產(chǎn)褥期異常產(chǎn)婦的護(hù)理（助產(chǎn)學(xué)課件）

產(chǎn)褥感染的護(hù)理措施做好降溫措施，控制感染1．監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，尤其做好體溫監(jiān)測。實(shí)時給予溫水擦浴等物理降溫措施。保持病室的安靜、清潔，每日通風(fēng)2～3次，注意保暖。保持床單及用物清潔。保證產(chǎn)婦獲得充足的休息與睡眠。2．協(xié)助產(chǎn)婦做好乳房、會陰及全身皮膚的清潔，及時更換會陰墊及內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會陰部清潔干燥，每天用消毒液擦洗2次。做好降溫措施，控制感染3．做好會陰或腹部感染切口等切開引流術(shù)、膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹隆穿刺術(shù)或子宮切除術(shù)等術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理配合工作。4．遵醫(yī)囑正確使用抗生素，注意抗生素使用的間隔時間，以維持血液中的有效濃度。5．大小便后外陰傷口應(yīng)用1：5000高錳酸鉀溶液或1：1000苯扎溴銨溶液擦洗，必要時可用紅外線照射會陰部，每日2次，每次15分鐘。增強(qiáng)抵抗力，緩解疼痛1．遵醫(yī)囑行支持治療配合，建立靜脈通路，補(bǔ)充足夠的液體，糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂。2．給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，改善全身營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。3．產(chǎn)婦可采取半坐臥位，既有利于降低腹壁傷口張力，緩解疼痛感，也有利于惡露的排出和炎癥的局限。緩解焦慮情緒對已有產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦應(yīng)詳細(xì)解釋疾病情況，解除產(chǎn)婦及家屬的疑慮，鼓勵患者表達(dá)自己的不適，有針對性的給予幫助，使其積極配合治療和護(hù)理。盡可能提供母嬰接觸的機(jī)會，減輕產(chǎn)婦及家屬的焦慮。健康指導(dǎo)防止醫(yī)源性感染，操作過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求，減少不必要的陰道檢查，正確掌握手術(shù)指征。加強(qiáng)產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)測，識別產(chǎn)褥感染復(fù)發(fā)征象，如異常惡露、發(fā)熱、腹痛等，及時就診。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意會陰部的清潔衛(wèi)生，勤換會陰墊。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

產(chǎn)褥感染的護(hù)理評估健康史評估產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素，了解產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況、全身疾病情況；有無慢性疾病史、體質(zhì)虛弱、孕期貧血等；評估個人衛(wèi)生情況、有無妊娠晚期性生活、胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等；陰道檢查及其他產(chǎn)科手術(shù)操作中有否嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等情況。癥狀產(chǎn)褥感染三大主要癥狀為發(fā)熱、疼痛和惡露異常

癥狀(1)急性外陰、陰道、宮頸炎(2)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（最常見）(3)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎(4)急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎(5)血栓性靜脈炎(6)膿毒血癥及敗血癥體征評估會陰部切口的情況，有無紅腫、熱、痛等改變，切口有無膿性分泌物滲出。檢查陰道、宮頸等情況，有無黏膜充血、水腫及分泌物的性狀。體征評估惡露的量、色、氣味和性狀是否正常。子宮復(fù)舊是否正常，子宮局部有無壓痛。雙合診檢查宮頸抬舉痛者，提示腹腔有炎性滲出。還可發(fā)現(xiàn)子宮體軟，輪廓不清，壓痛明顯。輔助檢查1．B超、彩色多普勒超聲、CT等對感染形成的炎性包塊、膿腫及靜脈血栓做定位及定性診斷。2．后穹隆穿刺有膿腫在直腸子宮陷凹形成，如急性盆腔腹膜炎時可在后穹隆穿刺取膿液并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。3．血液檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉加快。心理社會狀況疾病對產(chǎn)婦生理和心理都造成一定困擾。面對疾病的影響和新生兒的照顧雙重壓力可使產(chǎn)婦心理應(yīng)對困難而產(chǎn)生焦慮與恐慌。丈夫與其他家庭成員的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持系統(tǒng)均可對產(chǎn)婦心理造成較大影響。晚期產(chǎn)后出血的護(hù)理措施護(hù)理措施—一般護(hù)理

