促甲狀腺激素釋放激素（TRH）在垂體功能亢進(jìn)癥診斷中的應(yīng)用

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）在垂體功能亢進(jìn)癥診

斷中的應(yīng)用

I目錄

■CONTENTS

第一部分TR11刺激試驗(yàn)在垂體功能亢進(jìn)癥診斷中的原理.........................2

第二部分TRH刺激劑量和途徑的考量因素......................................5

第三部分TRH刺激后激素水平變化的解讀......................................6

第四部分TRH刺激試驗(yàn)的假陽(yáng)性和假陰性因素.................................9

第五部分TRH刺激試驗(yàn)與其他診斷方法的對(duì)比.................................II

第六部分TRH刺激試驗(yàn)在不同垂體功能亢進(jìn)癥中的應(yīng)用........................14

第七部分TRH刺激試驗(yàn)的適用性和局限性.....................................17

第八部分TRII刺激試驗(yàn)在垂體功能亢進(jìn)癥診斷中的價(jià)值........................19

第一部分TRH刺激試驗(yàn)在垂體功能亢進(jìn)癥診斷中的原理

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

TRH作用機(jī)制

1.TRH與垂體腺細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活磷脂酰肌葬信號(hào)

傳導(dǎo)途徑。

2.該途徑導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高和磷酸肌醇turnover

增加C

3.這些信號(hào)導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）和催乳素（PRL）

合成和釋放。

TRH刺激試驗(yàn)原理

1.患者注射TRH刺激劑。

2.在TRH作用下，TSH和PRL從垂體釋放。

3.通過(guò)測(cè)量TRH刺激后血漿中TSH和PRL的濃度，

可以評(píng)估垂體腺對(duì)TRH的反應(yīng)，從而輔助垂體功能亢進(jìn)

癥的診斷。

TSH反應(yīng)評(píng)估

1.垂體功能亢進(jìn)癥患者對(duì)TRH刺激的TSH反應(yīng)通常減

弱或消失。

2.正常個(gè)體的TSH反應(yīng)為T(mén)RH刺激后30分鐘達(dá)到峰

值，而垂體功能亢進(jìn)癥患者的峰值延遲或降低。

3.TSH反應(yīng)的減弱程度與垂體腺體積和激素過(guò)度分泌的

嚴(yán)重程度相關(guān)。

PRL反應(yīng)評(píng)估

1.PRL反應(yīng)往往比TSH反應(yīng)更敏感和特異。

2.垂體功能亢進(jìn)癥患者的PRL反應(yīng)通常增強(qiáng)，峰值更高

且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

3.高PRL反應(yīng)提示垂體分泌PRL的細(xì)胞（泌乳細(xì)胞）功

能亢進(jìn)。

其他激素反應(yīng)

