便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)(2024)解讀課件

便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)(2024)解讀匯報(bào)人：xxx2025-03-03目錄CATALOGUE010203040506中醫(yī)治療方案專家共識(shí)更新要點(diǎn)臨床實(shí)踐與案例概述病因病機(jī)分析診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證分型01概述便秘的中醫(yī)定義便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意但排便不暢的病癥。中醫(yī)將便秘分為實(shí)秘和虛秘，實(shí)秘又分為熱秘、氣秘和冷秘，虛秘則分為氣虛秘、血虛秘、陰虛秘和陽(yáng)虛秘。2024版共識(shí)修訂背景隨著便秘發(fā)病率的逐年上升，中醫(yī)在便秘的診療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但也存在一些問(wèn)題，如診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、治療方法多樣且缺乏規(guī)范等。為了進(jìn)一步提高中醫(yī)治療便秘的水平，結(jié)合最新的臨床研究和專家經(jīng)驗(yàn)，對(duì)2024版便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)進(jìn)行了修訂。中醫(yī)診療的核心價(jià)值辨證施治根據(jù)患者不同的證型，采用針對(duì)性的治療方法和藥物。整體調(diào)節(jié)通過(guò)中藥的配伍和針灸等手段，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到治療目的。預(yù)防為主強(qiáng)調(diào)生活方式的改善和飲食調(diào)節(jié)，預(yù)防便秘的發(fā)生。副作用小中藥治療便秘的副作用相對(duì)較小，適合長(zhǎng)期使用。02病因病機(jī)分析脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，脾胃虛弱則運(yùn)化失職，糟粕內(nèi)停而成便秘。脾胃虛弱腎主二便，腎陽(yáng)不足則腸道傳導(dǎo)無(wú)力，大便排出困難。腎陽(yáng)不足肺與大腸相表里，肺氣肅降有助于大腸傳導(dǎo)，肺氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，導(dǎo)致便秘。肺氣虛內(nèi)因（臟腑功能失調(diào)）010203飲食過(guò)于精細(xì)、辛辣、燥熱，或飲食過(guò)少、水分?jǐn)z入不足，均可能導(dǎo)致腸道燥熱、津液不足而便秘。飲食不節(jié)憂愁思慮過(guò)度，或久坐少動(dòng)，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，大腸傳導(dǎo)失職，引起便秘。情志失調(diào)外因（飲食情志影響）虛實(shí)夾雜病程較久者，常出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的情況，既有腸道燥熱的實(shí)證表現(xiàn)，又有脾胃虛弱、腎陽(yáng)不足的虛證表現(xiàn)。實(shí)證初期以實(shí)熱為主，腸道燥熱、氣機(jī)郁滯，表現(xiàn)為大便干結(jié)、腹脹腹痛等實(shí)證癥狀。虛證隨著病程的延長(zhǎng)，實(shí)證逐漸轉(zhuǎn)化為虛證，表現(xiàn)為排便無(wú)力、氣短乏力、面色無(wú)華等虛證癥狀。虛實(shí)夾雜病機(jī)演變03診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證分型中醫(yī)診斷的必要性西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查方法，如結(jié)腸鏡檢查、影像學(xué)檢查等，為中醫(yī)診斷提供了重要的參考依據(jù)，有助于明確便秘的病因和類型。西醫(yī)診斷的參考性結(jié)合診斷的重要性中西醫(yī)結(jié)合診斷，可以更加全面、準(zhǔn)確地把握便秘的病情，為治療提供更為科學(xué)的依據(jù)，提高治療效果。中醫(yī)在便秘的診斷中，強(qiáng)調(diào)辨證施治，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參，全面了解患者的病情，為治療提供個(gè)性化的方案。中西醫(yī)診斷結(jié)合要點(diǎn)熱秘表現(xiàn)為大便干結(jié)、腹脹疼痛、口干口臭等癥狀，治療以清熱瀉火、潤(rùn)腸通便為主。氣秘表現(xiàn)為排便困難、脅肋脹痛、噯氣頻作等癥狀，治療以順氣行滯、降逆通便為主。六大辨證分型解析六大辨證分型解析虛秘01分為氣虛秘和血虛秘，氣虛秘表現(xiàn)為排便無(wú)力、氣短乏力等癥狀，治療以益氣潤(rùn)腸為主；血虛秘表現(xiàn)為大便干結(jié)、面色蒼白等癥狀，治療以養(yǎng)血潤(rùn)燥為主。冷秘02表現(xiàn)為排便困難、腹中冷痛、四肢不溫等癥狀，治療以溫陽(yáng)散寒、通便止痛為主。