傳染病學(xué)選擇題附答案-打印版

...wd......wd......wd...傳染病學(xué)一總論隱性感染〔又稱亞臨床感染〕是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何病癥、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病原體感染都以隱性感染為主。結(jié)局：大多數(shù)獲特異性免疫，病原體被去除；少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)闊o病癥攜帶者，病原體持續(xù)存在于體內(nèi)。單項(xiàng)選擇題：1.關(guān)于傳染病感染過程的各種表現(xiàn)，以下哪種說法是正確的〔D〕A．隱性感染極為少見B．病原體感染必引起發(fā)病C．每個(gè)傳染病都存在潛伏性感染D．顯性感染的傳染病不過是各種不同的表現(xiàn)之一，而不是全部E．病原體必引起炎癥過程和各種病理改變2.關(guān)于病原攜帶者的論述，正確的選項(xiàng)是〔D〕A．所有的傳染病均有病原攜帶者B．病原攜帶者不是重要的傳染源C．發(fā)生于臨床病癥出現(xiàn)之前者稱為安康攜帶者D．病原攜帶者不顯出臨床病癥而能排出病原體E．處于潛伏性感染狀態(tài)者就是病原攜帶者6.根據(jù)我國傳染病防治法及其細(xì)則規(guī)定，以下疾病不屬于乙類傳染病的是〔E〕A．病毒性肝炎B．登革熱C．炭疽D．艾滋病E．血吸蟲病8.傳染過程中，以下哪種感染類型增多對(duì)防止傳染病的流行有積極意義〔B〕A．病原體被去除B．隱性感染者C．病原攜帶者D．潛伏性感染E．顯性感染10．隱性感染的發(fā)現(xiàn)主要是通過〔C〕A．咽拭子或血液培養(yǎng)等獲得病原體B．生化檢查C．特異性免疫檢查D．病理檢查E．體征的發(fā)現(xiàn)11．人體能對(duì)抗再感染的主要原因是〔B〕A．非特異性免疫功能B．特異性免疫功能C．預(yù)防用藥D．增強(qiáng)體質(zhì)E．注射疫苗14．感染性疾病和傳染病的主要區(qū)別是〔B〕A．是否有病原體B．是否有傳染性C．是否有感染后免疫D．是否有發(fā)熱E．是否有毒血癥病癥15．人體被病原體侵襲后不出現(xiàn)臨床病癥，但可產(chǎn)生特異性免疫，稱〔C〕A．病原體被消滅B．潛伏性感染C．隱性感染D．顯性感染E．帶菌者二、病毒感染性疾病〔一〕病毒性肝炎1．男，18歲，乏力、厭油、黃疸進(jìn)展性加深10天，神志不清1天，查體:皮膚黏膜明顯黃疸，煩躁不安，皮膚淤斑，肝右肋下未捫及，肝濁音界7-8肋間，撲擊樣震顫陽性，血清總膽紅素255μmol/L,ALT200u/L，凝血酶原活動(dòng)度28%。其診斷可能性最大的是(B)A.急性黃疸型肝炎B.急性重型肝炎C.亞急性重型肝炎D.慢性重型肝炎E.淤膽型肝炎2．女，28歲，初孕8個(gè)月，豬飼養(yǎng)員，7月8日人院，15天前淋雨后發(fā)熱，風(fēng)團(tuán)、癢，面部浮腫，食欲減退，病后7天眼黃，1天前煩躁，胡言亂語。查體：體溫37℃,血壓130/80mmHg，神志不清，檢查不合作，鞏膜明顯黃染，注射處皮膚有淤斑，腹膨隆，腹水征陽性，宮底臍上3指，胎心每分鐘150次，下肢浮腫，肝功能檢查結(jié)果示ALT150u/L，血清總膽紅素A．妊娠合并急性脂肪肝B．妊娠合并急性重型肝炎C．妊娠合并鉤端螺旋體病D．妊娠合并亞急性重型肝炎E．妊娠特發(fā)性黃疸3．男性青年，因厭油、尿黃8天就診。查體:神志不清，躁動(dòng)，鞏膜中度黃染，牙齦處出血，頸有抵抗感，表淺淋巴結(jié)不腫大，肝界明顯縮小，無腹水征，布氏征陰性，未引出病理征。該患者的診斷可能性最大的是(A)A.急性重型肝炎B.乙型腦炎C.流行性腦脊髓膜炎D.腎綜合征出血熱E.鉤端螺旋體病，黃疸出血型4.當(dāng)肝炎患者發(fā)生明顯細(xì)菌感染時(shí)，不宜應(yīng)用的抗菌藥物是(C)A.頭孢菌素B.青霉素C.四環(huán)素D.阿米卡星E.甲硝唑5.人被乙型肝炎病毒感染后多表現(xiàn)為(D)A.慢性肝炎B.急性無黃疸型肝炎C.急性黃疸型肝炎D.隱性感染E.慢性重型肝炎7.區(qū)別病毒性肝炎的臨床類型最可靠的依據(jù)是(E)A.病程長短B.臨床病癥的輕重C.血液生化檢查結(jié)果D.病毒血清學(xué)標(biāo)志物的檢查E.肝穿刺活檢8.在血液中代表完整的乙型肝炎病毒顆粒者是(B)A.小球形顆粒B.Dane顆粒C.核狀顆粒D.管狀顆粒E.絲狀顆粒9.以下不屬于重型肝炎并發(fā)癥的是(B)A.肝腎綜合征B.腦膜炎C.消化道出血D.肝性腦病E.腹腔感染10.重型肝炎應(yīng)用乳果糖的目的是(C)A.增加肝臟營養(yǎng)B.促進(jìn)肝細(xì)胞增生C.減少氨吸收D.減少肝細(xì)胞壞死E.補(bǔ)充能量11.疑有肝性腦病的患者，應(yīng)采取以下哪種飲食護(hù)理(A)A.低蛋白飲食B.低鹽半流食C.低脂飲食D.禁食E.普食12.以下不屬于RNA病毒科的肝炎病毒的是(B)A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒21.對(duì)于HBeAg陽性母親所生下的新生兒，預(yù)防其感染HBV最有效的措施是(D)A.丙種球蛋白B.丙種球蛋白+高效價(jià)乙肝免疫球蛋白C.乙肝疫苗D.乙肝疫苗+高效價(jià)乙肝免疫球蛋白E.乙肝疫苗+丙種球蛋白23.以下哪一項(xiàng)不是肝性腦病的誘發(fā)因素(B)A.明顯低鉀低鈉血癥B.低蛋白飲食C.消化道大出血D.使用鎮(zhèn)靜劑E.大量放腹水〔二〕麻疹二、麻疹1、麻疹是有麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎、口腔麻疹粘膜斑〔Koplikspots〕及皮膚斑丘疹，自從嬰幼兒廣泛接種麻疹減毒活疫苗以來，該病的流行已根本得到了控制。2、麻疹臨床過程分三期〔主要掌握皮疹特點(diǎn)〕1>前驅(qū)期：病程2~3天，約90%以上病人口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑，為麻疹前驅(qū)期的特征性體征，具診斷價(jià)值。此斑位于雙側(cè)第二模壓對(duì)面的頰粘膜上，為0.5~1mm針尖大小的小白點(diǎn)，周圍有紅暈，初起時(shí)僅數(shù)個(gè)，1~2天內(nèi)迅速增多融合，擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜，形成表淺的糜爛，似鵝口瘡，2~3天內(nèi)消失。前驅(qū)期有時(shí)可見頸、胸、腹部一過性風(fēng)疹，數(shù)小時(shí)即消退，稱為麻疹前驅(qū)疹。2>出診期：病程第3~4天使發(fā)熱、呼吸道病癥明顯加重，此時(shí)開場出現(xiàn)皮疹。皮疹首先見于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸。自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達(dá)手掌與足底，2~3天普及全身。皮疹初為淡紅色丘疹斑，壓之褪色，大小不等，直徑約2~5mm疹間皮膚正常。出疹頂峰時(shí)皮疹頂峰時(shí)皮疹可融合，顏色轉(zhuǎn)暗，局部病例可有出血性皮疹，壓之不退色。成人麻疹中毒病癥常比小兒中，但并發(fā)癥較少。3>恢復(fù)期：皮疹達(dá)頂峰后，常于1~2天內(nèi)好轉(zhuǎn)，體溫下降，全身病癥明顯減輕，皮疹隨之按出疹順序依次消退，留有淺褐色色素沉著斑，1~2周后消失。疹消退時(shí)有糠麩樣細(xì)小脫屑。3、鑒別診斷：1>風(fēng)疹：前驅(qū)期短，全身病癥和呼吸道病癥輕，無麻疹粘膜斑，發(fā)熱1~2d出疹，皮疹分布以面、頸、軀干為主。1~2天疹退，無色素沉著和脫屑，常伴耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。2>幼兒急疹3>猩紅熱：前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛明顯，1~2后全身出現(xiàn)針尖大小紅色丘疹，疹間皮膚充血，壓之褪色，面部無皮疹，口周呈蒼白圈，皮疹持續(xù)4~5天隨熱降而消退，出現(xiàn)大片脫皮。外周、4>藥物疹1、麻疹前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)為(C)A.發(fā)熱B.Stimson線C.Koplik斑D.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大E.結(jié)膜炎2、在我國，1歲內(nèi)小兒需完成的根基方案免疫中，不包括以下哪項(xiàng)(E)A.卡介苗B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗C.麻疹疫苗D.百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗E.乙型腦炎疫苗〔三〕流行性乙型腦炎1．流行性乙型腦炎的病原菌是(D)A.乙型鏈球菌B.β-溶血性鏈球菌C.柯薩奇病毒D.乙型腦炎病毒E.腦膜炎雙球菌3.乙型腦炎在我國的發(fā)病季節(jié)主要在(C)A.冬春季節(jié)B.秋季C.7、8、9三個(gè)月D.9、10、11三個(gè)月E.