病原生物與免疫學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)系列66課件

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部病原生物與免疫學(xué)教研室病原生物與免疫學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫系列課程益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校細(xì)菌各論“三性兩法”

三性——生物學(xué)性狀、致病性、免疫性；兩法——微生物學(xué)檢查法、防治方法。●呼吸道病毒●胃腸道病毒●肝炎病毒●逆轉(zhuǎn)錄病毒●蟲媒病毒●皰疹病毒●狂犬病毒●人乳頭瘤病毒常見病毒化膿性細(xì)菌

化膿性球菌(pathogeniccoccus)◆又稱為病原性球菌(pyogeniccoccus)◆主要包括：革蘭陽性：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌革蘭陰性：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌1.形態(tài)與染色▼

球形或橢圓形，典型排列呈葡萄串狀;▼

無鞭毛，無芽胞，體外培養(yǎng)時(shí)一般不形成莢膜;▼

革蘭染色為陽性。（一）生物學(xué)性狀一、葡萄球菌屬2.培養(yǎng)特性◆

普通平板上，形成含金黃色、白色或檸檬色等色素的菌落;◆血瓊脂平板上，有的菌株菌落周圍形成明顯的完全透明溶血環(huán)（

溶血）。一、葡萄球菌屬

金黃色葡萄球菌普通平板金黃色葡萄球菌血平板3.抗原構(gòu)造▼葡萄球菌A蛋白（SPA）：存在于金葡菌細(xì)胞壁表面的一種蛋白質(zhì)抗原。②載體特性——協(xié)同凝集：①抗吞噬作用,降低抗體效應(yīng)③促進(jìn)細(xì)胞分裂、引發(fā)超敏反應(yīng)、損傷血小板等4.抵抗力無芽胞細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)者表現(xiàn)為三耐，即耐干燥、耐熱、耐鹽對堿性染料（如甲紫）敏感耐藥菌株多5.葡萄球菌的分類1.致病物質(zhì)◆侵襲性酶：血漿凝固酶◆毒素：

細(xì)胞毒素（

、

、

、溶血毒素）

殺白細(xì)胞素

腸毒素

表皮剝脫毒素

毒性休克綜合征毒素-1（二）致病性血漿凝固酶（coagulase）（1）概念——由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的、能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)。（2）意義◆

鑒別葡萄球菌致病性的重要指標(biāo)◆

保護(hù)細(xì)菌、抗吞噬作用

◆

使感染局限化腸毒素（enterotoxin）◆約1/3臨床分離的金葡菌可產(chǎn)生腸毒素◆耐熱，100℃30min不被破壞◆引起嘔吐為主的急性胃腸炎即食物中毒表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）

可使表皮組織的顆粒層裂解，導(dǎo)致表皮與真皮脫離。引起燙傷樣皮膚綜合征，又稱剝脫性皮炎，多見于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人。毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）◆引起機(jī)體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性◆引起機(jī)體多個(gè)器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征2.所致疾病化膿性炎癥局部感染全身感染病灶局限，膿汁黃而粘稠毒素性疾病食物中毒假膜性腸炎燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征癤

癰全身感染燙傷樣皮膚綜合癥（三）免疫性

多數(shù)是局部感染，且細(xì)菌型別多，再感染普遍。

免疫力不強(qiáng)（四）微生物學(xué)檢查法原則：查菌不測抗體動(dòng)物試驗(yàn)標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血生化反應(yīng)毒素檢查（五）防治原則無特異性防治措施，以一般性預(yù)防為主

1.注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)處理皮膚創(chuàng)傷2.合理使用抗生素1.形態(tài)與染色◆

球形或橢圓形，呈鏈狀排列◆

革蘭染色陽性◆

無芽胞、無鞭毛、培養(yǎng)早期（2-4h）形成透明質(zhì)酸的莢膜，有菌毛（一）生物學(xué)性狀二、鏈球菌屬（Streptococcus）鏈球菌2.培養(yǎng)特性◆

營養(yǎng)要求較高，需補(bǔ)充血液、血清、葡萄糖等?！?/p>

在血瓊脂平板上，不同菌型溶血情況不一樣。3.抵抗力◆

抵抗力弱◆

耐藥性者少見，對青霉素、紅霉素，四環(huán)素和磺胺藥都很敏感?！?/p>

——青霉素為首選4.分類◆

根據(jù)溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌1-2mm草綠色溶血環(huán)條件致病乙型溶血性鏈球菌

2-4mm無色溶血環(huán)致病

丙型鏈球菌無溶血環(huán)不致病分類溶血環(huán)致病性4.分類◆

根據(jù)溶血現(xiàn)象分類多糖抗原：或稱C抗原，系群特異性抗原，是細(xì)胞壁的多糖組分◆

按多糖抗原，可分成A、B、C...共20群?！?/p>

對人致病的鏈球菌菌株，90%屬A群1.

