臨床采血順序規(guī)定及止血方法

臨床采血順序規(guī)定及止血方法采血順序規(guī)定《靜脈血液標(biāo)本采集指南》中不同采血管的采集順序如下：1.血培養(yǎng)瓶；2.檸檬酸鈉抗凝采血管；3.血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠；4.含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管；5.含有或不含分離膠的EDTA抗凝采血管；6.葡萄糖酵解抑制采血管。盡管規(guī)定如此，實(shí)際執(zhí)行時(shí)并不能保證每個(gè)人都能按規(guī)定執(zhí)行，特別是在遇到采血困難的情況時(shí)。為便于記憶，根據(jù)WHO推薦的采血順序，特制作采血順序圖，可以將此圖打印后貼在操作臺(tái)前。備注：WHO推薦中未包括血沉管（黑），臨床實(shí)踐中，由于血沉管抗凝劑為枸櫞酸鈉，與凝血管一致，因此一般于凝血管后采集。需要注意的是：使用蝶翼針采血，首管為血凝管（藍(lán)）時(shí)，應(yīng)先采集一管偽管，以避免血凝管中出現(xiàn)死腔。偽管應(yīng)為無添加劑管或血凝管，且無需采滿。為保證添加劑和血液樣本比例正確，應(yīng)待真空采血管內(nèi)真空耗盡，血流自然停止再進(jìn)行換管、拔管操作。正確止血關(guān)于拔針按壓方法，《靜脈采血的最佳操作》指出：輕輕退出針頭，給予一塊干凈的紗布或者干棉球按壓患者的穿刺點(diǎn)，請求患者在穿刺部位繼續(xù)按住紗布或者干棉球，同時(shí)伸展并抬高手臂，請求患者不要彎曲手臂以免產(chǎn)生血腫。但在臨床上，采血人員往往忽略對患者及陪護(hù)人員的宣教和指導(dǎo)，由于拔針后按壓方法不當(dāng)，或按壓時(shí)間不夠，而致采血部位發(fā)生滲血或皮下血腫。因此，指導(dǎo)患者掌握正確的按壓方法極為重要。這里有幾個(gè)細(xì)節(jié)需要注意：1.采用輸液貼或干棉球按壓：有些醫(yī)院習(xí)慣采用干棉簽按壓，由于棉簽按壓時(shí)受壓面積小，往往只按壓到皮膚針眼而忽略血管針眼，容易導(dǎo)致血管穿刺點(diǎn)滲血，造成皮下出血，甚至形成皮下小血腫。因此，建議采用輸液貼或干棉球進(jìn)行局部按壓。2.注意按壓手法：正確的止血按壓應(yīng)該用食指、中指、無名指平行順著血管走向大面積按壓，或者是用拇指沿著靜脈方向縱向按壓，稍用力，直至將皮膚表面和血管壁上的穿刺點(diǎn)整體壓住，這樣才能避免血管繼續(xù)出血。按壓時(shí)禁止揉搓。按壓時(shí)不應(yīng)屈肘，應(yīng)保持手臂伸展，并抬高手臂。3.注意按壓時(shí)間：建議一般患者按壓時(shí)間5min，有凝血功能障礙或使用華法林、肝素等抗凝藥物的患者，應(yīng)按10min以上，以避免出血和淤血發(fā)生。提醒：若出現(xiàn)皮下出血，早期可冷敷，避開穿刺點(diǎn)以減輕局部充血和