夏秋季4.流行性乙型腦炎的發(fā)病年齡主要在(D)A.成年人B.年老體弱者C.可通過母體傳播給胎兒D.10歲以下的兒童E.缺乏年齡特征5.乙型腦炎的臨床分期中不包括(B)A.初期B.發(fā)熱期C.極期D.恢復(fù)期E.后遺癥期6.流行性乙型腦炎的傳播途徑主要通過DA.借飛沫呼吸道傳染B.糞便污染水源和食物經(jīng)口傳染C.輸血輸入乙腦病毒D.帶病毒的蚊蟲叮咬經(jīng)皮膚入血E.蒼蠅作為媒介污染食物經(jīng)口傳染7.乙腦患者早期的特異性診斷檢查(E)A.腰穿檢測腦壓B.腦脊液化驗(yàn)檢查C.頭顱CT檢查D.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測乙腦lgG抗體E.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，檢測乙腦IgM抗體8.重型乙腦患者極期的特征性臨床表現(xiàn)，較少見的是(A)A.心功能衰竭B.高熱C.抽搐D.呼吸衰竭E.意識(shí)障礙9.確診為乙腦，住院第三日血壓明顯升高，瞳孔不等大，呈去大腦強(qiáng)直、有一呼吸暫停，首先采取哪項(xiàng)急救措施(E)A.糖皮質(zhì)激素B.鎮(zhèn)痙C.速尿D.吸氧E.20%甘露醇〔四〕腎綜合征出血熱腎綜合癥出血熱發(fā)病機(jī)制：1、病毒致病作用2、免疫作用〔1〕免疫復(fù)合物的致病作用：病人小血管壁、腎小管、腎小球和腎間質(zhì)血管內(nèi)沉積大量免疫復(fù)合物，還有補(bǔ)體裂解成分，為血管和腎臟損傷的主要原因。〔2〕其他：①變態(tài)反響②細(xì)胞免疫反響③各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用臨床表現(xiàn)：潛伏期4-46d(7-14d〕臨床特征：發(fā)熱，出血腎臟損害1、發(fā)熱期〔1〕發(fā)熱〔2〕感染中毒病癥〔3〕毛細(xì)血管損害(4)出血〔5〕腎損害2、低血壓休克期3、少尿期〔1〕少尿的分度:少尿24小時(shí)尿量＜500毫升無尿24小時(shí)尿量＜50毫升〔2〕腎衰的分度:輕度、中度、重度〔3〕腎衰的類型：少尿型、非少尿型、二次腎衰、慢性腎衰〔4〕少尿期臨床表現(xiàn):消化道病癥高血容量綜合征電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂出血4、多尿期移行期500-2000毫升多尿早期＞2000毫升多尿后期＞3000毫升5、恢復(fù)期尿量恢復(fù)2000毫升以下分型：輕型、中型、重型、危重型、非典型治療：“三早一就〞：早發(fā)現(xiàn)、早休息、早期治療、就近治療低血壓休克期治療：積極補(bǔ)充血容量、注意糾正酸中毒、改善微循環(huán)少尿期治療：穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉、透析治療1.流行性出血熱的根本病變是(E)A.全身小動(dòng)脈壞死B.血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血C.微血管的內(nèi)皮細(xì)胞損傷D.小血管周圍炎性細(xì)胞浸潤E.小血管(包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死2.關(guān)于流行性出血熱，以下哪項(xiàng)是正確的(C)A.貓類是其重要傳染源B.其發(fā)病機(jī)制和根本病變是彌散性血管內(nèi)凝血C.高血容量綜合征多發(fā)生于少尿期D.大量補(bǔ)充血容量是解決尿毒癥的好方法E.不屬于自然疫源性疾病3.流行性出血熱確實(shí)診是通過(E)A.臨床上表現(xiàn)有“三痛〞和“三紅〞B.血象中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞和血小板減少C.尿中可見膜狀物D.臨床上有三大主征:發(fā)熱，充血出血、腎損害E.特異性IgM抗體1:20以上4.流行性出血熱屬于(B)A.無腎綜合征的動(dòng)物源性出血熱B.有腎綜合征的動(dòng)物源性出血熱C.蚊傳性出血熱D.蜱傳性出血熱E.傳播途徑不明性出血熱5.流行性出血熱的“三痛〞是指(D)A.頭痛、全身痛和腰痛B.頭痛、關(guān)節(jié)痛和腰痛C.頭痛、腓腸肌痛和腰痛D.頭痛、眼眶痛和腰痛E.頭痛、腹痛和腰痛6.某女，47歲，發(fā)熱、頭痛7天，無尿1天入院，入院時(shí)神志清，結(jié)合膜充血、水腫，皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓130/90mmHg，血常規(guī):WBC28.0×109/L，異型淋巴細(xì)胞20%,Hb110g/L，PLT42×109/L。尿蛋白++，住院第2天突然出現(xiàn)失語，左側(cè)肢體偏癱，抽搐、昏迷，血壓190/120mmHg，左側(cè)巴氏征陽性，經(jīng)積極搶救無效死亡，以下哪項(xiàng)診斷可能性大(C)A.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病B.流行性出血熱并發(fā)腦水腫、腦疝形成C.流行性出血熱并發(fā)顱內(nèi)出血D.流行性出血熱并發(fā)心力衰竭E.腎小球腎炎并急性腎衰和敗血癥7.關(guān)于流行性出血熱多尿期，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(B)A.一般出現(xiàn)在病程的9-14dB.血中BUN和Cr迅速下降C.多尿早期尿毒癥病癥加重D.每日尿量可多達(dá)15000m1E.可發(fā)生休克8.關(guān)于流行性出血熱發(fā)熱期的治療，哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的(B)A.糾正酸中毒B.強(qiáng)烈發(fā)汗退熱劑C.補(bǔ)液D.糾正電解質(zhì)紊亂E.高熱中毒病癥重者可用腎上腺皮質(zhì)激素9.關(guān)于流行性出血熱的治療，以下哪項(xiàng)不正確(D)A.發(fā)熱期禁用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱劑退熱B.低血壓休克期要積極補(bǔ)充血容量C.病程第7日后禁用肝素抗凝治療D.無尿者可用甘露醇靜推促進(jìn)利尿E.病程4日內(nèi)可用抗病毒治療10.以下哪項(xiàng)說法是正確的(E)A.流行性出血熱的傳染源主要是豬和黑線姬鼠B.流行性出血熱的傳播途徑僅為蟲媒接觸和消化道傳播C.流行性出血熱疫區(qū)中流行特點(diǎn)為自然疫源性、散發(fā)性、邊緣性和爆發(fā)性D.流行性出血熱的預(yù)防關(guān)鍵是滅鼠和疫苗注射E.伴有腎病綜合征的出血熱是我國流行性出血熱最常見的類型11.男，38歲，工人，因發(fā)熱、腰痛5天，無尿2天，以“流行性出血熱〞入院，入院后經(jīng)過利尿、對(duì)癥等處理未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)煩躁不安，眼瞼浮腫，臉潮紅，脈洪大，體表靜脈充盈，血壓180/96mmHg，心率120次/分、律齊，應(yīng)考慮(D)A.尿毒癥B.高血壓腦病C.肺部感染D.高血容量綜合征E.高鈉血癥、高鉀血癥12.流行性出血熱少尿的主要原因是(D)A.腎血管內(nèi)彌散性血管內(nèi)凝血B.合并腎結(jié)石、腎盂積水C.腎小管重吸收亢進(jìn)D.腎小球?yàn)V過率下降和缺血性腎小管壞死E.繼發(fā)性醛固酮增多14.男，26歲，農(nóng)民，急起畏寒、發(fā)熱、全身酸痛5天，元月上旬入院，伴惡心、嘔吐，近日解洗肉水樣小便200m1，查體:體溫39.6℃，眼瞼浮腫，腋下可見搔痕樣小出血點(diǎn)，雙臀部見5cm×4.5cm大小瘀斑，血常規(guī):Hb160g/L，WBC64×109/L，幼稚細(xì)胞0.14,N0.66,L0.20,PLT80×109/L，最可能的診斷是(DA.慢性粒細(xì)胞白血病B.血小板減少性紫癜C.急性腎小球腎炎D.流行性出血熱E.腎膿腫15.流行性出血熱的臨床五期經(jīng)過是指(C)A.發(fā)熱期~低血壓休克期~多尿期~少尿期~恢復(fù)期B.發(fā)熱期多尿期~低血壓休克期~少尿期~恢復(fù)期C.發(fā)熱期~低血壓休克期~少尿期~多尿期~恢復(fù)期D.發(fā)熱期~中毒期~低血壓休克期~少尿期~恢復(fù)期E.發(fā)熱期~出疹期~少尿期~多尿期~恢復(fù)期16.男，44歲，林業(yè)工人，因發(fā)熱、腰痛6天，于元月6日就診。查體:體溫36℃，軟腭有少許點(diǎn)狀出血，血壓120/70mmHg，肝右肋下0.5cm，血常規(guī):WBC23.0×109/L,N0.65,L0.23，異型淋巴細(xì)胞0.12，最可能的診斷是(BA.鉤體病B.流行性出血熱C.敗血癥D.傷寒E.爆發(fā)型流腦〔五〕狂犬病1.狂犬病的病變部位主要在(C)A.咽喉部B.口腔黏膜C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)D.咬傷的部位E.周圍神經(jīng)系統(tǒng)2.以下哪項(xiàng)最有助與狂犬病的診斷(A)A.腦組織中找到內(nèi)氏小體B.出現(xiàn)恐懼不安和恐水C.