醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腹膜透析前的教育》

概要1腹透的優(yōu)勢及適應(yīng)人群2腹透原理3如何進行腹膜透析治療4如何選取優(yōu)質(zhì)的腹透液5腹膜透析液和相關(guān)物品的訂購和儲存6華仁一體化治療方式1PartOne腹透的優(yōu)勢及適應(yīng)人群哪些尿毒癥患者更適合腹膜透析老年人、嬰幼兒和兒童有心、腦血管疾病史或心血管狀態(tài)不穩(wěn)定血管條件不佳或反復(fù)動靜脈造瘺失敗凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向的患者尚存較好的殘余腎功能，尿量較多者偏好居家治療，或需要白天工作、上學(xué)者交通不方便的農(nóng)村偏遠地區(qū)患者及尚未普及血液透析的基層醫(yī)院無法耐受血液透析的慢性腎衰患者Part1腹膜透析治療的費用低血液透析：000元/次×3次/周×52周＝00000元腹膜透析：30元/次×4次/天×365天＝43800元選擇腹透也就是節(jié)省：治療貧血及腎性骨病的藥物費用(保護殘腎功能)節(jié)?。赫`工費交通費…Part1腹膜透析帶給您更高的生活質(zhì)量Part1怎樣安排一天的腹透時間6:30起床7:00第一次換液8:00上班13：00午休14：00上班18:30吃晚餐19：00看電視22:30睡覺12:00第二次換液17:00第三次換液22:00第四次換液三次換液（7點-14點-21點）Part12PartTwo什么是腹膜透析？——腹膜透析原理腹膜透析定義Part2腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，膜一側(cè)毛細血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，進行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運，并不斷更換透析液，以達到清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。腹膜透析原理Part2腹膜分布著豐富的毛細血管，腹膜上有許多微小孔洞又是天然的濾網(wǎng)，允許血液中的毒素（尿素氮、肌酐等）及水分子通過，又可將蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)留在體內(nèi)。腹膜象是過濾網(wǎng)把身體里有害的東西趕出去，把好的東西留下來。清除肌酐、尿素氮、多余的水、鈉、鉀、鈣、鎂等腹膜透析原理Part2體內(nèi)代謝廢物從濃度高的血液中擴散至濃度低的透析液中此作用稱為——彌散腹膜透析原理Part2透析液中含有葡萄糖，血液中多余的水分會通過腹膜進入到腹透液中此過程稱為——超濾一般，4至6小時之后，毒素及多余的水分會停止移動至透析液中。必須引流出舊的透析液并灌入一袋新的透析液，這樣毒素和多余的水分又會重新開始轉(zhuǎn)移。腹膜透析原理Part23PartThree如何進行腹膜透析治療腹膜透析前要做什么準(zhǔn)備如何做腹膜透析？Part3為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內(nèi)放入一條導(dǎo)管。這是一條柔軟、可彎曲的硅膠管子。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。留在體外的部分大約15cm,很容易藏在衣服下面?！案雇腹堋笔垢雇敢嚎梢砸髋c灌入，一定要好好保護腹透管這就是你的生命線！腹透導(dǎo)管類型Part3腹內(nèi)段隧道段腹外段A.標(biāo)準(zhǔn)Tencknoff直管B.標(biāo)準(zhǔn)尾端卷曲管C.鵝頸管Swan-NeckTenckhoff居家腹膜透析治療需要準(zhǔn)備哪些物品？Part3恒溫暖液袋或恒溫箱（用來加溫透析液，特別是在冬天）1藍夾子：透析過程控制液體2紫外線燈：房間空氣消毒3墊巾：操作時遮蓋連接口，盡量要棉布，無毛絮4殺菌效果的洗手液：清洗雙手5口罩：操作時防止口鼻分泌物污染連接口6平底盆：放置廢液袋，盡可能選擇方形，與腹透液袋大小相似，盆底不帶圖案7腹透腰帶：固定外接短管8居家腹膜透析治療需要準(zhǔn)備哪些物品？