1.TRH刺激試驗(yàn)還可以測(cè)量其他激素的反應(yīng)，如促卵泡激

素（FSH）、促黃體激素（LH）和生長(zhǎng)激素（GH）。

2.這些激素的反應(yīng)有助于區(qū)分垂體前葉激素過(guò)度分洪的病

因。

3.例如，垂體泌乳素瘤患者的GH反應(yīng)通常減弱，而促性

腺激素障礙患者的FSH和LH反應(yīng)異常。

TRH剌激試驗(yàn)的局限性

1.TRH刺激試驗(yàn)并非診斷垂體功能亢進(jìn)癥的金標(biāo)準(zhǔn)，需要

結(jié)合其他檢查和患者病史。

2.某些藥物（如多巴胺受體激動(dòng)劑）和疾?。ㄈ缂谞铍?/p>

能減退）可以影響TRH刺激試驗(yàn)的結(jié)果。

3.TRH刺激試驗(yàn)存在一定的假陽(yáng)性和假陰性率，因此需要

謹(jǐn)慎解釋結(jié)果。

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激試驗(yàn)在垂體功能亢進(jìn)癥診斷

中的原理

TRH刺激試驗(yàn)是評(píng)后垂體促甲狀腺激素（TSH）分泌的動(dòng)力學(xué)并診斷垂

體功能亢進(jìn)癥的重要工具。該試驗(yàn)基于以下原理：

正常生理：

*下丘腦分泌TRH。

*TRH刺激垂體分泌TSH。

*TSH刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素（T3和T4）。

垂體功能亢進(jìn)癥中的異常：

*垂體腺瘤或其他病變導(dǎo)致TSH分泌過(guò)量。

*過(guò)量的TSH持續(xù)刺激甲狀腺，導(dǎo)致甲狀腺激素（FT3、FT4）水平升

高。

*甲狀腺激素抑制下丘腦的TRH分泌，形成負(fù)反饋回路。

TRH刺激試驗(yàn)的原理：

TRH刺激試驗(yàn)通過(guò)向患者靜脈注射合成的TR11,模擬下丘腦釋放TRH

的過(guò)程。隨后的血清TSH濃度變化評(píng)估垂體對(duì)TRH的反應(yīng)性：

*正常垂體功能：TRH注射后，TSH濃度迅速上升，在20-30分鐘內(nèi)

達(dá)到峰值。然后，TSH濃度逐漸下降至基線水平。

*原發(fā)性垂體功能亢進(jìn)癥：TRH注射后，TSH濃度已很高，對(duì)TRH刺

第二部分TRH刺激劑量和途徑的考量因素

TR11刺激劑量加途徑的考查因素

劑量

*成人：200-500Hg

*兒童：100-200ng

途徑

靜脈給藥(IV)

*首選途徑，能提供快速的劑量效應(yīng)和清晰的垂體激素反應(yīng)。

*劑量通常為200口g靜脈推注。

肌內(nèi)給藥(IM)

*疼痛較小，患者耐受性更好。

*劑量通常為500Hg肌內(nèi)注射。

*優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，可由合格的醫(yī)療人員執(zhí)行。

*缺點(diǎn)：吸收率存在差異，可能導(dǎo)致劑量效應(yīng)可變。

鼻內(nèi)噴霧劑

*劑量通常為400pig鼻內(nèi)噴霧劑。

*優(yōu)點(diǎn)：非侵入性，適合不能接受靜脈或肌內(nèi)注射的患者。

*缺點(diǎn)：吸收率低，可能導(dǎo)致劑量效應(yīng)可變。

劑量和途徑選擇的考慮因素

患者因素

*體重和年齡：體重較輕或兒童患者可能需要較低劑量。

*垂體腺腫塊大?。狠^大的腺腫塊可能需要較高的劑量。

*垂體激素基礎(chǔ)濃度：基礎(chǔ)濃度升高的患者可能需要較高的劑量。

技術(shù)因素

*采樣間隔：通常在TRH給藥前和給藥后15分鐘、30分鐘和60

分鐘采樣。

*激素血清濃度測(cè)定方法：不同方法的敏感性和特異性可能不同，應(yīng)

考慮這方面的差異。

Interpretation

解釋TR11刺激試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮以下因素：

*絕對(duì)激素濃度：TRH刺激后激素濃度的峰值和基線濃度的變化程

度。

*激素濃度的動(dòng)態(tài)變化：TRH刺激后激素濃度的上升曲線和下降曲

線。

*與參考范圍的比較：將患者的激素濃度與正常參考范圍進(jìn)行比較。

禁忌證

*對(duì)TR11過(guò)敏的患者。

*嚴(yán)重的心血管疾病患者（例如未控制的心律失常、心力衰竭）。

*垂體瘤伴視神經(jīng)受壓的患者（TRH可增加顱內(nèi)壓）。

第三部分TRH刺激后激素水平變化的解讀

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

[TRH刺激后TSH太平

變化的解讀】：1.垂體釋放功能亢進(jìn)癥（PRL）患者TRH刺激后TSH

水平通常升高，這表明垂體TSH細(xì)胞功能亢進(jìn)。

2.TRH刺激后TSH水平的升高程度與PRL水平的升高

程度呈正相關(guān)，提示TSH分泌受到PRL的刺激和促進(jìn)。

3.這一變化有助于鑒別PRH原因中垂體PRL瘤和

PRL垂體外分泌外。

[TRH刺激后PRL水平變化的解讀】：

TRH刺激后激素水平變化的解讀

垂體功能亢進(jìn)癥（PE）的診斷依據(jù)主要包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,