曾被可疑動(dòng)物咬傷D.血清中和抗體陽性E.腦脊液細(xì)胞數(shù)偏高3.狂犬病的臨床表現(xiàn)不包括(B)A.心律失常B.畏光流淚C.疲乏無力D.聲音嘶啞E.幻視幻聽4.被病犬咬傷后是否發(fā)病取決于以下因素，但除外(E)A.咬傷的程度B.咬傷的部位C.病人的免疫狀況D.咬傷后傷口的處理情況E.病人的年齡和性別5.有關(guān)狂犬病傳染源的陳述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)A.興旺國家狂犬病的傳染源主要是野生動(dòng)物B.局部外貌安康的犬也可以傳播狂犬病C.我國狂犬病的傳染源主要是病犬D.死亡的病犬不會(huì)傳播狂犬病E.病犬通過咬傷而傳播疾病6.以下哪種動(dòng)物不是狂犬病的主要傳染源(E)A.蝙蝠B(yǎng).犬C.貓D.狼E.豬8.以下哪項(xiàng)不是狂犬病的臨床表現(xiàn)(E)A.發(fā)熱流涎B.發(fā)熱C.血壓升高D.恐懼不安E.角弓反張第十三節(jié)狂犬病狂犬?。河址Q恐水癥，為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動(dòng)物。人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)：為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓而危及生命。[病原學(xué)](一)傳染源：開展中國家的狂犬病主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼，興旺國家由于狗狂犬病被控制，野生動(dòng)物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源?；疾?dòng)物唾液中含有多量的病毒，于發(fā)病前數(shù)日即具有傳染性。隱性感染的犬、貓等獸類亦有傳染性。(二)傳播途徑：主要通過被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體。粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發(fā)病。此外，亦有經(jīng)呼吸道及消化道感染的報(bào)道。(三)傳播途徑：人對(duì)狂犬病普遍易感，獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季發(fā)病率低于其他季節(jié)。[發(fā)病機(jī)理與病理變化]狂犬病病毒對(duì)神經(jīng)組織有很強(qiáng)的親和力。發(fā)病原理分為三個(gè)階段：①局部組織內(nèi)小量繁殖期。病毒自咬傷部位入侵后，在傷口附近橫紋細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖，約4～6日內(nèi)侵入周圍神經(jīng)，此時(shí)病人無任何自覺病癥。②從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期。病毒沿周圍傳入神經(jīng)迅速上行到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干及小腦等處的神經(jīng)元。但亦可在擴(kuò)散過程中終止于某部位，形成特殊的臨床表現(xiàn)。③向各器官擴(kuò)散期。病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)再沿傳出神經(jīng)侵入各組織與器官，如眼、舌、唾液腺、皮膚、心臟、腎上腺髓質(zhì)等。由于迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損，可以發(fā)生呼吸肌、吞咽肌痙攣。臨床上出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等病癥。交感神經(jīng)受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，可發(fā)生心血管系統(tǒng)功能紊亂或猝死。病理變化：主要為急性彌漫性腦脊髓炎，腦膜多正常。腦實(shí)質(zhì)和脊髓充血、水腫及微小出血。此外，唾液腺腺泡細(xì)胞、胃粘膜壁細(xì)胞、胰腺腺泡和上皮、腎上管上皮、腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞等可呈急性變性。[臨床表現(xiàn)]潛伏期長短不一，短的10日，長的1年，多數(shù)1～3個(gè)月。兒童、頭面部咬傷、傷口深擴(kuò)創(chuàng)不徹底者潛伏期短。此外，與入侵病毒的數(shù)量、毒力及宿主的免疫力也有關(guān)。典型臨床表現(xiàn)分為三期：1、前驅(qū)期：主要表現(xiàn)有低熱、全身不適、繼而恐懼不安、對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而喉頭有緊縮感。局部病人在愈合的傷口皮膚有異樣的感覺如癢、痛、麻或蟻?zhàn)吒?。本期持續(xù)2～4d。2、興奮期：突出表現(xiàn)是病人高度興奮、極度的恐懼、恐水、怕風(fēng)，怕光、怕聲。這些刺激均可導(dǎo)致病人咽肌痙攣，甚至全身肌肉陣發(fā)性抽慉。病人交感神經(jīng)興奮，大量流涎，亂吐唾液，大汗淋漓，但病人神智多清晰。本期持續(xù)1～3d。3、麻痹期：患者肌肉松弛，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。本期一般較短僅6～18h。[診斷](一)臨床診斷：根據(jù)患者過去被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床病癥，即可作出臨床診斷。但在疾病早期，兒童及咬傷不明確者易誤診。確診有賴于病原學(xué)檢測或尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)基小體。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1．血象：白細(xì)胞總數(shù)12～30×109/L不等，中性粒細(xì)胞多在80%以上。2．免疫學(xué)試驗(yàn)(1)熒光抗體檢查法：取病人唾液、咽部或氣管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神經(jīng)元纖維的皮膚切片，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原。(2)酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測狂犬病毒抗原：可供快速診斷及流行病學(xué)之用。如病人能存活1周以上則中和試驗(yàn)可見效價(jià)上升，曾經(jīng)接種狂犬疫苗的患者，中和抗體須超過1：5000方可診斷為本病。(3)病毒別離：病人唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動(dòng)物，別離病毒，經(jīng)中和試驗(yàn)鑒定可以確診，但陽性率較低。(4)內(nèi)基小體檢查：從死者腦組織印壓涂片或作病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基小體，陽性率約70～80%。[治療](一)一般處理：單間隔離病人，防止不必要的刺激。醫(yī)護(hù)人員最好是經(jīng)過免疫接種者，并應(yīng)戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物須嚴(yán)格消毒。(二)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：患者常于出現(xiàn)病癥后3～10日內(nèi)死亡。致死原因主要為肺氣體交換障礙、肺部繼發(fā)感染；心肌損害及循環(huán)衰竭。因此，必須對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。(三)對(duì)癥處理：補(bǔ)充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對(duì)煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑，有腦水腫時(shí)給脫水劑。必要時(shí)作氣管切開，間歇正壓輸氧。有心動(dòng)過速、心律失常、血壓升高時(shí)，可應(yīng)用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。(四)高價(jià)免疫血清與狂犬病疫苗聯(lián)合應(yīng)用：高價(jià)免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在傷口周圍浸潤注射，同時(shí)行疫苗接種。(五)干擾素：可試用。[預(yù)防](一)加強(qiáng)動(dòng)物管理，控制傳染源：1．大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動(dòng)物的危害。2．野犬應(yīng)盡量捕殺。