臨床急性會(huì)厭炎病理、臨床表現(xiàn)、導(dǎo)致原因、治療及氣管切開原因

臨床急性會(huì)厭炎病理、臨床表現(xiàn)、導(dǎo)致原因、治療及氣管切開原因急性會(huì)厭炎也稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡?？煞中蜑椋杭毙愿腥拘詴?huì)厭炎（病理分型卡他型，水腫型，潰瘍型），急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)）。成人、兒童均可患此病，全年都可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見。急性會(huì)厭炎表現(xiàn)

全身癥狀輕癥者全身癥狀不明顯。重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在

38～39℃之間，少數(shù)可高達(dá)40℃以上?？捎蓄^痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。兒童及年老病人全身癥狀多較明顯，病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降，甚至?xí)炟?、休克。局部癥狀咽喉疼痛：除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽疼痛，有時(shí)因脖子的扭動(dòng)也會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。發(fā)音含糊：因會(huì)厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語(yǔ)聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。呼吸困難多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，黏痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動(dòng)，不能安靜。很多疾病會(huì)以咽痛為主要癥狀，那么，需要與哪些疾病鑒別？皰疹性咽峽炎:

本病為柯薩奇病毒感染引起，有發(fā)熱、咽痛表現(xiàn)，但查體咽腭弓及上顎可見皰疹，以此鑒別。急性化膿性扁桃體炎：本病為鏈球菌感染引起，查體扁桃體可見膿性分泌物，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。以此鑒別。傳染性單核細(xì)胞增多癥：本病為EB病毒感染引起，有發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大，查體扁桃體可見白色滲出物或假膜，血常規(guī)白細(xì)胞升高，淋巴粒細(xì)胞為主，血涂片可見異型淋巴細(xì)胞，以此鑒別。新冠病毒感染：本病為新型冠狀病毒感染引起，有咽痛癥狀，但無(wú)呼吸困難，不伴隨流涎及特殊體位，完善新冠病毒核酸檢測(cè)有助鑒別。白喉：白喉起病較緩，咽部不適常不顯著，伴隨低熱，特征性的表現(xiàn)是咽及扁桃體被覆白色至深灰色的假膜，緊密黏附在扁桃體及咽部黏膜表面，不易擦拭，強(qiáng)行去掉可引起出血。急性會(huì)厭炎導(dǎo)致原因感染：B型流感嗜血桿菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分枝桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、肺炎克雷伯菌、腦膜炎奈瑟菌等。病毒也可以導(dǎo)致該病，如水痘-帶狀皰疹病毒、I型單純皰疹病毒等。在免疫力低下的患者中，可引發(fā)念珠菌、曲霉菌等真菌感染。機(jī)械及化學(xué)損傷：外傷、熱損傷（高溫飲品、吸入蒸汽等）、機(jī)械損傷（異物外傷、醫(yī)源性器械損傷等）、化學(xué)損傷（刺激性有害氣體、刺激性食物等）、放射線損傷等都可引起會(huì)厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。變態(tài)反應(yīng)：由于飲食、藥物或蟲咬等，機(jī)體可對(duì)某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會(huì)厭區(qū)黏膜及杓會(huì)厭襞的高度水腫。鄰近器官的急性炎癥：如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會(huì)厭黏膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。治療因本病進(jìn)展迅速，故要嚴(yán)密觀察病情變化。保持氣道通暢、吸氧：對(duì)于喉阻塞Ⅲ度以上的患者建立人工氣道（環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)或氣管插管）是保證患者呼吸道通暢的重要方法，應(yīng)針對(duì)不同患者及條件選擇不同方法?？垢腥尽⒖寡祝嚎股乜蛇x用第2、3代頭孢菌素靜脈滴注，以迅速控制感染。為減輕會(huì)厭部水腫，緩解呼吸困難，可靜脈注入地塞米松0.5mg/kg。局部用藥：保持氣道濕潤(rùn)、稀化痰液和減輕炎性水腫，常用藥物有：布地奈德混懸液，1～2mg，霧化吸入，1～2次/日。切開排膿：如會(huì)厭舌面膿腫形成，可在保持氣道暢通條件下，將膿腫切開，使膿液排出。其他：患兒哭鬧嚴(yán)重，可予患兒鎮(zhèn)靜，避免出現(xiàn)喉痙攣，加重呼吸困難。因疼痛、吞咽障礙不愿進(jìn)食，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡，及時(shí)靜脈補(bǔ)液、全身支持對(duì)癥治療；注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。什么情況需要?dú)夤芮虚_有以下4項(xiàng)