醫(yī)院培訓(xùn)課件：《胰島素規(guī)范化注射》

胰島素規(guī)范化注射

“三位一體，優(yōu)化胰島素治療”胰島素注射技術(shù)胰島素胰島素注射裝置保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)糖尿病患者主要內(nèi)容A胰島素B胰島素注射裝置C胰島素注射技術(shù)以及常見問題及處理胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的激素。胰島素最重要的功能之一是幫助細(xì)胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi)。什么是胰島素動物胰島素代表藥物：（普通豬胰島素）半合成和生物合成人胰島素代表藥物（優(yōu)泌林、諾和靈、甘舒霖胰島素）胰島素類似物代表藥物（賴脯、門冬、甘精、地特胰島素）胰島素按來源分類

胰島素按作用快慢分類作用類別制劑類型開始時間高峰持續(xù)速效（餐時）賴脯（優(yōu)泌樂）門冬（諾和銳）10-15min1-2H4-6H短效普通胰島素、優(yōu)泌林R、諾和靈R15-60min2-4H5-8H中效低精蛋白胰島素（優(yōu)泌林N、諾和靈N）2.5-3H5-7H13-16H長效(基礎(chǔ)）甘精胰島素（來得時）地特胰島素（諾和平）2-3H3H無峰3-14H30H24H預(yù)混優(yōu)泌樂25，優(yōu)泌樂50諾和銳30（門冬30）15min10-20min30-70min1-4H16-24H14-24H開封的胰島素應(yīng)放置室溫（15-300C），不得冷藏，不帶針頭儲存，保質(zhì)期為開啟后28天。使用前應(yīng)使其回溫，檢查有否結(jié)晶再用

不要劇烈搖動胰島素瓶，以免作用減弱；避免高溫和陽光照射。

未開封的胰島素儲存溫2℃~8℃的冷藏室儲存，不得冷凍、不放在冰箱門上，在有效期內(nèi)使用。胰島素的保存專用注射器胰島素筆無針注射器胰島素泵劑量精確，攜帶及使用方便，注射疼痛小需分次注射，長期易造成皮下脂肪增生及硬結(jié)價格便宜，可混合不同類型胰島素攜帶和注射較為不便操作簡便，更好模擬胰腺分泌，控制血糖價格昂貴，對使用者要求較高藥液吸收快且均勻，痛感小，皮下脂肪增生及硬結(jié)少價格較高，瘦弱者皮膚易青腫胰島素注射裝置2025/3/6規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟自身準(zhǔn)備注射前要清潔雙手；使用短效人胰島素或預(yù)混人胰島素的患者要在注射后15-30分鐘吃飯物品準(zhǔn)備根據(jù)使用的胰島素注射工具的不同，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品胰島素準(zhǔn)備核對胰島素的名稱、劑型檢查是否在有效期內(nèi)檢查胰島素的外觀有無異常胰島素的溫度應(yīng)接近室溫變色

霧樣

結(jié)晶

胰島素注射步驟（一）水平滾動十次上下翻動十次裝胰島素?fù)u勻更換新胰島素筆芯或每次使用時（預(yù)混胰島素）胰島素注射步驟（二）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥1-2個單位將注射筆直立豎起，推注射鍵，有一滴圓潤胰島素出現(xiàn)在針尖即可

盡量避免浪費(fèi)

裝針頭排氣

用75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜，針頭垂直插入，順時針旋緊針頭調(diào)節(jié)劑量旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射單位數(shù)胰島素注射步驟（三）選擇皮下脂肪豐富且沒有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感腹部恥骨聯(lián)合以上約1cm,最低肋緣以下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)上臂外側(cè)上臂外側(cè)的中1/3處需要捏皮及家人協(xié)助注射臀部雙側(cè)臀部外上側(cè)大腿雙側(cè)大腿前外側(cè)上1/3胰島素注射部位的選擇胰島素注射步驟（四）

根據(jù)吸收快慢，分別是腹部、上臂、大腿、臀部-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.

注射餐時胰島素，最好選擇腹部（吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動影響）※.注射方便希望胰島素吸收速度較緩時，可以選擇臀部，臀部可以最大限度的降低注射至肌肉層的風(fēng)險。給兒童注射基礎(chǔ)胰島素時，最好選擇臀部或者大腿注射睡前胰島素盡量選擇大腿、臀部，（可以延緩胰島素吸收，避免夜間低血糖發(fā)生）胰島素注射部位選擇推薦同一注射部位內(nèi)的小范圍輪轉(zhuǎn)注射點與注射點之間，距離約3cm注射部位的小輪轉(zhuǎn)------注射點之間至少間隔1cm每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能（見右圖）判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位胰島素注射部位選擇推薦注射前檢查注射部位對注射部位用75%酒精消毒待酒精自然風(fēng)干后方可注射不能用碘酒或安爾碘消毒

如何消毒皮膚胰島素注射步驟（五）

保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指、食指和中指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層捏皮方法胰島素注射步驟（六）胰島素注射角度進(jìn)針角度與皮膚呈90°（正常體重和肥胖的成年人）

45

°（兒童和消瘦成年人）表皮真皮神經(jīng)皮下肌肉皮膚成人的皮膚厚度在1.9mm-2.4mm之間1.使用較短針頭(4mm或5mm)時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針。