3．家犬應(yīng)嚴(yán)格禁錮。并進(jìn)展登記和疫苗接種。4．狂犬或患狂犬病的野獸應(yīng)立即擊斃焚毀或深埋，嚴(yán)禁剝皮吃肉。(二)傷口處理：主要為清創(chuàng)，立即用20%肥皂水和清水反復(fù)徹底清洗傷口和搔傷處，至少20分鐘，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦，也可用0.1%新潔爾滅液沖洗，以去除和殺死病毒。如有高效價(jià)免疫血清，皮試后可在創(chuàng)傷處作浸潤注射。傷口不縫合。亦可酌情應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。(三)預(yù)防接種：對(duì)獸醫(yī)、動(dòng)物管理人員、獵手、野外工作者及可能接觸狂犬病毒的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)作預(yù)防接種。原則上于1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.0ml，而后每1～3年加強(qiáng)免疫1次。對(duì)被狼、狐、狗、貓等動(dòng)物咬傷者，應(yīng)作預(yù)防接種。其方法依傷情、疫苗種類、參照使用說明接種，與此同時(shí)加用免疫血清，效果更佳?！擦嘲滩　霢IDS艾滋病〔AIDS〕概念：艾滋病〔AIDS〕是獲得性免疫缺陷綜合征〔acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS〕的簡稱，由人免疫缺陷病毒〔humanimmunodeficiencyvirus,HIV〕感染引起的致命性慢性傳染病。本病主要通過性接觸和體液途徑傳播。其特征是HIV特異性侵犯人體免疫系統(tǒng)的中樞局部—CD4+T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的時(shí)機(jī)性感染和惡性腫瘤，導(dǎo)致AIDS。一、病原學(xué):HIV的構(gòu)造：〔1〕分類逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科?！?〕形態(tài)構(gòu)造電鏡下呈球型顆粒，直徑100nm左右。見以以以下列圖：外膜蛋白gp120(與CD4+受體特異性結(jié)合〕外層類脂包膜—外殼糖蛋白透膜蛋白gp41〔協(xié)助HIV進(jìn)入宿主細(xì)胞〕HIV核心蛋白p24及基質(zhì)蛋白p18gag→控制p24p18合成核心RNA基因pol→控制復(fù)制蛋白合成〔p68DNAP〕env→控制合成gp120gp41RNA逆轉(zhuǎn)錄酶P68DNAPHIV理化特性：HIV抵抗力較弱。對(duì)HBV有效的消毒劑亦對(duì)HIV有良好的滅活作用。HIV對(duì)紫外線不敏感。二、流行病學(xué):〔=1\*CHINESENUM3一〕傳染源病人、無病癥HIV攜帶者〔重要〕HIV存在的組織：血液、精液、陰道分泌物〔HIV量大〕。成為最重要的傳染源。氣管分泌物、漿膜腔液、CSF、唾液、淚液、母乳亦有傳染性?！?2\*CHINESENUM3二〕傳播途徑HIV的性傳播：是世界上HIV傳播的首要原因。血液傳播：〔1〕靜脈吸毒〔2〕輸血及血制品〔3〕醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露〔4〕醫(yī)源性傳播：針灸、手術(shù)、內(nèi)鏡檢查作為潛在的傳播途徑，也應(yīng)引起注意?！?〕蚊蟲叮咬不傳染AIDS。母嬰垂直傳播：孕婦HIV陽性，則新生兒感染HIV的機(jī)率為11%—60%.包括：〔1〕胎盤傳播機(jī)率為30%—40%?！?〕分娩傳播新生兒接觸宮頸和陰道分泌物而感染，機(jī)率為50%?！?〕母乳喂養(yǎng)傳播機(jī)率為10%—20%。HIV陽性孕婦低T4淋巴細(xì)胞數(shù)和高血漿病毒能增加傳染給新生兒的不安全性?！?3\*CHINESENUM3三〕高危人群男同性戀者、性亂交者、性病患者、靜脈吸毒者、應(yīng)用進(jìn)口血制品〔1996年以前〕。發(fā)病年齡主要是50歲以下青壯年。三﹑HIV感染者主要的免疫病理改變及機(jī)制：包括：〔1〕T4淋巴細(xì)胞數(shù)量的進(jìn)展性減少；〔2〕T4淋巴細(xì)胞功能受損；〔3〕異常免疫激活?，F(xiàn)分述如下：〔一〕CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量進(jìn)展性減少⒈規(guī)律性，一般分四期：⑴原發(fā)感染期CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量一過性迅速減少。未經(jīng)治療多數(shù)HIV感染者可自行恢復(fù)至正?；蚪咏Ｋ健４似诖蠹s在一年內(nèi)。⑵無病癥期CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少。T4淋巴細(xì)胞數(shù)多在〔0.35-0.80〕×109/L之間。每年減少約0.05×109/LT4淋巴細(xì)胞。多數(shù)HIV感染者持續(xù)約八年左右。⑶AIDS前期CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量較快速減少。多數(shù)HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)在〔0.20-0.35〕×109/L之間，持續(xù)約二年左右。AIDS期CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量再次快速減少。未經(jīng)治療多數(shù)患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)在0.20×109/L以下或0。時(shí)間在數(shù)月至二年內(nèi)。⒉CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量較減少的機(jī)理：可能與以下多因素有關(guān)：CD4+T淋巴細(xì)胞破壞增加：HIV直接〔致靶細(xì)胞病變〕或間接〔通過CTL，細(xì)胞凋亡〕殺死CD4+T淋巴細(xì)胞是導(dǎo)致減少的主要原因。CD4+T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生減少：HIV侵犯胸腺細(xì)胞，使naiveCD4+T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生減少，導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少。淋巴組織拘留外周血的CD4+T淋巴細(xì)胞：⒊CD4+T淋巴細(xì)胞減少的臨床意義：〔1〕疾病分期分三期＞0.50×109/L；〔0.50-0.20〕×109/L；＜0.20×109/L?！?〕幫助判斷HIV感染的臨床合并癥?！?〕幫助確定抗HIV藥物治療的適應(yīng)癥?！?〕判斷時(shí)機(jī)性感染預(yù)防性治療的適應(yīng)癥?！?〕是抗HIV藥物療效的重要指標(biāo)?！捕矯D4+T淋巴細(xì)胞功能受損CD4+T淋巴細(xì)胞的功能受損的規(guī)律：HIV感染→CD4+T淋巴細(xì)胞免疫功能缺失，包括IL-2↓和CD4+T淋巴細(xì)胞對(duì)特異性抗原〔如結(jié)核菌抗原、CMV抗原等〕的反響活化能力降低→時(shí)機(jī)性感染。規(guī)律：先失去對(duì)HIV抗原的活化能力〔P24〕→AIDS期完全喪失對(duì)所有刺激原的活化反響能力。CD4+T淋巴細(xì)胞功能受損的機(jī)理可能的原因：①T輔助細(xì)胞1〔Th1〕被Th2代替；②免疫耐受；③抗原傳遞細(xì)胞〔APC〕功能受損?！踩钞惓５拿庖呒せ頗IV感染→T淋巴細(xì)胞高度激活→T4，T8表達(dá)CD25〔IL-2受體〕、Fas蛋白〔凋亡因子〕水平異常升高。且與HIV血漿病毒載量呈正相關(guān)。T淋巴細(xì)胞的激活HIV復(fù)制，感染新的T4淋巴細(xì)胞加速T4淋巴細(xì)胞免疫功能的破壞四、機(jī)體對(duì)HIV的免疫反響：HIV進(jìn)入人體后，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)之產(chǎn)生特異性免疫反響，雖不能完全去除病毒，但在一定的時(shí)間內(nèi)可有效地控制HIV的復(fù)制?！惨弧晨笻IV的特異性體液免疫：HIV進(jìn)入人體后3～12周，人體免疫系統(tǒng)即產(chǎn)生針對(duì)HIV構(gòu)造蛋白的各種特異性抗體，包括抗GP120、GP41、P24、P18、RT〔逆轉(zhuǎn)錄酶〕、nef〔負(fù)性因子〕等抗體，但除了抗GP120的中和抗體具有抗病毒的作用外，余均無保護(hù)作用，屬于HIV感染的標(biāo)志性抗體。特異性體液免疫在抗HIV感染中的作用是有限的?！捕晨笻IV的特異性細(xì)胞免疫：主要有抗HIV的特異性CD4+T細(xì)胞免疫反響和抗HIV的特異性CD8+T細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞〔cytotoxicTlymphocyte，CTL〕免疫反響。