普外科中級(jí)練習(xí)題2

普外科中級(jí)練習(xí)題

普外1

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，

并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★★★甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括

A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個(gè)硬而不光滑腫塊

B.近甲狀腺峽部活動(dòng)度大的腫塊

C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大

D.甲狀腺包塊伴聲嘶

E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大

答案：B題解：甲狀腺凝按腫瘤的病理類(lèi)型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和

髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30?45歲女

性多見(jiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣

管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏

多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫

塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、

放療都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有

家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老

年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移,

放療為主，預(yù)后極差。

2.★關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的是

A病人年齡多在40歲以上

B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱(chēng)

C.可發(fā)生眼球突出

D.容易并發(fā)心肌損害

E.有手術(shù)治療指征

答案：C題解：繼發(fā)性甲亢少見(jiàn)，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀,

年齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見(jiàn)，甲狀腺內(nèi)有單

發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無(wú)突眼。

3.★為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B.吸氧

C.術(shù)后給予氫化可的松

D.術(shù)后補(bǔ)鈣

E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍答案：E題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做

好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸氧，物理降溫，補(bǔ)液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)

激素、心得安等。可以手術(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90

次/min；基礎(chǔ)代謝率V+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

4.★★★Paget病是指

A.甲狀腺乳頭狀癌

B.甲狀腺濾泡狀癌

C.甲狀腺肉瘤

D.乳腺肉瘤

E.乳頭濕疹樣癌

答案：E題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見(jiàn)于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)

的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進(jìn)而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、

糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類(lèi)似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較

清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。

5.★關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是

A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法

B.一般采用頸從麻醉，切除甲狀腺組織60?70%

C.手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，防止手術(shù)后出血

D.保護(hù)好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥

E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

答案：B題解：切除甲狀腺組織80?90%。

6.★甲狀腺癌病理類(lèi)型中惡性度最高的是

A.乳頭狀癌

B.濾泡狀腺癌

C.未分化癌

D.髓樣癌

E.以上答案都不對(duì)

答案：C題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類(lèi)型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和

髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30?45歲女

性多見(jiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣

管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏

多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)

后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降

鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋

巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)

后極差。

7.★急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌是

A.溶血性鏈球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厭氧菌

E.金黃色葡萄球菌

答案：E題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一

般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)易至

乳汁淤積，繼發(fā)感染。細(xì)菌主要經(jīng)乳頭破損破裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰

兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖，引起化膿性感染。

8.★甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘

A80次以下

B.90次以下

C.100次以下

D.110次以下

E.120次以下

答案：B題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解

甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②

脈率＜90次/分；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性

提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。

9.★關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作

B.常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）

C.每日3次，每次3?5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

D.一般約4周（不宜超過(guò)8周）

E.凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑答案：D題解：藥物準(zhǔn)

備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服

碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；③對(duì)抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患

者，常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過(guò)6周）。凡不準(zhǔn)備施行

手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體

重增加；脈率＜90次/分；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

10.★甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

C.氣管軟化塌陷

D.喉頭水腫

E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

確答案：A題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見(jiàn)的原因有：①切口內(nèi)積血，

氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處

理：①拆除縫線(xiàn)、敞開(kāi)切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；

③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開(kāi)；④吸痰解救無(wú)效時(shí)，做氣管切開(kāi)。

11.★甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括

A.T、測(cè)定

3T4

B.喉鏡檢查

C.控制心率

D.給予氫化可的松

E.測(cè)基礎(chǔ)代謝率

答案：D題解：術(shù)前必須的檢查①測(cè)定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）

=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計(jì)量單位仍按mmHg計(jì)）?；A(chǔ)代謝正常為±10%,

+20%?30%為輕度甲亢，+30%?60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部

X線(xiàn)檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測(cè)定血清鈣、磷。

12.★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查Hb125g/L,手術(shù)過(guò)程

順利，估計(jì)失血量400ml,

已輸入平衡鹽液1000ml,患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時(shí)應(yīng)該

A.輸注全血2單位

B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位

C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

D.繼續(xù)觀察，暫不輸血

E.輸注少白細(xì)胞的紅細(xì)胞2個(gè)單位題解：檢查都在正常范圍內(nèi)

