(yī)學(xué)科制度

一重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

二患者家屬探視制度

三重癥醫(yī)學(xué)科儀器保管制度

四重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度

五重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度

六重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)科（院）制度

七重癥醫(yī)學(xué)科搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度

重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

1.1醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各

項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自調(diào)換。

1.2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。

2.3.重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量儲(chǔ)

備、定時(shí)補(bǔ)充、定時(shí)消毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按操

作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專

人管理、檢查、，及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放

原處。

3.4.一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動(dòng)，如患者需要，需

有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。

4.5.重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不

得入內(nèi)。

5.6.工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話，接聽電話時(shí)，應(yīng)以最簡單的

話語，以免影響工作。

6.7.對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患

者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時(shí)做好交接工作。

7.8.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

8.9.科主任及質(zhì)控員隨時(shí)監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量,通過各種途徑獲得所有與

質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對存在的問題及時(shí)組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小

組每月活動(dòng)一次，由科主任、業(yè)務(wù)主干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬

定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。

ICU患者家屬探視制度

1.1CU患者不得有家屬陪伴，如有生命體征不穩(wěn)定，可囑家屬在病室

內(nèi)靜候，如病情穩(wěn)定，患者家屬可留下電話號(hào)碼或地址，以便聯(lián)系。

1.2.探視時(shí)間安排在每周日下午3時(shí)-6時(shí)，探視時(shí)間的長短依具體

情況而定，原則上不超過1小時(shí)，每次探視不超過2人，如遇搶救則

停止探視。

2.3.探視人員進(jìn)入ICU應(yīng)換鞋，嚴(yán)格執(zhí)行ICU的消毒隔離制度。

3.4.探視人員應(yīng)聽從醫(yī)務(wù)人員指揮，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)護(hù)記

錄，不得談?wù)撚械K患者健康的事宜，不準(zhǔn)在病床上坐臥，不準(zhǔn)在病房

內(nèi)吸煙，不得用患者的用具，不得為患者做醫(yī)療和護(hù)理，所帶食物經(jīng)

醫(yī)務(wù)人員同意方可給患者，保持病房內(nèi)整潔、安靜。

4.5.若要了解病情，可與主管醫(yī)師或值班醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師將按具體情

況向家屬交代病情。

5.6.患者病情突變或死亡時(shí)，家屬進(jìn)入ICU須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，入室

時(shí)也須換鞋。

ICU儀器保管制度

一各種儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)管理，定點(diǎn)存放，建立儀器檔案。

二使用各種儀器時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

三各班接班后均要檢查各儀器工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。

四每周一早班負(fù)責(zé)將儀器表面塵土擦掉并常規(guī)充電。

五除顫器用后應(yīng)及時(shí)整理，補(bǔ)充用物，充電，待用。

六監(jiān)護(hù)儀器附件用后清潔，整理，放回原處。

七各種儀器未經(jīng)主任批準(zhǔn)，概不外借。

重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度

1.1保證重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊，達(dá)到醫(yī)院預(yù)防感染要求，須嚴(yán)格控制

入室人員。

1.2.工作人員按規(guī)范洗手、更衣、穿鞋套、帶工作帽，外出時(shí)必須穿

外出服。

2.3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。

3.4.嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定。在各種檢查、治療、護(hù)理前

后均應(yīng)洗手，用快速消毒液消毒，接觸患者體液和特殊感染性疾病患

者檢查，護(hù)理時(shí)必須帶手套，操作完畢后脫去手套后必須認(rèn)真洗手。

4.5.保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員須做到說話輕、走路輕、操

作輕、開關(guān)門窗輕、不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。

重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科（院）制度

1、患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專科，告知患者病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取

得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

2、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接

受科室的護(hù)士。

3、檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4、檢查患者的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)患者棉部、手足、會(huì)陰、皮

膚清潔，無褥瘡。

5、檢查各管道應(yīng)清潔通常、固定合理、牢固、引流袋清潔，

注明插管/換管日期、時(shí)間、傷口敷料干燥清潔。

6、檢查靜脈穿刺部位，保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清

楚。

7、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)

備移交。

8、向接受科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、

皮膚及各種管道情況。

9、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)士陪同。

10、轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患

者病情變化，保證各種管道通暢。

11、到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科室（院）的主管醫(yī)生、

護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

ICU轉(zhuǎn)科病人優(yōu)先診療及轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)定

一、所有需在ICU收治或進(jìn)行診療搶救的病人，任何人不得以任何

理由拒收；

二、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出病人不再限定時(shí)間，根據(jù)病情的需要，可隨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)病