T4細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的中樞細(xì)胞，在抗HIV的特異性免疫中起重要作用。近年研究發(fā)現(xiàn)，長期無病癥存在的HIV感染者，保持著有效的特異性抗HIVT4細(xì)胞免疫反響。但這些對(duì)HIV有活化反響的T4細(xì)胞，更易受到HIV的攻擊，這也是為什么大局部感染者在早期就喪失了對(duì)HIV抗原的特異性T4細(xì)胞活化反響能力的原因。T8細(xì)胞是特異性細(xì)胞免疫的效應(yīng)細(xì)胞，通過分泌各種細(xì)胞因子，殺死被感染的靶細(xì)胞。CTL是機(jī)體抗HIV最主要的免疫細(xì)胞，也是目前HIV疫苗研究的重點(diǎn)之一。90%以上處于原發(fā)感染者，體內(nèi)能檢出CTL。五、臨床表現(xiàn):本病潛伏期2—10年。HIV進(jìn)入人體后分四期，分述如下：〔一〕Ⅰ期急性感染期60%HIV感染者2周出現(xiàn)。特點(diǎn)：病癥越重，進(jìn)展越快。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、皮疹、淋巴結(jié)腫大—血清病樣表現(xiàn)。檢測：1.HIVP24抗原；2.HIV；3.T淋巴細(xì)胞亞群〔CD4/CD8〕；〔二〕Ⅱ期無病癥感染期由原發(fā)HIV感染或急性感染病癥消失后延伸而來。持續(xù)2—10年。無病癥，靠實(shí)驗(yàn)室檢測：1.HIV抗體陽性；2.HIV-RNA；3.T淋巴細(xì)胞亞群〔CD4/CD8〕；4.CD4T淋巴細(xì)胞持續(xù)緩慢減少?！踩尝笃诔掷m(xù)全身淋巴結(jié)腫大期〔PGL〕除腹股溝以外兩個(gè)或兩個(gè)以上部位淋巴結(jié)腫大、直徑大于1cm、持續(xù)3個(gè)月以上。淋巴結(jié)特點(diǎn)：質(zhì)韌、活動(dòng)、無壓痛。檢測：CD4+T淋巴細(xì)胞〔0.20-0.35〕×109/L〔四〕Ⅳ期AIDS期主要表現(xiàn)為由于免疫功能缺陷所導(dǎo)致的繼發(fā)性時(shí)機(jī)性感染或惡性腫瘤的病癥。⒈體質(zhì)性疾?。杭窗l(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、體重下降，慢性腹瀉和易感冒等病癥。除全身淋巴結(jié)腫大外，可有肝脾腫大。⒉神經(jīng)系統(tǒng)病癥：除以上病癥外，出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)展性癡呆，下肢癱瘓等。⒊時(shí)機(jī)性感染：時(shí)機(jī)性感染是艾滋病患者最常見的且往往最初的臨床表現(xiàn)。主要病原體有卡氏肺囊蟲、弓形體、隱孢子蟲、念珠菌、組織胞漿菌，鳥分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒等。其中卡氏肺囊蟲性肺炎〔PCP〕最為常見，起病緩慢，以發(fā)熱乏力、干咳和進(jìn)展性呼吸困難為主要病癥，而肺部體征不明顯。血?dú)夥治龀Ｓ械脱跹Y。診斷可作痰液檢查及經(jīng)支氣管鏡活檢或肺泡灌洗，必要時(shí)開胸活檢。其它時(shí)機(jī)性感染臨床表現(xiàn)常呈多系統(tǒng)、播散性、進(jìn)展性和復(fù)發(fā)性炎癥，可引起肺炎、食管炎、腸炎、直腸肛管炎，皮膚損害、腦炎、腦膜炎、顱神經(jīng)炎甚至全身性感染等。⒋惡性腫瘤:〔1〕卡氏肉瘤〔Kaposisarcoma〕。最為常見，多見于青壯年，起病緩隱襲，肉瘤呈多灶性，不痛不癢，除皮膚廣泛損害外，常累及口腔、胃腸道、淋巴結(jié)等?！?〕其它惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金氏病，非何杰金淋巴瘤和淋巴網(wǎng)狀惡性腫瘤等。⒌其它疾病如自身免疫性血小板減少性紫癜、兒童慢性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎等。HIV感染者在5年內(nèi)有20～50%開展為艾滋病相關(guān)綜合征，10～30%開展為典型艾滋病。一旦發(fā)生并發(fā)有時(shí)機(jī)性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預(yù)后極差。發(fā)病后1年病死率50%以上，4～5年幾近100%。檢測：CD4+T淋巴細(xì)胞＜0.20×109/L六、實(shí)驗(yàn)室檢測:〔一〕常規(guī)檢查：WBC,血色素，RBC及PLA均有不同程度減少。尿蛋白常呈陽性?！捕巢≡w檢測及免疫學(xué)檢查HIV-1抗體檢測：P24抗體和GP120抗體。ELISA法—初篩試驗(yàn)WB〔免疫印跡試驗(yàn)法〕和SRIP〔固相放射免疫沉淀試驗(yàn)〕—確定試驗(yàn)。HIV抗原檢測：ELISA法—HIVP24抗原。HIV定量測定：RT-PCR—HIV-RNA定量。免疫功能檢測：CD4+/CD8+＜1.0正常CD4+T淋巴細(xì)胞〔0.80-1.20〕×109/L。CD8+T淋巴細(xì)胞〔0.45-0.75〕×109/L。七、診斷：〔一〕臨床診斷急性感染：高危因素+類似血清表現(xiàn)；慢性感染：流行病史+嚴(yán)重時(shí)機(jī)性感染或腫瘤;高危人群有以下兩項(xiàng)或以上者應(yīng)疑心，進(jìn)一步檢查近期體重下降10%以上；咳嗽或腹瀉超過1個(gè)月；持續(xù)或間歇性發(fā)熱超過1個(gè)月；全省淋巴結(jié)腫大；反復(fù)帶狀皰疹或慢性播散性HSV感染；口咽念珠菌病；無明原因出現(xiàn)的各種神經(jīng)系統(tǒng)病變?！捕硨?shí)驗(yàn)室檢查ELISA法抗—HIV抗體連續(xù)2次陽性再作蛋白印跡法或固相放射免疫沉淀等確證試驗(yàn)等。八、治療：目前尚無根治HIV感染的藥物。以綜合治療為主。包括以下方面：①抗HIV治療；②預(yù)防和治療時(shí)機(jī)性感染；③增加機(jī)體免疫功能；④一般支持療法；⑤心理關(guān)心?！惨弧晨笻IV病毒治療目的：①使HIV—RNA載量下降，小于50copes/ml。②長期抑制HIV的復(fù)制。③減少耐藥性的發(fā)生。④重建或局部重建免疫功能。名稱及逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 蛋白酶抑制劑分類 核苷類(NRTI) (PI)非核苷類(NNRTI)作用部位 HIV逆轉(zhuǎn)錄酶 蛋白合成酶 Zidovudine(AZT)Nevirapine Saquinavir(Invirase)藥 齊多夫定奈非雷平沙奎那韋Didanosine(ddI,Videx)Delavirdine Indinavir(Crixian)雙脫氧肌苷地拉韋定 英地那韋Dideoxycytidine(DDC)Efavirenz Ritonavir(Norvir)物 雙脫氧胞苷施多寧利托那韋Stavudine(D4T) Nelfinavir(Viracept) 司他夫定奈非那韋Lamivudine(3TC) 拉米夫定Abacavir(ABC)阿布卡韋抗HIV病毒藥物的分類：共16種〔二〕時(shí)機(jī)性感染的治療AIDS死亡的主要原因是時(shí)機(jī)性感染。時(shí)機(jī)性感染要針對(duì)不同的病原選擇有效的藥物治療?！踩趁庖咧委煟夯蛑亟MIL-2、α-胸腺肽等對(duì)AIDS免疫功能重建都有積極意義。九、預(yù)防：以切斷傳播途徑為主的預(yù)防措施。目前尚無疫苗預(yù)防。意外損傷的緊急處理：意外損傷的感染率不到1%〔有報(bào)道為0.33%〕；立即將受傷局部血液擠出，并進(jìn)展局部消毒；在傷后的48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展三聯(lián)預(yù)防用藥〔AZT+3TC+IDV〕；在傷后的6周、12周、6個(gè)月時(shí)進(jìn)展有關(guān)血清學(xué)檢查?！彀滩∪Q為獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)，該病由HIV感染引起，導(dǎo)致被感染者免疫功能的局部或完全喪失，CD4+T細(xì)胞數(shù)目減少，繼而發(fā)生時(shí)機(jī)性感染、腫瘤等，臨床表現(xiàn)多種多樣。目前無法治愈?！顰IDS的診斷—=1\*GB2⑴流行病學(xué)資料有無接觸史。=2\*GB2⑵臨床特征嚴(yán)重時(shí)機(jī)性感染或腫瘤，如卡氏肺孢菌肺炎、肺結(jié)核、念珠菌食道炎、神經(jīng)系統(tǒng)及病、卡波濟(jì)肉瘤、非何杰金淋巴瘤。=3\*GB2⑶實(shí)驗(yàn)室檢查=1\*GB3①血常規(guī)：不同程度貧血、WBC降低。=2\*GB3②免疫學(xué)：T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。=3\*GB3③血清學(xué)：HIV抗體或抗原陽性可確診。=4\*GB2⑷嬰兒HIV感染病例小于18個(gè)月的嬰兒，抗HIV陽性抗體可能來自感染的母親。確認(rèn)診斷需HIV別離培養(yǎng)、HIV核酸PCR檢測或HIV抗原(P24)中任何一項(xiàng)的陽性結(jié)果?！