癌癥骨轉(zhuǎn)移介紹

癌癥骨轉(zhuǎn)移介紹腫瘤細(xì)胞具有不斷地增生的特性，有時候也可能會脫離原來

的腫瘤部位，游走到其他器官或組織，然后重新開始增長，這種

情形稱為癌癥轉(zhuǎn)移（metastasis）。一般來說，肺、骨骼及肝臟是

較容易發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移的部位。轉(zhuǎn)移到其他器官的腫瘤細(xì)胞，本質(zhì)上仍與原發(fā)部位的腫瘤細(xì)

胞相同，因此不會直接以腫瘤發(fā)生的部位名稱命名。癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼時，不稱為骨癌，而是叫作癌癥骨轉(zhuǎn)移（bonemetastasis）。

頭蓋骨脊椎骨肋骨大腿骨癌癥骨轉(zhuǎn)移最常發(fā)生

的部位，包括脊椎骨、骨

盆、肋骨、頭蓋骨、上臂

骨及大腿骨

2

。肘關(guān)節(jié)及膝

關(guān)節(jié)以下則較少發(fā)生。哪些部位容易發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移？容易發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移的部位

（以紅色表示）什么是癌癥骨轉(zhuǎn)移

1

？關(guān)心癌癥

轉(zhuǎn)??移上臂骨骨盆1 癌癥骨轉(zhuǎn)移有什么癥狀4

？ 骨骼疼痛：這是癌癥骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀，但并非所有患者都會發(fā)生。如果癌癥骨轉(zhuǎn)移在顱骨，可能會引起頭痛，在肋骨可能會引起胸痛，在脊椎則可能會造成背痛。 病理性骨折：轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤細(xì)胞會破壞骨骼結(jié)構(gòu)，因此容易發(fā)生骨折。癌癥骨轉(zhuǎn)移所引起的

骨折稱為病理性骨折，經(jīng)常發(fā)生在脊椎及肋骨。

其他可能的癥狀還包括脊髓壓迫或高血鈣癥等。不同癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機率95~100%10065~75%

65~75%8060%40200多發(fā)性骨髓瘤乳癌前列腺癌

非小細(xì)胞肺癌大約

70%的癌癥患者會發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移

3

。較容易發(fā)生癌癥

骨轉(zhuǎn)移的癌癥有多發(fā)性骨髓瘤、乳癌及前列腺癌患者，另外象是

甲狀腺癌、膀胱癌、肺癌及腎癌患者，也可能出現(xiàn)癌癥骨轉(zhuǎn)移。

哪些人容易發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移？??30~40%2

癌癥骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨骼相關(guān)事件的

惡性循環(huán)當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼時，會分泌多種促進細(xì)胞生長的物質(zhì)，包

括生長因子及細(xì)胞激素（cytokines）等。負(fù)責(zé)生成骨骼的造骨細(xì)胞

受到這些物質(zhì)的刺激后，會過度分泌一種名為「RANKL」的蛋白

質(zhì)，這種蛋白質(zhì)會和負(fù)責(zé)分解骨骼的蝕骨細(xì)胞相結(jié)合，造成蝕骨細(xì)胞過度活化，導(dǎo)致骨骼的破壞與流失，進而引發(fā)骨骼相關(guān)事件

（Skeletal-RelatedEvents，簡稱為

SREs）5

。骨骼被破壞時釋放

出的鈣離子及生長激素，又會再去刺激癌細(xì)胞分泌更多的細(xì)胞激

素，造成更多的「RANKL

蛋白質(zhì)」產(chǎn)生，因而形成惡性循環(huán)。骨骼破壞時釋放的生長因子及鈣離子，會刺激腫瘤細(xì)胞釋放更多的細(xì)胞激素蝕骨細(xì)胞造骨細(xì)胞3.過量的RANKL蛋白質(zhì)與蝕骨細(xì)胞上的RANK蛋白質(zhì)結(jié)合，造成蝕骨細(xì)胞過度活化，導(dǎo)致骨骼破壞流失造骨細(xì)胞受到細(xì)胞

激素刺激而分泌過

量的RANKL

蛋白

質(zhì)1.癌細(xì)胞會分泌細(xì)胞

激素（cytokines）

刺激造骨細(xì)胞癥

轉(zhuǎn)關(guān)心癌RANKL蛋白質(zhì)?移癌細(xì)胞2.4.3骨骼相關(guān)事件的影響一旦發(fā)生骨骼相關(guān)事件，會大幅影響病患的社交活動、情緒及身體健康，還會增加醫(yī)療支出，降低存活率及生活質(zhì)量。幸好現(xiàn)在已有藥物（補骨針）可幫助預(yù)防及治療癌癥骨轉(zhuǎn)移

,避免骨骼相關(guān)事件的發(fā)生。脊髓壓迫病理性骨折骨骼手術(shù)骨骼放射性治療癌癥骨轉(zhuǎn)移可能會導(dǎo)致患者發(fā)生下列骨骼相關(guān)事件

2

。其中最

常發(fā)生的骨骼相關(guān)事件為骨轉(zhuǎn)移放射性治療（radiotherapy），約有

88.5%

患者需要進行骨骼放射性治療

6

。骨骼相關(guān)事件有哪些？?4骨骼手術(shù)：

對于發(fā)生骨折的患者，骨骼手術(shù)主要在切除腫瘤、骨折整復(fù)穩(wěn)定固定、恢復(fù)行走功能及減輕疼痛；對于尚未發(fā)生骨折的骨轉(zhuǎn)移病人，骨骼手術(shù)則以清除腫瘤為主要目標(biāo)。放射治療：

