病區(qū)護(hù)理工作制度

病區(qū)護(hù)理工作制度

（一）病區(qū)管理制度

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病房管理。

2.定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出病人小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病人

思想、生活管理等工作。

3.保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作

輕、說(shuō)話輕。

4.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得

任意搬動(dòng)。

5.保持病房清潔、衛(wèi)生，每三至少通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘，每日至少

清掃兩次，每周大清掃1次。

6.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩，病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)

吸煙。

7.病人被服、用具按基數(shù)配給病人，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

8.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立賬目，定

期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接

手續(xù)。

9.定期召開(kāi)病人座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。

10.病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)務(wù)人員查房治療護(hù)理時(shí)不接私人電

話，病人不得離開(kāi)病房。

（二）病區(qū)安全制度

1.病房通道保持通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。

2.各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點(diǎn)、查找及檢查。

3.病房?jī)?nèi)一律禁止吸煙，禁止使用電爐及明火，使用酒精燈時(shí)人員不能離開(kāi)，

以防失火。

4.病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備。消防設(shè)施完好、齊全，消防設(shè)備

上無(wú)雜物。安全通道應(yīng)暢通，不堆、堵雜物。

5.加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的安全教育和管理。

6.貴重物品不要放在病房。

7.晚8點(diǎn)應(yīng)督促探視人員離開(kāi)病區(qū)，按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)熄燈休息。

8.加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，應(yīng)及時(shí)通知保衛(wèi)科。

9.空病房要及時(shí)上鎖。

（三）病區(qū)各室管理制度

1.護(hù)士站

（1）保持安靜整潔，嚴(yán)禁大聲喧嘩，非主班護(hù)士不得在護(hù)士站長(zhǎng)時(shí)間逗留、聊

天；

（2）護(hù)士不得做與工作無(wú)關(guān)的事情；

（3）對(duì)病人和來(lái)訪人員咨詢時(shí)，做到首問(wèn)負(fù)責(zé)制，熱情大方。接打電話使用文

明用語(yǔ)；

（4）有病人呼叫信號(hào)，及時(shí)處理；

（5）物品放于固定位置，用后物歸原處，不得放置私人及與工作無(wú)關(guān)的物品；

（6）病歷、記錄單、表單，除本科室人員外，未經(jīng)許可不得翻閱或借用；

（7）各抽屜、柜內(nèi)物品按要求分類(lèi)放置，擺放整齊；

（8）護(hù)士站備有記事板，記載有關(guān)特殊護(hù)理事宜。

2.治療室

（1）保持清潔、整齊，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每日進(jìn)行整理、消毒，每周徹底清掃消毒，

定期做空氣培養(yǎng)測(cè)定菌落數(shù)，非工作人員禁止入室；

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和正確執(zhí)行各種操作規(guī)程，操作前應(yīng)洗手、戴口罩；

（3）執(zhí)行操作前，認(rèn)真做好查對(duì)制度，防止護(hù)理不良事件發(fā)生；

（4）嚴(yán)格遵守交接班制度，交班前應(yīng)將藥品、器械整理就緒;

（5）常備一定的無(wú)菌器械、敷料，以備急用；

（6）藥品應(yīng)放在固定的位置，內(nèi)服、注射類(lèi)、高危藥品應(yīng)分別放置，標(biāo)以醒目，

貴重、劇毒藥應(yīng)妥善保管，并加鎖；

（7）治療室物品應(yīng)分類(lèi)放置，治療完畢，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)處理或更換，對(duì)傳染病

人用過(guò)的器械、敷料?，按相關(guān)規(guī)定及時(shí)處理；

（8）各種藥品、器械專(zhuān)人保管，如有外借應(yīng)經(jīng)值班護(hù)士同意，并登記；

（9）各種無(wú)菌包、無(wú)菌容器應(yīng)定期更換消毒。

3.處置室

（1）室內(nèi)保持整潔，布局合理，各類(lèi)物品放置點(diǎn)標(biāo)簽清晰完好，分類(lèi)放置；

（2）每日進(jìn)行整理、消毒，每周徹底清掃消毒，#工作人員禁止入室；

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和正確執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，操作前后應(yīng)洗手，操作

時(shí)應(yīng)戴口罩；

（4）嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，用后物品應(yīng)先分類(lèi)處置，按物品消毒滅菌規(guī)范

處理；

（5）物品、藥品要定位放置，無(wú)菌物品需定期更換、消毒，并注明失效期，外

用藥專(zhuān)柜存放，標(biāo)簽清楚，用后物歸原處；

（6）預(yù)處理浸泡桶標(biāo)記清楚，各類(lèi)物品浸泡符合要求；

（7）特異性感染傷口不得在換藥室處理，其敷料應(yīng)單獨(dú)放置、焚燒，器械要及

時(shí)消毒處理；

（8）垃圾分類(lèi)放置，不得超過(guò)垃圾桶2/3o醫(yī)療垃圾一律放入黃色垃圾袋中，

利器盒內(nèi)針頭不得超過(guò)2/3。

4.搶救室

（1）搶救室護(hù)士對(duì)搶救病人應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行治療

護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察病情變化并做好詳細(xì)記錄；

（2）護(hù)士要熟練掌握搶救技術(shù)操作和護(hù)理常規(guī)，密切配合醫(yī)生搶救；

（3）搶救室物品、藥品、器材應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，定位放置，使用后及時(shí)維