其中促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激試驗(yàn)是明確垂體功能狀態(tài)的

重要手段。TRH刺激后促甲狀腺激素（TSH）、催乳素（PRL）、生長(zhǎng)激

素（GH）等激素水平的變化情況可協(xié)助PE的診斷。

TS1I

*垂體分泌的TSH受下丘腦TRH調(diào)控。

*正常情況下，TRH刺激后TSH水平應(yīng)顯著升高（峰值一般大于10

mIU/L）o

*PE患者中，由于腺垂體TSH細(xì)胞功能障礙，TRH刺激后TSH水

平升高受損或缺如。

PRL

*垂體分泌的PRL也受TRH調(diào)控，但不同于TSI1一致受抑制作用，

TR1I對(duì)PRL的作用存在抑制作用和促進(jìn)作用。

*正常情況下，TRH刺激后PRL水平有一定升高，但幅度相對(duì)TSH

較小。

*PE患者中，由于PRL分泌不受抑制，TRH刺激后PRL水平明顯

升高，峰值常超過(guò)250ng/mLo

GH

木垂體分泌的GH受生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）和生長(zhǎng)激素抑制激素

(GHIH)調(diào)控，TRH對(duì)GH釋放的影響較小。

*正常情況下，TRH刺激后GH水平可能有一定升高，但幅度通常不

顯著。

*PE患者中，由于GHRH分泌過(guò)多，GH水平持續(xù)升高，TRH刺激后

GH水平進(jìn)一步升高的幅度較小或無(wú)明顯變化。

其他激素

除了上述激素外，TRH刺激后其他激素水平的變化解讀也有參考價(jià)值:

*促性腺激素(FSH、LH)：TRH刺激后FSH、LH水平可有所升高，

但升幅較小。PE患者中，由于下丘腦-垂體-性腺軸受損，TRH刺激

后FSH、LH升高受損或缺如。

*促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)：TRH刺激后ACTH水平可能有一定升

高，但升幅通常不顯著。PE患者中，ACTH分泌異常，TRH刺激后的

變化情況無(wú)特異性診斷意義。

解讀原則

TR11刺激后激素水平的變化解讀需結(jié)合臨床表現(xiàn)和患者整體情況綜

合考慮。一般而言：

*正常情況：TRH刺激后TSH明顯升高，PRL小幅升高，GH升高不

顯著(或無(wú)明顯變化)。

*PE：TRH刺激后TSH升高受損或缺如，PRL明顯升高，GH升高幅

度較小。

需要注意的是，TRH刺激試驗(yàn)結(jié)果受多種因素影響，如患者的性別、

年齡、腎功能等，因此解讀時(shí)需結(jié)合具體情況仔細(xì)分析，必要時(shí)結(jié)合

其他檢查以明確診斷。

第四部分TRH刺激試驗(yàn)的假陽(yáng)性和假陰性因素

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

TRH刺激試驗(yàn)假陽(yáng)性

1.抗甲狀腺過(guò)氧化物醮抗體(TPOAb)陽(yáng)性：TPOAb陽(yáng)性

個(gè)體在TRH刺激試驗(yàn)中可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，表現(xiàn)為

促甲狀腺激素(TSH)水平異常升高。

2.甲狀腺功能減退：甲狀腺功能減退患者的TSH水平通

常較高，在TRH刺激試驗(yàn)中可能夸大TSH的釋放，導(dǎo)致

假陽(yáng)性結(jié)果。

3.其他內(nèi)分泌疾?。喝绱贵w腺瘤、庫(kù)欣綜合征等內(nèi)分設(shè)疾

病，可能影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸，導(dǎo)致TSH分泌異常，

進(jìn)而影響TRH刺激試驗(yàn)的結(jié)果。

TRH刺激試驗(yàn)假陰性

1.低促甲狀腺激素釋放激素(LHRH)綜合征：LHRH綜

合征患者的促甲狀腺激素釋放激素(TRH)分泌不足，會(huì)導(dǎo)