手術(shù)配合放射治療可以更有效控制腫瘤。放射療法有助于減輕疼痛及預(yù)防病理性骨折及脊髓壓迫。化學(xué)治療/荷爾蒙治療：通常用于治療原發(fā)部位的癌癥。當(dāng)原發(fā)腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，化學(xué)治療及荷爾蒙治療可以同時控制部

分骨骼的病況。癥狀控制藥物：

疼痛癥狀可以用放射治療或止痛藥物來緩解；

骨骼相關(guān)事件則可藉由補骨針（包括癌骨瓦注射液和雙磷酸鹽

類藥物）來預(yù)防及治療。骨骼手術(shù)治療前骨骼手術(shù)治療后 癌癥骨轉(zhuǎn)移的治療4雙磷酸鹽類藥物

（Bisphophonates）癌骨瓦注射液（Denosumab）癥

轉(zhuǎn)預(yù)防與治療骨骼相關(guān)事件關(guān)心癌?補骨針移5破壞骨骼并刺激癌細(xì)胞

癌細(xì)胞癌癥骨轉(zhuǎn)移破壞骨骼的惡性循環(huán)

X蝕骨細(xì)胞活化

RANKL

蛋白質(zhì)過多癌骨瓦注射液的主成分為

denosumab，是用來預(yù)防癌癥骨轉(zhuǎn)

移患者發(fā)生骨骼相關(guān)事件的藥物（補骨針的一種）。癌癥骨轉(zhuǎn)移會引發(fā)一系列破壞骨骼的惡性循環(huán)，導(dǎo)致可怕的

骨骼相關(guān)事件。最新研發(fā)的標(biāo)靶治療—「癌骨瓦」，它專門和惡性循環(huán)中的關(guān)鍵要素「RANKL

蛋白質(zhì)」結(jié)合并加以抑制，中斷惡

性循環(huán)，因此可以避免骨骼相關(guān)事件的發(fā)生，同時延緩骨骼疼痛惡化

5

。認(rèn)識癌骨瓦注射液XGEVA（denosumab

120mg）什么是癌骨瓦注射液？?癌骨瓦6●

癌骨瓦注射液與雙磷酸鹽類藥物都能夠用來預(yù)防及治療骨骼相關(guān)

事件的發(fā)生。根據(jù)研究顯示，癌骨瓦注射液相較于雙磷酸鹽類

藥物，能更延緩骨骼相關(guān)事件的發(fā)生時間，或更減少發(fā)生的風(fēng)

險

7

。●

此外，癌癥骨轉(zhuǎn)移的疼痛癥狀可能會隨著時間而加重，癌骨瓦則

有助于避免疼痛惡化，延緩中度或重度疼痛的發(fā)生。研究指出

,相較于雙磷酸鹽類藥物，癌骨瓦治療后，更能延緩中重度疼

痛發(fā)生的時間，并減少強效止痛藥的需求8

?！?/p>

接受癌骨瓦注射液治療的患者中，最常見的不良反應(yīng)（每位病患

發(fā)生率高于或等于

25%）為疲倦無力、低磷酸鹽血癥及惡心9

。癌骨瓦的治療頻率及用藥方式5●

建議的治療頻率為每

4周皮下注射1

針

120

毫克。●

注射部位可以是上臂、大腿或腹部。癌骨瓦注射液跟之前類似功效的藥物有甚么不同？癥

轉(zhuǎn)關(guān)心癌移7治療前

先到牙科進行口腔檢查，如有無法治療保留的牙齒，須在使用補骨針前至少

2

~3

星期拔除。

如果有低血鈣癥，必須在用藥前先進行治療。治療中 維持口腔清潔，至少每6個月至牙科進行口腔檢查與清除牙結(jié)石。牙科就診時，請告知醫(yī)師正在使用補骨針。 盡量避免拔牙或植牙等侵入性治療，留意顎骨并發(fā)癥（如牙齦紅腫、出血、廔管化膿、疼痛

、牙齒動搖、齒槽骨露出、嘴唇麻木等）的癥狀。

補充鈣質(zhì)和維生素

D。

若有身體不適或不舒服的情況變嚴(yán)重，請盡速通知醫(yī)護人員。癌骨瓦注射液提供的好處 皮下注射，注射時間比傳統(tǒng)治療短，治療便利5,8

不需依照腎功能調(diào)整劑量8。中度/

重度疼痛的發(fā)生風(fēng)險降低

16%

10使骨骼相關(guān)事件的發(fā)生風(fēng)險降低

16%，預(yù)防效果比傳統(tǒng)

治療藥物更好

10牙膏牙膏癌癥骨轉(zhuǎn)移患者使用補骨針的小叮嚀5,

11-13.?牙線8

顎骨并發(fā)癥的癥狀，

包括：牙齦紅腫、

出血、廔管化膿、疼痛、牙齒動搖、齒

槽骨露出、嘴唇麻木等

治療前應(yīng)先到牙科就診，做好口腔檢查

與口腔衛(wèi)教

，包括徹底清除牙結(jié)石與潔

牙指導(dǎo)

由專業(yè)醫(yī)師評估后，如果需要拔牙，應(yīng)

在用藥前2~3星期完成，而洗牙、補牙

、抽神經(jīng)、做假牙等口腔治療，則可在

治療期間持續(xù)進行

治療期間，必須維持良好的口腔衛(wèi)生，

盡量避免拔牙或植牙等侵入性治療，至

少每6

個月定期檢查口腔

停用補骨針后的

3個月之內(nèi)，仍建議持

續(xù)遵照上述的口腔保健注意事項

癌癥骨轉(zhuǎn)移治療可能出現(xiàn)哪些需注意之副作用

？用來治療癌癥骨轉(zhuǎn)移的標(biāo)靶