護(hù)與補(bǔ)充，處于完好狀態(tài)，搶救物品不得外借；

（4）凡涉及法律和民事糾紛者，要與公安部門(mén)聯(lián)系，隨時(shí)與病人單位或家屬聯(lián)

系，并做好家屬思想工作；

（5）經(jīng)搶救穩(wěn)定后需轉(zhuǎn)入普通病房或進(jìn)行手術(shù)者，應(yīng)由護(hù)士護(hù)送，并嚴(yán)格履行

交接班制度；

（6）非工作人員不得進(jìn)入。

5.病區(qū)監(jiān)護(hù)室

（1）病區(qū)監(jiān)護(hù)室護(hù)士在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理；

（2）護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作

規(guī)程；

（3）護(hù)士對(duì)病人實(shí)行24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。

急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)，危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安

全；

（4）各種醫(yī)療護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，記錄及時(shí)、完整、準(zhǔn)確；

（5）做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染；

（6）儀器、設(shè)備應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，定期保養(yǎng)，處于完好備用狀態(tài)。做到定

位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出監(jiān)護(hù)室；

（7）保持室內(nèi)安靜、整潔、舒適，護(hù)士衣著統(tǒng)一規(guī)范，禁止在監(jiān)護(hù)室內(nèi)談?wù)撆c

工作無(wú)關(guān)的話題，勿使用手機(jī)，嚴(yán)格控制非本室人員的出入；

（8）及時(shí)向病人家屬提供必要的信息，并給予支持、安慰和鼓勵(lì)。

6.病室

（1）病室布局合理，病室安靜、整潔、安全、舒適，護(hù)理基本設(shè)施、設(shè)備完好，

各種警示標(biāo)識(shí)牌健全完好；

（2）床、床頭柜、陪護(hù)椅排列整齊，窗簾完好無(wú)損，拉向兩側(cè)；

（3）床單位清潔整齊，病人穿著病服，臥位舒適安全；

（4）地面、窗臺(tái)不放雜物，病床間及公共過(guò)道暢通、無(wú)物品，空間便于人員活

動(dòng)，符合治療、護(hù)理需要；

（5）病室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備保持清潔，性能良好，有操作流程及注意事

項(xiàng)標(biāo)志，床旁導(dǎo)線電纜放置整齊干凈；

（6）室內(nèi)清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好無(wú)異味，地面按有關(guān)要求拖擦，保持清潔、干燥；

（7）禁止在病室內(nèi)隨便粘貼宣傳畫(huà)、廣告畫(huà)、告示、通知及便條，禁止在輸液

架上掛毛巾及雜物；

（8）家屬探視有序，陪伴人員符合管理要求；

（9）衛(wèi)生間清潔無(wú)異味，地面無(wú)積水，病人生活用品擺放有序。洗漱設(shè)施完好，

冷熱開(kāi)關(guān)標(biāo)記醒目；

（10）病室物品及設(shè)施設(shè)備由工作人員分工管理，并保證落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)臺(tái)賬有記

錄。

附1：加床管理規(guī)范

（1）要求整潔、安靜、安全、舒適，各種警示標(biāo)識(shí)牌健全完好；

（2）加床數(shù)量控制在病區(qū)核定范圍；

（3）布局合理：①男女加床盡量分開(kāi)放置；②床頭牌標(biāo)記醒目；③床下物品統(tǒng)

一放置在指定容器內(nèi)；④床頭柜、陪護(hù)椅統(tǒng)一位置放置，不影響走道通暢；

（4）加床及其用物清潔、性能完好，保證病人安全；

（5）落實(shí)安排加床病人洗漱、如廁等問(wèn)題；

（6）公共過(guò)道空間便于人員活動(dòng)，適合治療、治療操作時(shí)，應(yīng)用屏風(fēng)遮檔；

（7）探視陪伴人員管理符合制度要求。

附2：衛(wèi)生間（盥洗室、沐浴室）管理規(guī)范

（1）保持清潔、干凈、無(wú)異味，衛(wèi)生潔具無(wú)水跡、無(wú)浮塵、無(wú)頭發(fā)、無(wú)銹斑、

無(wú)異味，墻面四角保持干燥，地面無(wú)積水。每日專(zhuān)人打掃，定期消毒；

（2）愛(ài)護(hù)公共設(shè)施，對(duì)故意損壞的，按價(jià)賠償，非人為損壞的，及時(shí)申報(bào)維修；

（3）面盆、淋浴龍頭有冷、熱水標(biāo)識(shí)；呼叫警鈴位于易于觸摸位置并處于有效

呼叫狀態(tài)；

（4）坐便器旁、淋浴龍頭旁，有扶手，安全牢固;

