早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理在ICU膿毒血癥患者中的應(yīng)用效果

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理在ICU膿毒血癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月—2023年12月60例膿毒血癥患者進(jìn)行研究，將其分為觀察組和對照組，每組30例，對照組使用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理，比較兩組熱卡達(dá)標(biāo)率、喂養(yǎng)不耐受率、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平和APACHEⅡ評分。結(jié)果：護理后，觀察組患者熱卡達(dá)標(biāo)率、喂養(yǎng)不耐受率、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平和APACHEⅡ評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理措施應(yīng)用在ICU膿毒血癥患者的治療當(dāng)中，可以改善患者熱卡達(dá)標(biāo)率、ALB和PA水平，有效緩解喂養(yǎng)不耐受情況，減少APACHEⅡ評分，使患者的機體功能得到有效改善和提升，為患者生活質(zhì)量提高提供可靠支持?！娟P(guān)鍵詞】ICU膿毒血癥；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；耐受性分級護理；應(yīng)用效果TheapplicationeffectofearlyenteralnutritiontolerancegradingnursinginICUsepsispatientsLAICaiminDepartmentofCriticalCareMedicine，YunfuPeople’sHospital，Yunfu，Guangdong527300，China【Abstract】Objective：ToobservetheapplicationeffectofearlyenteralnutritiontolerancegradingnursinginICUsepsispatients.Methods：SixtypatientswithsepsisfromJanuary2022toDecember2023wereselectedforthestudy，andtheyweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，with30casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutineenteralnutritioncare，whiletheobservationgroupreceivedearlyenteralnutritiontolerancegradingcareonthebasisofthecontrolgroup.Thecaloriecompliancerate，feedingintolerancerate，serumalbuminlevel，serumprealbuminlevelandAPACHEIIscorewerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Afternursing，thecaloriecompliancerate，feedingintolerancerate，serumalbuminlevel，serumprealbuminlevelandAPACHEIIscoreoftheobservationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：TheapplicationofearlyenteralnutritiontolerancegradingnursingmeasuresinthetreatmentofICUsepsispatientscanimprovethepatient’scaloriecompliancerate，ALBandPAlevels，effectivelyalleviatefeedingintolerance，reduceAPACHEIIscores，effectivelyimproveandenhancethepatient’sbodyfunction，andprovidereliablesupportforimprovingthepatient’squalityoflife.【KeyWords】ICUsepsis；Earlyenteralnutrition；Tolerancegradingnursing；Applicationeffect膿毒血癥會導(dǎo)致人體多個器官功能喪失，甚至?xí)霈F(xiàn)休克等癥狀，具有較高的致死率。有效的營養(yǎng)可以改善由疾病所導(dǎo)致的營養(yǎng)問題，保護患者的腸道功能。膿毒血癥患者會存在明顯的嘔吐以及腹脹癥狀，這些癥狀是喂養(yǎng)不耐受的一種綜合表現(xiàn)，嚴(yán)重限制熱卡的攝入，進(jìn)而出現(xiàn)較為嚴(yán)重的營養(yǎng)不良狀況，影響患者的身體健康和生命安全。