人；

三、病人的轉(zhuǎn)科是根據(jù)病情，由ICU管床醫(yī)生、原來科室管床醫(yī)生、

病人及家屬協(xié)商決定；

四、轉(zhuǎn)入病人應(yīng)由值班醫(yī)生和包干護(hù)士共同迎接，認(rèn)真體檢，客觀記

錄，并作好病人家屬的宜教工作；

五、轉(zhuǎn)出病人由管床醫(yī)生和包干護(hù)士一起護(hù)送至病房，向病房做好交

班，并事先通知病人家屬和病房，讓其做好準(zhǔn)備；

六、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)科交接本。

2004-5

重癥醫(yī)學(xué)科文件目錄

一重癥醫(yī)學(xué)科制度

二重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作職責(zé)

三重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)

四重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

五重癥醫(yī)學(xué)科與手術(shù)室、急診科、病房轉(zhuǎn)接制度與流程

六重癥醫(yī)學(xué)科收治病人指征

七重癥醫(yī)學(xué)科收住患者標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程

八重癥醫(yī)學(xué)科接受患者準(zhǔn)備及程序

九重癥醫(yī)學(xué)科一般護(hù)理常規(guī)

十重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)

十一重癥醫(yī)學(xué)科儀器操作流程

十二重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)操作流程

十三重癥醫(yī)學(xué)科搶救流程

十四重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案

十五重癥醫(yī)學(xué)科常見問題的原因及預(yù)防措施

拍X光片是的各管道護(hù)理

I.協(xié)助照相師搬抬患者放X光片。

2.置X光片后，觀察患者神智，循環(huán)有無波動(dòng)；氣管插管有無松脫,

打折；呼吸機(jī)管道是否從胸前打開；微量泵泵入的主要血管活性藥

物是否脫開；深靜脈是否回血，打折；引流管是否松脫。判定確切

后方可照X光片。

3.遇有病人躁動(dòng)，不聽指點(diǎn)時(shí)，護(hù)理人員必須守護(hù)在病人床旁，不

得離開患者。

4.拍X，；片后，若有發(fā)生病情變化，及時(shí)報(bào)請醫(yī)生處理。

物理降溫操作程序

性質(zhì)：手術(shù)后反應(yīng)，低心排（中心溫度高，外周溫度低）

物理降溫方法：1.酒精擦浴2.冰袋（冰帽）降溫3.藥物+冰鹽水保

留灌腸

11.酒精擦?。河?5%酒精加水稀釋帶到45%濃度，用紗布擦拭,

除手心和心前區(qū)外，主要在大血管部位及頭部背部行酒精擦

浴。降溫30分鐘后測體溫，體溫未將者重復(fù)進(jìn)行。

注意事項(xiàng)：降溫時(shí)注意四肢末梢保溫，避免體溫驟降，降溫時(shí)