致TSH釋放異常，從而出現(xiàn)TRH剌激試驗(yàn)假陰性。

2.下丘腦功能障礙：下丘腦損傷或功能異常，可能影響

TRH的合成和釋放，導(dǎo)致TRH刺激試驗(yàn)假陰性。

3.垂體柄切斷綜合征：垂體柄切斷綜合征阻礙了垂體與下

丘腦之間的連接，導(dǎo)致TRH無(wú)法作用于垂體，引起TSH

釋放受損，出現(xiàn)TRH刺激試驗(yàn)假陰性。

TRH刺激試驗(yàn)的假陽(yáng)性和假陰性因素

假陽(yáng)性因素：

*垂體腫瘤：垂體瘤或其他占位性病變可導(dǎo)致TRH刺激后促甲狀腺

激素(TSH)分泌過(guò)度，產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果。

*甲狀腺功能減退癥：甲狀腺激素水平低會(huì)導(dǎo)致TSH升高，這可能

會(huì)被錯(cuò)誤解釋為垂體功能亢進(jìn)癥。

*妊娠：妊娠期間，人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平升高，可刺激

垂體TSH分泌，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。

*某些藥物：阿米替林、鋰、巴比妥類(lèi)藥物和雌激素等藥物可增強(qiáng)TRH

刺激后的TSH分洪，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。

*高催乳素血癥：催乳素水平升高可抑制TSH分泌，干擾TRH試驗(yàn)

結(jié)果，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。

假陰性因素：

*甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺激素水平升高會(huì)抑制TS11分泌，導(dǎo)致

TRH刺激效果減弱，甚至消失。

*腺垂體功能不全：腦垂體腺體受損可導(dǎo)致TSH分泌缺陷，對(duì)TRH

刺激產(chǎn)生反應(yīng)不佳C

*腎功能不全：腎功能不全會(huì)導(dǎo)致TRH清除延遲，從而降低其刺激

TSH分泌的有效性,

*某些藥物：左旋多巴和苯二氮卓類(lèi)藥物等藥物可抑制TSH分泌，

導(dǎo)致假陰性結(jié)果。

*手術(shù)或放射治療：垂體手術(shù)或放射治療可損傷腺垂體，導(dǎo)致TSH

分泌受損，影響TRH試驗(yàn)結(jié)果。

其他影響因素：

*時(shí)間：TRH刺激后TSH分泌的峰值通常在30-60分鐘內(nèi)出現(xiàn)。采

樣時(shí)間過(guò)早或過(guò)晚可能會(huì)影響結(jié)果。

*年齡：老年人對(duì)TRH的反應(yīng)性可能較弱。

*種族：非洲裔人群對(duì)TRH的反應(yīng)性可能較弱。

*應(yīng)激：應(yīng)激條件可抑制TSH分泌，影響TRH試驗(yàn)結(jié)果。

避免假陽(yáng)性和假陰性的措施：

*仔細(xì)評(píng)估患者，排除其他可能影響TSH分泌的因素。

*在適當(dāng)?shù)那闆r下進(jìn)行甲狀腺功能、催乳素和其他激素的檢測(cè)。

*考慮患者的年齡、種族和其他影響因素。

*進(jìn)行重復(fù)的TRH試驗(yàn)以確認(rèn)結(jié)果。

*考慮輔助檢查，如垂體影像學(xué)或垂體功能其他評(píng)估。

第五部分TRH刺激試驗(yàn)與其他診斷方法的對(duì)比

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

[TRH刺激試驗(yàn)與促日狀

腺激素釋放激素（GNRH）1.TRH刺激試驗(yàn)可明確判斷垂體功能亢進(jìn)癥的類(lèi)型，而

刺激試驗(yàn)的對(duì)比】：GNRH刺激試驗(yàn)僅對(duì)促性腺激素分泌功能亢進(jìn)癥有明確

診斷意義。

2.TRH刺激試驗(yàn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是血清甲狀腺激素水平和促

甲狀腺激素水平，而GNRH刺激試驗(yàn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是血清

促卵泡激素和促黃體生成激素水平。

3.TRH剌激試驗(yàn)的禁忌癥與禁忌癥同，GNRH刺激試驗(yàn)