13.★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊,

邊界不清，可推動(dòng)，診斷首先考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

答案：C題解：幾種常見(jiàn)的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20?25歲多見(jiàn)，病程緩

慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（2）乳房囊性增生

20?40歲多見(jiàn)，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移,

無(wú)膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40?50歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清,

活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（4）乳癌40?60歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊,

邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無(wú)膿腫。（5）肉瘤40?500歲多見(jiàn)，病程

快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好

14.★★★女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cmx3cm,質(zhì)韌、光滑、邊界清楚,

易推動(dòng)，診斷首先考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

答案：B題解：幾種常見(jiàn)的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20?25歲多見(jiàn)，病程緩

慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（2）乳房囊性增生

20?40歲多見(jiàn)，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移,

無(wú)膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40?50歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清,

活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（4）乳癌40?60歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊,

邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無(wú)膿腫。（5）肉瘤40?50歲多見(jiàn)，病程快,

無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好

15.★關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性1131治療無(wú)效者

E.少年兒童患者答案：E題解：前四項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證

同時(shí)應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。手術(shù)禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有

嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

16.★關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的敘述不正確的是

A.是所有甲狀腺功能亢進(jìn)中最常見(jiàn)的一種

B.是一種自身免疫性疾病

C.特點(diǎn)是甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)甲亢癥狀

D.因常伴有眼球突出，故亦稱(chēng)突眼性甲狀腺腫

E.多見(jiàn)于20?40歲的男性

答案：E題解：重點(diǎn)識(shí)記，一般多見(jiàn)于20?40歲的女性。

17.★甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為

A.+15%以下

B.+20%以下

C.+25%以下

D.+30%以下

E.+35%以下

答案：B題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解

甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②

脈率＜90次/min；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性

提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。

18.★★★乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的

A.外上象限

B.內(nèi)上象限

C.外下象限

D.內(nèi)下象限

E.乳暈區(qū)

答案：A題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀，位于外上象限者最多，占45%?50%,

外下及內(nèi)下象限最少。起病時(shí)無(wú)任何不適，常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、

不易推動(dòng)。乳房無(wú)痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。

二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，

在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相

應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，

月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。

（19-21共用題干）

19.★★★如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷最有價(jià)值：

A.乳房鋁靶X線(xiàn)攝片

B.紅外線(xiàn)熱圖像檢查

C.活組織切片檢查

D.B超檢查

E.乳頭溢液涂片檢查

答案：C題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)無(wú)痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。最

準(zhǔn)確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學(xué)檢查。既往門(mén)診中多切取部分腫物組織活

檢，因能促進(jìn)乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對(duì)懷疑乳癌的患者最好收住院,

經(jīng)充分準(zhǔn)備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術(shù)。

20.★★★確診為乳癌后采用下列何種治療方法

A.局部切除術(shù)

B.根治切除術(shù)

C.化學(xué)藥物治療

D.放射治療

E.激素治療

答案：B題解：1手術(shù)療法以標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)為首選，（1）早期乳癌，腋窩無(wú)轉(zhuǎn)移

淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動(dòng)的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)。（2）乳房

內(nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術(shù)。（3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、

感染及出血較重者，則力爭(zhēng)姑息性患乳切除。2化學(xué)療法3放射療法4內(nèi)分泌療法

21.★★★左乳房?jī)?nèi)上象限捫及3cmx3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚

胸肌無(wú)粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動(dòng)良好，病理證實(shí)

乳房腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為：A.T1N1MOB.T1N2M0C.T12N

1M\sub0D.T12N2M\sub0E.T13N1M\sub0答案：C題解：乳癌分期我

國(guó)衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以卜各

期：0期：TisNOMO；I期：T1NOMO；II期：T0?1N1M0,T2

患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲

狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31%,2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%

（22-24共用題干）

22.★★★最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C.原發(fā)性甲亢

D.繼發(fā)性甲亢

E.甲狀腺腫瘤

答案：D題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年

齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

23.★最有效的治療是

A.長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療

B.手術(shù)治療

C.放射治療

D.甲狀腺素治療

E.中醫(yī)治療

答案：B

題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。

24.★甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即

A.測(cè)定血清鈣濃度

B」」服鈣劑

C.口服二氫速固醇

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20ml

E.行甲狀旁腺移植術(shù)

