重復經(jīng)顱磁刺激治療

經(jīng)顱磁刺激的臨床應用匯報人：李小琴CONTENTS目錄治療原理01模式分類02禁忌癥及慎用人群03不良反應及應對策略04臨床應用操作規(guī)范0506由Barker等于1985年創(chuàng)立?；陔姶鸥袘c電磁轉(zhuǎn)換原理，?刺激線圈瞬變電流產(chǎn)生的磁場穿透顱?，產(chǎn)?感應電流刺激神經(jīng)元引發(fā)?系列生理、生化反應。作為非侵?性剌激技術(shù)，TMS作?于?腦引起神經(jīng)活動的改變，可檢測到運動誘發(fā)電位、腦電活動變化、腦?流、代謝和?腦功能狀態(tài)改變。其微觀作?包括細胞膜電位、動作電位、神經(jīng)遞質(zhì)、受體、突觸、神經(jīng)可塑性發(fā)生變化。經(jīng)顱磁刺激（transcranialmagneticstimulation,TMS)單擊此處添加標題rTMS的生理效應

心理學的應用作用部位產(chǎn)生效果TMS刺激視覺皮層產(chǎn)生光幻覺的視知覺現(xiàn)象rTMS刺激背側(cè)前額葉皮層記憶任務的注意力影響dTMS刺激雙側(cè)顳葉探索視覺抑制或易化，跨感覺通道相互作用的研究TMS刺激前額葉調(diào)控情緒心理學的應用單擊此處添加標題rTMS的生理效應3.3心理學的應用作用部位產(chǎn)生效果TMS刺激視覺皮層產(chǎn)生光幻覺的視知覺現(xiàn)象rTMS刺激背側(cè)前額葉皮層記憶任務的注意力影響dTMS刺激雙側(cè)顳葉探索視覺抑制或易化，跨感覺通道相互作用的研究TMS刺激前額葉調(diào)控情緒TMS模式分類單脈沖刺激成對脈沖刺激重復脈沖刺激爆發(fā)模式脈沖刺激刺激皮層拇指運動區(qū)，用于測定MEP,測定治療能量或運動皮層功能障礙定量評估。線圈在數(shù)十毫秒內(nèi)先后發(fā)放2個脈沖，剌激同一腦區(qū)或2個不同線圈剌激不同腦區(qū)。常用于皮層興奮性評估。按照固定頻率連續(xù)發(fā)放多個脈沖的剌激模式。通常?于臨床治療和暫時性興奮或抑制特定?層功能區(qū)域。具體頻率參數(shù)設置依治療或研究目的而定。將?種固定頻率脈沖嵌套在另?種固定頻率脈沖中的刺激模式。常用模式是將3個連續(xù)50Hz脈沖嵌?5Hz脈沖中。TMS安全性頭顱內(nèi)置有金屬異物者帶有心臟起搏器者有耳蝸植入者攜帶醫(yī)療泵者禁忌癥孕婦、嬰幼兒和不能表達自己感覺的人嚴重頭痛、頭部損傷、其他神經(jīng)損傷的病人有強烈自殺傾向或行為者有癲癇發(fā)作風險、病史及癲癇病家族史者禁止使用高頻刺激和高強度刺激慎用人群特殊群體的幾點說明孕婦磁場強度隨距離迅速衰減，所以胎?不太可能受到TMS影響。抑郁孕婦成功接受TMS治療?胎?未出現(xiàn)副作?。臨床上孕婦接受TMS治療應避免直接剌激腰椎。作為TMS操作者的孕婦應?少遠離線圈0.7m。?童研究證實單脈沖和成對脈沖TMS?于?童安全。發(fā)育過程中的因素確實影響?童接受TMS安全性：①?質(zhì)興奮性?平（新???質(zhì)興奮性?，剌激能量過?需要注意TMS誘發(fā)癲癇可能）；②囟門關(guān)閉與否（未閉要特別注意避免機械損傷）；③外?道?長（年齡?于2歲?童需要特別注意保護聽?）。?童年齡?于2歲慎?。不良反應及應對策略單擊此處添加標題不良反應及應對策略單擊此處添加標題不良反應及應對策略單擊此處添加標題操作及治療規(guī)范重復經(jīng)顱磁剌激治療儀器屬于?型?電設備，保證電壓穩(wěn)定、電流不會過載，避免安全隱患。01簽署知情同意書并完成安全篩查評估。02首次治療測定患者?層靜息運動閾值。（restingmotorthreshold，RMT）03根據(jù)治療目的選定rTMS強度、頻率和數(shù)目。應嚴格限制在安全序列范圍內(nèi)，避免誘發(fā)癲癇風險的安全序列。04運動閾值測定目測法TMS-EMG聯(lián)機檢測患者取坐位或仰臥位，使?單脈沖模式剌激利?側(cè)（中國?多為右利?）拇指運動區(qū)?層（M1），剌激10次，其中5次可以誘發(fā)拇指外展肌運動（誘發(fā)拇指外展肌誘發(fā)電位達到50微幅以上），該剌激強度能量為RMT。RMT存在個體差異，且治療能量??是根據(jù)RMT進?制定，是開展rTMS治療的必要環(huán)節(jié)。操作及治療規(guī)范rTMS治療靶點定位。05①先測定M1區(qū)，可以觀測到外顯運動反應進行確定，之后以M1區(qū)作為參照點，沿頭皮各個方向進行定位；②參照國際標準腦電電極10~20導聯(lián)系統(tǒng)定位；③借助腦影像導航技術(shù)定位。腦影像包括：全腦T1、T2結(jié)構(gòu)像、各類功能像等（如腦?流、靜息態(tài)、功能區(qū)激活像等）。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者準確的理解您傳達的思想。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者準確的理解您傳達的思想。單擊此處添加標題重要參數(shù)低頻：1-2HZ;高頻：5-20HZ。刺激頻率0180%-120%MT強度02抑郁癥、精神分裂癥、焦慮障礙、睡眠障礙、強迫癥、孤獨癥、帕金森氏病、癲癇等。臨床應用抑郁癥——左額葉高頻（A級），右額葉低頻（B級）精神分裂癥陰性癥狀——左額葉高頻（B級）精神分裂癥言語性幻聽——左顳頂葉低頻（C級）創(chuàng)傷后應激障礙——右額葉高頻（C級）神經(jīng)病理性疼痛——對側(cè)運動1區(qū)（A級）復雜區(qū)域疼痛綜合征——對側(cè)運動1區(qū)（C級）耳鳴——左顳頂葉低頻（A級）香煙渴求——左額葉高頻（C級）帕金森病運動障礙——雙側(cè)運動1區(qū)（C級）帕金森相關(guān)抑郁——左額葉高頻（B級）運動性卒中——健側(cè)半球運動1區(qū)低頻（B級），患側(cè)半球運動1區(qū)高頻（C級）卒中后半側(cè)空間忽視癥——cTBS刺激左側(cè)后頂葉（C級）癲癇——聚焦低頻刺激病灶腦區(qū)（C級）13種疾病的TMS治療指南A級推薦：明確有效B級推薦：很可能有效C級推薦：可能有效rTMS治療的一般性原則右側(cè)低頻刺激——緊張、恐懼、坐立不安、入睡困難以及軀體性焦慮；左側(cè)高頻刺激——情緒低落、疲乏懶惰、自卑自責、生活興趣降低、早醒、睡眠淺、記憶減退和輕生觀念等抑郁癥狀。隨癥調(diào)整——在總刺激脈沖數(shù)1600次不變的情況