醫(yī)學(xué)資料 預(yù)防醫(yī)學(xué) 緒論 學(xué)習(xí)課件

預(yù)防醫(yī)學(xué)

李某：男，45歲,某跨國(guó)公司總經(jīng)理.在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。檢查發(fā)現(xiàn)為心肌梗死，搶救無(wú)效而死亡。家人和單位員工無(wú)比悲痛，社會(huì)各界也無(wú)比惋惜。作為一名醫(yī)護(hù)人員，你對(duì)此有何感想？這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來(lái)越多，但其它方面看起來(lái)倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個(gè)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無(wú)預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過(guò)三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少等問(wèn)題，病史中無(wú)有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。2025年3月17日4國(guó)家“九五”攻關(guān)完成的研究表明，在疾病預(yù)防工作上投資1元錢，就可以節(jié)省8.5元的醫(yī)療費(fèi)和100元的搶救費(fèi)用。獲到“個(gè)人少受罪，家庭少受累，節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)，回報(bào)全社會(huì)”的效果。2025年3月17日5《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“圣人不治已病治未病”孫思邈：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”扁鵲三兄弟的故事2025年3月17日672025/3/17扁鵲三兄弟的故事根據(jù)典記，魏文王曾求教于名醫(yī)扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，誰(shuí)是醫(yī)術(shù)最好的呢？”扁鵲：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個(gè)。”魏王不解地說(shuō)：“請(qǐng)你介紹的詳細(xì)些?！?/p>

扁鵲解釋說(shuō)：“大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時(shí)候病人自己還不覺(jué)得有病，但大哥就下藥鏟除了病根，使他的醫(yī)術(shù)難以被人認(rèn)可，所以沒(méi)有名氣，只是在我們家中被推崇備至。82025/3/17扁鵲三兄弟的故事二哥治病，是在病初起之時(shí)，癥狀尚不十分明顯，病人也沒(méi)有覺(jué)得痛苦，二哥就能藥到病除，使鄉(xiāng)里人都認(rèn)為二哥只是治小病很靈。我治病，都是在病情十分嚴(yán)重之時(shí)，病人痛苦萬(wàn)分，病人家屬心急如焚。此時(shí)，他們看到我在經(jīng)脈上穿刺，用針?lè)叛?，或在患處敷以毒藥以毒攻毒，或?dòng)大手術(shù)直指病灶，使重病人病情得到緩解或很快治愈，所以我名聞天下?！蔽和醮笪?。91、從這個(gè)故事中，你悟出了什么？2、請(qǐng)談?wù)勵(lì)A(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的不同。希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：醫(yī)學(xué)之父，預(yù)防醫(yī)學(xué)之父--“知道是什么樣的人患病，比知道這個(gè)人患的是什么病根重要?！禣nAirs,WatersandPlaces》--醫(yī)生不僅要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土壤、水質(zhì)及居住條件等環(huán)境因素對(duì)健康的影響，醫(yī)生應(yīng)樹(shù)立預(yù)防疾病的思想。2025年3月17日11教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生有必要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)嗎？預(yù)防醫(yī)學(xué)是個(gè)什么學(xué)科？什么樣的人才算健康？如何預(yù)防才能達(dá)到健康？我們要解決的問(wèn)題學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、研究?jī)?nèi)容與方法、特點(diǎn)健康及其影響因素三級(jí)預(yù)防策略一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)容與方法預(yù)防醫(yī)學(xué)定義：

研究環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響及疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，制定疾病防制的策略和措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量目的的一門應(yīng)用學(xué)科。預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括：流行病學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)勞動(dòng)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)婦幼與兒少衛(wèi)生學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)健康教育與健康促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)2025年3月17日13現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)的三個(gè)主要分支的聯(lián)系與區(qū)別基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)象組織、細(xì)胞、分子、亞分子單個(gè)病人健康、亞健康及其患者方法微觀微觀宏觀、微觀內(nèi)容正常生理、發(fā)病機(jī)理診斷、治療環(huán)境對(duì)健康的影響效果個(gè)體個(gè)體人群臨床醫(yī)務(wù)工作者好比站在激流邊上的救生員，看到沿河的落水者（病人），就會(huì)不斷地跳下去救起落水者，他們整天忙于搶救落水者，沒(méi)有時(shí)間到上游去看看，為什么會(huì)有如此多的落水者，是什么原因?qū)е滤麄兟渌?？?025年3月17日16預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個(gè)人群受益三級(jí)預(yù)防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)⒈工作對(duì)象:個(gè)體和群體，側(cè)重群體，著眼于健康和無(wú)癥狀患者2.研究方法:注重微觀和宏觀相結(jié)合，多學(xué)科技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用3.研究重點(diǎn):影響健康的因素與人群健康的關(guān)系4.采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用，可以取得更大的效益。 一個(gè)政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒(méi)有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了。