（5）所有用電設(shè)備均應(yīng)使用防水電器，并有良好的接地及漏電保護(hù)系統(tǒng)，嚴(yán)禁

私拉亂設(shè)電線及附加品；

（6）室內(nèi)嚴(yán)禁堆放雜物、便池內(nèi)嚴(yán)禁丟棄報(bào)紙和雜物，以免造成管道堵塞。

7.配餐間

（1）配餐間是供洗滌餐具、病區(qū)供應(yīng)熱水、熱飯的場(chǎng)所；

（2）室內(nèi)整齊清潔，地面無(wú)祖水、污垢、無(wú)死角，水池內(nèi)清潔無(wú)雜垢；

（3）開(kāi)水爐有警示標(biāo)識(shí)；

（4）配餐間每餐后清掃，每周徹底打掃1次；

（5）室內(nèi)嚴(yán)禁堆放其他雜物，保持室內(nèi)空氣新鮮，愛(ài)護(hù)公物；

（6）室內(nèi)禁止晾曬衣物，禁上吸煙；

（7）由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，并保證落實(shí)。

8.庫(kù)房

（1）庫(kù)房是儲(chǔ)存供臨床短期物品使用的場(chǎng)所；

（2）室內(nèi)布局合理，各種物品標(biāo)簽清晰完好，分類(lèi)放置；

（3）室內(nèi)通風(fēng)良好無(wú)異味，物品外觀清潔、完好，地面清潔、干燥；

（4）無(wú)菌物品需有一級(jí)包裝，放置位置符合要求；

（5）按失效期有序擺放，符合基數(shù)，嚴(yán)禁庫(kù)房有過(guò)期物品；

（6）嚴(yán)禁存放與醫(yī)療無(wú)關(guān)的私人物品；

（7）保持庫(kù)房清潔整齊，每周清掃整理1次；

（8）由專(zhuān)人管理，并保證落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)臺(tái)賬有記錄。

9.值班室、更衣室、休息室

（1）室內(nèi)保持環(huán)境清潔、整齊、安靜、舒適;

（2）值班室內(nèi)床鋪清潔整齊，被子折疊放置規(guī)范，無(wú)晾曬的私人物品；

（3）室內(nèi)個(gè)人物品放置櫥柜內(nèi)，無(wú)其他雜物；

（4）每班整理、每天清理打三1次，保持清潔；

（5）室內(nèi)窗簾保持清潔完好，每年至少清洗1次；

（6）物品放置規(guī)范，私人物品入櫥柜，工作鞋入鞋柜，工作服固定位置掛放，

茶杯入櫥，室內(nèi)物品放置有序。

10.清洗室

（1）清洗室為清洗、擺放清潔衛(wèi)生物品的場(chǎng)所；

（2）布局合理，保持整齊清潔無(wú)異味，地面無(wú)積水；

（3）拖把標(biāo)識(shí)完整，清潔無(wú)異味，按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分類(lèi)掛放上墻；

（4）水池?zé)o污垢，無(wú)殘留垃圾；

（5）拖把毛巾等清潔工具必須分區(qū)使用，一桌一巾，避免交叉感染；

（6）夜間清洗室不使用時(shí)應(yīng)及時(shí)上鎖。

11.五常法管理細(xì)則

五常法管理的目的：規(guī)范護(hù)士的行為，保證護(hù)理工作有序有效，杜絕護(hù)理安全隱

患的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率，達(dá)到科學(xué)管理。

五常法管理的要求：

（I）所有護(hù)士均應(yīng)掌握五常法內(nèi)容及要求；

（2）各工作區(qū)均有五常法的標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量要求及考核標(biāo)準(zhǔn)；

（3）科室應(yīng)將五常法管理責(zé)任到人；

（4）每人、每班、每天、每周均按常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律

要求執(zhí)行。

附：五常法質(zhì)量要求

常組織:

（1）通道狀況：通暢、整潔、規(guī)范、無(wú)煙頭；

（2）工作區(qū)：物品擺放整齊、無(wú)死角；

（3）辦公室及文件柜：桌面及文件柜內(nèi)整齊，物品按標(biāo)識(shí)定位放置，無(wú)遺留病

歷或化驗(yàn)單、辦公室無(wú)私人用品，整潔干凈；

（4）貨架狀況：物品定位（箱）放置，標(biāo)識(shí)清楚，貨架上的物品整齊擺放，符

合基數(shù)；

（5）庫(kù)房物品擺放整齊，取用方便。

常整頓：

（1）設(shè)備儀器：性能良好，有保養(yǎng)登記，擺放整齊、干凈、處于備用狀態(tài)；

（2）工具及文具：工具及文具放置整齊清潔，有保養(yǎng)，均定位放置；

（3）一次性消耗品：無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期，定位定量放置，擺放整齊，標(biāo)識(shí)醒目，

符合基數(shù)；

（4）文件檔案分類(lèi)放置：按EI期順序排列，記錄及時(shí)，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，符合要求，

定位放置，排列整齊。

常清潔：

（1）地面：無(wú)煙蒂、紙屑、泣圾，無(wú)任何臟物雜物，清潔無(wú)水漬、灰塵，每日

至少拖地3次；

（2）工作區(qū)：床單位整潔、病房有預(yù)防交叉感染措施，床旁導(dǎo)線電纜放置整齊

干凈。醫(yī)護(hù)辦公室保持整潔，定時(shí)整理；

（3）治療臺(tái)：桌面、臺(tái)面干凈整齊，無(wú)灰塵、無(wú)污漬，治療室內(nèi)四周干凈整齊，

各類(lèi)物品有序放置；

（4）窗、墻面：不亂張貼懸掛，干凈亮麗；

（5）設(shè)備工具儀器上的灰塵及時(shí)清洗清理，保持干凈。

常規(guī)范：

（1）工作職責(zé)：職責(zé)明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神好，按職業(yè)要求做好本職工作;