的禁忌癥主要是重癥垂體功能低下。

[TRH刺激試驗(yàn)與甲狀腺激素抑制試驗(yàn)的對(duì)比】：

TRI1刺激試驗(yàn)與其他診斷方法的對(duì)比

激素測(cè)量

*TRH刺激試驗(yàn)可測(cè)量垂體對(duì)TRH的反應(yīng)，提供垂體功能的直接評(píng)

估。

*激素測(cè)量（如PRL、GH、促性腺激素）通常用于診斷垂體功能亢進(jìn)

癥，但可受其他因素影響，如腎臟疾病或肝病。

影像學(xué)檢查

*MRI：可顯示垂體腺腫大或垂體腺瘤，但不能區(qū)分腺瘤類(lèi)型或功能

狀態(tài)。

*CT：對(duì)顯示垂體腺瘤較MRI敏感，但次小腺瘤的檢出率較低。

其他診斷方法

甲狀腺功能測(cè)試：

*甲狀腺功能減退癥可抑制TRH釋放，影響TRH刺激試驗(yàn)的解讀。

*因此，在進(jìn)行TR1I刺激試驗(yàn)之前，應(yīng)排除甲狀腺功能減退癥。

促甲狀腺激素釋放激素類(lèi)似物(GnRH-a)試驗(yàn)：

*可用于診斷垂體促性腺激素分泌性腺瘤。

*GnRH-a通過(guò)抑制垂體的GnRH受體，導(dǎo)致促性腺激素水平降低。

*在垂體促性腺激素分泌性腺瘤患者中，GnRH-a試驗(yàn)可顯示促性腺

激素水平無(wú)抑制反應(yīng)。

對(duì)比優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

TRH刺激試驗(yàn):

*優(yōu)勢(shì)：

*敏感性高，可區(qū)分垂體功能亢進(jìn)癥的不同亞型。

*可用于評(píng)估對(duì)TRH的垂體反應(yīng)，提供垂體功能的直接評(píng)估。

*劣勢(shì)：

*侵入性，需要靜脈穿刺。

*可引起一些副作用，如潮熱、惡心和嘔吐。

激素測(cè)量：

*優(yōu)勢(shì)：

*非侵入性，不需要特別的準(zhǔn)備。

*可用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)。

*劣勢(shì)：

*靈敏度和特異性較低，易受其他因素影響。

影像學(xué)檢查：

*優(yōu)勢(shì)：

*可顯示垂體腺的結(jié)構(gòu)異常。

*劣勢(shì)：

*無(wú)法確定垂體腺瘤的功能狀態(tài)。

*不能排除微腺瘤或功能性腺瘤。

GnRH-a試驗(yàn)：

*優(yōu)勢(shì)：

*可用于診斷垂體促性腺激素分泌性腺瘤。

*劣勢(shì)：

*僅適用于特定類(lèi)型的腺瘤。

*可能需要多次測(cè)試才能獲得確切的診斷。

總的來(lái)說(shuō)，TRH刺激試驗(yàn)是垂體功能亢進(jìn)癥診斷中的重要工具，可提

供對(duì)垂體功能的直接評(píng)估。然而，其他診斷方法，如激素測(cè)量、影像

學(xué)檢查和GnRH-a試驗(yàn)，在特定情況下也發(fā)揮著重要作用。通過(guò)結(jié)合

這些方法，臨床醫(yī)生可以獲得更全面的診斷信息，并制定最佳的治療

方案。

第六部分TRH刺激試驗(yàn)在不同垂體功能亢進(jìn)癥中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

生長(zhǎng)激素（GH）分泌型垂體

功能亢進(jìn)癥1.TRH刺激試驗(yàn)可用于鑒別GH分泌型垂體功能亢進(jìn)

癥。

2.正常情況下，TRH刺激后GH水平不會(huì)上升。

3.在GH分說(shuō)型垂體功能亢進(jìn)癥患者中.TRH刺激可引

起GH過(guò)度分泌，提示垂體GH分泌失調(diào)。

促甲狀腺激素（TSH）分設(shè)型

垂體功能亢進(jìn)癥1.TRH刺激試驗(yàn)可用于評(píng)估TSH分泌型垂體功能亢進(jìn)