975%酒精：清潔操作桌面Part38-4消毒液：清潔地面10傷口敷料：保護導(dǎo)管出口11碘伏消毒液、0.9%生理鹽水：清潔出口12洗澡保護袋（可用肛袋，洗澡的時候用來保護導(dǎo)管和出口處）13電子稱：每次稱量腹透液14血壓計：每天定時間、定部位監(jiān)測血壓，并記錄15居家腹膜透析治療需要準(zhǔn)備哪些物品？Part3體重計：每天晨起測量體重，并記錄16掛鉤或輸液架：懸掛腹透液用17干棉簽和膠布18《腹膜透析居家日記》19鐘表：記錄灌液、引流時間20體溫計21如何安全進行換液操作如何安全進行換液操作——1.準(zhǔn)備Part31、換液環(huán)境準(zhǔn)備腹透換液最好設(shè)立獨立房間，其它生活用品不要堆放在此房間內(nèi)；外出旅行選擇換液地方時，也要牢記這些原則。清潔干燥，遠離通風(fēng)口。換液操作前30分鐘請勿整理房間；換液時，關(guān)閉門窗及風(fēng)扇，桌面應(yīng)用75%酒精擦拭干凈。不要讓他人在患者周圍來回走動。房間每日應(yīng)用84消毒液擦拭地面1-2次；紫外線消毒2-3次，每次消毒時間應(yīng)在30分鐘左右。保持光線充足。家里不要養(yǎng)寵物。不要栽養(yǎng)帶土的花草換液時不要接打電話如何安全進行換液操作——1.準(zhǔn)備Part32、物品準(zhǔn)備華仁腹膜透析液：一次性用品，每次使用后丟棄。每日3～5袋，每月90～150袋。碘液微型蓋（碘伏帽）：一次性用品，每次換液時更換。每日3～5個，每月90～150個。藍夾子：除非損壞，否則無需更換其他：秤、腹透日記等1.2.3.4.如何安全進行換液操作——1.準(zhǔn)備Part33、加溫腹膜透析液加熱時千萬不要撕開或除去外包裝，加熱透析液時只能使用干加熱法(如恒溫箱、電熱毯、恒溫暖液袋、熱水袋)，不能放在水里加熱；透析液加熱溫度最好選擇37℃左右?！獭獭寥绾伟踩M行換液操作——1.準(zhǔn)備Part34、七步洗手法洗凈雙手、戴口罩洗手掌掌心相對，手指并攏相互揉搓；洗背側(cè)指縫手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；洗掌側(cè)指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；洗指背彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；洗拇指一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；洗指尖彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。如何安全進行換液操作——1.準(zhǔn)備Part35、檢查腹透液溫度是否合適外包裝是否有破損液體是否澄清，有無懸浮物擠壓袋子有無滲漏藍色易折閥是否折斷接口拉環(huán)有無脫落管路中是否有液體濃度有效日期容量滲漏7、取出患者身上的短管，檢查并確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)如何安全進行換液操作——1.準(zhǔn)備Part36、稱量腹透液并記錄如何安全進行換液操作——2.連接Part3擰下外接短管上的碘伏帽，拉開腹膜透析液接口拉環(huán)。迅速將雙聯(lián)系統(tǒng)與外接短管相連接，擰緊。【連接時外接短管口朝下，注意不要牽拉短管以免損傷外出口】12如何安全進行換液操作——3.引流Part3把腹透液懸掛在輸液架或高架子上，用藍夾子夾閉入液管路，將廢液袋放在低垂位置。1打開短管開關(guān)，將腹腔中的液體引流到廢液袋里，注意觀察引流液是否渾濁。2引流完畢后關(guān)閉短管開關(guān)。3如何安全進行換液操作——4.沖洗（排氣）Part3再次確認(rèn)短管處于關(guān)閉狀態(tài)；然后將透析液袋的易折閥門桿折斷。1打開入液管路的藍夾子，慢數(shù)5秒后，可以看到新鮮的腹膜透析液流入出液管路，用藍夾子夾閉出液管路。2如何安全進行換液操作——5.灌注Part3