（2）消毒處置：無(wú)菌觀念強(qiáng)、各種物品的處置方法正確；

（3）護(hù)理操作：熟練掌握操作程序，符合操作規(guī)程原則；

（4）儀器使用：能熟練掌握儀器用途、操作規(guī)程，并能正確掌握維護(hù)及使用注

意事項(xiàng)；

（5）藥品：定位放置無(wú)過(guò)期，符合基數(shù)。

常自律：

（1）值班室：保持干凈、整潔、感覺(jué)舒適，室內(nèi)分區(qū)合理，個(gè)人物品按要求擺

放整齊；

（2）服裝：著裝整潔，符合規(guī)范，佩戴胸牌；

（3）儀容：頭發(fā)盤(pán)起，不留指甲、不佩戴戒指，禮貌用語(yǔ)，微笑上崗，精神狀

態(tài)好；

（4）行為規(guī)范：舉止文雅，尊重同事，遵守醫(yī)院規(guī)則，工作主動(dòng)，具有團(tuán)隊(duì)精

神；

（5）時(shí)間觀念：規(guī)定時(shí)間內(nèi)提前準(zhǔn)備，全力完成。

（四）護(hù)理查對(duì)制度

1.醫(yī)囑查對(duì)制度

（1）醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、夜班對(duì)當(dāng)日所有醫(yī)囑總查對(duì)一次，其中包括護(hù)理級(jí)

別、飲食、過(guò)敏、隔離等標(biāo)識(shí)的建立情況，護(hù)士長(zhǎng)參加科室每周查對(duì)醫(yī)囑至少二

次以上；

（2）處理、執(zhí)行、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑及查對(duì)者，均須注明日期、時(shí)間，簽全名；

（3）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑？必須經(jīng)另一人查對(duì)，如有疑問(wèn)及時(shí)核對(duì)，確保無(wú)誤；

（4）對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，須向有關(guān)醫(yī)生詢問(wèn)清楚并及時(shí)補(bǔ)上后，方可執(zhí)行，如果

發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)，科主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)可后方可執(zhí)行；

（5）一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑。因搶救患者需執(zhí)行口頭醫(yī)

囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)大聲復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安甑，待搶救結(jié)束后，

經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無(wú)誤，醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑后方可棄去；

（6）麻醉藥品、精神藥品等特殊用藥，必須為有資質(zhì)醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑，否則不

予執(zhí)行。

2.注射、輸液、服藥等治療十理操作查對(duì)制度

（1）“三查八對(duì)、一注意”制度

三查：操作前查，操作中查，操作后查。

八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、濃度、方法、

藥品有效期。

一注意：注意用藥后反應(yīng)。

（2）查對(duì)內(nèi)容

①操作前要檢查：

A.藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，藥液有無(wú)混濁和絮狀物，是否在有效

期內(nèi)；

b.安瓶、注射藥瓶有無(wú)裂痕，密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；

c.一次性醫(yī)療用品有無(wú)過(guò)期，是否清潔，有無(wú)異物，包裝袋有無(wú)破損、漏氣。

②過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用；

③易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；

④使用毒、麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，保留空安甑，嚴(yán)格交接班；

⑤給多種藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌；

⑥發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。

3.輸血查對(duì)制度

（1）采血交叉配血查對(duì)制度

①根據(jù)輸血醫(yī)囑采集血樣；

②采血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助，其中至少1名

注冊(cè)護(hù)士）持“臨床輸血申請(qǐng)單”和貼好標(biāo)簽的試管到病人床旁進(jìn)行雙人核對(duì);

③核對(duì)患者身份時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種以上患者身份識(shí)別方式，如床號(hào)、姓

名、性別、年齡、出生年月、病歷號(hào)等，患者意識(shí)清楚時(shí)需本人自己陳述，無(wú)法

陳述時(shí)，則通過(guò)查看患者腕帶信息或詢問(wèn)患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認(rèn)其身

份；

④采血完畢，建立輸血安全護(hù)理單，并進(jìn)行雙簽名，格式為：初核者/復(fù)核者;

⑤血液標(biāo)本應(yīng)按要求抽足血量，防止發(fā)生溶血，嚴(yán)禁從患者正在輸液側(cè)肢體抽

取；

⑥如臨床輸血申請(qǐng)單和患者化驗(yàn)標(biāo)簽有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)兩人與主管醫(yī)生重新核對(duì)，

重新填寫(xiě)正確的申請(qǐng)單和標(biāo)簽，不能在錯(cuò)誤的申請(qǐng)單和錯(cuò)誤的化驗(yàn)標(biāo)簽上直接修

改。

（2）取血查對(duì)制度

到血庫(kù)取血時(shí)，取血者與發(fā)血者逐項(xiàng)核對(duì)血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單（出庫(kù)單）

及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)

誤后雙方共同簽字發(fā)血。

血袋須放入清潔容器內(nèi)取回。

（3）輸血查對(duì)制度

①輸血前查對(duì)：

由2名醫(yī)護(hù)人員（2名護(hù)士或醫(yī)生、護(hù)士各1名，其中至少1名注冊(cè)護(hù)士）認(rèn)真

核對(duì)：

a。血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容、患者病歷信息三方面內(nèi)