癥的嚴(yán)重程度和治療效昊。

2.正常情況下，TRH刺激后TSH水平會(huì)上升。

3.在TSH分泌型垂體功能亢進(jìn)癥患者中，TRH刺激后

TSH水平上升幅度更大，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，表明TSH分泌

過(guò)量。

泌乳素（PRL）分泌型垂體功

能亢進(jìn)癥1.TRH刺激試驗(yàn)可用于確診泌乳素（PRL）分泌型垂體功

能亢進(jìn)癥，排除其他導(dǎo)致PRL升高的因素。

2.正常情況下，TRH刺激不會(huì)引起PRL水平上升。

3.在PRL分洪型垂體功能亢進(jìn)癥患者中，TRH刺激可引

起PRL明顯升高，表明垂體PRL分泌失調(diào)。

皮質(zhì)醇分泌型垂體功能亢進(jìn)

癥1.TRH刺激試驗(yàn)在皮質(zhì)醇分泌型垂體功能亢進(jìn)癥中的應(yīng)

用價(jià)值有限。

2.由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌受多種因素調(diào)節(jié)，TRH剌激

后的皮質(zhì)醇水平變化不具有特異性。

3.因此，TRH刺激試驗(yàn)不能作為確診皮質(zhì)醇分泌型垂體

功能亢進(jìn)癥的主要依據(jù)。

甲狀腺功能亢進(jìn)性垂體功能

亢進(jìn)癥1.TRH刺激試驗(yàn)可用于評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)性垂體功能

亢進(jìn)癥患者的垂體功能。

2.正常情況下，TRH刺激后TSH水平會(huì)上升。

3.在甲狀腺功能亢進(jìn)性垂體功能亢進(jìn)癥患者中，由于甲狀

腺激素水平升高抑制TSH分泌，TRH刺激后TSH水平

上升幅度減小，持續(xù)時(shí)間縮短，表明垂體TSH分泌受抑

制。

多激素分泌型垂體功能亢進(jìn)

癥1.TRH刺激試驗(yàn)可用于評(píng)估多激素分雙型垂體功能亢進(jìn)

癥患者的垂體功能異常情況。

2.根據(jù)不同激素水平的變化，可以推測(cè)垂體多個(gè)激素軸的

失調(diào)情況。

3.TRH刺激試驗(yàn)與其他激素檢查相結(jié)合，有助于完善垂體

多激素分泌紊亂的診斷和評(píng)估。

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激試驗(yàn)在不同垂體功能亢進(jìn)癥

中的應(yīng)用

概述

TRH刺激試驗(yàn)是一種內(nèi)分泌學(xué)檢查，利用TRH釋放激素刺激垂體促甲

狀腺激素（TSH）的釋放，以評(píng)估垂體功能。在垂體功能亢進(jìn)癥的診

斷中，TRH刺激試驗(yàn)具有重要價(jià)值，可協(xié)助鑒別垂體性和下丘腦性疾

病。

TRH刺激試驗(yàn)原理

TRH是下丘腦合成的促甲狀腺激素釋放激素，能促進(jìn)垂體分泌TSH。

當(dāng)靜脈注射TRH后，TSH水平在一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)雙相反應(yīng)：先迅速升

高（初期反應(yīng)，持續(xù)5T5分鐘），再逐漸下降（后期反應(yīng)，持續(xù)1.5-

3小時(shí)）。正常情況下，TSH反應(yīng)曲線呈雙峰型。

不同垂體功能亢進(jìn)癥中的TRH刺激試驗(yàn)特點(diǎn)

1.原發(fā)性垂體功能亢進(jìn)癥（垂體瘤）

*初期反應(yīng)：TSH升高幅度較大，峰值可達(dá)正常值的2-4倍。

*后期反應(yīng)：TSH下降幅度較小，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，曲線呈扁平型,