盡量保持產(chǎn)婦在舒適、暖和的狀態(tài)，更換干凈床單并保持平整；幫助產(chǎn)婦獲得充分的休息，失血過多者宜保持平躺姿勢，以利心臟及腦部有足夠的血液供應(yīng)。充分的休息保持心態(tài)良好，避免緊張、焦慮，同時注意避免受涼，預(yù)防并發(fā)感染。維持靜脈輸液通暢，必要時氧氣吸入。出血會增加感染的機(jī)會，注意個人衛(wèi)生，勤換會陰墊，會陰沖洗Bid

護(hù)理措施—一般護(hù)理

護(hù)理措施—病情觀察協(xié)助找出晚期產(chǎn)后出血的原因并處理。密切觀察產(chǎn)婦的生命征象、皮膚顏色、陰道出血量、宮縮狀態(tài)、輸出入量及意識狀態(tài)。

護(hù)理措施—飲食飲食應(yīng)以清淡、易消化，富于營養(yǎng)為宜，注意多吃含鐵較高的食物，以利于機(jī)體造血，改善因?yàn)槌鲅鴮?dǎo)致的貧血，可以適當(dāng)?shù)亩喑渣c(diǎn)豬肝、豬血、牛羊腎、羊舌、黃豆、蠶豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含鐵較高的食物。禁食肥膩，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙酒。

護(hù)理措施—飲食飲食應(yīng)以清淡、易消化，富于營養(yǎng)為宜，注意多吃含鐵較高的食物，以利于機(jī)體造血，改善因?yàn)槌鲅鴮?dǎo)致的貧血，可以適當(dāng)?shù)亩喑渣c(diǎn)豬肝、豬血、牛羊腎、羊舌、黃豆、蠶豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含鐵較高的食物。禁食肥膩，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙酒。

護(hù)理措施—治療配合廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者，刮宮。疑有剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口裂開者腫瘤

護(hù)理措施—心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，采取迅速有效的觀察，詳細(xì)解釋各種處理措施以減輕其焦慮。如果需要可以重復(fù)對產(chǎn)婦和家屬解釋說明。給予鼓勵。讓產(chǎn)婦知道自己正處于漸漸恢復(fù)中。可以的情況下，讓產(chǎn)婦接觸新生兒以促進(jìn)親子關(guān)系的建立。健康教育保持會陰清潔，教會產(chǎn)婦按摩子宮；注意觀察子宮收縮及傷口情況。指導(dǎo)哺乳方法；合理安排休息和活動，有助體力恢復(fù)，降低產(chǎn)后出血的危險性和感染機(jī)會。產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活。

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理

晚期產(chǎn)后出血的護(hù)理評估（一）健康史1．病因評估

胎盤胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開其他：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理

（一）健康史2．病史評估

評估剖宮產(chǎn)術(shù)式、術(shù)后恢復(fù)是否順利。評估分娩過程中胎盤、胎膜娩出情況，產(chǎn)后早期子宮復(fù)舊及惡露狀況。有無惡露不凈、有臭味等。

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理

（二）身心狀況1．癥狀血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。出血過多可發(fā)生休克。2．體征檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。伴寒戰(zhàn)、低熱。3．心理、社會狀況產(chǎn)婦和家屬面對產(chǎn)褥期出血，往往表現(xiàn)出驚慌和恐懼。

第2節(jié)晚期產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理

（三）輔助檢查1．血、尿常規(guī)2．B超檢查3．宮腔刮出物送病理檢查4．宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