容的一致性；

b.檢查血液有效期、血袋有無(wú)破損滲漏、血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，

無(wú)變質(zhì)后方可使用；

c.檢查一次性輸血器有無(wú)過(guò)期，是否清潔，有無(wú)異物，包裝袋有無(wú)破損、漏氣；

血液自血庫(kù)取出后勿振蕩、勿加溫、勿加藥、勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間

不超過(guò)30分鐘。

②輸血時(shí)查對(duì)：

由2名醫(yī)護(hù)人員（2名護(hù)士或醫(yī)生、護(hù)士各1名，其中至少1名注冊(cè)護(hù)士）攜帶

病歷、血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單、需要輸入的血液制劑共同到患者（受血者）

病床旁再次核對(duì)：

a.核對(duì)患者科室、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與

患者病歷相符、確認(rèn)患者病歷與血液交又配血試驗(yàn)單信息相符；確認(rèn)血液交叉配

血試驗(yàn)結(jié)果與血袋標(biāo)簽相符，最后核對(duì)血液制劑袋編碼、成分、血型、血量、有

效期，無(wú)誤后全名簽字；

b.核對(duì)患者身份時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種以上患者身份識(shí)別方式，如床號(hào)、姓

名、性別、年齡、出生年月、病歷號(hào)等，患者意識(shí)清楚時(shí)需本人自己陳述，無(wú)法

陳述時(shí)，則通過(guò)查看患者腕帶信息或詢問(wèn)患者的直系親屬或相關(guān)人員，再次確認(rèn)

后方可進(jìn)行輸血操作；

c.完成輸血操作后（血液開(kāi)始滴注時(shí)）雙人再次核對(duì)患者科室、病區(qū)、床號(hào)、

姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與患者病歷相符、確認(rèn)患者病歷與血

液交叉配血試驗(yàn)單信息相符；確認(rèn)血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果與血袋標(biāo)簽相符，最后

核對(duì)血液制劑袋編碼、成分、血型、血量、有效期，無(wú)誤后全名簽字；

d.輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)各種反應(yīng)，除了及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生

診治，嚴(yán)密觀察外，剩余的藥物按要求保留，進(jìn)一步核對(duì)，必要時(shí)按規(guī)定封存及

鑒定處理。

e.輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時(shí)查對(duì)與檢驗(yàn)；

4.手術(shù)病人查對(duì)制度

（1）手術(shù)室護(hù)士持手術(shù)通知單到病區(qū)接病人時(shí)，首先應(yīng)與病房護(hù)士共同查對(duì)：

①科室、病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、

右）；

②備皮、腸道準(zhǔn)備等術(shù)前準(zhǔn)名完成情況，檢查病人有無(wú)佩帶首飾、假牙；

③腕帶標(biāo)識(shí)、術(shù)野標(biāo)記；

④病歷資料：術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、感染四項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，術(shù)前小結(jié)完

備情況；

⑤交接隨帶物品：病歷、X光片及特殊用品、藥品等。

（2）接病人上手術(shù)車(chē)前，應(yīng)與本人或家屬核對(duì)，并查看腕帶標(biāo)識(shí)信息，確保無(wú)

誤；

（3）接病人到手術(shù)室在入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士再次查對(duì)，簽字;

（4）麻醉之前，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、患者應(yīng)四方核對(duì)科室、住院

號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)野標(biāo)記、腕帶標(biāo)

識(shí)及用藥等，無(wú)誤后簽字；

（5）器械護(hù)士檢查手術(shù)器械是否準(zhǔn)備齊全、適用，查對(duì)各種用品類(lèi)別、規(guī)格、

質(zhì)量是否合乎要求，打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，查對(duì)無(wú)菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡

是否滅菌合格；

（6）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、

皮膚完全縫合后嚴(yán)格核對(duì)器械、縫針、紗布、紗墊等需要認(rèn)真點(diǎn)清的數(shù)目，由巡

回護(hù)士與器械護(hù)士應(yīng)至少共同高聲核對(duì)兩遍，并即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄、

簽名。核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)；

（7）術(shù)中給藥、輸血應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)要求進(jìn)行查對(duì)；

（8）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士、器械護(hù)士與手術(shù)者共同核對(duì)，無(wú)誤后醫(yī)

生、護(hù)士分別在手術(shù)標(biāo)本登記本上簽名，再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送驗(yàn)。

5.消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度

（1）回收器械及各類(lèi)包時(shí)，下收人員與病房護(hù)士共同核對(duì)物品名稱、數(shù)量與預(yù)

約物品領(lǐng)取單是否相符；

（2）下收人員將物品收回后，與回收清洗人員共同清點(diǎn)物品的名稱、數(shù)量、有

無(wú)破損及預(yù)處理情況；

（3）包裝器械包前，包裝人員應(yīng)雙人核對(duì)各器械品名、數(shù)量、質(zhì)量、功能及清

潔度，合格方可包裝；

（4）滅菌時(shí)消毒員應(yīng)檢查滅菌器運(yùn)行時(shí)關(guān)鍵溫度、壓力、時(shí)間。

（5）卸載滅菌物品時(shí)，消毒員須認(rèn)真查對(duì)各種滅菌指示物、有無(wú)濕包，合格方

可貯存、發(fā)放；

（6）發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)，發(fā)放人員要認(rèn)真查對(duì)品名、數(shù)量、包外滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌

日期、失效日期及包裝完好性。做到三查四對(duì)，三查：放時(shí)查、存時(shí)查、發(fā)時(shí)查；

四對(duì)：對(duì)品名、對(duì)數(shù)量、對(duì)E期、對(duì)科室；

（7）下送人員與病房護(hù)士共同核對(duì)物品名稱、數(shù)量；

（8）定期查對(duì)各物品的基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充，保證供應(yīng)。

6.標(biāo)本采集查對(duì)制度

（1）護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確采集方法和具體要求；

（2）采集標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑次行；

（3）根據(jù)采集要求，選擇正確的采集試管，并正確粘貼各種化驗(yàn)標(biāo)簽；

（4）標(biāo)本采集前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理治療操作查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種以上患

者身份識(shí)別方式，如床號(hào)、姓名、性別、年齡、出生年月、病歷號(hào)等確定患者身

份。如患者無(wú)法陳述時(shí)，則通過(guò)查看患者腕帶信息或詢問(wèn)患者的直系親屬或相關(guān)

人員，確認(rèn)其身份；

（5）選擇適宜的采集部位，嚴(yán)禁在患者輸液同側(cè)采集血標(biāo)本；

（6）采集血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血時(shí)，必須雙人核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行、簽名，注明采集

時(shí)間，精確到分，防止發(fā)生溶血；

（7）標(biāo)本采集好，應(yīng)及時(shí)送檢、掃描條形碼。

7.飲食查對(duì)制度

（1）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑飲食要求為患者指導(dǎo)或安排飲食；

（2）對(duì)需治療飲食或試驗(yàn)飲食的患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)飲食種類(lèi)，查對(duì)床號(hào)、

姓名，核對(duì)床頭飲食卡，給予指導(dǎo)和落實(shí)；

（3）對(duì)禁食的患者，護(hù)士須告知本人或家屬禁食的原因和時(shí)限；

（4）對(duì)為患者準(zhǔn)備的特殊飲食，發(fā)放前應(yīng)查對(duì)飲食是否與醫(yī)囑相符，為患者發(fā)

放時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對(duì)；

（5）因病情限制食物的患者，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員查對(duì)符合要求

后方可食用。

（五）護(hù)士交接班制度

1.各科護(hù)士應(yīng)服從護(hù)士長(zhǎng)安徘，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理

工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。

2.值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，

處理好用過(guò)的物品，為接班者做好物品準(zhǔn)備，以便于接班者工作，在接班者未到

崗并與之交接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。

3.接班者必須提前15分鐘到崗，與交班者共同進(jìn)行交接班工作。

4.交接班雙方應(yīng)交接護(hù)理交班報(bào)告內(nèi)容，包括當(dāng)日住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)

院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、預(yù)手術(shù)、當(dāng)日手術(shù)、

分娩、危重、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、行為異常、自殺傾向等患者

的診斷、主要病情、當(dāng)前治療與護(hù)理、需要注意的事項(xiàng)等，由交班者向接班者做

簡(jiǎn)要陳述，便于接班者全面了解病房動(dòng)態(tài)。

5.如遇交接者未完成的工作，應(yīng)由交班者詳細(xì)向接班者交待。

6.交接班雙方應(yīng)交接貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量

與完好狀態(tài)，由接班者負(fù)責(zé)清點(diǎn)、查看。

7.交接班雙方應(yīng)共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全情況，重點(diǎn)

在危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者床邊交接：主要病情、生命體征、輸液、

皮膚、各種引流管、特殊治療情況及護(hù)理記錄中需要持續(xù)追蹤的內(nèi)容。

8.交班中接班者如發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理、器械、毒麻精神貴重藥品、物

品等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)面提出，由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故

或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

（六）分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是患者入院后，醫(yī)生根據(jù)病情及生活自理能力以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等

級(jí)。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知，結(jié)合工作實(shí)際

制定我院的分級(jí)護(hù)理制度如下：

我院護(hù)理級(jí)別等級(jí)分為四級(jí)，分別為特、一、二、三級(jí)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的

護(hù)理級(jí)別，分別在其床頭信息卡和護(hù)士站一覽表設(shè)置統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)識(shí)：特級(jí)護(hù)理

為黃色，一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色，三級(jí)護(hù)理無(wú)標(biāo)記。

醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)患者實(shí)際病情給予護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)其轉(zhuǎn)歸及時(shí)調(diào)整。護(hù)士應(yīng)遵

守臨床護(hù)理規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理級(jí)別要求開(kāi)展工作，為患者進(jìn)行

基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。

1.特級(jí)護(hù)理

（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

②重癥監(jiān)護(hù)患者；

③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;

④?chē)?yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

（2）護(hù)理要點(diǎn)：

①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣

道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤保持患者的舒適和功能體位；

?實(shí)施床旁交接班。

（3）質(zhì)量要求：

①保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔，保證病人體位舒適；

②保證病人“六潔”（頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、皮膚、口腔）；

③保證各種管道在位、通暢；

④掌握病人情況，做到“十知道"（床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、治

療護(hù)理、陽(yáng)性體征、心理變化、責(zé)任醫(yī)師）。

2.一級(jí)護(hù)理

（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;

