TCHSA 089-2024 乳牙及年輕恒牙牙髓切斷術(shù)專家共識(shí)

ICS11.060.01CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHSA089—2024乳牙及年輕恒牙牙髓切斷術(shù)專家共識(shí)Expertconsensusonpulpotomyforprimaryandimmatureteeth2024-11-29發(fā)布 2024-12-29實(shí)施中華口醫(yī)學(xué)會(huì) 發(fā)布T/CHSA089T/CHSA089—2024IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)歸口。本文件主要起草人：汪俊、賴光云、陳暉、盛愷、趙是民。T/CHSA089T/CHSA089—2024IIIIII引 言T/CHSA089T/CHSA089—2024PAGEPAGE1乳牙及年輕恒牙牙髓切斷術(shù)專家共識(shí)范圍本文件適用于從事兒童口腔疾病診療的各級(jí)別診療機(jī)構(gòu)的口腔醫(yī)師對(duì)乳牙及年輕恒牙實(shí)施牙髓切斷術(shù)以保存活髓。本文件沒有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。機(jī)械露髓 mechanicalpulpexposure外傷露髓 traumaticpulpexposure患牙受外力作用發(fā)生折斷導(dǎo)致的牙髓暴露，露髓孔周圍均為健康牙本質(zhì)，患牙牙髓可視為正常。齲源露髓 cariespulpexposure牙髓斷術(shù) pulpotomy部分髓斷術(shù) partialpulpotomyCvek牙切術(shù) Cvekpulpotomy[1][4]術(shù)前與患者（或監(jiān)護(hù)人）充分溝通，使之理解治療相關(guān)內(nèi)容、預(yù)期結(jié)果、治療風(fēng)險(xiǎn)及所需費(fèi)用等，簽署知情同意書。器械與材料準(zhǔn)備如下：（1.5%～3%次氯酸鈉溶液）、沖洗注射器、滅菌棉球等；（適應(yīng)證適應(yīng)證包括：mm；X（5min）禁忌證禁忌證包括：（詳見第7章和第8章。使用高速渦輪手機(jī)裝載金剛砂或碳化鎢鋼鉆，在水冷卻的情況下徹底去凈所有腐質(zhì)，觀察露髓孔處牙髓有出血，確認(rèn)牙髓有活力，如有膿血滲出或無(wú)出血，則不宜進(jìn)行牙髓切斷術(shù)。建議使用次氯酸鈉等溶液沖洗窩洞后，更換一套新的滅菌器械，使用高速渦輪無(wú)菌鉆完整揭去髓室頂，注意去除髓室頂或髓角處所有牙本質(zhì)懸突。懸突會(huì)使髓腔內(nèi)牙髓組織難以去凈，從而導(dǎo)致持續(xù)出血，影響術(shù)者對(duì)牙髓狀態(tài)的判斷。在冠髓切除前無(wú)需嘗試控制出血。采用無(wú)菌球鉆或挖匙在髓室底水平切斷冠髓，充分暴露根管口。注意牙髓切斷面要齊整，去除所有的牙髓組織纖維。任何殘留的牙髓組織都會(huì)導(dǎo)致持續(xù)出血。1.5%～35min5min[5]1.5%～3X[5]注意事項(xiàng)如下：一旦牙髓創(chuàng)面出血得以控制，即可用治療性藥物、制劑或材料處理牙髓創(chuàng)面。用于乳牙牙髓切斷術(shù)的治療性藥物或制劑主要有生物陶瓷材料和甲醛甲酚溶液等[5,6]。具體操作如下[7]。mm1∶5min現(xiàn)有高級(jí)別循證證據(jù)顯示，生物陶瓷材料用于乳牙牙髓切斷術(shù)的成功率與甲醛甲酚間沒有顯著差異，雖然并沒有高強(qiáng)度的證據(jù)，但是甲醛甲酚潛在的細(xì)胞毒性一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[8]，因此近年來(lái)學(xué)者們更推薦使用生物陶瓷材料；盡管氫氧化鈣制劑在恒牙牙髓切斷術(shù)中可以取得較高的成功率，但中低級(jí)別證據(jù)顯示在乳牙牙髓切斷術(shù)中使用生物陶瓷材料、甲醛甲酚合劑的效果均顯著優(yōu)于使用氫氧化鈣制劑，因此不推薦在乳牙牙髓切斷術(shù)中使用氫氧化鈣作為蓋髓劑[9]。此外，也有用激光等對(duì)牙髓創(chuàng)面進(jìn)行非藥物處理[10.11]，但這些方法的推廣還需要進(jìn)一步的循證依據(jù)。修復(fù)（SSC）[7]X36126121評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：X患牙無(wú)疼痛或軟組織腫脹，充填體完整，叩診及松動(dòng)度正常。X影像學(xué)檢查無(wú)牙內(nèi)吸收、無(wú)牙根病理性吸收、無(wú)根尖周及根分歧透射影。如隨訪檢查發(fā)現(xiàn)患牙有牙髓病變的癥狀和體征，需考慮進(jìn)行根管治療；如有內(nèi)吸收或牙髓炎癥累及下方恒牙胚，則需拔除。Cvek適應(yīng)證已有證據(jù)表明外傷后牙髓暴露的時(shí)間并不是影響活髓保存治療成功率的關(guān)鍵因素。