注意觀察循環(huán)指標(biāo)的變化。

2.冰袋降溫：冰袋要求均勻不要過硬，表面覆蓋治療中，置于頭

部或腹股溝處。

注意事項(xiàng)：置冰袋后觀察周圍皮膚情況，防止凍傷，小兒嚴(yán)禁

頭置冰袋。

3.藥水+冰鹽水灌腸

常用阿西匹林+冰凍生理鹽水灌腸

適用于高熱不退或中心溫度過高，外周溫度過低者。

注意事項(xiàng)：保留30分鐘后測試體溫，若效果不佳可重復(fù)進(jìn)行，應(yīng)在

遵醫(yī)囑下進(jìn)行。

褥瘡的護(hù)理程序

凡返回ICU的患者要立即檢查受壓皮膚完整性，各班交接病情時(shí)也

蘿椅杳宓敕件

1.1.常規(guī)使用防褥瘡氣墊床。

2.2.對于發(fā)生褥瘡的病人要做好解釋工作，消除顧慮，爭取配合。

3.3.定時(shí)翻身，用棉墊或氣圈給病人一適宜體位，以避免骨突處受

壓迫。

4.4.危重病人兩小時(shí)翻身一次,并用50%酒精按摩骨突出1?2分鐘,

按摩后做膠體被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，改善血液循環(huán)。

5.5.患兒每次使用后溫水擦洗，保持皮膚干燥清潔。

6.6.及時(shí)更換床單，保持床單干燥清潔平整。

7.7.若局部成淤血紅腫，發(fā)生破潰，可使用純氧罩持續(xù)局部處理。

8.8.翻抬病人是注意避免受壓皮膚挫傷。

9.9.做好交接班，保證每班按要求去做。

心電監(jiān)測的操作程序

1、接通電源，打開機(jī)器。

2、連接導(dǎo)聯(lián)電極，按導(dǎo)線顏色指標(biāo)準(zhǔn)確鏈接電極片。電極片貼

放應(yīng)避開心前區(qū)除顫位置。

3、選擇導(dǎo)聯(lián)，要選擇“P"波清楚的導(dǎo)聯(lián)為標(biāo)準(zhǔn)。

4、觀察心電圖波形是否正常。

5、排除干擾因素，若心電圖波形異常，分辨不清性質(zhì)時(shí)，要加

做床旁心電圖，并標(biāo)明時(shí)間、性質(zhì)、及時(shí)通知醫(yī)生。

6、必須會(huì)識(shí)別：竇性心律、房撲、房顫、房早、室早、室顫、

起搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯等重要圖形。

7、在明確是停跳或室顫時(shí)，必須在行急救措施同時(shí)通知醫(yī)生及

麻醉科。

無創(chuàng)血壓監(jiān)測程序

1、接通檢測儀電源，打開機(jī)器。

2、選擇寬窄合適的袖帶：成人袖帶寬12cm,長24cm；小兒視

年齡而定。過窄測得的血壓偏高，過寬測得的偏低。

3、測血壓前應(yīng)讓病人平臥，安靜休息15分鐘。

4、測肱動(dòng)脈血壓是，應(yīng)顯露出一臂至肘上1/3,伸直上肢，手

掌向上，是肱動(dòng)脈與心臟在同一水平上。

5、按充氣開關(guān)，加壓充氣，記錄測得的血壓。

6、調(diào)節(jié)血壓上下限報(bào)警，也可調(diào)至自動(dòng)測量，定好時(shí)間。

7、對危重病人，應(yīng)做到四固定：固定時(shí)間、固定部位、固定體

位、固定血壓計(jì)。

8、每周清洗袖帶，定時(shí)檢測血壓監(jiān)測儀。

9、測量時(shí)避免連袖帶與機(jī)器的管道線打折。

除顫器的臨床操作程序

1、除顫器應(yīng)定期檢查功能，并定期充電。

2、病人一旦發(fā)生室顫，應(yīng)立即將除顫器推至病人床旁，插好電

源。

3、除顫A.B.C：

A：調(diào)定除顫器瓦秒數(shù)B：充電C：放電

出產(chǎn)后馬上觀察除顫效果，準(zhǔn)備再次除顫。

4、除顫過程注意：

(1)除顫板位置至于左下(心尖)右上(心底)。

(2)涂抹導(dǎo)電糊，或用生理鹽水紗布鋪平左下、右上，以

便電極板導(dǎo)電，防止電傷病人皮膚。

(3)注意自我保護(hù)，勿觸電。

拔除插管后低氧血癥的處理操作程序

1.即行面罩加壓給氧，同時(shí)急查血?dú)狻?/p>

2.臨床監(jiān)測循環(huán)指證SaO2

3.查找誘因的同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并通知麻醉科，必要時(shí)行二次插管。

4.迅速備好呼吸機(jī)，也可用呼吸機(jī)加壓給氧。

5.也可采用雙氧法，即用鼻塞給氧加面罩給氧。

6.白癡呼吸道通暢，清潔呼吸道及口腔內(nèi)分泌物及痰液。

7.告知病人保持冷靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜。

心臟驟停未帶氣管插管患者的初步搶救

1.備好搶救車，一套搶救盤（包括加壓面罩、加壓皮球及牙墊、通氣

道）。

2.病情突變時(shí)，取出搶救盤。

①將加壓面罩、皮球與02管道連通，并開通02o

②將病人氣道打開（下頷塔高，頭向后仰）

③若牙關(guān)緊閉，將牙墊置入口腔。

④若出現(xiàn)舌后墜，應(yīng)先放置口咽通氣道。

⑤行面罩加壓給氧。

⑥迅速建立靜脈通道。

3.需與心外按壓配合，除顫器的準(zhǔn)備、搶救藥品的給予應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

4.時(shí)通知值班醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生進(jìn)行緊急氣管插管。