風(fēng)秘03表現(xiàn)為大便干結(jié)、肛門瘙癢等癥狀，治療以祛風(fēng)潤(rùn)燥、通便止癢為主。燥秘04表現(xiàn)為大便干結(jié)如羊屎、排便困難等癥狀，治療以潤(rùn)燥通便為主。老年人便秘老年人便秘多為虛秘，以氣虛和血虛為主，治療時(shí)應(yīng)注重益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便。老年人常伴有多種慢性疾病，治療時(shí)需綜合考慮，避免藥物間的相互作用。特殊人群診斷差異孕婦便秘孕婦便秘多為氣秘，與胎兒壓迫腸道有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)以理氣通便為主，避免使用峻下藥物。孕婦便秘的治療需特別注意藥物的安全性，避免對(duì)胎兒造成影響。兒童便秘兒童便秘多為熱秘和食積秘，與飲食不節(jié)、食積內(nèi)停有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)以清熱消食、潤(rùn)腸通便為主。兒童便秘的治療應(yīng)注重調(diào)整飲食習(xí)慣，增加膳食纖維的攝入，避免過(guò)多食用油膩和刺激性食物。04中醫(yī)治療方案經(jīng)典方劑應(yīng)用指南麻子仁丸適用于腸胃燥熱，大便干結(jié)，小便頻數(shù)等癥狀。大承氣湯適用于實(shí)熱便秘，腹脹滿痛，口干口臭等癥狀。五仁丸適用于血虛便秘，大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈心悸等癥狀。六磨湯適用于氣滯便秘，胸脅脹滿，噯氣頻作等癥狀。針灸支溝、足三里、大腸俞等穴位，以調(diào)節(jié)大腸氣機(jī)，促進(jìn)排便。針灸療法采用腹部按摩法，沿結(jié)腸走向推按，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，排便順暢。推拿按摩選取耳部大腸、直腸、內(nèi)分泌等穴位進(jìn)行壓豆，可刺激相應(yīng)區(qū)域，促進(jìn)排便。耳穴壓豆外治法（針灸/推拿）010203生活調(diào)護(hù)綜合策略飲食調(diào)理增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等，避免過(guò)度精細(xì)飲食。同時(shí)，多飲水，保持腸道濕潤(rùn)。排便習(xí)慣培養(yǎng)精神調(diào)節(jié)定時(shí)排便，避免排便時(shí)過(guò)度用力或分散注意力。對(duì)于排便困難者，可適當(dāng)使用開(kāi)塞露等輔助排便。保持精神舒暢，避免過(guò)度焦慮、緊張等情緒刺激。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、太極拳等，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。05專家共識(shí)更新要點(diǎn)肝郁氣滯證以疏肝解郁、行氣通便為治療原則，常用方劑如六磨湯、柴胡疏肝散等。新增辨證施治路徑01氣虛秘證以益氣潤(rùn)腸為治療原則，常用方劑如黃芪湯、補(bǔ)中益氣湯等。02血虛秘證以養(yǎng)血潤(rùn)燥為治療原則，常用方劑如潤(rùn)腸丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。03陽(yáng)虛秘證以溫陽(yáng)通便為治療原則，常用方劑如濟(jì)川煎、溫脾湯等。04010203避免與含有大黃、芒硝等成分的瀉下藥同時(shí)使用，以免損傷正氣。溫?zé)崴幮运幬飸?yīng)謹(jǐn)慎使用，以免加重便秘癥狀。對(duì)于長(zhǎng)期便秘患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑，如番瀉葉、蘆薈等。藥物配伍禁忌修訂強(qiáng)調(diào)辨證施治，根據(jù)患者癥狀變化調(diào)整治療方案。對(duì)于長(zhǎng)期便秘患者，應(yīng)注意藥物副作用及依賴性，必要時(shí)采用綜合治療方法。鼓勵(lì)患者積極參與治療，建立良好的排便習(xí)慣。在治療過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。長(zhǎng)周期治療規(guī)范06臨床實(shí)踐與案例根據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為頑固性便秘。診斷思路采用中藥口服、針灸、推拿等綜合治療方法。治療方法01020304患者長(zhǎng)期便秘，排便困難，糞便干硬，經(jīng)多種治療無(wú)效。病例介紹患者癥狀明顯改善，排便順暢，生活質(zhì)量提高。治療效果頑固性便秘案例解析老年便秘特點(diǎn)老年人腸道蠕動(dòng)功能下降，容易出現(xiàn)便秘。治療原則以潤(rùn)腸通便為主，同時(shí)考慮老年人身體特點(diǎn)。具體方法中藥治療以益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便為主，同時(shí)結(jié)合老年人的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。注意事項(xiàng)治療過(guò)程中需密切關(guān)注患者的身體情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。老年患者治療思路根據(jù)癥狀