——羅斯福富蘭克林·羅斯福

*20公共衛(wèi)生：公共衛(wèi)生是應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論、技能、觀念為基礎(chǔ)，針對(duì)疾病預(yù)防、健康促進(jìn)而采取的社會(huì)實(shí)踐的總稱。公共衛(wèi)生需要醫(yī)學(xué)以外各學(xué)科的知識(shí)和技能，如工程學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等；它還涉及衛(wèi)生方法及其執(zhí)行和有關(guān)的行政管理以貫徹防制措施。國(guó)際上常將公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)聯(lián)在一起，我們用“大衛(wèi)生”一詞來(lái)概括這些工作。公共衛(wèi)生措施公共衛(wèi)生措施預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)：計(jì)劃生育、婦幼衛(wèi)生、免疫接種、老年衛(wèi)生等疾病預(yù)防與控制：（1）傳染病和地方病的控制及監(jiān)測(cè)；環(huán)境中有害因素（空氣、水、食物的污染及噪聲）的控制；職業(yè)安全與衛(wèi)生；（4）意外傷害預(yù)防及急診服務(wù)。3.健康促進(jìn)通過(guò)健康教育，改變個(gè)人不良衛(wèi)生行為，人人實(shí)行自我保健；4.衛(wèi)生服務(wù)研究（1）衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的收集和分析；（2）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理研究；（3）醫(yī)學(xué)教育改革和人員培訓(xùn)。2025年3月17日21*22預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容：分析人群健康和疾病分布的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)研究環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響規(guī)律制定預(yù)防疾病與促進(jìn)健康的策略和措施探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和管理23二、健康的概念健康的定義：健康不僅是沒(méi)有疾病和身體虛弱，而是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。

----WHO軀體健康：包括體格、體質(zhì)、感覺(jué)系統(tǒng)、力量、協(xié)調(diào)性、耐力、免疫力等方面，機(jī)體結(jié)構(gòu)完好，功能正常心理健康：包括智力、情緒和精神方面，正確認(rèn)識(shí)自我和環(huán)境，良好地適應(yīng)環(huán)境社會(huì)適應(yīng)完好：與其社會(huì)角色相符合的社會(huì)功能和行為能力。2025年3月17日24如何評(píng)價(jià)健康？世界衛(wèi)生組織提出提出衡量健康的10條標(biāo)準(zhǔn)1、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作；2、處事樂(lè)觀，態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)任務(wù)不挑剔；3、善于休息，睡眠良好；4、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的變化；5、對(duì)一般感冒和傳染病有一定抵抗力；6、體重適當(dāng)，體態(tài)勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)；7、眼睛明亮，反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎；8、牙齒清潔，無(wú)缺損，無(wú)疼痛，牙齦顏色正常，無(wú)出血；9、頭發(fā)光潔，無(wú)頭屑；10、肌肉、皮膚富彈性，走路輕松。25三、健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型個(gè)人因素：健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、個(gè)人的能力和技能、人類生物學(xué)特征和遺傳因素物質(zhì)環(huán)境：生活和職業(yè)環(huán)境中的物理、化學(xué)、和生物因素，以及住房、工作場(chǎng)所的安全、社會(huì)和道路的設(shè)計(jì)等衛(wèi)生服務(wù)：健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，衛(wèi)生保障制度，衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性、社區(qū)經(jīng)濟(jì)環(huán)境：國(guó)家政府制度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，文化風(fēng)俗等，及個(gè)人收入和社會(huì)地位、文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、教育就業(yè)和工作條件2025年3月17日26致癌生物因素先天愚型致畸2025年3月17日27吸煙酗酒不良飲食習(xí)慣缺乏鍛煉行為生活方式2025年3月17日28環(huán)境污染空氣污染水污染土壤污染水污染2025年3月17日29火山噴發(fā)龍卷風(fēng)海嘯地震自然災(zāi)害2025年3月17日30健康生態(tài)學(xué)模型：強(qiáng)調(diào)個(gè)人和群體的健康是個(gè)人因素、衛(wèi)生服務(wù)、物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴相互作用的結(jié)果。2025年3月17日31從人群健康角度看，決定性因素是哪些？第二節(jié)三級(jí)預(yù)防策略人體從發(fā)病到結(jié)局，分為五期：健康期病理發(fā)生期臨床前期臨床期這個(gè)過(guò)程稱為“疾病自然史”也稱為“健康疾病連續(xù)帶”2025年3月17日32

