臨床冠脈、起搏器、導管消融心血管介入術(shù)后注意問題

臨床冠脈、起搏器、導管消融心血管介入術(shù)后注意問題心血管介入的術(shù)后注意事項中的共性問題1）術(shù)后常規(guī)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測12至24小時2）術(shù)后意識清醒且無惡心時，即可飲水及進食。飲食宜選清淡、易消化食物如米粥等；注意少量多餐，不宜過飽。避免進食面包、蛋糕、紅薯等易脹氣食物；保持大便通暢3）術(shù)中一般均會使用抗凝藥物，須密切關(guān)注出血風險。若穿刺部位出血、血腫、腫痛，或牙齦出血、鼻出血、血尿、血便等，應立即告知醫(yī)護人員4）術(shù)后若出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，可能與術(shù)中所使用的藥物過敏有關(guān)。需報告醫(yī)護人員，進行監(jiān)測及治療5）若下肢僅穿刺了靜脈，一般只需制動4~6小時。6）若穿刺的是下肢動脈，一般需要平臥6~12小時，穿刺側(cè)的腿不能彎曲。臥床期間，為預防深靜脈血栓的發(fā)生，需進行穿刺側(cè)床上踝關(guān)節(jié)曲伸運動，對側(cè)下肢還可以進行伸腿、曲腿等主動活動。24小時后循序漸進地下床活動。若術(shù)中已使用血管縫合器縫合穿刺部位，則制動的時間可明顯縮短，遵醫(yī)囑下床即可7）有生育需求的病友，建議手術(shù)半年之后再備孕二、各亞?？平槿胄g(shù)后需專門注意的問題冠狀動脈造影/球囊擴張/支架植入術(shù)的術(shù)后處理1）若穿刺的是橈動脈，可以下地活動；建議穿刺側(cè)上肢需要抬高30~45°；穿刺點局部需彈力繃帶或加壓器壓迫止血。壓迫會導致壓迫器遠端的手部出現(xiàn)發(fā)紫、腫脹的情況，可進行手指操鍛煉，以緩解癥狀。如果術(shù)側(cè)肢體發(fā)白伴有麻木感，多是壓力大、時間長的原因，通知醫(yī)護人員減小壓力即可2）若穿刺的是股動脈，注意事項見“一?6”條3）術(shù)后為加速造影劑的排泄，需在醫(yī)護人員指導下多飲水，建議術(shù)后3小時內(nèi)飲水1000ml，24小時內(nèi)飲水2000ml（若合并心衰的病人，飲水量要遵醫(yī)生醫(yī)囑）4）支架植入的患者遵醫(yī)囑口服抗血小板聚集藥及降脂藥物，不可擅自增減藥量5）飲食上建議多吃綠葉蔬菜，少進食含膽固醇較高的食品，如動物內(nèi)臟、螃蟹等。烹調(diào)食物時，油、鹽、糖均盡量少放一些（可參看本科普號的第14篇文章《舌尖上的膽固醇》）心內(nèi)電生理檢查/導管消融的術(shù)后處理1）室上速、早搏的消融，術(shù)后一般需口服阿司匹林1個月；其他注意事項見第一條“共性問題”2）典型房撲，消融成功后，術(shù)后一般需口服抗凝治療（使用沙班類藥物或達比加群）1個月；其他注意事項見第一條“共性問題”3）房顫的導管消融，不是立竿見影的效果，需要3個月左右手術(shù)效果才能充分表現(xiàn)出來。因而，3個月內(nèi)，我們還要繼續(xù)服抗凝藥以預防腦梗，酌情服用抗心律失常藥4）由于房顫消融不是立竿見影的效果，故3個月內(nèi)忌飲濃茶、咖啡與含酒精的飲料5）房顫消融的病灶位于左心房的后壁，該部位后方就是食道。為了保護食道，醫(yī)生會要求我們術(shù)后1個月內(nèi)需進軟食，忌食過燙及過硬的食物。還需服用抑制胃酸、保護食道的藥物1個月6）房顫術(shù)后隨訪的時間點一般為術(shù)后3個月、6個月、12個月及24個月。隨訪時，一般要查心超、24小時動態(tài)心電圖及血液生化指標起搏器植入術(shù)的術(shù)后注意事項1）術(shù)后1-2天可能會出現(xiàn)低熱或安置起搏器部位的局部疼痛等，不用擔心，通常數(shù)日后會逐漸消失2）植入側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以下部位可正?；顒樱珀P(guān)節(jié)處應避免突然劇烈的甩手、外展動作。3個月后植入側(cè)上肢可恢復正常活動(單純更換脈沖發(fā)生器、未更換電極導線者可不受限制)，但應注意避免直接碰撞起搏器埋置部位3）切口上的痂脫落后，方可沾水，時間一般需3-4周；同時注意盡量不要出汗，以免汗水滲入切口導致感染4）家用電器(電視遙控器、微波爐、電動剃須刀、電熱毯等)和辦公設備(電腦、復印機、傳真機、電話座機)都可正常使用。不要將手機放置在植入起搏器側(cè)的上衣口袋，接打手機請使用植入起搏器對側(cè)的手及耳朵；擬使用治療用電子設備時，請先攜帶該設備的使用說明書咨詢心內(nèi)科醫(yī)生后再使用5）若為磁共振（MRI）兼容起搏器，在行MRI檢查前須與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系，把起搏器工作狀態(tài)調(diào)整為MRI兼容模式；若非MRI兼容起搏器，則不能行MRI檢查；多排CT的心血管造影(CTA)也因擔心電極導線的干擾而盡量不做。但可行普通CT、X線、同位素、超聲等檢查。另外，應避免靠近高壓電流、強磁場區(qū)域6）如需行外科手術(shù)，尤其需使用電刀者，請將植入起搏器的病史告知外科醫(yī)生，并建議請心內(nèi)科醫(yī)生會診7）在通過機場等場所的安檢門時，請向工作人員出示起搏器卡。起搏器卡一般在植入后的3-4個月內(nèi)在隨訪起搏器處領(lǐng)取8）植入心臟除顫器(ICD)的患者，應避免游泳、高空作業(yè)及機動車駕駛，以防惡性心律失常事件發(fā)生時出現(xiàn)溺水、摔傷及交通意外等風險。若發(fā)生了電擊治療事件，應盡快到醫(yī)院隨訪檢查9）植入抗心衰三腔起搏器(CRT)的患者，要堅持長期服用治療心衰的藥物并定期隨訪10）起搏器本身一般不需另外加服藥物；飲食上也沒有特殊要求11）需要注意的是，我們裝的起搏器，雖稱為“永久起搏器”，但其中的“永久”二字，只是與臨時起搏器相對而言，表明為可植入的起搏器，并不代表起搏器可使用