肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)

演講人：日期：肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)目錄癥狀概述呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官受累表現(xiàn)輔助檢查在診斷中應(yīng)用鑒別診斷及并發(fā)癥預(yù)防處理01PART癥狀概述肺血栓栓塞癥（PTE）的定義是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病。肺栓塞（PE）的定義是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。肺血栓栓塞癥定義肺血栓栓塞癥的栓子主要來源于深靜脈血栓（DVT），也可由右心附璧血栓、脂肪、羊水、空氣等引起。發(fā)病原因包括血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)等，如長期臥床、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤等。危險因素發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)多樣性體征常見的體征包括呼吸急促、心率加快、血壓下降、頸靜脈怒張等，嚴重時可出現(xiàn)發(fā)紺、肺內(nèi)哮鳴音等。癥狀肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)多樣，輕者可能僅有短暫的呼吸困難、胸痛或咯血，重者可能出現(xiàn)休克、甚至猝死。02PART呼吸系統(tǒng)癥狀輕微至嚴重，與栓塞程度相關(guān)，可突然發(fā)生或逐漸加重。呼吸困難程度多為混合性呼吸困難，即吸氣性呼吸困難和呼氣性呼吸困難同時存在。呼吸困難類型氣促、喘憋、呼吸頻率增快，嚴重時可出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等體征。呼吸困難伴隨癥狀呼吸困難及氣促010203多為突發(fā)的尖銳性刺痛或刀割樣疼痛，可隨呼吸或咳嗽加劇。胸痛特點多位于胸骨后或患側(cè)胸部，可向肩背部、頸部或上腹部放射。胸痛部位部分患者可出現(xiàn)胸膜摩擦感，與呼吸運動相關(guān)，提示胸膜炎癥。胸膜摩擦感胸痛與胸膜摩擦感肺栓塞時，支氣管黏膜受到刺激或支氣管阻塞可引起咳嗽。咳嗽原因咳嗽特點咯血情況多為干咳或少量白痰，當合并感染時，痰量增多且呈膿性。部分患者可出現(xiàn)咯血，多為小量咯血，鮮紅色，可隨咳嗽加重而增多。咳嗽與咯血03PART循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心動過速肺血栓栓塞癥導(dǎo)致肺動脈壓力升高，心臟負荷增加，引起心動過速。心悸心動過速時，患者可感到心悸，表現(xiàn)為心前區(qū)搏動強烈，有時可伴有心律不齊。心動過速與心悸血壓下降肺血栓栓塞癥導(dǎo)致肺動脈壓力升高，右心室后負荷增加，心排血量減少，引起血壓下降。休克風(fēng)險當肺血栓栓塞癥引起右心室功能衰竭時，可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為血壓持續(xù)下降，面色蒼白，四肢濕冷等。血壓下降及休克風(fēng)險肺血栓栓塞癥導(dǎo)致上腔靜脈回流受阻，頸靜脈壓升高，出現(xiàn)頸靜脈怒張。頸靜脈怒張肺動脈瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音。心臟雜音頸靜脈怒張與心臟雜音04PART神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官受累表現(xiàn)由于肺動脈阻塞導(dǎo)致腦部供血不足，患者可能出現(xiàn)頭暈癥狀。頭暈頭痛可能與顱內(nèi)壓升高或腦膜刺激有關(guān)，常為持續(xù)性或陣發(fā)性劇痛。頭痛嚴重腦缺氧時，患者可能出現(xiàn)意識模糊、昏迷甚至死亡。意識障礙頭暈、頭痛及意識障礙010203肢體疼痛與腫脹肢體腫脹肢體靜脈回流受阻，血液淤積在肢體內(nèi)，導(dǎo)致腫脹。肢體疼痛由于血栓阻塞肺動脈分支，導(dǎo)致肢體供血不足，出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。發(fā)熱肺血栓栓塞癥可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，引起發(fā)熱。全身不適患者可能出現(xiàn)乏力、倦怠、肌肉酸痛等全身不適癥狀。發(fā)熱與全身不適05PART輔助檢查在診斷中應(yīng)用心電圖的局限性心電圖改變并不具有特異性，不能單獨作為肺血栓栓塞癥的診斷依據(jù)，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。心電圖特征性改變肺血栓栓塞癥可引起心電圖的多種改變，包括SIQⅢTⅢ征、電軸右偏、右心擴大征等。心電圖動態(tài)變化隨著病情的進展，心電圖可呈現(xiàn)動態(tài)變化，有助于病情的判斷和溶栓效果的評估。心電圖改變分析胸部X線平片可顯示肺動脈高壓征象，如肺動脈段凸出、肺門血管擴張等。肺動脈阻塞征肺血栓栓塞癥可引起肺組織繼發(fā)性改變，如肺水腫、肺不張等，這些改變在X線平片上可表現(xiàn)為片狀陰影。肺組織繼發(fā)改變對于較小的肺血栓栓塞，胸部X線平片可能無法直接顯示，需結(jié)合其他檢查確診。胸部X線平片的局限性胸部X線平片特征解讀超聲心動圖檢測右心功能超聲心動圖可評估右心的大小和功能，有助于判斷肺血栓栓塞癥對右心的影響。超聲心動圖在PTE診斷價值超聲心動圖檢測肺動脈壓力超聲心動圖可間接估測肺動脈壓力，對肺血栓栓塞癥的病情嚴重程度進行評估。超聲心動圖的局限性超聲心動圖受多種因素影響，如患者肥胖、肺氣腫等，可能導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳，影響診斷準確性。同時，超聲心動圖對于肺血管內(nèi)的血栓直接顯示能力有限，需結(jié)合其他檢查方法綜合判斷。06PART鑒別診斷及并發(fā)癥預(yù)防處理急性冠脈綜合癥鑒別診斷要點發(fā)病年齡和病史急性冠脈綜合癥多發(fā)于中老年人，常有冠心病、高血壓、糖尿病等病史；而肺血栓栓塞癥可發(fā)生于任何年齡段，且以制動或長期臥床者多見。癥狀表現(xiàn)急性冠脈綜合癥主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸等心肌缺血癥狀，可放射至左臂、頸部或下頜；肺血栓栓塞癥則常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等，胸痛多為胸膜炎樣痛，隨呼吸加重。心電圖和心肌酶學(xué)檢查急性冠脈綜合癥心電圖常出現(xiàn)ST段壓低或抬高，心肌酶學(xué)指標如CK、CK-MB、TnT等升高；而肺血栓栓塞癥心電圖常出現(xiàn)電軸右偏、SⅠQⅢTⅢ等特征性改變，心肌酶學(xué)指標一般正?；蜉p度升高。動脈血氣分析慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作多出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，而肺血栓栓塞癥則常表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥和肺泡-動脈氧分壓差增大。呼吸困難慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作多表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難，而肺血栓栓塞癥呼吸困難多為突然發(fā)生?？人院涂忍德宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作時咳嗽和咳痰癥狀明顯，多為白色黏液痰；而肺血栓栓塞癥咳嗽多為干咳，可伴有咯血。肺部聽診慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作時可聞及干濕啰音，而肺血栓栓塞癥肺部聽診多無明顯異常，或僅有肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或分裂。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作區(qū)分肺血栓栓塞癥患者應(yīng)積極尋找并去除血栓形成的危險因素，如制動、長期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷等，同時采取抗凝治療以預(yù)防血栓形成。預(yù)防策略一旦確診肺血栓栓塞癥，應(yīng)立即開始抗凝治療，以防止血栓進一