帕金森病護理基本知識

帕金森病護(Hu)理查房第一頁，共四十六頁。相關知識1病情介紹2護理診斷措施3健康宣教及小結4帕金(Jin)森第二頁，共四十六頁。相(Xiang)關知識第三頁，共四十六頁。

定義：是中老年常見的神經系統(tǒng)變性疾病。主要病理改變是黑質多巴胺能神經元變性和路易小體形(Xing)成，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征。第四頁，共四十六頁。發(fā)病(Bing)率是一種常(Chang)見的神經系統(tǒng)疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡在60歲左右，我國65歲以上人群帕金森的的患病率大約是1.7%，大約2300萬左右。但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕金森病，男性稍多于女性，發(fā)病率約占全部全部病人的75%—80%第五頁，共四十六頁。病因學說：本(Ben)病的病因未明發(fā)病機制復雜01多(Duo)巴胺學說（公認）03氧自由基學說02興奮性神經毒性學說04線立體功能障礙學說第六頁，共四十六頁。年齡老化本病多見于老年人，60歲以上人口，患病率高達1%，40歲以前發(fā)病者甚少。01環(huán)境因素流行病學調查長期接觸殺蟲劑、除草劑和某些工業(yè)化學產品等可能是帕金森發(fā)病的危險因素02遺傳因素本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報道10%左右的帕金森病人有家族史03相(Xiang)關因素第七頁，共四十六頁。發(fā)病機(Ji)制腦補有數個多巴胺能神經通路最主要的是黑質—紋狀體系統(tǒng)經過一系列的調(Diao)節(jié)，轉化為多巴胺。多巴胺減少，乙酰膽堿增多發(fā)生椎體外系反應引起震顫麻痹多巴胺增多，乙酰膽堿減少，引起不自主運動。第八頁，共四十六頁。第九頁，共四十六頁。1震顫2肌強直3運動遲緩4姿勢步態(tài)異常臨床表(Biao)現(xiàn)第十頁，共四十六頁。震(Zhen)顫

常為首發(fā)癥狀，多由一側上肢遠端（手指）開始，逐漸擴展到同側下肢及對側肢體，下頜、口唇、舌和頭部常最后受累。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是(Shi)指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的抖動。拇指與屈曲的食指間呈“搓丸”樣動作。安靜或休息時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時，減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失第十一頁，共四十六頁。肌強(Qiang)直

表現(xiàn)(Xian)為屈肌和伸肌同時受累，被動運動關節(jié)時始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱為“鉛管樣強直”。部分患者伴有震顫，檢查時可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)(Xian)持續(xù)停頓，如同轉到齒輪感，稱“齒輪樣強直”，是由于肌強直與靜止性震顫疊加所致。第十二頁，共四十六頁。運(Yun)動遲緩病人隨意動作減少、減慢，多表現(xiàn)為開始的動作困難和運動遲緩，影響到面肌(Ji)時，會出現(xiàn)面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)或消失的慢，造成“面具臉”。精細動作難以完成，有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“寫字過小癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數秒至數十分鐘，叫做“凍結發(fā)作”。第十三頁，共四十六頁。姿勢(Shi)步態(tài)異?；颊呷砑∪饩墒芾?，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂(Bi)內收、肘關節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關節(jié)彎曲而指間關節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關節(jié)輕度彎曲。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態(tài)”。行進中，患側上肢的協(xié)同擺動減少以至消失；轉身困難，以致要用連續(xù)數個小碎步才可。第十四頁，共四十六頁。治療(Liao)方法1藥物治(Zhi)療2手術治療3其他治療第十五頁，共四十六頁。1擬多巴藥（增加腦內多巴胺濃度的藥）左旋多巴、卡比多巴、美多芭等藥物(Wu)治療2抗膽堿能藥物安坦、開馬君等3促進中樞多巴胺的釋放及激動多巴胺受體藥金剛烷胺第十六頁，共四十六頁。手術治(Zhi)療適用于癥狀局限于一側或一側癥狀相對較重，經藥物治療無效或難于忍受藥物副作用，而年齡(Ling)相對較輕的患者?？勺瞿X立體定向手術破壞丘腦腹外側核或蒼白球，能緩解癥狀，但可復發(fā)，少數病人術后可引起偏癱等并發(fā)癥。第十七頁，共四十六頁。病(Bing)情介紹第十八頁，共四十六頁?；颊呋拘?Xin)息姓名:吳春花性別：女住院號：00028124年齡：85歲床號：104主管醫(yī)生：姚第十九頁，共四十六頁。主(Zhu)訴顏面部顫抖伴雙下肢乏力(Li)6年余，咳嗽1周第二十頁，共四十六頁。現(xiàn)病(Bing)史6年余前（2010年）患者無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢乏力，記憶力下降，行(Xing)為異常，伴顏面部不自主顫抖，持續(xù)有咀嚼動作，在外院診斷為“帕金森綜合癥”，予美多巴等藥物口服，病情未見好轉，仍有雙下肢乏力不能行(Xing)走，認知狀況進一步下降，顏面部顫抖無明顯好轉，遂在我院長期住院治療，予美多巴口服控制癥狀等康復治療，患者顏面震顫有所好轉，認知功能無明顯改善，生活不能自理，患者于1周出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，無明顯全身抽搐，為進一步診治入院。第二十一頁，共四十六頁。既往史既往有高血壓病史多年，最高血壓大于180/90mmHg，長期服用降壓藥物，1年余前血壓下降未服用降壓藥情況下，血壓控制尚可。有“冠心病史、慢性支氣管炎、骨質疏松病史”多年。過敏史否認藥物過敏史。第二十二頁，共四十六頁。查(Cha)體T:36.8℃01P:76次/分02R:19次/分03117/63mmHg04