5.好呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī)。

6.救告一段落后，做各種化驗(yàn)檢查，如血?dú)夥治?、K、Na、CL等，

并準(zhǔn)備記錄病情變化及搶救過程。

7.查找驟停原因，做進(jìn)一步復(fù)蘇的治療配合。

吸痰操作程序

1、吸收、戴口罩。

2.清醒的病人，應(yīng)做好解釋工作，以取得配合。

3.打開吸引開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好。

4.吸痰前應(yīng)給予100%02吸入2?3分鐘，以提高吸痰期間對缺

氧的耐受。

5.打開吸痰的外包裝，帶好手套。吸痰管的長度和粗細(xì)應(yīng)適合，小

兒一般用8#,成人112#。用生理鹽水試吸痰管是否通暢。

6.吸痰時(shí)，將吸痰管快速輕柔地置入所需深度稍提起，邊旋轉(zhuǎn)邊吸

痰，以免損傷內(nèi)膜，同時(shí)也有利于吸試各側(cè)壁的痰液。

7.吸痰過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察心電、血壓的變化。如出現(xiàn)心率明顯增

快或減慢、血壓明顯高或下降、嚴(yán)重發(fā)維，應(yīng)立即停止操作：對

煩躁不安的病人要注意防止氣管插管脫出。每次吸痰時(shí)間不超過

15秒為宜。

8.如痰液不易吸出，可將抽好的氣管灌洗液注入氣管插管內(nèi)（成人

3—5mL,小兒0.5—1mL）,然后再行吸痰。

9.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止造成醫(yī)源性感染。氣道內(nèi)吸痰和口鼻腔

內(nèi)吸痰用品應(yīng)嚴(yán)格分開，吸痰管應(yīng)一次性使用。

10.每次吸痰后進(jìn)行肺部聽診，評價(jià)吸痰效果，注意觀察吸出的

痰液的顏色、量和氣味。

11.若吸痰管不能下到氣管內(nèi)或很難俠盜氣管插管內(nèi)，則可能有

栓塞或氣管插管打折，應(yīng)急請麻醉科會(huì)診，必要時(shí)拔除氣管插管,

重新插管。

氣管插管的護(hù)理程序

1.固定好氣管插管，固定氣管插管的松緊程度，避免人為造成氣管

狹窄。

2.病人入病室時(shí)，于氣管插管處作標(biāo)記。

3.氣管插管距門齒的距離小于8CM,每班必須測量插管距門齒的距

離并記錄，防止插管滑脫、

4.防止氣管插管打折'扭曲。

5.患者回室循環(huán)穩(wěn)定后吸痰一次，以后每2?3小時(shí)吸痰一次。

6.檢查插管氣囊是否漏氣。

7.觀察氣道壓力，排除

氣管切開的護(hù)理

1、氣管切開后要用寸帶固定好氣管套管，寸帶松緊以金蓉1小拇

為宜。

2、氣管切開套管氣囊要充好氣，每4小時(shí)放氣一次。

3、每日早晚用安爾碘涂切口周圍皮膚，并更換無菌敷料，若有分

泌物污染，則隨時(shí)進(jìn)行局部消毒更換敷料。

4、定時(shí)吸痰，氣管內(nèi)分泌物多時(shí)，每1-2小時(shí)吸痰一次。

5、注意氣道內(nèi)濕化，保證霧化氧氣的吸入，防止痰痂形成。

6、加強(qiáng)口腔護(hù)理。每日早晚間護(hù)理時(shí)，用撒洛水擦口腔做好口腔

護(hù)理。如冰請?jiān)试S，可定量給流食或軟食，以防誤吸。

氣管插管拔除的程序

1、試脫機(jī)30分鐘以上，無呼吸困難、SpO2>95%,血?dú)饨Y(jié)果正常。

可考慮拔管。其間，采用氣管插管接單腔氧氣管吸入氧氣，

5-8L/mino

2、備好面罩吸氧管、雙腔吸氧鼻導(dǎo)管。

3、于拔管前20-30分鐘，靜脈給地塞米松5mg,以防止因拔管造

成喉頭水腫的發(fā)生。

4、充分吸痰，吸痰期間給予加壓給氧。

5、解開固定氣管插管的寸帶或膠布。

6、將插管氣囊內(nèi)的氣體抽出。

7、邊吸痰邊速將氣管插管拔出。

8、行口腔護(hù)理，給予高壓面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。

拔除氣管插管后的護(hù)理

1、高壓面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。

2、嚴(yán)密觀察神志及自主呼吸、心率、血壓、SoP2的變化。

3、必要時(shí)拔除氣管插管后半小時(shí)復(fù)查血?dú)狻?/p>

4、間斷協(xié)助患者有效的排痰。

5、檢查患者有無聲音嘶啞、喉頭水腫等情況。

拔除插管后低氧血癥的處理操作程序

8.即行面罩加壓給氧，同時(shí)急查血?dú)狻?/p>

9.臨床監(jiān)測循環(huán)指證SaO2

10.查找誘因的同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并通知麻醉科，必要時(shí)行二次插管。