④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

（2）護(hù)理要點(diǎn)：

①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣

道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（3）質(zhì)量要求：

①保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；

②保證病人“六潔”（頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、皮膚、口腔）；

③保證各種管道在位、通暢；

④保證病人正常休息；

⑤掌握病人情況，做到“十知道"（床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、治

療護(hù)理、陽(yáng)性體征、心理變化、責(zé)任醫(yī)師）。

3.二級(jí)護(hù)理

（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：

①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

②生活部分自理的患者。

（2）護(hù)理要點(diǎn)：

①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（3）質(zhì)量要求：

①保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；

②保持病人皮膚、口腔清潔；

③保證病人正常休息。

4.三級(jí)護(hù)理

（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理:

①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者；

（2）護(hù)理要點(diǎn)：

①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),

（2）質(zhì)量要求：

①保持床單元清潔；

②保證病人正常休息。

（七）危重病人搶救護(hù)理工作制度

1.危重病人搶救制度

（1）危重病人的搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織，重大搶救

應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有1參加搶救人員要聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)

作；

（2）及時(shí)向病人家屬或單位說(shuō)明病情，以取得家屬或單位的配合；

（3）不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng),但需做好搶救的保障工作；

（4）搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)

醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、

完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間；

（5）醫(yī)護(hù)人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行；

（6）各種急救藥物的安甑、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對(duì)；

（7）搶救物品使用后及時(shí)歸還原處，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔；

（8）新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫(xiě)病危

通知單一式二份，一份上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一份貼在病歷上。

2.危重患者護(hù)理常規(guī)

（1）根據(jù)分級(jí)護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施；

（2）將病人安置于搶救室或單人間，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕

度適宜；

（3）臥位與安全：根據(jù)病情酌情給予臥位，使病人舒適，便于休息，對(duì)昏迷、

神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治

墊等；

（4）嚴(yán)密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)和神志、瞳孔、出入量等的

觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處置；

（5）保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療；

（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到病人衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、

鼻、手、足、會(huì)陰、肛門(mén)、皮膚、頭發(fā)、身潔；

（7）飲食護(hù)理：視病情給予伙食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素豐富易

消化的食物；

（8）保持大小便通暢，有尿潴留者，行誘導(dǎo)排尿無(wú)效可行導(dǎo)尿術(shù)，需保留尿管，

按保留尿管護(hù)理；

（9）管道護(hù)理：保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時(shí)注意

無(wú)菌技術(shù)操作，防逆行感染；

(10)心理護(hù)理：勤巡視，關(guān)心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮

等不良情緒，以樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心；

(11)根據(jù)病人疾病特點(diǎn)采取相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)。

(八)護(hù)理病例討論制度

1.凡遇疑難、危重、死亡病例、新開(kāi)展項(xiàng)目、新技術(shù)應(yīng)用時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行病例討

論。

2.護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)參加病區(qū)的疑難、危重、死亡病例的醫(yī)療討論。

3.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織護(hù)理查房，進(jìn)行護(hù)理病例討論。

4.護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)主持討淪，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介

紹病情、目前的護(hù)理診斷、所采取的護(hù)理措施及效果，并提出問(wèn)題。與會(huì)護(hù)士參

與討論提出對(duì)護(hù)理病人的意見(jiàn)和建議。

5.對(duì)死亡病例的護(hù)理討論，由參加搶救的護(hù)士匯報(bào)搶救的經(jīng)過(guò)，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任

組長(zhǎng)就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)

理上存在的不足，提出改進(jìn)措施。

6.主持人進(jìn)行最后總結(jié)，并按要求做好記錄。

(九)臨床護(hù)理告知制度

為了在臨床護(hù)理工作中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的精神和“以患者為中心”的服務(wù)理念,

構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，突出患者至上的服務(wù)宗旨，滿足患者的知情需求，加強(qiáng)護(hù)

理人員在護(hù)理活動(dòng)中的自身監(jiān)督，提高護(hù)理質(zhì)量，特制定本制度；

1.在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)章制度，護(hù)理工作流程，護(hù)理

技術(shù)操作規(guī)程，專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)等。

2.護(hù)理人員在執(zhí)行任何護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，均需認(rèn)真履行告知義

務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床護(hù)理告知程序》。

3.遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的及必要性，解釋該

項(xiàng)操作的程序及帶來(lái)的不適，以取得患者配合，并注意語(yǔ)言、行為文明規(guī)范，保

護(hù)患者隱私。

4.操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)要隨時(shí)解釋?zhuān)M量減輕患者的痛苦。

5.對(duì)于高難度、高風(fēng)險(xiǎn)以及重要的護(hù)理操作，在實(shí)施前必須提前告知患者及家

屬，做好告知記錄，尤其是一些有創(chuàng)的操作要征得患者或家屬同意，簽署知情同

意書(shū)。在未簽署知情同意書(shū)之前，應(yīng)在護(hù)理記錄單，記耒告知的內(nèi)容并請(qǐng)患者或

委托人簽字。

6.無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

7.科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)控小組人員、病區(qū)護(hù)理質(zhì)控員要隨時(shí)督導(dǎo)檢查臨床告知的

