第二十六講脊神經(jīng)課件

第二十六講脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊神經(jīng)一、概述二、頸叢三、臂叢四、胸神經(jīng)前支五、腰叢六、骶叢七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)八、全身主要關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布第二節(jié)腦神經(jīng)第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)1概述腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng))

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)周圍神經(jīng)231對前根—運動后根—感覺脊神經(jīng)節(jié)C8T12L5S5Co1第一節(jié)脊神經(jīng)一、概述(一)脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分3脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位第1頸神經(jīng)干經(jīng)寰椎與枕骨之間穿出椎管.第2～7頸神經(jīng)干均經(jīng)同序數(shù)頸椎上方的椎間孔穿出.第8頸神經(jīng)干經(jīng)第7頸椎下方的椎間孔穿出.12對胸神經(jīng)干和5對腰神經(jīng)干都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出.第1～4骶神經(jīng)前、后支由同序數(shù)的骶前孔、骶后孔穿出.第5骶神經(jīng)和尾神經(jīng)則經(jīng)骶管裂孔穿出。由于椎管比脊髓長，各部椎體高度和椎間盤厚度不同，因此，脊神經(jīng)前、后根在椎管內(nèi)走行的方向和長度也各異。頸神經(jīng)根最短，行程近水平位，胸神經(jīng)根則較長，斜行向下，而腰、骶神經(jīng)根更長，近似垂直下行，構(gòu)成了馬尾。4纖維成分軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維1.脊膜支（竇椎神經(jīng)）2.交通支白交通支、灰交通支3.后支內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支肌支、皮支4.前支頸叢、臂叢、腰叢、骶叢(二)脊神經(jīng)的典型分支脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根后根運動終板骨胳肌肌梭脊神經(jīng)節(jié)5脊神經(jīng)后支

呈節(jié)段性的分布于身體后正中線兩側(cè)的皮膚和肌肉。主要有：枕大神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。67C1-4前支組成,位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。淺皮支

—胸鎖乳突肌后緣中點二、頸叢

(一)頸叢的組成和位置(二)頸叢的分支1.枕小神經(jīng)(C2)2.耳大神經(jīng)(C2－C3)3.頸橫神經(jīng)(C2－C3)

（頸皮神經(jīng)）4.鎖骨上神經(jīng)(C3－C4)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)85.膈神經(jīng)

(C3－C5)肌支支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群（1）組成：由第3～5頸神經(jīng)前支組成（2）行程：由頸叢發(fā)出后→前斜角肌前面→于鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口入胸腔→肺根前方→縱隔胸膜和心包之間→膈（3）分布：運動纖維支配膈??；感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神經(jīng)尚分布于肝、膽囊和肝外膽道的漿膜.膈神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是同側(cè)半膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時可產(chǎn)生呃逆。9C5-8T1前支經(jīng)斜角肌間隙穿出，位于鎖骨下動脈的后上方，繼而經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。包繞腋動脈形成三束.二、臂叢(一)臂叢的組成和位置(二)臂叢的分支

1.胸長神經(jīng)(C5－C7)

前鋸?。垡頎罴纾?.胸背神經(jīng)(C6－C8)

背闊肌3.腋神經(jīng)(C5－C6)

三角肌

［方形肩］臂外側(cè)上皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)10腋神經(jīng)損傷——方肩畸形114.肌皮神經(jīng)(C5－C7)

喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)5.正中神經(jīng)(C6－T1)

分布除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群肌,拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。手掌橈側(cè)2/3、橈側(cè)三個半指掌面皮膚及中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚正中神經(jīng)的體表投影：可從肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上端肱動脈搏動點開始，向下至肱骨前面內(nèi)、外上髁間連線的中點稍內(nèi)側(cè)，繼而循前臂正中向下，達(dá)腕部橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間的連線來表示。正中神經(jīng)損傷：“槍手”或“猿手”

12正中神經(jīng)損傷—槍手或猿手

13尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌.

手掌尺側(cè)1/3、尺側(cè)一個半指掌面皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指背皮膚.6.尺神經(jīng)(C8,T１)尺N損傷——爪形手14尺N損傷——爪形手157.橈神經(jīng)(C5～T１)肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群.手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個半指近節(jié)指背皮膚橈神經(jīng)表面投影：自腋后襞下緣與臂交點處，斜過肱骨后方，至肱骨外上髁的連線為橈神經(jīng)干投影。橈神經(jīng)損傷—垂腕征16橈神經(jīng)損傷——垂腕征17M

正中神經(jīng)U

尺神經(jīng)R

橈神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布

手部皮膚的管理：手掌正中三指半（橈側(cè)）剩下尺神經(jīng)一指半（尺側(cè)）手背橈尺各一半正中管理三指半尖（橈側(cè)）18手部的皮神經(jīng)分布192012對第1～11肋間神經(jīng)第12肋下神經(jīng)

四、胸神經(jīng)前支皮支外側(cè)皮支前皮支

于肋間內(nèi)、外肌之間沿肋溝前行，第7-11肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)沿相應(yīng)肋間隙逐漸向前下行于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，在腹直肌外緣進(jìn)入腹直肌鞘.