顰IDS流行病學(xué)—=1\*GB4㈠傳染源病人和HIV攜帶者。=2\*GB4㈡?zhèn)鞑ネ緩叫越佑|傳播、經(jīng)血液傳播、母嬰傳播。★AIDS臨床表現(xiàn)—分4期：=1\*GB4㈠急性感染期感染后6天~6周出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、咽炎、惡心、嘔吐、腹瀉等。從感染到血清陽轉(zhuǎn)的時(shí)間，叫“窗口期〞，90%在1個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陽。=2\*GB4㈡無病癥感染期一般為7~10年，平均8年。除了少數(shù)感染者可查到“持續(xù)性全身性淋巴腺病〞(PGL)外，無其它臨床病癥或體征，CD4+細(xì)胞數(shù)呈進(jìn)展性減少。=3\*GB4㈢艾滋病前期出現(xiàn)艾滋病相關(guān)綜合征(ARC)，表現(xiàn)持續(xù)性的全身淋巴節(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、腹瀉等全身病癥及〞輕微〞時(shí)機(jī)感染。感染者血漿病毒載量開場上升，CD4+細(xì)胞減少速度明顯加快。=4\*GB4㈣艾滋病期患者CD+細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/ul或感染者出現(xiàn)了一種或多種艾滋病指征性疾病可診斷為艾滋病期。特點(diǎn)：嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷、發(fā)生各種致命性時(shí)機(jī)性感染、發(fā)生各種惡性腫瘤?！顰IDS常見時(shí)機(jī)性感染—=1\*GB2⑴卡氏肺孢菌肺炎(PCP)是最常見的艾滋病指征性疾病。胸片表現(xiàn)為彌漫性或?qū)ΨQ性肺門周圍間質(zhì)性浸潤。病原學(xué)診斷可查出卡氏肺孢菌。=2\*GB2⑵肺結(jié)核HIV感染晚期表現(xiàn)不典型，PPD試驗(yàn)陰性，胸片示彌散性浸潤，甚至有時(shí)引起播散性肺外結(jié)核。痰培養(yǎng)找到結(jié)核桿菌即可確診。=3\*GB2⑶念珠菌性食道炎表現(xiàn)為胸骨后不適、吞咽疼痛和吞咽困難，抗念珠菌治療，3~5天可好轉(zhuǎn)。=4\*GB2⑷神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液檢查無特異性發(fā)現(xiàn)。顱內(nèi)占位性病變常見的病因是弓形體腦病、原發(fā)性淋巴瘤。=5\*GB2⑸卡波濟(jì)肉瘤(KS)KS可侵犯淋巴結(jié)、內(nèi)臟及皮膚粘膜。肺部KS，胸片顯示多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增大，偶爾胸腔積液。=6\*GB2⑹非何杰金淋巴瘤與EB病毒有關(guān)，可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)。1.艾滋病的傳染源包括(C)A.艾滋病病毒攜帶者B.艾滋病病人C.艾滋病病人和艾滋病病毒攜帶者D.性病患者E.同性戀者2.以下哪項(xiàng)不是HIV主要傳播途徑(C)A.異性不潔性行為B.同性性行為C.共餐共宿D(zhuǎn).靜脈內(nèi)吸毒E.母嬰傳播3.有關(guān)HIV感染臨床Ⅱ期的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(B)A.沒有任何臨床病癥B.血中檢測不出HIVC.血中檢不出gp120及gp41D.有傳染性E.血中檢出p24抗體4.有關(guān)HIV感染臨床Ⅲ期的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(A)A.表現(xiàn)為短期全身淋巴結(jié)腫大綜合征B.全身有兩處或兩處以上淋巴結(jié)的腫大C.淋巴結(jié)腫大直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無粘連D.淋巴結(jié)活檢為反響性增生E.有傳染性5.高危人群出現(xiàn)以下情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮艾滋病的可能，以下哪項(xiàng)描述有誤(D)A.體重下降10%以上B.慢性咳嗽或腹瀉1月以上C.間歇或持續(xù)發(fā)熱1月以上D.雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大E.反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹6.最常見的艾滋病指征性疾病是(A)A.卡氏肺孢子蟲肺炎B.肺結(jié)核C.念珠菌性食管炎D.卡波濟(jì)肉瘤E.口腔白斑7.HIV不可以用以下哪種方法消毒(E)A.高壓濕熱消毒法B.75%的酒精C.0.2%的次氯酸鈉D.燃燒E.紫外線8.HIV感染的主要臨床開展經(jīng)過分為(C)A.潛伏期，前驅(qū)期，艾滋病早期和艾滋病晚期B.急性感染期，亞急性感染期，慢性感受染期和繼發(fā)時(shí)機(jī)性感受染期C.急性感染期，無病癥期，持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大綜合征期、艾滋病期D.無病癥感期，病癥明顯期，病癥好轉(zhuǎn)期和恢復(fù)期E.急性感染期，慢性感染期，艾滋病晚期和后遺癥期10.下述哪項(xiàng)不是HIV感染的高危人群(E)A.男性同性戀者B.性亂交者C.靜脈藥癮者D.血友病主屢次輸血者E.醫(yī)務(wù)工作者三、細(xì)菌感染性疾病〔二〕細(xì)菌性痢疾2.預(yù)防菌痢的綜合措施應(yīng)以以下哪項(xiàng)為重點(diǎn)(C)A.隔離及治療病人B.發(fā)現(xiàn)處理帶菌者C.切斷傳播途徑D.服用“依鏈〞痢疾活菌苗E.流行季節(jié)預(yù)防服藥3.男，35歲，農(nóng)民，突然發(fā)熱，伴腹痛、腹瀉、解粘凍樣便，惡心、胃納減退、疲乏2天，每天排大便15次以上。體檢發(fā)現(xiàn)體溫39.9℃，心率每分鐘96次，肝脾肋下無捫及，腹軟，左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。周圍血液RBC:4.5×1012/L，WBC:11.5×109/L，Hb135g/L。本例的診斷最可能是(A.細(xì)菌性食物中毒B.急性胃腸炎C.急性阿米巴痢疾D.霍亂E.急性菌痢4.為提高痢疾桿菌檢測陽性率，以下作法哪項(xiàng)不對(duì)(D)A.連續(xù)屢次送檢B.挑選拈液膿血局部大便C.標(biāo)本內(nèi)不應(yīng)混有尿液、消毒液D.標(biāo)本應(yīng)低溫保存送檢E.采集新鮮大便標(biāo)本5.女，18歲，學(xué)生，突然發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃納減退、疲乏2天，每天排大便20次以上,解粘凍樣便。體檢發(fā)現(xiàn)體溫39.6℃，無皮疹，心率每分鐘96次，肝脾肋下無們及，腹軟，左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。周圍血液RBC:4.4×1012/L,WBC:12.5×109/L,N:0.80，發(fā)病前1天曾在小食店進(jìn)餐。對(duì)本例明確診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查工程是A.血液培養(yǎng)細(xì)菌B.大便培養(yǎng)致病菌C.大便培養(yǎng)霍亂弧菌D.糞便鏡檢寄生蟲卵E.糞便鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體與包囊6.鑒別菌痢和阿米巴痢疾最可靠的依據(jù)是(D)A.潛伏期的長短B.毒血癥的輕重C.大便常規(guī)中紅細(xì)胞的多少，是否有巨噬細(xì)菌或夏科-萊登結(jié)晶D.大便檢查病原體E.抗生素治療是否有效8.確診菌痢最可靠的依據(jù)是(B)A.典型膿血便B.大便培養(yǎng)陽性C.明顯里急后重D.免疫學(xué)檢查陽性E.大便鏡檢發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞9.菌痢的病變部位主要位于(A)A.乙狀結(jié)腸和直腸B.結(jié)腸C.回盲部D.回腸E.結(jié)腸和回腸10.細(xì)菌性痢疾散發(fā)流行的主要途徑是(C)A.集體食堂食物被污染造成經(jīng)口感染B.井水、池塘或供水系統(tǒng)被污染造成經(jīng)口感染C.安康人的手或蔬菜、瓜果等食物被污染造成經(jīng)口感染D.與病人密切接觸經(jīng)呼吸道傳染E.接觸病人的血液經(jīng)傷口感染〔三〕霍亂§霍亂§霍亂霍亂第一局部概述1、定義：由霍亂弧菌引起烈性腸道傳染病，在我國《傳染病防治法》中列為甲類，屬于國際檢疫傳染病。2、臨床表現(xiàn)多數(shù)患者為輕度腹瀉，少數(shù)重癥有劇烈瀉吐、脫水、肌肉痙攣，周圍循環(huán)衰竭。第二局部病原學(xué)(一)分類1、O1群霍亂弧菌：古典生物型、埃爾托生物型2、非O1群霍亂弧菌——O139，200多個(gè)血清型3、不典型O1群霍亂弧菌：不產(chǎn)生腸毒素，沒有致病性。