答案：D題解：手足抽搐發(fā)生率約8%,因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累

所致，嚴(yán)重時(shí)（罕見(jiàn)）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作

時(shí)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10?20ml?？诜p氫速變固醇能明顯提高血

中鈣含量。女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱39C,體格檢查：右乳

房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動(dòng)感。

（25-27共用題干）

25.★首先應(yīng)該考慮什么疾病

A.炎性乳房癌

B.肋軟骨炎

C.乳房皮膚感染

D.乳房囊性增生

E急性乳腺炎

答案：E題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過(guò)小或內(nèi)陷）、乳汁過(guò)

多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，

應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動(dòng)感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），

穿刺抽出膿液，即可確定診斷。

26.★根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施

A.手術(shù)切除右乳房

B.預(yù)防性應(yīng)用抗生素

C.切開(kāi)皮膚引流

D.排空乳汁消除乳汁淤積

E_局部熱敷加物理治療

答案：C題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早

切開(kāi)引流。非手術(shù)療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷

乳，僅感染過(guò)重或有乳疹形成方宜口服乙烯雌酚1?2mg,3次/日，共2?3日，或肌

注苯甲酸雌二醇2mg,每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素,

青霉素80萬(wàn)U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周?chē)⑸?，每日或?/p>

日1次。適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

27.周以后，右乳房疼痛范圍擴(kuò)大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房

紅腫熱痛明顯，壓痛及波動(dòng)感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療

A.切開(kāi)引流

B.單純性右乳房切除

C.抗生素治療

D.中藥治療

E.物理治療答案：A題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染,

形成膿腫后應(yīng)及早切開(kāi)引流。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備

選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母

所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（28-31題共用備選答案）

A.飲水嗆咳

B.聲音低鈍

C.手足抽搐

D.聲音嘶啞

E.失音

28.★喉返神經(jīng)一側(cè)損傷：

答案：D題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時(shí)誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可

出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重呼吸

困難。

29.★喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷：答案：E

30.★喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷：答案：A

31.★喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷：答案：B

普外2

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，

并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★★★關(guān)于股疝的敘述不正確的是

A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出

B.多見(jiàn)于中年以上的婦女

C.透光試驗(yàn)不透光

D.易發(fā)生嵌頓和絞窄

E.發(fā)生嵌頓則應(yīng)不宜緊急手術(shù)

答案：E題解：股疝是腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出者。多見(jiàn)于中年以上的婦

女。最易發(fā)生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應(yīng)注意檢查有無(wú)股疝。應(yīng)

及早行疝修補(bǔ)術(shù)。發(fā)生嵌頓則應(yīng)緊急手術(shù)。方法有經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)法和經(jīng)股部修補(bǔ)法兩

種。

2.★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加

劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/min,血

壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔,

彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是

A.立即手術(shù)

B.非手術(shù)治療

C.先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案

D.積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療

E.以上均不對(duì)

答案：D題解：治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對(duì)感染性休克者,

先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。

3.★★★兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式

A單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.佛格遜法

C.麥克凡法

D.巴西尼法

E.疝形成術(shù)答案：A題解：常用的術(shù)式有3類(lèi)。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、

疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修

補(bǔ)術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位

結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強(qiáng)前壁的佛格

遜（Ferguson）法。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

4.★★★男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光,

主要考慮為

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

答案：E題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突

出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗

阻表現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝

塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多

見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透

光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

5.★★★關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是

A.疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出

B.多見(jiàn)于老年男性，常雙側(cè)

C.透光試驗(yàn)不透光

D.絕大多數(shù)為后天性

E.容易嵌頓

答案：E題解：疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見(jiàn)于老年男性，

常雙側(cè)。不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎

縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當(dāng)長(zhǎng)期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時(shí),

腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。

6.★繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

A.腹痛、腹脹

B.腹膜刺激征

C.叩出移動(dòng)性濁音

D.腸鳴音消失

E.高熱、脈快、疲乏答案：B題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在,

稱(chēng)為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

7.★男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊

張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測(cè)該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.脾破裂