2.使用較長(>8mm)針頭時，需要捏皮和45°進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險。胰島素注射角度注射拔針快速進(jìn)針后，拇指按壓注射鍵勻速推注藥物注射完畢后，針頭在皮下停留10~15秒順著進(jìn)針方向快速拔出針頭胰島素注射步驟（七）握筆式相關(guān)事宜告知觀察按時定時進(jìn)餐不要劇烈運(yùn)動保持情緒穩(wěn)定注意觀察注射部位有無出血、漏液、皮膚過敏及低血糖等情況發(fā)生胰島素注射步驟（八）安全處理污物1.針頭應(yīng)丟棄，不能留在胰島素筆上。2.放入專用的銳器盒內(nèi)。3.如果沒有專用的銳器盒，可以裝入其它帶蓋塑料瓶內(nèi)，如小藥瓶、礦泉水瓶、飲料瓶等。胰島素注射步驟（九）需要消毒針頭嗎？A

B·不需要

胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的注射針頭，使用前無需做任何消毒處理?！ぞ凭敬嬖诘膯栴}

酒精擦拭會破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時的疼痛感。酒精與胰島素發(fā)生反應(yīng)，使胰島素失活，降低藥效。針頭重復(fù)使用安全嗎？使用前使用一次使用兩次使用六次重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的針頭重復(fù)使用的危害Text※.增加注射疼痛感會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加了患者注射的疼痛感※.斷針的幾率增加多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果※.針頭阻塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞針頭重復(fù)使用的危害導(dǎo)致皮下脂肪組織增生

感染針頭重復(fù)使用的危害胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效地控制血糖；所需的胰島素劑量將越來越大；影響個人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。皮下組織增生的不良后果胰島素注射常見問題注射后針頭上有藥水流出注射部位疼痛胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)

出現(xiàn)大量藥水注射時胰島素筆推不動或很難推動注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物注射后針頭上有藥水流出原因

注射時針頭停留時間過短解決方法根據(jù)注射劑量，適當(dāng)增加停留時間注射部位疼痛原因消毒藥水過多用消毒棉簽擦拭針頭注射部位有硬塊未及時更換針頭注射用酒精消毒，待干后再注射注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭注射部位要經(jīng)常檢查有無硬塊，注射時應(yīng)避開按要求及時更換針頭解決方法使用過程中的胰島素筆放入冰箱，且針頭未取下解決方法排出筆芯內(nèi)氣體糾正錯誤的操作方法胰島素內(nèi)出現(xiàn)大量氣泡的原因胰島素筆推不動或很難推動原因針頭全部或部分堵塞筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿推桿頭部有零件缺損藥已用完解決方法按要求及時更換針頭，注射前先排氣檢查筆芯有無破損，及時清洗筆桿推桿零件缺損應(yīng)及時更換新的胰島素筆檢查筆芯，藥液用完后

及時更換新的筆芯胰島素泵人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計胰島素泵的生理依據(jù)

CSII：持續(xù)皮下胰島素輸注（MDI：皮下胰島素注射）

胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。

基礎(chǔ)輸注率餐前大劑量

泵外觀介紹報警是泵對使用者的安全提示信息!在某些功能狀態(tài)，泵會定時、持續(xù)給與提示信息

1)泵暫停

2)臨時基礎(chǔ)率

3)自動關(guān)機(jī)報警的泵≠有故障的泵胰島素泵運(yùn)行模式正常模式泵處于正常工作狀態(tài)，沒有特殊情況。特殊模式泵處于正常工作狀態(tài)，有特殊情況注意模式泵停止胰島素輸注。“MiniMed”的兩側(cè)沒有顯示圓圈“MiniMed”的兩側(cè)顯示是空心圓圈“MiniMed”的兩側(cè)顯示是實心圓圈什么時候胰島素泵處于特殊模式?注射器胰島素量快用完了電池電量快用完了輸注雙波大劑量或方波大劑量基礎(chǔ)率模式A或B打開安全鎖功能打開輸注臨時基礎(chǔ)率處于特殊模式時,胰島素泵的輸注并未停止!處于注意模式時,胰島素泵已停止輸注!什么時候胰島素泵處于注意模式?無輸注暫停胰島素泵大劑量輸注停止儲藥器空出現(xiàn)A-XX或E-XX報警充盈結(jié)束了嗎?超出最大輸注量常見故障及排除方法

無輸注報警故障原因：胰島素輸注阻塞。故障排除方法：檢查儲藥器內(nèi)是否有胰島素、輸液管是否扭結(jié)。按動ESC和ACT清除報警。屏幕將顯示兩個選擇(恢復(fù)輸注和馬達(dá)復(fù)位),選擇恢復(fù)輸注。檢查血糖，需要時皮下注射胰島素。胰島素泵低電量（空心圈）（按動ESC和ACT清除報警，可以繼續(xù)注射餐前劑量，等待巡泵人員24小時內(nèi)更換電池）胰島素泵低液量（空心圈）（按動ESC和ACT清除報警，繼續(xù)注射餐前劑量，通知巡泵人員更換）胰島素泵電池用盡、藥液用盡（實心圈）立即通知巡泵人員更換2025/3/6常見故障及排除方法12病人外出，胰島素泵接頭怎么分離和安裝？分離：擠壓圓環(huán)，旋轉(zhuǎn)，使三角形相對，即可分離胰島素泵安裝：蓋上圓環(huán)，擠壓圓環(huán)，旋轉(zhuǎn)，使三角形與長方形相對，聽到咔噠聲即可無針注射器新技術(shù)無針注射（Needle-freeInject