造口病人的術(shù)后護(hù)理濱湖課件

造口手術(shù)因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞腸造口的類型

按造口的解剖位置分：胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口）、大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口）、尿路造口按造口的用途分：暫時(shí)性造口及永久性造口按造口的術(shù)式分：單腔造口、雙腔造口及攀式造口美麗的造口腸造口的分類結(jié)腸造口特點(diǎn)位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似腸造口的分類回腸造口特點(diǎn)位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)腸造口的分類橫結(jié)腸造口腸梗阻腸造口的分類暫時(shí)性雙腔造口不宜做在同一水平線上，最好應(yīng)近端造口位置設(shè)于下方。腸造口的分類尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：尿液、持續(xù)排放造口護(hù)理的意義

造口護(hù)理是一種特殊護(hù)理，主要是造口、周圍皮膚的護(hù)理。造口術(shù)后由于失去括約肌的控制，排泄物無法控制，因此，收集和處理排泄物成為造口術(shù)后必須面對(duì)和最為重要的工作。造口的評(píng)估與觀察

造口的活力：造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷的（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血（二）外形水腫是術(shù)后正常現(xiàn)象，一般6~8周逐漸消退造口的評(píng)估與觀察

造口的高度：理想高度為1~2CM，記錄為平坦、回縮、突出或脫垂（一）造口過于平坦或回縮-容易滲漏（二）造口過長或脫垂：

1、上袋困難

2、使用二件式造口用品時(shí)底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛

3、過長的腸管懸吊在腹壁上隨病人活動(dòng)而擺動(dòng)，給病人帶來心理壓力

4、脫垂易引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死脫垂脫垂造口的評(píng)估與觀察

造口的形狀及大?。海ㄒ唬┬螤顖A形、橢圓形或不規(guī)則形（二）造口的大小及測量圓形造口的測量方法：測量直徑橢圓形造口的測量方法：測量最寬最窄點(diǎn)不規(guī)則造口的測量方法：圖形、描模造口的評(píng)估與觀察

造口的位置記錄可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述造口的評(píng)估與觀察

造口的類型手術(shù)方式不同，造口的類別隨之變化，所以術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型（結(jié)腸造口、回腸造口、泌尿造口等）造口的評(píng)估與觀察造口的模式根據(jù)造口的形成結(jié)構(gòu)來描述單腔造口：襻式造口：分離造口：雙口式造口：理想造口的特征特征理想

原理

變化高度

約1~2CM病人容易看見和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開口位置在造口的最高點(diǎn)容易排空流出物進(jìn)入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅血運(yùn)好暫時(shí)性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時(shí)形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼：在衣服下隱藏皮膚粘膜縫線的評(píng)估皮膚粘膜分離感染皮膚對(duì)縫線材料敏感造口縫線拆線時(shí)間為術(shù)后7~10天造口周圍皮膚的評(píng)估皮膚損傷表現(xiàn)：紅斑、糜爛、皮疹、水皰皮炎造口處開口過大觀察造口排氣情況造口有氣體排出-----腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)的最主要指征術(shù)后早期不能使用有碳片的造口袋造口功能恢復(fù)的評(píng)估回腸造口術(shù)后48~72小時(shí)開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對(duì)液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注意水電解質(zhì)情況造口功能恢復(fù)的評(píng)估結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開始排泄。排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。造口功能恢復(fù)的評(píng)估泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色，后逐漸回復(fù)正常空腸造口：術(shù)后48小時(shí)開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，24小時(shí)量約2400ML，注意水電解質(zhì)情況術(shù)后護(hù)理環(huán)境的準(zhǔn)備：提供隱私環(huán)境保持病房通風(fēng)術(shù)后造口袋的選擇：透明 無碳片裝置容易更換及引流帶皮膚保護(hù)劑術(shù)后護(hù)理更換造口袋的技術(shù)常規(guī)一件式或兩件造口袋的粘貼術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后約第1~3天：護(hù)士觀察造口情況進(jìn)行造口護(hù)理護(hù)士指導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行造口護(hù)理術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第3~5天：讓病人參與部分換袋操作。如：剝離造口底板、清潔造口等。說明造口換袋的物品準(zhǔn)備、造口換袋的注意事項(xiàng)。術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第5~7天：讓病人示范造口換袋，講解造口水腫的現(xiàn)象、造口和造口周圍常見的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)