使用耐受性評估的方法能夠使患者的喂養(yǎng)耐受性得到提升，因此，本項研究重點分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理的應(yīng)用效果，以期為膿毒血癥患者的病情改善和治療效果強化提供支持，具體如下。1資料與方法1.1一般資料選取2022年1月—2023年12月的膿毒血癥患者60例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有選定的患者均滿足膿毒血癥的診斷準(zhǔn)則，并且其個人資料全部是完整的。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠狀態(tài)以及母乳喂養(yǎng)階段，在入院之前接受規(guī)律的透析治療，患者在發(fā)病之前存在器官功能疾病，死亡患者。1.2方法對照組患者使用常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)護理方法，嚴(yán)格按照醫(yī)生的提示，使用鼻飼管為患者輸送營養(yǎng)液，并對其不適反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致且仔細(xì)的檢測。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理。以ASPEN的指導(dǎo)原則為基礎(chǔ)，每6h全面評估一次患者的耐受情況，并根據(jù)最終的評估結(jié)果對護理工作方案進(jìn)行調(diào)整。第一，腹脹與腹痛。一級表現(xiàn)為沒有腹痛或者腹內(nèi)壓在12～15mmHg，根據(jù)醫(yī)生囑托，保持原有輸注速度，每隔6h對患者進(jìn)行一次復(fù)查。二級表現(xiàn)為腹痛能夠自行緩解，或者腹內(nèi)壓達(dá)到16～20mmHg，根據(jù)醫(yī)生囑托降低患者的輸出速度，降低為原來的50%，并對患者進(jìn)行腹部平片護理，排除腸梗阻病癥，在6h之后對患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)合患者病情變化，根據(jù)醫(yī)生要求對患者使用相應(yīng)的藥物，使患者的胃腸動力得到提升。三級腹痛很難自行緩解，腹內(nèi)壓>20mmHg，需要停止患者的營養(yǎng)供給，并采取平片護理方法，對其腹部位置進(jìn)行護理，檢測期是否出現(xiàn)腸梗阻情況，輔助實驗室檢查方法進(jìn)行護理，根據(jù)患者實際情況確定患者每日需要攝入的熱卡量。第二，腹瀉。一級表現(xiàn)為大便次數(shù)<4次/h，數(shù)量<500mL，呈現(xiàn)柔軟的塊狀，需要保持原有輸注速度，每隔12h對患者進(jìn)行一次復(fù)查。二級表現(xiàn)為患者大便次數(shù)每小時達(dá)到4～6次，數(shù)量達(dá)到500～1000mL，呈現(xiàn)蓬松的塊狀，保持原有輸出速度，間隔6h進(jìn)行一次復(fù)查。三級表現(xiàn)為患者的大便次數(shù)明顯>7次，數(shù)量也>1000mL，呈現(xiàn)水樣便，這時需要將輸出速度降低為原來的50%，給予患者相應(yīng)的止瀉藥物。四級表現(xiàn)為患者存在嚴(yán)重腹瀉，而且血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變，這時需要暫停腸內(nèi)營養(yǎng)供給，并進(jìn)行藥物治療，6h之后展開復(fù)查。第三，誤吸。輕微誤吸量<1mL，患者癥狀較為輕微，護理人員需要抬高床頭，并對患者進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)供給，對其口腔的具體情況進(jìn)行綜合評估，定期幫助其進(jìn)行翻身運動，輕輕叩背并幫助其吸痰。如果患者的呼吸量>1mL，那么患者將會表現(xiàn)出一定程度的咳嗽癥狀。這時需要暫?；颊叩哪c內(nèi)營養(yǎng)供給，對患者進(jìn)行支氣管肺泡灌注護理，并檢查喂養(yǎng)管的位置是否出現(xiàn)變化，根據(jù)醫(yī)生囑托使用相應(yīng)的藥物，6h之后進(jìn)行復(fù)查。第四，惡心嘔吐。一級表現(xiàn)為存在惡心但沒有嘔吐癥狀，護理人員需查驗喂養(yǎng)管是否保持原位，并為患者提供足夠的營養(yǎng)支持。二級癥狀為惡心和嘔吐，結(jié)合實際情況對輸注速度進(jìn)行調(diào)整，每隔12h對患者情況進(jìn)行一次檢查。三級表現(xiàn)為惡心嘔吐，而且每隔6h之后發(fā)現(xiàn)患者的胃殘流量>250mL，需要暫?；颊叩哪c內(nèi)營養(yǎng)供給，并對其進(jìn)行相應(yīng)的藥物護理，結(jié)合患者實際情況調(diào)整營養(yǎng)支持方案，6h之后進(jìn)行病情復(fù)查。第五，胃殘留量。6h之內(nèi)，一級為殘留量<200mL，需對腸內(nèi)營養(yǎng)供給速度進(jìn)行調(diào)整，間隔12h之后進(jìn)行復(fù)查。