分布：分布于肋間肌、腹肌前外側(cè)群；胸、腹壁皮膚及胸、腹膜壁層21胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布T2分布區(qū)相當(dāng)胸骨角平面T4相當(dāng)乳頭平面T6相當(dāng)劍胸結(jié)合平面T8相當(dāng)肋弓平面（臍、劍突之間）T10相當(dāng)臍平面T12則分布于臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面22T12L1-3.4位于腰大肌深面腰椎橫突前方五、腰叢(一)腰叢的組成和位置(二)腰叢的分支1.髂腹下神經(jīng)

(T12,L1)2.髂腹股溝神經(jīng)(L1)3.股外側(cè)皮神經(jīng)(L２-３)4.股神經(jīng)(L２-L4)5.閉孔神經(jīng)(L２-L4)6.生殖股神經(jīng)(L1,L２)23腰叢的組成和位置24

股神經(jīng)是腰叢最大分支，初自腰大肌外緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點稍外側(cè)經(jīng)韌帶深面、股動脈外側(cè)進(jìn)入股三角區(qū)，隨即分為數(shù)支

肌支：髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌皮支：大腿及膝關(guān)節(jié)前面皮膚，隱神經(jīng)伴大隱靜脈分布于小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚25L4.5S1-5Co1

六、骶叢(一)骶叢的組成和位置(二)骶叢的分支1.臀上神經(jīng)(L4,L5,S1）2.臀下神經(jīng)

(L5,S1,S2)3.股后皮神經(jīng)(S1-S3)4.陰部神經(jīng)(S2-S4)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)骶叢位于盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面，髂血管后方,是全身最大的脊神經(jīng)叢。26

27行程：經(jīng)梨狀肌下孔→于臀大肌深面，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間→股后區(qū)，股二頭肌深面→腘窩上角分為脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)分布：大腿肌后群及髖關(guān)節(jié)5.坐骨神經(jīng)(L4L5S1-S3)全身最粗大、最長的神經(jīng)28（1）脛神經(jīng)行程：行于小腿后群淺、深肌層之間，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)分布：小腿肌后群和足底肌，小腿后面和足底皮膚損傷：“鉤狀足”29（2）腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)：分布于腓骨長、短肌，小腿外側(cè)、足背和第2～5趾背的皮膚腓深神經(jīng):小腿肌前群、足背肌和第1～2趾相對緣皮膚損傷：“馬蹄”內(nèi)翻足

腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)30

脛神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷31皮神經(jīng)分布的重疊性相鄰兩條皮神經(jīng)的分支分布區(qū)域有相互重疊現(xiàn)象，當(dāng)一條皮神經(jīng)受損傷時，僅出現(xiàn)皮神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍；而當(dāng)兩條以上相鄰的皮神經(jīng)損傷時，才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺完全消失.32臨床常用檢測的肌肉運動及其節(jié)段神經(jīng)支配上肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運動相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配運動肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段肩外展屈肘橈側(cè)伸腕伸肘屈指拇指外展三角肌肱二頭肌橈側(cè)腕伸肌肱三頭肌拇長屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨間背側(cè)肌腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)C5C5,C6C6C7C8T1C8,T133下肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運動相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配運動肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段屈髖髂腰肌股神經(jīng)L1,L2收髖大腿內(nèi)收肌閉孔神經(jīng)L2,L3伸膝股四頭肌股神經(jīng)L3,L4踝背屈脛骨前肌腓深神經(jīng)L4足內(nèi)翻脛骨后肌脛神經(jīng)L4,L5足外翻腓骨長，短肌腓淺神經(jīng)L5,S1屈膝股二頭肌坐骨神經(jīng)S1踝跖屈小腿三頭肌脛神經(jīng)S1,S234練習(xí)題1簡述頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的神經(jīng)組成。2簡述膈神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的起始、行程、分支、支配及損傷后的臨床表現(xiàn)。3試述髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)的支配部位及損傷后癥狀。4名詞解釋：脊