E.胃十二指腸穿孔

答案：E題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續(xù)

性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消

失，有移動(dòng)性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細(xì)胞升高,

站立位X線(xiàn)透視可見(jiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

8.★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點(diǎn)是

A.發(fā)病年齡

B.突出途徑

C.疝塊外形

D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊

E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出

答案：E題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突

出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗

阻表現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝

塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多

見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透

光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

9.★腹外疝發(fā)病原因中最重要的是

A.腹壁強(qiáng)度降低

B.慢性便秘

C.慢性咳嗽

D.排尿困難

E.腹水答案：A題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動(dòng)、妊

娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄

弱，是發(fā)病的基礎(chǔ)。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓

力增高是重要的誘因。

10.★嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是

A.疝囊有無(wú)壓痛

B.疝內(nèi)容物能不能回納

C.疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙

D.是否有休克

E.是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)

答案：C題解：嵌頓性疝：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強(qiáng)行擠過(guò)狹小的疝環(huán)而被長(zhǎng)

住不能還納腹腔時(shí)，稱(chēng)為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。

11.★女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃,自覺(jué)全身不適，食

欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡(jiǎn)便的檢查手段是

A.腹部B超檢查

B.肛門(mén)鏡檢查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直腸前壁穿刺

答案：D題解：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其

臨床特點(diǎn)為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液,

或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿(mǎn)、有觸痛或波動(dòng)感。

12.★腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是

A壓痛、反跳痛、肌緊張

B.壓痛、反跳痛

C.反跳痛、肌緊張

D.壓痛、反跳痛、墨菲征

E.壓痛、肌緊張、移動(dòng)濁音陽(yáng)性答案：A題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊

張同時(shí)存在，稱(chēng)為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。

腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴(yán)重程度相一致，與病因和機(jī)體狀態(tài)也有關(guān)系。

13.★★★引起腹膜炎的細(xì)菌最多見(jiàn)的是

A.大腸桿菌

B.綠膿桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.產(chǎn)氣桿菌

E.變形桿菌

答案：A題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細(xì)菌的易

位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見(jiàn)。

14.★★★引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括

A急性闌尾炎

B.潰瘍穿孔

C.膽囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

E.手術(shù)污染

答案：D題解：引起繼發(fā)性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見(jiàn)的是急性闌

尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔

開(kāi)放性傷口。3、腹腔內(nèi)臟器本身炎癥擴(kuò)散。4、腹部手術(shù)中污染腹腔及術(shù)后吻合口疹等。

15.★腹股溝深環(huán)的體表投影位于

A.腹股溝中點(diǎn)上方1cm

B.腹股溝中點(diǎn)上方2cm

C.腹股溝中點(diǎn)

D.腹股溝中點(diǎn)下方1cm

E.腹股溝中點(diǎn)下方2cm

答案：B題解：斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊,

易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點(diǎn)上方2厘米處。

16.★★★最常見(jiàn)的腹外疝是

A.臍疝

B.股疝

C.切口疝

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

答案：D題解：凡腹腔內(nèi)臟通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱(chēng)腹股溝疝，約占腹外

疝的90%以上。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝

環(huán)是腹股溝管的內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動(dòng)脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管或繼續(xù)

穿出外環(huán)進(jìn)入陰囊者，稱(chēng)斜疝。臨床最多見(jiàn)，占腹股溝疝的95%,絕大多數(shù)發(fā)生在男

性，右側(cè)。

17.★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38?39C,腹脹腹

痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮

A.膈下膿腫

B.腸間膿刖，

C.盆腔膿腫

D.脾破裂

E.胃十二指腸穿孔

答案：C題解：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)考慮盆腔膿腫

可能。

二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息,

在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相

應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男，6個(gè)月，出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小

時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡，右陰囊可見(jiàn)一似梨狀包塊。

（18-20共用題干）

18.★★★最有價(jià)值的檢查方法是

A.測(cè)定血生化

B.腹部X線(xiàn)光片

C.測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)