*垂體瘤部位對(duì)TRH反應(yīng)有一定影響：腺瘤較大時(shí)，反應(yīng)減弱；小腺

瘤和微腺瘤時(shí)，反應(yīng)增強(qiáng)。

2.繼發(fā)性垂體功能亢進(jìn)癥（下丘腦性）

*初期反應(yīng)：TSH升高幅度較小，峰值通常不超過(guò)正常值的2倍°

*后期反應(yīng)：TSH下降幅度較大，持續(xù)時(shí)間較短，曲線呈尖峰型,

*TRH刺激試驗(yàn)對(duì)于下丘腦性疾病具有診斷價(jià)值，可與垂體性疾病相

鑒別。

3.三聯(lián)激素藥物治療后

*垂體瘤術(shù)后或三聯(lián)激素藥物治療后，TSH反應(yīng)常減弱或消失。

*TRH刺激試驗(yàn)有助于評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。

4.其他垂體功能亢進(jìn)癥

*異位TSH生成綜合征：TRH刺激后TSH水平無(wú)明顯變化。

*甲狀腺激素抵抗綜合征：TRH刺激后TSH升高，但甲狀腺激素水平

無(wú)改變。

解讀要點(diǎn)

*根據(jù)TSH反應(yīng)曲線雙峰的幅度、持續(xù)時(shí)間和形態(tài)，可判斷垂體功能

亢進(jìn)的類(lèi)型和程度。

*結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，可進(jìn)行綜合判斷，提高診斷準(zhǔn)確率。

*TRH刺激試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，但需要注意潛在的副作用，如惡心、嘔吐

和潮紅。

*某些情況下可能需要重復(fù)進(jìn)行TRH刺激試驗(yàn)，以獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)

果。

臨床應(yīng)用

TRH刺激試驗(yàn)在垂體功能亢進(jìn)癥的診斷中具有重要價(jià)值，具體應(yīng)用如

下:

*鑒別垂體性和下丘腦性疾病。

*評(píng)估垂體瘤的性質(zhì)、大小和治療效果。

*診斷其他類(lèi)型的垂體功能亢進(jìn)癥。

通過(guò)TRH刺激試驗(yàn)，可以為垂體功能亢進(jìn)癥的診斷、鑒別診斷和治療

方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)，提高診療水平。

第七部分TRH刺激試驗(yàn)的適用性和局限性

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【TRH刺激試驗(yàn)的適用

性】：I.適用于疑似垂體功能亢進(jìn)癥患者的診斷，特別是垂體腺

瘤、下丘腦功能障礙和特發(fā)性垂體功能亢進(jìn)癥的鑒別。

2.可評(píng)估垂體前葉儲(chǔ)備功能，通過(guò)測(cè)量TRH刺激后血清

促甲狀腺激素（TSH）、催乳素（PRL）和生長(zhǎng)激素（GH）水

平的變化。

3.可用于監(jiān)測(cè)垂體功能亢進(jìn)癥患者的治療反應(yīng)，包括手

術(shù)、放療和藥物治療。

[TRH刺激試驗(yàn)的局限性】：

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激試驗(yàn)的適用性和局限性

適用性

*垂體催乳素瘤診斷：TRH刺激試驗(yàn)是診斷垂體催乳素瘤（PRL）的

金標(biāo)準(zhǔn)。給予TRH后，血清PRL水平升高幅度異常明顯，通常比正

常人高出2-3倍。

*垂體甲促腺瘤診斷：TRH刺激試驗(yàn)可以幫助診斷垂體甲促腺瘤

（TSH）,特別是當(dāng)甲狀腺功能減退癥的病因不明時(shí)。給予TR11后，

血清TSH水平升高幅度受損或缺失，而正常個(gè)體血清TSH水平會(huì)

升高2-10倍。

*垂體促性腺激素腺瘤診斷：TRH刺激試驗(yàn)在垂體促性腺激素腺瘤

(FSH/LH)的診斷中輔助價(jià)值有限。給予TRH后，血清FSH/LH水

平升高幅度可能正常、升高或降低，缺乏診斷特異性。

*垂體生長(zhǎng)激素腺瘤診斷：TRH刺激試驗(yàn)在垂體生長(zhǎng)激素腺瘤(GH)