打開短管開關(guān)，開始灌注，這時新的透析液進入腹腔。大約10min灌注結(jié)束，關(guān)閉短管開關(guān)；再用藍夾子夾閉入液管路。如何安全進行換液操作——6.分離Part3檢查碘伏帽的有效期及包裝有無破損。取出碘伏帽并檢查帽蓋內(nèi)部的海綿是否有碘伏浸潤將短管朝下與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，旋擰碘伏帽至完全密合。123換液后注意事項Part3檢查透出液：正常的透析液是淡黃色透明的液體，偶爾有少量白色棉絮似的纖維蛋白析出，是正常現(xiàn)象。如果透出液混濁不透明，應(yīng)該保留并且報告給醫(yī)生。1稱量透析液:記入《腹膜透析日記》。每個人的腹膜特點不一樣，所以使用相同濃度的透析液，引流出的液體量也各不相同。2換液后注意事項Part3記錄引流時間：如果引流時間太長，超過半小時，先記錄下來。如連續(xù)幾次換液仍無改善，要向醫(yī)生或護士進行咨詢。處理透析液和用過的物品：剪開引流袋，把廢液倒進廁所馬桶里。如果你患有肝炎，沖馬桶前應(yīng)該用漂白粉浸泡一下。將其他物品妥善收好345腹膜透析主要的兩種方式Part3CAPD

又稱連續(xù)性不臥床腹膜透析，是目前我國絕大部分腹透腎友選擇的透析方式。通常每天手工操作更換三到五次透析液，每次交換需時30-40分鐘，夜間腹腔內(nèi)保留透析液。腹膜透析主要的兩種方式APDPart3又稱自動化腹膜透析。每天夜間通過機器操作自動換液，白天腹腔內(nèi)可保留或不保留腹透液?？梢愿鶕?jù)自己的工作、生活習(xí)慣及經(jīng)濟條件等因素，選擇適合自己的透析方式！透析處方個體化選擇Part3不同病人，不同時機，選擇不同的透析處方，實行個體化透析根據(jù)患者的：體型、身體狀況、經(jīng)濟狀況、飲食習(xí)慣、應(yīng)用藥物、尿毒癥癥狀、原發(fā)病因、殘腎功能以及腹膜轉(zhuǎn)運特性制定個體化透析方案。個體間的腹膜結(jié)構(gòu)有明顯差異腹膜的結(jié)構(gòu)以及有效腹膜表面積存在明顯差異，決定腹膜轉(zhuǎn)運能力的不同。4PartFour如何選取優(yōu)質(zhì)的腹透液？

選取不含塑化劑的優(yōu)質(zhì)腹透液什么是塑化劑塑化劑DEHP塑化劑(Plasticizer)：又稱增塑劑，為增加塑料的彈性和韌性,被廣泛應(yīng)用于塑料工業(yè)的高分子材料助劑合法用于工業(yè)用途，廣泛存在于食品包裝、環(huán)境水體以及醫(yī)療器材中，如腹透導(dǎo)管、腹透液包裝袋等塑化劑產(chǎn)品種類多達100余種，鄰苯二甲酸酯是醫(yī)療包材使用的塑化劑Part4腹透液外包裝PVC與非PVC區(qū)別Part4材料安全加熱趨勢第一代PVC軟袋第二代非PVC軟袋聚氯乙烯+增塑劑(DEHP)非PVC多層共擠膜1.PVC軟袋DEHP含量約40%，DEHP會傷害病情嚴(yán)重的和尚未成熟的男性生殖器官，女孩發(fā)育提前7-10%。2.廢棄后污染環(huán)境不被降解達數(shù)百年。實驗證明DEHP是可能的致癌物。3.美國、歐洲已禁止使用。安全環(huán)保加熱后DEHP析出增加產(chǎn)生鹽酸和二噁英安全環(huán)保輸液方面已全面將PVC升級為非PVCPVC包材的腹透液是怎樣的？Part4DEHP和聚氯乙烯的結(jié)合形式——物理結(jié)合（非共價鍵）物理結(jié)合的缺點：結(jié)合不牢固：如運輸、震搖易造成DEHP的脫落加熱易脫落：加熱容易導(dǎo)致DEHP脫落、析出增加塑化劑可導(dǎo)致腹膜硬化，使腹膜透析效能減低，最終退出腹膜透析。含DEHP的PVC腹透液塑化劑的危害Part4盡管每次透析DEHP滲出量有限，但尿毒癥患者的腎臟排毒能力降低，長期使用PVC包材的腹透液會導(dǎo)致DEHP在體內(nèi)不斷積蓄，對腹膜功能及體內(nèi)各臟器均造成嚴(yán)重損害，其危害不容忽視。5PartFive腹膜透析液和相關(guān)物品的訂購和儲存我要訂購什么？Part5華仁非PVC腹膜透析液：一次性用品，每次使用后丟棄。每日3～5袋，每月90～150袋碘伏帽：也稱“碘液微型蓋”，一次性用品，每次換液時更換。每日3～5個，每月90～150個加熱工具：恒溫暖液袋，或恒溫箱洗澡保護袋消毒用品：用于出口處護理磅秤、臺秤123456腹膜透析液應(yīng)該如何保存？存放在正常室溫、干凈、通風(fēng)、干燥的地方，避免陽光直接照射。盡可能將透析液集中放置，并將有效期較近的放置在最上面或前面，以便先行使用。開箱后的透析液放置于原包裝箱內(nèi)，并及時處理用完的空箱。透析液堆放不能超過5層。1234Part5什么是“安全儲備”？Part5第一次訂購的透析液用量應(yīng)該比實際用量多出至少10天，而且以后每次都要在家里還剩有大概10天的用量時訂貨，這些留用的透析液就叫做“安全儲備”。醫(yī)生臨時改變