11.迅速備好呼吸機(jī)，也可用呼吸機(jī)加壓給氧。

12.也可采用雙氧法，即用鼻塞給氧加面罩給氧。

13.白癡呼吸道通暢，清潔呼吸道及口腔內(nèi)分泌物及痰液。

14.告知病人保持冷靜，必要時(shí)給予真經(jīng)。

無創(chuàng)血氧飽和度的檢測程序

1、選擇好手指（趾）

2、接通電源

3、接頭與甲床緊密接觸，并定時(shí)更換部位，避免夾傷。

4、觀察檢測儀參數(shù)與心率是否一致，如不一致，說明SpO2不正

確，應(yīng)重新調(diào)整。

5、注意末梢循環(huán)，觀察SpO2感知是否良好，是否準(zhǔn)確。

6、注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)SpO2異常改變，在查找原因的同時(shí)，及時(shí)報(bào)告

醫(yī)生。

持續(xù)V-V血液濾過（CVVH）護(hù)理操作程序

一、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，及時(shí)糾正容量異常變化。

1、持續(xù)監(jiān)測ART（BP）、HR、CVP、SoO2,30-60分鐘準(zhǔn)確記錄

一次。

2、準(zhǔn)確記錄每小時(shí)入量（外周靜脈、胃內(nèi)、置換液）出量（胃

液、胸液、尿液、便量、濾過液）。

3、及時(shí)觀察容量變化，強(qiáng)調(diào)持續(xù)監(jiān)測VCP、ART（BP）、HR,

觀察有無容量不足引起的（1）血?dú)忸B固代酸（2）血濾雙腔

深靜脈管路貼壁。

4、所有外周深靜脈的重要通道一律用輸液泵泵入，以減少對循

環(huán)的波動(dòng)。

二、定時(shí)（每小時(shí)）、定部位（采血部位一律在A穿刺處）、定儀

器（血?dú)鈨x、生化儀、血糖儀）對電解質(zhì)、酸、堿、糖進(jìn)行

平衡。

1、查血鉀要求遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充，且每小時(shí)＜20mEq。

2、查血鎂要求遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充，強(qiáng)調(diào)在外周靜脈補(bǔ)。

3、查血鈣要求遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充，強(qiáng)調(diào)在外周、深靜脈補(bǔ)。

【第2、3條不可加入置換液中，否則會(huì)引起mg++（HCO3）2

I、Ca（HC03）2I]

4、查血?dú)猓皶r(shí)糾正代謝性酸中毒。

5、查血糖，遵醫(yī)囑外周、深靜脈泵入高糖。

三、確保CVVH有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

1、抗凝護(hù)理，在CVVH的濾器前端用肝素液泵入，劑量遵醫(yī)囑

執(zhí)行，泵入肝素液前先以體重的皿量肝素靜推，每小時(shí)測

ACT,要求在正常（150秒）的1.5-2倍。

2、CVVH環(huán)路上只允許泵入肝素液、置換液、血漿、全血，不

允許泵入高糖、Mg++、Ga++、完全胃腸外營養(yǎng)液、脂

3、肪乳等，以免阻塞濾器、濾網(wǎng)。

4、避免因體位變化、容量欠缺、煩躁、屈膝、屈髓造成的雙腔

靜脈管路貼壁、打折、脫落等、

四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與營養(yǎng)支持，同IABP。

ICU護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目檢查方法基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)

分值

1.排班按要求，堅(jiān)守崗位

脫崗扣5

護(hù)士儀表、行為符合要求，護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人

2.分，一項(xiàng)不

護(hù)士符合要求

查排班本3.進(jìn)入ICU的人員要更衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，

管理5扣1分，投

抽查護(hù)士護(hù)土外出穿護(hù)土鞋、白大褂

5分訴經(jīng)查實(shí)

一次扣3

4.護(hù)士不打私人電話聊天

分

5.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗

1.各工作室（辦公室、治療室）物品放置有序，保持清潔，

有標(biāo)識(shí)，治療室清潔區(qū)、污染區(qū)劃分合理

2.病區(qū)信號(hào)燈齊全、功能良好

3.推車、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置

環(huán)境4.有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理級(jí)別、飲食、藥物過