(二)培養(yǎng)特性●霍亂弧菌為需氧或兼性厭氧菌，耐堿不耐酸，PH8.4～8.6的1%堿性蛋白胨水可作為選擇性增殖霍亂弧菌的培養(yǎng)基。(四)抗原構(gòu)造●菌體抗原(O)：特異性高，有群特異性抗原和型特異性抗原，O1群菌體抗原由A、B、C三個(gè)抗原成份組成?！癖廾乖?H)：不耐熱，共同抗原●致病力：鞭毛運(yùn)動(dòng)、粘蛋白溶解酶、霍亂腸毒素、黏附素、內(nèi)毒素、弧菌的代謝產(chǎn)物(五)抵抗力對(duì)化學(xué)物質(zhì)敏感：消毒劑或苯酚等對(duì)熱和枯燥敏感：煮沸12分鐘死亡霍亂弧菌古典生物型對(duì)外環(huán)境抵抗力較弱，EL-Tor生物型抵抗力較強(qiáng)霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性傳染病，在我國被列為甲類傳染病，屬于分泌性腹瀉，四季散發(fā)，夏秋季流行，主要表現(xiàn)為劇烈的吐、瀉，導(dǎo)致大量水、電解質(zhì)喪失，酸堿失衡、肌肉痙攣，嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭及腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)：潛伏期：1~3天

典型霍亂的臨床表現(xiàn)：

1、瀉吐期：先腹瀉，后嘔吐，無腹痛，無發(fā)燒，無里急后重，大便由水樣含糞質(zhì)轉(zhuǎn)為米泔水樣，嘔吐物由胃內(nèi)容物轉(zhuǎn)為米泔樣，多噴射性，可伴有腓腸肌和腹直肌痙攣。2、脫水期：①脫水：輕度失水1000ml，兒童70~80ml中度失水3000~3500ml，兒童80~100ml重度失水4000ml，兒童100~120ml②肌肉痙攣③低血鉀④尿毒癥、酸中毒⑤循環(huán)衰竭3、反響期或恢復(fù)期：脫水糾正后由于毒素吸收可出現(xiàn)發(fā)熱。

臨床分型輕型：起病緩慢，腹瀉<10次，不伴嘔吐。中型〔典型〕：典型的腹瀉和嘔吐。重型：循環(huán)衰竭干性霍亂：起病急劇，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐即迅速中毒性休克而死亡。補(bǔ)液療法：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，補(bǔ)液原則應(yīng)早期、迅速、足量，先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見尿補(bǔ)鉀。液體總量應(yīng)包括正脫水量和維持量。

(1)液體種類：

常用541液:：0.9%NaCl550ml,1.4%NaHCO3300ml,10%GS140ml,10%KCl10ml(2)液體量及速度：

輕度脫水以口服為主，如嘔吐明顯可用靜脈輸液3000～4000ml/d，兒童120~150ml/kg,含鈉液60~80ml/kg。最初1~2h適宜快速輸入。中度脫水液體量4000～8000ml/d。兒童150~200ml/kg,含鈉液80~100ml/kg。輸液速度5~10ml/min。重度脫水液體量8000～12000ml/d，兒童200~250ml/kg,含鈉液100~120ml/kg。先快速補(bǔ)液〔40~80ml/min〕半小時(shí)后20～30ml/min，至休克糾正減慢以補(bǔ)充累積損失，以后按生理需要量。假設(shè)補(bǔ)液中排尿要補(bǔ)鉀，濃度不超過0.3%?；魜y(cholera)由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，我國列為甲及傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急，劇烈腹瀉、嘔吐，并伴脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、循環(huán)衰竭?！锘魜y的診斷—=1\*GB2⑴確定診斷符合以下1項(xiàng)：=1\*GB3①有吐瀉病癥，糞便培養(yǎng)陽性；=2\*GB3②流行區(qū)人群，有典型病癥，但糞便培養(yǎng)陰性，血清凝集抗體測定效價(jià)4倍以上；=3\*GB3③有接觸史，無病癥，但糞便培養(yǎng)陽性，且糞檢前后5天內(nèi)有腹瀉表現(xiàn)。=2\*GB2⑵疑似診斷符合以下1項(xiàng)：=1\*GB3①有典型病癥，但病原學(xué)未明確；=2\*GB3②有接觸史，且有吐瀉病癥，而不能以其它原因解釋者?！锘魜y流行病學(xué)—=1\*GB4㈠傳染源患者和帶菌者是本病的傳染源。發(fā)病期間都可排菌，一般5天，最常2周。=2\*GB4㈡?zhèn)鞑ネ緩浇?jīng)被霍亂弧菌污染的水或食物傳播。=3\*GB4㈢人群易感性人群普遍易感，病后無持久免疫力。=4\*GB4㈣特征多見于夏秋季，7~9月為頂峰，沿海地區(qū)較多見。★霍亂發(fā)病機(jī)制—=1\*GB2⑴侵入人體后發(fā)病與否取決于機(jī)體胃酸分泌程度和霍亂弧菌數(shù)量、致病力兩方面。=2\*GB2⑵當(dāng)胃酸分泌減少、或入侵的弧菌數(shù)量較多時(shí)，霍亂弧菌突破胃酸的屏障作用，進(jìn)入小腸。=3\*GB2⑶借助鞭毛運(yùn)動(dòng)及蛋白酶等作用，霍亂弧菌穿過腸粘膜上的粘液層，粘附于上皮細(xì)胞的刷狀緣上。=4\*GB2⑷在小腸的堿性環(huán)境下大量繁殖，產(chǎn)生霍亂腸毒素。=5\*GB2⑸霍亂腸毒素作用于腸粘膜和腸腺上皮細(xì)胞，引起腸液的過度分泌，出現(xiàn)水樣腹瀉?！锏湫突魜y(不含O139型)臨床表現(xiàn)—潛伏期1~3日，病程分3期：=1\*GB4㈠瀉吐期先瀉后吐；大便量屢次頻，呈米泔水樣、黃色水樣、血水樣，無糞臭；少有腹痛及發(fā)熱。=2\*GB4㈡脫水虛脫期皮膚干皺；聲嘶、口渴；眼窩深陷；舟狀腹；肌肉痙攣；嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促、意識(shí)障礙。=3\*GB4㈢恢復(fù)及反響期少數(shù)病人有反響性低熱。★霍亂的治療—原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對(duì)癥治療。=1\*GB4㈠隔離上報(bào)疫情，按甲類傳染病隔離。病癥消失后，隔日糞便培養(yǎng)，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性，可解除隔離。=2\*GB4㈡補(bǔ)液=1\*GB2⑴原則早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀，對(duì)老人、嬰幼兒及心肺功能不全的病人補(bǔ)液不可過快，邊補(bǔ)邊觀察治療反響。=2\*GB2⑵種類541液、腹瀉治療液、21溶液、林格乳酸鈉溶液及口服補(bǔ)液體鹽。=3\*GB2⑶方法=1\*GB3①靜脈補(bǔ)液：重度脫水病人、不能口服的中度脫水病人及極少數(shù)輕度脫水病人。=2\*GB3②口服補(bǔ)液：輕、中、重度脫水病人皆可用。=4\*GB2⑷輸液量第1個(gè)24h用量：=1\*GB3①輕型3000~4000mL，兒童120~150mL/kg，含鈉液量60~80mL/kg。=2\*GB3②中型4000~8000mL，兒童150~200mL/kg，含鈉液量80~100mL/kg。=3\*GB3③重型8000~12000mL，兒童200~250mL/kg，含鈉液量100~120mL/kg。=5\*GB2⑸補(bǔ)液速度=1\*GB3①糾正休克期：40~80ml/分。=2\*GB3②維持血壓期：20~30ml/分。=3\*GB3③糾正脫水期：5~10ml/分。=4\*GB3④維持輸液期：3~5ml/分。=3\*GB4㈢藥物治療抗菌藥物(多西環(huán)素、喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲基異惡唑)、抑制腸粘膜分泌藥(氯丙嗪、黃連素、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素)。=4\*GB4㈣對(duì)癥治療糾正酸中毒、糾正低血鉀、糾正休克、治療肺水腫。★O139型霍亂—=1\*GB4㈠病原學(xué)有莢膜和特異性的菌體抗原，在形態(tài)學(xué)的其它方面、培養(yǎng)特性、以及生化性狀等方面，與O1群難以區(qū)別；不被常規(guī)的診斷血清所凝集，必須使用特異的O139群霍亂弧菌抗血清才能發(fā)現(xiàn)和鑒定。=2\*GB4㈡臨床特征病癥較重；腹痛比照常見；可并發(fā)菌血癥等腸道外感染。=3\*GB4㈢治療補(bǔ)液原則同O1群霍亂；對(duì)復(fù)方磺胺甲基異惡唑、鏈霉素耐藥，必要時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。1.霍亂最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥及引起死亡的原因之一是(C)A.腸出血B.腸穿孔C.急性腎衰竭D.急性肺水腫E.低鉀綜合癥2.為盡快明確霍亂病例的診斷，應(yīng)檢測(B)A.大便常規(guī)B.大便懸滴及制動(dòng)試驗(yàn)C.