醫(yī)院培訓(xùn)課件：《傷口敷料的應(yīng)用》

傷口敷料的應(yīng)用目錄1、濕性愈合的理念2、敷料選擇的原則3、敷料的種類4、各種敷料的特性濕性愈合的理念1962年英國(guó)動(dòng)物學(xué)家Winter經(jīng)研究證實(shí)：濕性環(huán)境下傷口愈合速度比干性環(huán)境快1倍，從而產(chǎn)生了全新的濕性愈合理論。（胡愛(ài)玲、鄭美春、李偉娟主編.《現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐》）濕性愈合的理念

在濕性環(huán)境下：1、傷口局部濕潤(rùn)，不會(huì)形成結(jié)痂2、敷料不與傷口新生肉芽組織粘連3、密閉和半密閉敷料，減少傷口感染的機(jī)會(huì)4、無(wú)需頻繁更換敷料，創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的環(huán)境，細(xì)胞分裂增殖速度快濕性愈合的理念

在干性環(huán)境下：1、創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行2、頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降，細(xì)胞分裂增殖嘟嘟減慢3、敷料與新生肉芽組織粘連，更換敷料時(shí)再次損傷4、創(chuàng)面與外界無(wú)阻隔性屏障，增加傷口感染的機(jī)會(huì)濕性傷口愈合的理念（利用密閉或半密閉敷料保持傷口的濕潤(rùn)）1、提供濕潤(rùn)的愈合環(huán)境2、提供無(wú)氧或低氧、微酸的愈合環(huán)境3、提供自溶清創(chuàng)的愈合環(huán)境（纖維蛋白溶解的環(huán)境）敷料選擇的原則1、能夠減少更換敷料的次數(shù)2、能夠減少傷口感染及加速傷口愈合3、節(jié)省護(hù)理時(shí)間且價(jià)格適宜4、無(wú)刺激和任何不良反應(yīng)，有良好的粘附性，迅速而牢固的與傷口床粘附，活動(dòng)時(shí)不宜脫落。敷料的種類一、傳統(tǒng)敷料：紗布、棉墊、羊毛、各類油紗布等二、新型的封閉和半封閉性敷料：薄膜類、水膠體類、水凝膠類、海綿類等三、生物活性敷料：生物蛋白海綿、殼聚糖、膠原敷料、生長(zhǎng)因子類、多糖敷料（喜療妥）四、其他：銀離子敷料、美鹽敷料、德濕威（交互性敷料）敷料特性（一）薄膜類：3M透明薄膜幾乎沒(méi)有吸收性，對(duì)滲出液控制靠其對(duì)水蒸氣的轉(zhuǎn)送蒸發(fā)，理想的薄膜類敷料的呼吸速度與正常人皮膚的呼吸速度相當(dāng)。優(yōu)點(diǎn)：1.阻隔環(huán)境微生物入侵創(chuàng)面2.具有自粘性，不需要二級(jí)敷料適用于留置針、導(dǎo)管固定、保護(hù)創(chuàng)口，預(yù)防感染敷料特性（二）

水膠體敷料：康樂(lè)保透明貼、潰瘍貼，優(yōu)格的安普貼主要物質(zhì)由明膠、果膠和羧甲基纖維素鈉混合而成，靠水膠層對(duì)滲出物吸收，膠層的厚薄決定吸收能力大小，吸收大量滲出物后可能浸漬和污染傷口優(yōu)點(diǎn)：1.吸收滲出物和一些有毒物質(zhì)2.保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，創(chuàng)造了低氧、微酸的環(huán)境3.具有清創(chuàng)的作用4.形成凝膠，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢減輕疼痛5.具有自粘性，可3-7天更換一次適用于慢性創(chuàng)面（壓瘡）下肢潰瘍的治療敷料特性（三）水凝膠敷料：墨尼克的美清佳/美諾佳、康惠爾清創(chuàng)膠，施樂(lè)輝清得佳以水及非粘連性的多分子聚合物所制成，含水量高，不能吸收大量滲液優(yōu)點(diǎn)：1.水化傷口，提供濕潤(rùn)的環(huán)境2.促進(jìn)自溶清創(chuàng)，用于黑痂的清創(chuàng)3.不粘傷口、可鎮(zhèn)痛4.更換輔料是不會(huì)損傷傷口適用于中至深的傷口，有壞死組織的傷口敷料特性（四）

藻酸鹽敷料：墨尼克的美即爽、康樂(lè)保的藻酸鹽、優(yōu)格藻酸鹽卷從天然海藻植物里提煉出來(lái)的天然纖維敷料，能吸收高于本身20倍的滲液，當(dāng)與傷口接觸時(shí)，與滲液作用形成一種柔軟的凝膠，保持濕潤(rùn)的環(huán)境。優(yōu)點(diǎn)：1.具有強(qiáng)大的快速吸收滲出液的能力2.形成凝膠，保護(hù)創(chuàng)面不粘3.與滲出液接觸后發(fā)生Na-Ca離子交換，釋放出Ca離子，起到止血和穩(wěn)定生物膜的作用適用于中至大量滲液傷口以及有空洞與竇道的傷口或感染性傷口敷料特性（五）泡沫敷料：墨尼克的美皮康、康樂(lè)保的滲液吸收貼泡沫和海綿屬同一類敷料，具有多孔性，對(duì)液體有較大的吸收容量，氧氣和二氧化碳幾乎能完全透過(guò)。優(yōu)點(diǎn)：1.快速而強(qiáng)大的滲出液吸收能力，減少傷口浸漬2.使創(chuàng)面濕潤(rùn)，避免再次機(jī)械性損傷3.表明半透膜的阻隔性能，預(yù)防交叉感染4.對(duì)身體順應(yīng)性好5.隔熱保溫，緩沖外界沖力適用于大量滲出的創(chuàng)面，肉芽生長(zhǎng)期。敷料特性（六）

銀離子敷料：優(yōu)格的優(yōu)拓銀、康樂(lè)保的泡沫銀、藻酸鹽銀、施貴寶的愛(ài)康膚銀、墨尼克的美皮康銀銀是一種新型的廣譜抗菌敷料，30分鐘內(nèi)快速殺滅細(xì)菌，并隨著時(shí)間持續(xù)釋放低濃度銀離子，抑制微生物的增長(zhǎng)和促進(jìn)愈合的作用，殺菌效率3-7天優(yōu)點(diǎn)：1.廣譜安全抗菌，包括甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌等2.局部持續(xù)釋放銀離子殺菌主要用于嚴(yán)重污染的傷口、感染傷口、糖尿病足潰瘍敷料特性（七）美鹽敷料：由吸收性聚酯纖維、28%