意識清，癡呆貌，查體不合作。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及明顯腫大。顏面部不自主顫抖，間斷有咀嚼動作，入睡后消失。頸軟，頸靜脈未見明顯怒張；雙肺(Fei)呼吸音粗，可聞及少量濕羅音，未聞及明顯干啰音及哮鳴音，心率76次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，雙下肢無明顯浮腫。四肢肌張力升高，可見自主活動，肌力檢查不配合。第二十三頁，共四十六頁。輔助檢(Jian)查2016.6.14血常規(guī)：白細胞(Bao)計數10.65*10^9/L；紅細胞(Bao)計數3.78*10^12/L；血紅蛋白114g/L；血小板計數164*10^9/L2016.6.14肝腎電：白蛋白33.2g/L；白球比值0.9；前白蛋白179mg/L；C反應蛋白3.0mg/L，CRP及PCT示正常。第二十四頁，共四十六頁。第二十五頁，共四十六頁。第二十六頁，共四十六頁。第二十七頁，共四十六頁。第二十八頁，共四十六頁。第二十九頁，共四十六頁。初步診(Zhen)斷帕金森綜(Zong)合癥肺炎慢性支氣管炎老年性癡呆高血壓病3級（極高危）骨質疏松癥第三十頁，共四十六頁。診療(Liao)計劃1請(Qing)康復科醫(yī)師會診協(xié)助康復診療2.根據病情變化調整治療方案，監(jiān)測血壓，改善認知等其他對癥支持治療，必要時予抗感染治療3美多芭口服控制帕金森癥狀及調脂、穩(wěn)定斑塊，抗血小板凝聚，改善骨質疏松等對癥支持治療；4完善血常規(guī)、生化、胸片、心電圖等各項相關檢查；第三十一頁，共四十六頁。護理診(Zhen)斷措施第三十二頁，共四十六頁。軀體活動障礙1自尊紊亂2知識缺乏3營養(yǎng)失調4潛在并發(fā)癥5有皮膚完整性受損的危險6護(Hu)理診斷第三十三頁，共四十六頁。軀體活(Huo)動障礙與黑質病變、椎體外系功能障礙所致震顫(Chan)、肌強直、體位不穩(wěn)隨意運動異常有關POI協(xié)助生活護理做好防護，提供生活方便采取有效溝通方式方式，了解其生活感情需求加強巡視，指導和鼓勵病人自我護理，做好護工的陪護指導保持身體和各個關節(jié)的活動強度與最大活動范圍防跌倒、最好專人陪護第三十四頁，共四十六頁。自(Zi)尊紊亂與自體形象改變和生活依(Yi)賴別人有關POI細心觀察病人的心理反應，鼓勵病人表達并注意傾聽他們的心理感受，指導家屬和護工關系體貼患者，營造良好的氛圍和，保持良好的心態(tài)注意保持患者的個人清潔和衛(wèi)生，盡量維護自我形象防跌倒、最好專人陪護營養(yǎng)失調第三十五頁，共四十六頁。知識(Shi)缺乏缺乏本病相關知識和藥(Yao)物治療POI向家屬及病人講解疾病有關的知識介紹用藥名稱、作用及相關注意事項知道患者飲食提供相關功能鍛煉的知識第三十六頁，共四十六頁。營(Ying)養(yǎng)失調缺與飲食減少和肌強直、震顫(Chan)所致機體消耗有量增加有關POI鼓勵患者進食，給予足夠的總熱量。注意糖、蛋白質的供應。飲食應清淡、少鹽，少吃刺激性食品。食物制備應細軟、易消化，便于咀嚼和吞咽第三十七頁，共四十六頁。潛在并(Bing)發(fā)癥外傷、壓(Ya)瘡、感染POI專人陪護、防跌倒、防損傷協(xié)助患者Q2h翻身拍背，必要時使用氣墊床嚴格按照無菌操作進行各項又創(chuàng)操作，預防感染第三十八頁，共四十六頁。有皮(Pi)膚完整性受損的危險與臥床肢體障礙有(You)關POI每周進行Braden評分協(xié)助患者翻身拍背，保持床單位清潔、平整、干燥無渣屑保持皮膚清潔干燥防止摩擦力剪切力損傷皮膚定時按摩受壓部位積極做好健康宣教第三十九頁，共四十六頁。健康宣(Xuan)教及小結第四十頁，共四十六頁。健康(Kang)宣教A講解本病的相關知識，如本病起病緩慢，為漸(Jian)進性B治療的