大便培養(yǎng)D.大便涂片找細(xì)菌E.大便檢測特異性抗原3.霍亂的病理變化為(E)A.腸黏膜有炎癥改變、淺表潰瘍B.膽囊內(nèi)無膽汁C.腎臟有炎癥改變及變性D.心、肝、脾無出血E.嚴(yán)重脫水，肌肉及組織干癟6.霍亂的特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(A)A.常有畏寒、發(fā)熱等全身中毒病癥B.大便初為稀便，后為水樣便或米泔樣便C.輕型及隱性感染者為重要傳染源D.確診須依靠糞便培養(yǎng)及血清抗體效價(jià)4倍增長E.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵7.霍亂典型的臨床表現(xiàn)應(yīng)為(E)A.劇烈腹瀉、嘔吐、腹痛B.劇烈腹瀉、嘔吐、發(fā)熱C.劇烈腹瀉、嘔吐，伴里急后重D.劇烈腹瀉、嘔吐、膿血便E.劇烈腹瀉、嘔吐、脫水，周圍循環(huán)衰竭8.確診霍亂的依據(jù)是(D)A.流行季節(jié)，出現(xiàn)典型腹瀉、嘔吐B.大便懸滴發(fā)現(xiàn)穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌C.大便涂片染色發(fā)現(xiàn)革蘭陰性魚群狀排列弧菌D.大便培養(yǎng)出霍亂弧菌E.熒光抗體檢查發(fā)現(xiàn)陽性弧菌〔四〕流行性腦脊髓膜炎1.流腦的主要臨床特征是(E)A.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、腦膜刺激征B.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、呼吸衰竭C.急起高熱、驚厥、呼吸衰竭D.緩慢起病，發(fā)熱不明顯、頭痛劇烈，無休克E.急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激2.流腦最常見的臨床類型是(E)A.輕型B.爆發(fā)型C.慢性敗血癥型D.頓挫型E.普通型3.流腦最常見的皮疹為(C)A.玫瑰色斑丘疹B.單純皰疹C.瘀點(diǎn)、瘀斑D.膿皰疹E.壞疽5.關(guān)于流腦的腦脊液檢查，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(C)A.流腦患者經(jīng)治療后病癥、體征消失，停藥無須重復(fù)腰穿B.冬春季節(jié)，患者皮膚無出血點(diǎn)，有腦膜刺激征，應(yīng)進(jìn)展腰穿C.對(duì)顱內(nèi)壓明顯增高的患者立即腰穿檢查D.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)，病癥不典型，應(yīng)進(jìn)展腰穿E.腰穿后平臥6～8小時(shí)6.流腦細(xì)菌學(xué)檢查方法中，陽性率最高的是(A)A.皮膚瘀點(diǎn)涂片革蘭染色B.腦脊液沉渣涂片革蘭染色C.腦脊液培養(yǎng)D.血培養(yǎng)E.周圍血白細(xì)胞革蘭染色7.對(duì)疑似流腦患者留取標(biāo)本進(jìn)展病原學(xué)檢查，以下哪些是錯(cuò)誤的(C)A.在使用抗生素之前采集標(biāo)本B.立即送檢C.血培養(yǎng)陽性率高于皮膚瘀點(diǎn)涂片或腦脊液涂片D.培養(yǎng)陽性一般要進(jìn)展菌株分型和藥敏試驗(yàn)E.腦膜炎球菌可從帶菌者鼻咽、病人血液、腦脊液及皮膚瘀點(diǎn)瘀斑中獲得8.流行性腦脊髓膜炎的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本必須在采集后立即送檢，主要因?yàn)?B)A.該菌離開人體后得不到營養(yǎng)B.細(xì)菌立即產(chǎn)生自身溶解酶C.嚴(yán)格厭氧，不能在空氣中暴露D.對(duì)寒冷、枯燥極為敏感，在體外極易自溶E.標(biāo)本擱置過久容易污染10.確診流腦的主要依據(jù)是(E)A.腦脊液呈化膿性B.血清特異性抗體監(jiān)測陽性C.皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑D.當(dāng)?shù)赜辛髂X流行E.血液、腦脊液涂片鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌〔五〕猩紅熱2.關(guān)于猩紅熱的臨床表現(xiàn)，哪種表達(dá)不妥A.起病急，發(fā)熱，咽峽炎，第二病日出現(xiàn)皮疹B.皮疹的密集程度與發(fā)熱的上下關(guān)系不大C.咽峽部充血，有膿性分泌物D.皮疹為紅斑疹，彌漫性E.舌苔出現(xiàn)“草莓舌〞、“楊梅舌〞的變化4.有關(guān)猩紅熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，表達(dá)正確的選項(xiàng)是(D)A.猩紅熱為兒童傳染病，成人不感染B.猩紅熱主要經(jīng)飛沫傳播，亦可通過消化道傳播C.病人感染A群鏈球菌后，除咽峽炎外均可發(fā)疹D.紅疹毒素有5種血清型，其間無穿插免疫，故可再患猩紅熱E.猩紅熱的臨床表現(xiàn)漸趨輕癥化的原因是人體的抵抗力增強(qiáng)5.能引起猩紅熱的病原體為(C)A.金葡菌B.B組鏈球菌C.β型溶血性鏈球菌D.草綠色鏈球菌E.C組鏈球菌四、原蟲感染性疾病〔一〕阿米巴病1.以下說法與阿米巴痢疾糞便性質(zhì)相符的是(A)A.暗紅色果醬樣便，腥臭味B.便后滴鮮血，血與便不混合C.大量黃綠色稀水樣便有膜狀物D.米泔水樣便E.黏液血便2.以下不屬于非典型腸阿米巴病的表現(xiàn)是(A)A.阿米巴腸炎B.阿米巴瘤C.阿米巴性闌尾炎D.爆發(fā)性結(jié)腸炎E.輕型腸阿米巴病3.關(guān)于阿米巴痢疾的臨床表現(xiàn)，以下錯(cuò)誤的選項(xiàng)是(E)A.無病癥型為感染后最多的一型B.腸阿米巴病確實(shí)診依賴糞便中找到病原體C.爆發(fā)型搶救不及時(shí)，可于2周內(nèi)因毒血癥或并發(fā)癥而死亡D.慢性型久病者常伴有貧血、消瘦、肝腫大和神經(jīng)衰弱等E.腸外并發(fā)癥的發(fā)生與病變的輕重有關(guān)4.腸阿米巴病最常見的腸外并發(fā)癥是(B)A.肺膿腫B.肝膿腫C.腦膿腫D.心包積液E.胸腔積液5.關(guān)于阿米巴痢疾的病理特點(diǎn)，以下錯(cuò)誤的選項(xiàng)是(C)A.滋養(yǎng)體侵入黏膜下層，形成黏膜下膿腫B.結(jié)腸黏膜下可見散在的、深切的、大小不等的潰瘍C.慢性病例結(jié)腸黏膜可呈彌漫性淺表性潰瘍D.臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥的發(fā)生率和腸道病變的嚴(yán)重程度不一定呈平衡關(guān)系E.滋養(yǎng)體侵襲結(jié)腸組織，先黏附于結(jié)腸上皮，借其溶解性的破壞作用，使上皮細(xì)胞溶解6.腸阿米巴病確診的依據(jù)是(C)A.腹瀉腹痛全身病癥輕，抗菌藥物治療無效B.右下腹壓痛明顯C.大便鏡檢發(fā)現(xiàn)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體D.大便鏡檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸阿米巴包囊E.糊狀暗紅色大便有腥臭7.阿米巴痢疾最重要的傳染源是(B)A.只排出滋養(yǎng)體的急性阿米巴痢疾患者B.無病癥帶囊者、慢性病人、恢復(fù)期病人C.感染的動(dòng)物D.重型阿米巴痢疾患者E.腸穿孔者8.關(guān)于阿米巴痢疾分布的特點(diǎn)下述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是(C)A.以熱帶和亞熱帶地區(qū)流行最為嚴(yán)重B.我國屬于中度流行區(qū)C.本病以冬春季多見D.分布普及全球E.人群感染率與衛(wèi)生條件優(yōu)劣、生活習(xí)慣的好壞密切相關(guān)9.溶組織內(nèi)阿米巴的致病型是(E)A.包囊B.裂殖體C.配子體D.小滋養(yǎng)體E.大滋養(yǎng)體10.阿米巴接觸性殺傷機(jī)制不包括(D)A.變形、活動(dòng)B.黏附、吞噬C.細(xì)胞毒作用D.趨化E.酶溶解〔二〕瘧疾1.北京患者，12月發(fā)病，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、大汗而后緩解，隔日發(fā)作1次，已一周。血常規(guī):白細(xì)胞5.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.68，淋巴細(xì)胞0.32，血色素100g/L，血培養(yǎng)(一)?；颊咄?月曾往海南旅游15天。最可能的原因是(B)A.傷寒B.瘧疾C.急性血吸蟲病D.敗血癥E.結(jié)核3.男，23歲，間歇性畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱半年，約每月發(fā)作一次，每次持續(xù)7～10天，近一日出現(xiàn)面部水腫，尿量減少，血壓升高，尿蛋白++，尿紅細(xì)胞3～6個(gè)/Hp,血涂片發(fā)現(xiàn)間日瘧原蟲，應(yīng)診斷為(E)A.瘧疾B.腎病綜合征C.瘧疾急性腎盂腎炎D.瘧疾并發(fā)腎病綜合征E.瘧疾并發(fā)急性