D.直腸指檢

E.B型超聲檢查答案：B題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青

壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光

試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半

球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）

股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可

突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

19.★★★最有可能診斷是

A.交通性鞘膜積液

B.睪丸炎

C.嵌頓疝

D.睪丸發(fā)育異常

E.睪丸扭轉(zhuǎn)

答案：C題解：2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡提示有可能發(fā)生

嵌頓。

20.★★★本例最有效的治療措施是

A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

B.應(yīng)用止疼劑

C.靜脈補(bǔ)液糾正酸堿失衡

D.試行手法復(fù)位

E.抗生素治療

答案：D題解：治療原則①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應(yīng)盡

早施行手術(shù)；③術(shù)前對(duì)慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增

高的因素進(jìn)行治療，而術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備

選答案。請(qǐng)從中選擇?個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母

所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（21-23題共用備選答案）

A.腹股溝斜疝

B.腹股溝直疝

C.股疝

D.睪丸鞘膜積液

E.隱睪

21.★★★青壯年男性，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是：

本題正確答案：A

題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓

形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住

內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股

管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易

嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

22.★★★中年女性，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)的下外方突然出現(xiàn)包塊，疼痛不能回納，可能是：

答案：C題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突

出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗

阻表現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝

塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多

見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透

光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

23.★★★老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，壓住內(nèi)環(huán)仍可突出，可能是：

答案：B題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突

出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗

阻表現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝

塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多

見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透

光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

（24-25題共用備選答案）

A.單純疝囊高位結(jié)扎

B.佛格遜法修補(bǔ)

C.巴西尼法修補(bǔ)

D.麥克凡法修補(bǔ)

E.疝成形術(shù)

24.★★★男性，24歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：

答案：C題解：常用的術(shù)式有3類(lèi)。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁

肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹

壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁,

其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強(qiáng)前壁的佛格遜（Ferguson）法。

③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

25.★★★男性，5歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：

答案：A題解：常用的術(shù)式有3類(lèi)。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁

肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹

壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁,

其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強(qiáng)前壁的佛格遜（Ferguson）法。

③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

普外科3

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，

并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★★★男，30歲，上腹疼痛3小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴

惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消

失，聽(tīng)診腸鳴音弱。化驗(yàn)：白細(xì)胞15.2x109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。最

可能的診斷是

A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E腸扭轉(zhuǎn)

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見(jiàn)并發(fā)癥，以30?60歲的男性多見(jiàn)。1、約80

%~90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)

性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌

緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有

移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

2.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

A.潰瘍病史

B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹

C.腹痛劇烈

D.膈下游離氣體

E腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見(jiàn)并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早

期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失,

有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線(xiàn)透視可見(jiàn)膈下游離

氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

3.★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括

A.早期出現(xiàn)休克征象

B.持續(xù)性劇烈腹痛

C.有明顯的腹膜刺激癥狀

D.有昏迷-清醒-再昏迷

E?有移動(dòng)性濁音

答案：D題解：當(dāng)有以下情況時(shí)之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象

者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯

的腹膜刺激征者。④有移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；⑤有

嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者；⑦受傷當(dāng)

時(shí)臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。

4.★胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

A.肝轉(zhuǎn)移

B.血運(yùn)轉(zhuǎn)移

C.淋巴轉(zhuǎn)移

D.腹腔種植轉(zhuǎn)移

E直接蔓延

答案：C題解：胃癌起病多隱匿，可通過(guò)惡性腫瘤的四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直

接浸潤(rùn)擴(kuò)散；②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，

以肝、肺最多見(jiàn)；④腹腔種植，癌細(xì)胞腹膜種植至卵巢稱(chēng)為Krukenberg瘤。不同的器

官受累引起相應(yīng)的癥狀。

5.★腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是

A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克

B.外出血、腹膜炎、休克

C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷

D.外出血、黃疸、休克

E.內(nèi)出血.、腹膜炎、黃疸

答案：A題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。

6.★上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是：

A選擇性腹腔動(dòng)脈造影

B.內(nèi)窺鏡檢查

C.X線(xiàn)飲餐檢查

D.胃粘膜活

答案：B題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是

大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對(duì)診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，