落實(shí)情況，保證臨床護(hù)理告知落到實(shí)處。

（十）病房電子醫(yī)囑處理管理制度

1.系統(tǒng)支持：

（1）信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。

（2）要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理

員提出申請(qǐng)，臨床操作人員無(wú)權(quán)補(bǔ)充及變更。

2.用戶管理：

（1）醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑；

（2）操作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)方可上機(jī)操作，有自己的用戶名和密碼，不得提供他人

使用；

（3）對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定。

3.醫(yī)囑處理：

（1）處理醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對(duì)、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑

處理時(shí)間是自動(dòng)生成，不得人工填寫(xiě)；

（2）醫(yī)囑的撤銷(xiāo)和停止撤銷(xiāo)醫(yī)囑需慎重，長(zhǎng)期醫(yī)囑可直接停止，臨時(shí)醫(yī)囑未

執(zhí)行前可作廢；

（3）領(lǐng)藥/退藥

a.凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算

機(jī)處理領(lǐng)藥來(lái)不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算

機(jī)。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。

b.主班護(hù)士每口下班前要核查有無(wú)退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。

C.患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。

d.毒麻藥醫(yī)生開(kāi)專(zhuān)用處方后，將專(zhuān)用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。

e.貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。

f.出院后仍需帶藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。

4.患者信息處理與查詢：

（1）及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對(duì)患者病歷號(hào)與姓名的一致性，患者床位的調(diào)

整和轉(zhuǎn)科處理，對(duì)出院患者，見(jiàn)出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。

當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理；

（2）醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息

和費(fèi)用信息等。

5.各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定

要求，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊(cè)及信息安全管理的制度。

（十一）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度

1.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，電子文書(shū)按相關(guān)要求及

時(shí)錄入。

2.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，一頁(yè)中應(yīng)使用同一種顏色筆書(shū)

寫(xiě)。

3.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

4.實(shí)習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本科室的

護(hù)士審閱、修改并簽名。

5.修改：原則上不能修改。若書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，請(qǐng)使用本色筆，錯(cuò)字處

畫(huà)雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名。

6.護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，及時(shí)糾正書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題。

7.護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范及相關(guān)法律知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)運(yùn)

行中的護(hù)理文件進(jìn)行檢查，保證護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、完整。

（十二）住院病人膳食管理制度

1.加強(qiáng)護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，熟悉病人的飲食內(nèi)容和掌握營(yíng)養(yǎng)治療的原則。以增進(jìn)

病人的食欲。

2.進(jìn)餐前保證病室衛(wèi)生，消滅不良環(huán)境與刺激，使病人心情舒暢，以增進(jìn)食欲。

3.認(rèn)真檢查、核對(duì)病人的姓名及飲食種類(lèi)，巡視、觀察病人的飲食情況。

4.飲食種類(lèi)：

（1）普通飲食；

（2）軟食飲食；

（3）半流食飲食；

（4）流質(zhì)飲食。

5.按分級(jí)護(hù)理要求，輕病人可自己進(jìn)餐，危重病人可協(xié)助進(jìn)餐或床前喂飯。

（十三）健康教育制度

健康教育是一項(xiàng)科普工作。通過(guò)健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識(shí)，有利于防

病和治病。各病房、科室及門(mén)診定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并

使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)，健康教育的方法有以下幾種：

1.對(duì)住院患者重點(diǎn)是，但不限于：

（1）入院須知宣教

（2）傳授相關(guān)疾病知識(shí)

（3）手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識(shí)

（4）出院時(shí)康復(fù)知識(shí)

2.對(duì)門(mén)診患者重點(diǎn)是，但不限于：

（1）門(mén)診診療環(huán)境

（2）傳授相關(guān)疾病知識(shí)

（3）合理用藥知識(shí)

3.個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見(jiàn)

病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保

健、計(jì)劃生育等。可在入院介紹和護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件

作具體針對(duì)性指導(dǎo)。

4.集體講解：門(mén)診利用患者候診時(shí)間，病房則按工作情況與患者作息制度選定

時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。

5.文字宣傳：利用宣傳欄編寫(xiě)短文、專(zhuān)科性宣傳圖示或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，

內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。

6.衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

7.影像宣傳：利用門(mén)診候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間、出院后的宣教會(huì)進(jìn)行宣教。

（十四）探視、陪伴管理制度

1.為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。

2.陪伴適用原則：

（1）各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在專(zhuān)科監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者；

（2）病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；

（3）疾病診斷不清或病情反基、發(fā)展等情況而致生活不能自理者；

（4）各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者；

（5）各種介入治療、手術(shù)后者；

（6）語(yǔ)言溝通障礙、失明及失聰者；

（7）有自殺傾向者；

（8）年齡過(guò)大（超過(guò)75歲以上），年齡過(guò)小（10歲以下）者；

（9）醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其它患者。

3.凡患者病情需陪伴者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)同意，方可陪伴。

4.陪伴者須遵守下列規(guī)定：

（1）與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者；

（2）自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度;

（3）節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)公務(wù)，？員壞公物須照價(jià)賠償；

（4）陪伴只限一人，設(shè)定換班時(shí)間，攜帶物品出院需經(jīng)病房值班護(hù)士開(kāi)具證明；

（5）有事離開(kāi)患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員；

（6）不得私自將患者帶離至院外。

5.陪伴人員如違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可停止其陪伴，

并