結(jié)局在群體中，健康高分布健康低分布健康高分布也是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。2025年3月17日33三級(jí)預(yù)防：根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程和健康影響因素的特點(diǎn)，在疾病的病前（易感期）、病中（發(fā)病前期）和病后（發(fā)病期和轉(zhuǎn)歸期）各個(gè)階段采取相應(yīng)的預(yù)防措施稱為三級(jí)預(yù)防。2025年3月17日34*35第一級(jí)預(yù)防：即為病因預(yù)防時(shí)期：健康期（或無(wú)疾病期），疾病易感期對(duì)象：健康人措施：消除或控制各種危害健康的有害因素，減少與有害因素的接觸，或提高機(jī)體的抵抗力預(yù)防疾病發(fā)生。目的：降低發(fā)病率對(duì)病因明確的疾病應(yīng)以一級(jí)預(yù)防為主針對(duì)全人群措施：制定和執(zhí)行各種與健康有關(guān)的法律和規(guī)章制度，提供安全飲用水和食品，保護(hù)環(huán)境，改善生活設(shè)施、控?zé)煷胧?、健康宣傳教育針?duì)個(gè)個(gè)體的措施：個(gè)人的健康教育，人人講究衛(wèi)生，鍛煉身體，合理營(yíng)養(yǎng)，形成良好的生活方式有系統(tǒng)有組織的預(yù)防接種做好婚前檢查，做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健慎重使用藥品2025年3月17日36*37第二級(jí)預(yù)防：臨床前期預(yù)防

時(shí)期：發(fā)病早期對(duì)象：早期可疑、無(wú)明顯臨床癥狀的病人措施：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防，如進(jìn)行普查、篩檢、定期健康體檢、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查監(jiān)測(cè)、設(shè)立專科門診等。目的：以控制減緩病情發(fā)展，促使病變逆轉(zhuǎn)，縮短病程，降低死亡率。*38第三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防時(shí)期：發(fā)病期和轉(zhuǎn)歸期對(duì)象：診斷明確的病人措施：及時(shí)有效的治療和康復(fù)手段目的：以預(yù)防病情惡化，防止并發(fā)癥和傷殘，提高生存質(zhì)量，恢復(fù)其生理功能和社會(huì)功能2025年3月17日39三級(jí)預(yù)防策略第一級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防時(shí)期無(wú)病期臨床前期臨床期或康復(fù)期目的防止或減少疾病發(fā)生，降低發(fā)病率防止或減緩疾病發(fā)展，降低死亡率防止傷殘，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命措施針對(duì)人群：

健康教育

改變不良行為生活方式

體力活動(dòng)

計(jì)劃免疫

優(yōu)生優(yōu)育

婦幼保健針對(duì)環(huán)境：1、制定衛(wèi)生政策；2、保護(hù)環(huán)境；3、改革工藝；4、改善生活設(shè)施；5、健康教育傳染病：三早早隔離、早報(bào)告慢性?。汉Y查、定期檢查，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、?？崎T診?？?、社區(qū)、家庭：對(duì)癥治療和康復(fù)治療2025年3月17日40三級(jí)預(yù)防在不同疾病的預(yù)防中應(yīng)有所側(cè)重嗎？為什么？每一種疾病都有其三級(jí)預(yù)防措施不同類型的疾病，選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)防模式傳染?。阂患?jí)預(yù)防為主癌癥：二級(jí)預(yù)防為主，力爭(zhēng)做到一級(jí)預(yù)防預(yù)防策略在具體選擇干預(yù)手段和落實(shí)到干預(yù)對(duì)象上，可分為高危人群策略與全人群策略：高危人群策略：2025年3月17日42疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群個(gè)體的危險(xiǎn)因素：行為方式、衛(wèi)生保健針對(duì)性強(qiáng)效果明顯投入少易操作干預(yù)三、高危人群策略與全人群策略近端因素臨床人員實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)預(yù)防策略在具體選擇干預(yù)手段和落實(shí)到干預(yù)對(duì)象上，可分為高危人群策略與全人群策略：全人群策略：2025年3月17日43全人群社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政策、物質(zhì)環(huán)境等因素效果持久受益人群廣成本效益高遠(yuǎn)端因素干預(yù)公衛(wèi)人員實(shí)施社區(qū)預(yù)防服務(wù)第三節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)所取得的主要成就及對(duì)社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)1.免疫接種8.飲水加氟2.機(jī)動(dòng)車交通安全9.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)3.職業(yè)衛(wèi)生與安全10.煙草控制4.食品安全11.心血管、腫瘤疾病預(yù)防5.婦幼保健12.兒童鉛中毒預(yù)防6.計(jì)劃生育7.安全飲用水和清潔衛(wèi)生設(shè)施44醫(yī)學(xué)教育的目的：“培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”--《愛(ài)丁堡宣言》第四節(jié)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義這樣的醫(yī)生應(yīng)該是衛(wèi)生保健提供者醫(yī)療決策者健康教育者社區(qū)健康的倡導(dǎo)者衛(wèi)生服務(wù)管理者

“五星級(jí)醫(yī)生”－－WHO醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義完整地認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，理解健康和疾病的關(guān)系，貫徹“三級(jí)預(yù)防”的思想；認(rèn)識(shí)和掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念、知識(shí)和技能，并通過(guò)社會(huì)實(shí)踐，樹(shù)立預(yù)防為主的新觀念；學(xué)會(huì)運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高分析問(wèn)