且不會(huì)對(duì)胃粘膜有機(jī)械性損害。

7.★腹部最易損傷的空腔臟器是

A.結(jié)腸

B.胃

C.小腸

D.直腸

E.卜二指腸

答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小

腸損傷多見(jiàn)，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易

受損傷。

8.★提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是

A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線(xiàn)鋼餐檢查

B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X線(xiàn)鋼餐檢查

C.X線(xiàn)鋼餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查

E胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線(xiàn)鋼餐檢查

答案：A題解：1、大便潛血試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽(yáng)性，應(yīng)懷疑胃癌；2、

X線(xiàn)鋼餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋼雙重對(duì)比造影，檢出率更高；3纖

維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時(shí)還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及

取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高；4脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是

診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。

9.★★★男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí),傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg,

P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線(xiàn)透視示肝陰影擴(kuò)

大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是

A.外傷性血?dú)庑?/p>

B.肝破裂

C.右腎破裂

D.結(jié)腸肝區(qū)破裂

E.胃十二指腸穿孔檢

E.核素檢查答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X

線(xiàn)檢查均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎,

移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入

十二指腸，會(huì)出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征

者，稱(chēng)為外傷性血膽癥。

10.★潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是

A.單純穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽門(mén)梗阻

D.醫(yī)源性潰瘍

E.反復(fù)門(mén)診治療無(wú)效的潰瘍

確答案：C題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外

科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽

門(mén)梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無(wú)效者。

二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息,

在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相

應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男性，50歲，“胃痛”史15年，近來(lái)消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴

腰背痛

共用題干）

11.★★★最可能的診斷是

A.胃竇癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門(mén)梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤(rùn)致胰腺

確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往

健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門(mén)梗阻

致惡心嘔吐；②胃痛。過(guò)去無(wú)胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過(guò)去有胃痛史，疼痛節(jié)律變

為持續(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

12.★★★對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

A.胃液測(cè)定酸度

B.查胃液脫落細(xì)胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)

E.CT檢查

答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)

合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。

13.★★★最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

答案：D題解：后期幽門(mén)梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力

還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，

腸鳴音減弱。

（14~16共用題干）

14.★★★此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是

A白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)

B.子宮及其附件B超檢查

C.立位做腹部X線(xiàn)透視

D.直腸鏡檢查

E.肛門(mén)直腸指檢

答案：D題解：理解識(shí)記

15.★★★此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12x109/L,

中性分葉核粒細(xì)胞80%,腹部X光透視可見(jiàn)左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見(jiàn)

直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為

A.潰瘍病急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.外傷性腸破裂

E?急性盆腔炎答案：D題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1腹、腰背部，尤其是腹周

圍部位受傷史。2局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀

較重。3腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；

腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

16.★★★對(duì)此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬?/p>

A.禁飲禁食，靜脈輸液

B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療

C.半臥位

D.胃腸減壓

E.使用抗生素

答案：B題解：對(duì)可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。

男，16歲，左上腹被自行車(chē)碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺(jué)

頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min,BP85/60mmHg,面色蒼白，四肢濕冷,

左上腹見(jiàn)一4cmx4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著：

叩診有移動(dòng)性濁音；聽(tīng)診腸鳴音較弱

（17~19共用題干）

17.★★★根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回腸破裂

D.結(jié)腸破裂

E.胰腺損傷

答案：B題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動(dòng)性濁音，腹穿抽

出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。

18.★★★為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要的檢查方法是

A.腹部X線(xiàn)透視

B.消化道鐵劑造影

C.腹部CT檢查

D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容

E.左下腹腔穿刺

答案：E題解：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)；紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出

血。（2）B超對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%,可做動(dòng)態(tài)觀察。（3）X線(xiàn)檢查（4）