致病物質(zhì)（二）致病性①與致病有關(guān)的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)：

粘附素胞壁脂磷壁酸（LTA）F蛋白（proteinF）-纖連蛋白*

具有類似莢膜的抗吞噬作用；M蛋白*

M蛋白與心肌、腎小球基底膜有共同的抗原。

透明質(zhì)酸酶②侵襲性酶鏈激酶（streptokinase;SK）鏈道酶（streptodornase;SD）*

鏈球菌溶血素（streptolysin)③毒素根據(jù)對O2的穩(wěn)定性分為

鏈球菌溶血素O（SLO）

鏈球菌溶血素S（SLS）氧氣

敏感

不敏感毒性作用

損傷WBC、心肌細(xì)胞

損傷RBC免疫原性

強(qiáng)

弱抗體

抗O抗體-*

致熱外毒素（pyrogenicexotoxin,SPE）

◆

又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，是引起人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)?！?/p>

SPE的作用是直接作用于下丘腦引起發(fā)熱反應(yīng)、皮膚出現(xiàn)猩紅色皮疹。2.所致疾病◆

化膿性炎癥（病灶彌漫，膿汁稀薄，帶血性）

如丹毒、扁桃體炎、淋巴管炎等◆

中毒性疾病——猩紅熱◆

超敏反應(yīng)性疾病——

風(fēng)濕熱/急性腎小球腎炎

猩紅熱患兒小兒膿皰病丹毒風(fēng)濕熱手部表現(xiàn)局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛。

炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。風(fēng)濕熱腿部表現(xiàn)環(huán)形紅斑◆

體液免疫為主◆

但因其型別多，各型間無交叉免疫力，故?？煞磸?fù)感染（三）免疫性（四）微生物學(xué)檢查法◆

標(biāo)本采集

◆

直接涂片鏡檢◆

分離培養(yǎng)與鑒定◆

接種在血瓊脂平板如有

溶血菌落，應(yīng)與金葡菌區(qū)別如有

溶血菌落，要與肺炎鏈球菌鑒別◆

抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)(抗O試驗(yàn))--用于風(fēng)濕熱的輔助診斷。（五）防治原則◆

減少傳染源（呼吸道傳播）◆

及時(shí)、徹底治療(急性咽炎)，防止超敏反應(yīng)的發(fā)生◆

治療以青霉素G為首選藥物。

以一般預(yù)防為主（一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色

革蘭陽性球菌，矛頭狀，多成雙排列。無鞭毛、無芽胞。

在機(jī)體內(nèi)或含血清的培養(yǎng)基中能形成厚莢膜。三、肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）◆

營養(yǎng)要求較高，在含有血液或血清的培養(yǎng)基中生長。小型菌落，α溶血。2.培養(yǎng)特性

肺炎鏈球菌與甲型鏈球菌鑒別要點(diǎn)（二）致病性與免疫性◆

致病物質(zhì)——莢膜◆

所致疾病——大葉性肺炎◆

感染后可以建立較牢固的型特異性免疫預(yù)防可用多價(jià)肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗大葉性肺炎奈瑟菌屬概述：◆

革蘭陰性雙球菌。有菌毛，無鞭毛，無芽胞?！羧祟愂悄紊鷮偌?xì)菌的自然宿主，對人致病的只有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。四、奈瑟菌屬（Neisseria）（一）腦膜炎奈瑟菌（meningococcus）1.

生物學(xué)性狀◆

革蘭陰性雙球菌，腎形或豆形,◆

新分離菌株大多有莢膜和菌毛◆

專性需氧，5%CO2生長更好◆

巧克力（色）培養(yǎng)基◆

抵抗力：很弱2.致病性及免疫性◆

致病物質(zhì)侵襲力：莢膜和菌毛毒素：

內(nèi)毒素——主要致病物質(zhì)◆

所致疾病——流腦（流行性腦脊髓膜炎）◆

免疫性——感染后可獲得一定的免疫力，以體液免疫為主，但不牢固。3.微生物學(xué)檢查法◆

標(biāo)本：床邊接種（保暖、保濕、立即送檢）◆

直接涂片鏡檢◆

分離培養(yǎng)與鑒定巧克力色平板。5%CO2氣體環(huán)境?！?/p>

生化反應(yīng)和玻片凝集試驗(yàn)鑒定◆

快速診斷法對流免疫電泳SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)4.

防治原則◆

流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防◆

注意隔離治療流腦患者，控制傳染源◆

流行期間兒童可口服磺胺藥物等預(yù)防1.生物學(xué)性狀◆

形態(tài)與染色：革蘭氏陰性雙球菌。無芽胞、無鞭毛，有莢膜和菌毛◆

培養(yǎng)特性——營養(yǎng)要求高◆

抵抗力：很弱（二）淋病奈瑟菌（gonococcus）2.

致病性和免疫性◆

致病物質(zhì)：菌毛、內(nèi)毒素、外膜蛋白、IgA1蛋白酶◆

所致疾?。毫懿。喝祟愂橇懿∧紊奈ㄒ凰拗髁芫匝劢Y(jié)膜炎◆

免疫力——人類對淋病奈瑟菌的感染無天然抵抗