二級為殘留量達(dá)到200～500mL，需要將床頭抬高，將輸出速度降低50%，并在6h之后進(jìn)行復(fù)查。三級胃殘留量>500mL，需要停止患者的腸胃營養(yǎng)供給，結(jié)合患者實際情況，對患者進(jìn)行藥物護理并調(diào)整營養(yǎng)供給方案，間隔6h之后對患者進(jìn)行復(fù)查。1.3觀察指標(biāo)（1）對兩組患者護理后第4d和第7d的熱卡達(dá)標(biāo)率以及喂養(yǎng)不耐受率進(jìn)行比較，其中喂養(yǎng)不耐受主要是指患者的腸內(nèi)營養(yǎng)過程存在嘔吐腹脹等現(xiàn)象，或者持續(xù)滴注6h之后會回抽胃部，殘留量>250mL。（2）比較兩組患者護理前和護理后第4d和第7d的血清白蛋白和前白蛋白水平。（3）比較兩組患者護理前和護理后第4d和第7d的APACHEⅡ評分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者熱卡達(dá)標(biāo)率與喂養(yǎng)不耐受情況比較護理后第4d和第7d，觀察組熱卡達(dá)標(biāo)率高于對照組，喂養(yǎng)不耐受率低于對照組（P<0.05），見表1。2.2兩組護理前后血清ALB及PA水平比較護理后第4d和第7d，觀察組患者的ALB和PA水平高于對照組（P<0.05），見表2。2.3兩組護理前后APACHEⅡ評分比較護理后第4d和第7d，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組（P<0.05），見表3。3討論膿毒血癥治療屬于綜合性治療，其中包括抗感染、血液凈化、營養(yǎng)支持等多個方面，本項研究針對營養(yǎng)支持進(jìn)行重點探究。膿毒血癥患者通常會存在比較強烈的應(yīng)激反應(yīng)、營養(yǎng)攝入障礙等等，機體蛋白質(zhì)分解會不斷加強，能量損耗也會增加，進(jìn)而會導(dǎo)致患者的機體功能失調(diào)，如果患者沒有及時到醫(yī)院進(jìn)行治療，身體狀態(tài)將會逐漸惡化，身體機能以及抵抗能力也會呈現(xiàn)下降趨勢，代謝紊亂癥狀也會加重，從而導(dǎo)致病癥的發(fā)展越發(fā)嚴(yán)重，甚至可能造成死亡[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)可以為患者提供能量底物，還可以調(diào)節(jié)胃腸器官功能和免疫功能，使患者的胃腸道黏膜得到有效修復(fù)和保護，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)患者的身體炎癥反應(yīng)以及免疫功能，確保治療的有效性。因此早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠為患者提供身體所需營養(yǎng)物質(zhì)，有效預(yù)防腸道細(xì)菌易位現(xiàn)象發(fā)生，對患者的身體代謝以及炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)控，幫助患者恢復(fù)身體免疫力[2]。膿毒血癥患者會存在意識障礙以及運動障礙等多種反應(yīng)，對能量的需求較大。在本研究中，護理后，觀察組的熱卡達(dá)標(biāo)率、喂養(yǎng)不耐受率、ALB水平以及PA水平均優(yōu)于對照組，P<0.05。這可能是因為患者在應(yīng)激狀態(tài)方面存在明顯的高水平狀態(tài)特征，身體代謝強度較大，存在較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)平衡情況，如果僅使用常規(guī)的營養(yǎng)支持措施將不能達(dá)到患者病情的改善和治療效果的增強，但是早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理措施的使用，能夠有效緩解腸內(nèi)營養(yǎng)供給過程中患者的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況，為患者提供持續(xù)性的營養(yǎng)支持和能量需求，確保營養(yǎng)支持的有效性，幫助患者緩解身體的不良情況。本研究中，護理后，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，P<0.05。這是因為這種評分機制是對患者愈后效果進(jìn)行評估的一種標(biāo)準(zhǔn)，通過護理措施的科學(xué)應(yīng)用可以對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，并提供相應(yīng)的營養(yǎng)支持，有效增強其免疫能力，實現(xiàn)預(yù)后效果的進(jìn)一步增強[3]。綜上所述，對ICU膿毒血癥患者使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級護理，能夠使患者的熱卡達(dá)標(biāo)率和血清白蛋白以及前白蛋白水平得到提升，降低患者在營養(yǎng)供給過程中的喂養(yǎng)不耐受情況和APACHEⅡ評分，同時還可以對患者的炎癥反應(yīng)以及感染情況進(jìn)行有效抑制