的診斷中沒(méi)有明確價(jià)值。TRH可能導(dǎo)致血清GH水平短暫下降，但其

診斷特異性較低。

局限性

*激素水平波動(dòng)：血清PRL、TS水FSH/LH、GH水平受多種因素影響,

包括晝夜節(jié)律、應(yīng)激和藥物治療。這可能會(huì)導(dǎo)致TRH刺激試驗(yàn)結(jié)果

的可變性。

*交叉反應(yīng)：TRH與垂體釋放激素(GRH)具有交叉反應(yīng)，可能導(dǎo)致

促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和促性腺激素(GnRH)

的釋放。這可能會(huì)干擾對(duì)TSH、ACTH和GnRH分泌的評(píng)估。

*假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果：TRH刺激試驗(yàn)的敏感性和特異性并非100%。

一些正常個(gè)體可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，而一些垂體腺瘤患者可能會(huì)出

現(xiàn)假陰性結(jié)果。

*侵入性：TRH刺激試驗(yàn)需要靜脈注射TRH,這可能會(huì)導(dǎo)致不適感或

其他并發(fā)癥。

*禁忌癥：TRH刺激試驗(yàn)在某些情況下可能禁忌，例如心臟病發(fā)作或

嚴(yán)重甲狀腺功能減退癥。

其他注意事項(xiàng)

*以下因素可能會(huì)影響TRH刺激試驗(yàn)的結(jié)果：

*既往甲狀腺手術(shù)或放射治療

*甲狀腺激素替代治療

*多巴胺受體激動(dòng)劑治療

*肝或腎功能受損

*TRH刺激試驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者病史、體格檢查和影像學(xué)檢查綜合

考慮，以得出準(zhǔn)確的診斷。

第八部分TRH刺激試驗(yàn)在垂體功能亢進(jìn)癥診斷中的價(jià)值

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

TRH刺激試驗(yàn)的原理和方

法I.TRH是一種促進(jìn)甲狀腺激素釋放的激素，在垂體功能亢

進(jìn)癥患者中，其分泌受到抑制。

2.TRH刺激試驗(yàn)通過(guò)注射TRH,觀察患者血清中促甲狀

腺激素（TSH）和催乳素（PRL）水平的變化，來(lái)評(píng)估垂體

的功能狀態(tài)。

3.正常情況下，TRH刺激后TSH水平會(huì)明顯升高，而

PRL水平僅輕微升高。

TRH刺激試驗(yàn)的診斷價(jià)值

1.TRH刺激試驗(yàn)可以幫助區(qū)分垂體功能亢進(jìn)癥與其他甲

狀腺疾病，例如甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

2.在垂體功能亢進(jìn)癥的診斷中，TRH刺激試驗(yàn)具有較高的

靈敏性和特異性，可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的垂體功能狀態(tài)。

3.然而，TRH刺激試驗(yàn)對(duì)于識(shí)別垂體腺瘤的亞型（例如，

催乳素瘤、生長(zhǎng)激素痛）沒(méi)有幫助。

TRH刺激試驗(yàn)在垂體功能亢進(jìn)癥診斷中的價(jià)值

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激試驗(yàn)是一種診斷垂體功能亢進(jìn)癥

的常用方法，其原理是基于TRH對(duì)垂體促甲狀腺素（TSH）釋放的影

響。

原理

TRH是一種促肽激素釋放因子，可刺激垂體促甲狀腺素細(xì)胞釋放TSHo

在垂體功能亢進(jìn)癥中，垂體TSH細(xì)胞功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血清TSH水平

升高。TRH刺激試驗(yàn)通過(guò)注射TRH后觀察血清TSH反應(yīng)，來(lái)評(píng)估垂

體TSH細(xì)胞的儲(chǔ)備和分泌功能。

方法

TRI1刺激試驗(yàn)通常通過(guò)靜脈注射200微克TRH進(jìn)行。在注射前和

注射后15、30、60分鐘分別采集血樣，測(cè)定血清TSH水平。

解讀

正常情況下，TRH刺激后，血清TSH水平會(huì)明顯升高，在30分鐘

達(dá)到峰值。垂體功能亢進(jìn)癥患者由于垂體T