診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

19.★★★考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要

A.季肋部外傷史

B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

C.血壓低于70/50mmHg

D.血紅蛋白值逐漸減少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備

選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母

所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（20-22題共用備選答案）

A.胃竇部

B.十二指腸前壁

C.卜二指腸后壁

D.胃大彎

E.胃小彎

20.★胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：E題解：識(shí)記

21.★胃癌最常發(fā)生于：確答案：A題解：識(shí)記

22.★十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：B

（23-24題共用備選答案）

A.胰破裂

B.肝破裂

C.腸損傷

D.損傷

E結(jié)腸損傷

23.★★★可引起外傷性血腹癥的損傷是：

答案：B題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位,

腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿

困難，血尿，外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同

側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見(jiàn)；④有下位肋骨

骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

24.★★★腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考：

答案：C題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位,

腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿

困難，血尿，外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同

側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見(jiàn)；④有下位肋骨

骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

普外4

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，

并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★粘連性腸梗阻常見(jiàn)于

A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常

B.胎糞性腹膜炎

C.腹腔手術(shù)后

D.膽囊、膽道疾病后

E.肝臟化膿性疾病后

答案：C題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見(jiàn)；②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見(jiàn)，好發(fā)于

腹腔的手術(shù)、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見(jiàn)于闌尾切除術(shù)后。主要診斷要點(diǎn)1、

有腹部手術(shù)、外傷、感染史；2、典型的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)；3、X線(xiàn)檢查可見(jiàn)多個(gè)液

平面。

2.★絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A.出現(xiàn)腹膜刺激征

B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解

C.嘔吐血性或棕褐色液體

D.腸鳴音消失

E.X線(xiàn)顯示膨脹突出的孤立腸伴隨時(shí)間改變位置

答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)

性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治

療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)；

④?chē)I吐或自肛門(mén)排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部可觸及

壓痛的腸伴。

3.★右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是

A.全身中毒癥狀、貧血.、腹部腫塊

B.全身中毒癥狀、便秘、便血

C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀

D.全身中毒癥狀、大便習(xí)慣改變

E.便血.、貧血、腹瀉答案：A題解：一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸

癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫

多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)有：①腹痛：是最常見(jiàn)的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)

性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀

的改變，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏力、

胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，糞便呈固體，癌腫為

潰瘍或浸潤(rùn)型，常使腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：①腹痛：

也是最常見(jiàn)的癥狀。②便血：約有1/2的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③

腸梗阻：表現(xiàn)容易出現(xiàn)。由上可見(jiàn)，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，

左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識(shí)點(diǎn)一右半結(jié)腸癌以全身癥狀、

便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。

4.★機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括

A.腹部陣發(fā)性絞痛

B.腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)

C.有嘔吐

D.有腹膜炎表現(xiàn)

E.有排便排氣停止

答案：D題解：各種類(lèi)型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見(jiàn)的檢查為X

透視或拍片，可見(jiàn)多數(shù)液平面及脹氣腸伴。單純性腸梗阻一般不會(huì)有腹膜炎表現(xiàn)。

5.★低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為

A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止

B.以腹痛、嘔吐不明顯，無(wú)排便排氣停止

C.無(wú)嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無(wú)腹脹

D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無(wú)腹脹

E.以腹痛和腹脹為主，無(wú)嘔吐，無(wú)排氣，排便停止

答案：A題解：各種類(lèi)型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見(jiàn)的檢查為X

透視或拍片，可見(jiàn)多數(shù)液平面及脹氣腸襠。位置較低會(huì)出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。

6.★闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.切口感染

B.切口出血

C.闌尾殘端痿

D.盆腔膿腫答案：A題解：術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔出血；②切口感染；③粘連

性腸梗阻；④闌尾殘株炎；⑤糞屢。

7.★引起機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是

A.腹膜后巨大血腫

B.腸壁腫瘤

C.腸蛔蟲(chóng)癥

D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連

E.先天性腸道閉鎖

答案：D題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機(jī)械性腸梗阻，最常見(jiàn)。原因有：

腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸壓；最常見(jiàn)原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連②動(dòng)

力性腸梗阻，有兩種類(lèi)型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管

栓塞或血栓形成，雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。

8.★急性闌尾炎時(shí)最有意義的臨床表現(xiàn)為

A.上腹痛或惡心、嘔吐

B.先有腹痛后有發(fā)熱

C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

E.常有呼吸道感染史

答案：C題解：①腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開(kāi)始上

腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。部分病人開(kāi)始即為右下腹痛。②消