術(shù)后第6~9天：講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)、造口產(chǎn)品的儲(chǔ)存及購買。鼓勵(lì)病人說出對(duì)造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇。評(píng)估病人自行換袋情況造口袋的更換技巧底板的開孔大小是否合適護(hù)膚劑的溶解程度是否適中造口袋的更換是否處于最佳時(shí)期裝、卸護(hù)理用品時(shí)動(dòng)作是否輕柔、緩慢是否仔細(xì)清洗了皮膚更換造口袋的程序

用物準(zhǔn)備：舊報(bào)紙或塑料袋，棉花或紙巾，溫水，造口測量板，剪刀，筆，造口用品等。心理護(hù)理

除去舊袋觀察造口及周圍皮膚的情況清洗造口及皮膚處理異常情況黏貼造口袋整理用品記錄。病人健康教育造口并發(fā)癥的觀察腸造口并發(fā)癥：水腫、出血、壞死、造口靜脈曲張、狹窄、回縮、脫垂、粘膜移位、肉芽腫皮膚粘膜分離腸造口周圍并發(fā)癥：造口旁疝、過敏性皮炎、刺激性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、造口周圍膿腫、尿酸結(jié)晶系膜水腫狹窄皮膚黏膜分離壞死造口旁疝巨大旁疝旁疝術(shù)后回縮尿結(jié)晶腸瘺造口袋收集腸液保護(hù)皮膚減少換藥次數(shù)糞水性皮炎

凸面底板--加壓于造口周圍皮膚，使造口基部膨出，以利于排泄物排出2010.11.3造口凹陷使用凸面底盤加腰帶皮膚粘膜分離造口病人的術(shù)后護(hù)理（出院后）如何提高造口者生活質(zhì)量病人健康教育

日常生活注意事項(xiàng)：飲食 沐浴 服裝 工作 運(yùn)動(dòng) 旅游 社交 性生活出院指導(dǎo)衣著：任何衣服避免過緊壓迫造口避免皮帶勒住造口飲食指導(dǎo)：1、多樣化，均衡飲食，不戒口

2、少量多餐，進(jìn)食時(shí)視身體情況反應(yīng)而定出院指導(dǎo)

不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶。少食產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、芝士、啤酒、汽水及香料太濃的食物。避免進(jìn)食太快而吞入空氣合上口咀嚼食物避免一面進(jìn)食，一面說話避免一次進(jìn)食太多食物定時(shí)進(jìn)食、多飲水出院指導(dǎo)

容易脹氣的食品 難消化的食品 引起異味的食品 容易腹瀉的食品 容易引起造口阻塞的食品 減少臭味的食品回腸造口：多增加水分的攝入8~12杯水/天，約2500ML泌尿造口：多喝水、果汁。飲水量1500ML~2000ML以稀釋尿液家居

做力所能及的家務(wù) 避免長期慢性咳嗽 避免家具碰傷造口 避免經(jīng)常提舉重物 避免壓迫造口沐浴防水膠布避免擦、碰更換造口袋時(shí)運(yùn)動(dòng)和工作

避免近距離接觸性運(yùn)動(dòng) 游泳（造口栓） 鼓勵(lì)日常工作 避免經(jīng)常提舉重物造口用品的起源和發(fā)展

早期造口護(hù)理產(chǎn)品造口用品的起源和發(fā)展造口用品的起源和發(fā)展最早期的商業(yè)性護(hù)理產(chǎn)品–

橡膠圈現(xiàn)代造口護(hù)理用品造口輔助用品造口袋購買及儲(chǔ)存指導(dǎo)病人何處購買造口袋：根據(jù)造口者的具體情況（造口狀況/皮膚情況）造口類型、排便是否規(guī)律、個(gè)人喜歡、衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件造口袋的保存：存量不應(yīng)超過三個(gè)月，避免大批量購買長期存放放在通風(fēng)陰涼的地方，避免陽光和熱量的接觸社交、旅行和性生活社交如常進(jìn)行積極參加造口聯(lián)誼會(huì)外出或旅行準(zhǔn)備足夠的造口用品腸造口術(shù)后3個(gè)月可適當(dāng)?shù)男蟹渴拢ㄅ趴沾鼉?nèi)容物，上迷你袋、不同的體位）造口門診開沒

造口病人的康復(fù)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)連續(xù)、系統(tǒng)、個(gè)性化心理支持和行為干預(yù)及時(shí)性、針對(duì)性、指導(dǎo)性健康教育處方和造口治療師名片定期隨診一般二年內(nèi)，三個(gè)月復(fù)查一次，二年至五年每半年復(fù)查一次，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診處理。造口護(hù)理中心造口門診常遇到的問題病人或家屬?zèng)]有學(xué)