即使露髓時(shí)間[12]Cvek＜4mm；min相對(duì)禁忌證包括：CvekCvek牙髓切斷術(shù)技術(shù)要點(diǎn)如下[13]。2mm～3mm1.5mm，以形成防菌封閉層。361261215評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：CvekX患牙無(wú)疼痛或軟組織腫脹，充填體完整，叩診及松動(dòng)度正常，牙髓活力測(cè)試有反應(yīng)。X影像學(xué)檢查無(wú)牙內(nèi)吸收，無(wú)根尖周透射影，無(wú)根管異常鈣化，年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育，牙髓切斷部位有鈣化橋形成。適應(yīng)證適應(yīng)證包括：Cvek4mm5min相對(duì)禁忌證包括：操作要點(diǎn)如下。Cvek10.3Cvek10.3Cvek10.3同10.4。適應(yīng)證適應(yīng)證包括：5min相對(duì)禁忌證包括：操作要點(diǎn)如下。9.3.1.2Cevk10.3mm同10.4。適應(yīng)證適應(yīng)證包括：5min相對(duì)禁忌證包括：操作要點(diǎn)如下：789.3.1.29.3.1.39.3.1.4。9.3.1.5Cvek10.3）同10.4。參 考 文 獻(xiàn)CVEKM.Aclinicalreportonpartialpulpotomyandcappingwithcalciumhydroxideinpermanentincisorswithcomplicatedcrownfracture.Endod.1978;4(8):232-237.?ZGüRB,UYSALS,GüNG?RHC.Partialpulpotomyinimmaturepermanentmolarsaftercariousexposuresusingdifferenthemorrhagecontrolandcappingmaterials[J].PediatrDent,2017,39(5):364-370.LIY,SUIB,DAHLC,etal.Pulpotomyforcariouspulpexposuresinpermanentteeth:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].JDent,2019,84:1-8.ZHANGN,KANGQ,CHENGY.Pulpotomyforteethwithirreversiblepulpitisimmaturepermanentteeth:aretrospectivecaseseriesstudy[J].SciRep,2024,14:6395.COLLJA,DHARV,CHENCY,etal.UseofVitalPulpTherapiesinPrimary2024[J].PediatrDent,2024,46(1):13-26.BOSSùM,IACULLIF,DIGIORGIOG,etal.Differentpulpdressingmaterialsforthepulpotomyofprimaryteeth:Asystematicreviewoftheliterature[J].JMed,2020,9(3):838.FUKSA,PERETZB.Pediatricendodontics:Currentconceptsinpulptherapyprimaryandyoungpermanentteeth[M].Switzerland:Springer,2016.DEALENCARFILHOV,DOSSANTOSJUNIORE,DASILVACALIXTOM,etal.Evaluationofthegenotoxiceffectsofformocresolapplicationinvitalpulptherapyofprimaryteeth:aclinicalstudyandmeta-analysis[J].ClinOralInvestig,2018,22(7):2553-2558.COLLJA,SEALENS,VARGASK,etal.PrimaryToothVitalPulpTherapy:ASystematicReviewandMeta-analysis[J].PediatrDent,2017,39(1):16-123.CHANDRANV,RAMANARAYANANV,MENONM,etal.Effectoflasertherapyconventionaltechniquesonclinicalandradiographicoutcomesofdeciduousmolarpulpotomy:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].JClinExpDent,2020,12(6):e588-e596.TEWARIN,GOELS,MATHURVP,etal.Successofmedicamentsandtechniquespulpotomyofprimaryteeth:Anoverviewofsystematicreviews[J].IntJPaediatrDent