流行性乙型腦炎患者的護理課件

流行性乙型腦炎患者的護理目錄CONTANTS01020304病原學(xué)流行病學(xué)護理評估治療要點05護理措施EpidemicencephalitisB流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎（epidemicencephalitisB）簡稱乙腦。是由乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床上以高熱、意識障礙、驚厥、病理反射陽性、腦膜刺激征陽性為特征。乙型腦炎病毒是乙類傳染病，需嚴(yán)格管理。一、病原學(xué)乙腦病毒為RNA病毒。乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒。乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，主動免疫效果較好。乙腦病毒易被常用消毒劑殺滅，不耐熱，100℃2min可滅活。二、流行病學(xué)1.傳染源：乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與自然界中許多動物可作為本病的傳染源。豬，尤其是仔豬為本病主要傳染源，其次為家畜、家禽、蝙蝠等。人不是本病的主要傳染源。二、流行病學(xué)2.傳播途徑：接觸傳播，主要經(jīng)蚊叮咬傳播。在我國主要傳播媒介是三帶喙庫蚊。蚊叮咬感染的動物（尤其是豬），病毒在蚊體內(nèi)繁殖，移行至唾液腺，叮咬人和動物將乙腦病毒傳播給人和動物。蚊是乙腦病毒的長期貯存宿主。二、流行病學(xué)3.人群易感性：人類普遍易感，多呈隱性感染。10歲以下兒童發(fā)病率較高，，因嬰兒可從母體獲得抗體而具有保護作用，2～6歲發(fā)病率最高。二、流行病學(xué)4.流行特征：①流行地區(qū)：我國大多數(shù)地區(qū)有流行。②流行季節(jié)：乙腦往往在夏秋季節(jié)流行，與蚊繁殖、氣溫、雨量等自然因素有關(guān)。③流行規(guī)律：人乙腦流行一般發(fā)生在豬乙腦流行后1～2個月。故檢測豬乙腦病毒感染率，可預(yù)測當(dāng)年乙腦在人群中的流行趨勢。三、護理評估1.健康史：接種史、接種疫苗史等2.身體狀況：潛伏期4～21d，一般10～14d。感染乙腦病毒后，大多數(shù)患者無癥狀或癥狀較輕，僅少數(shù)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。初期：又稱前驅(qū)期。病程第1～3d。極期：病程第4～10d。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害癥狀。恢復(fù)期：一般2周左右可完全恢復(fù)。后遺癥期：6個月以上仍不恢復(fù)的臨床表現(xiàn)，稱為后遺癥。三、護理評估初期：又稱前驅(qū)期。病程第1～3d。起病急，體溫在1～2天內(nèi)迅速上升到39～40℃，伴頭痛、噴射性嘔吐、納差、嗜睡，易誤診為上呼吸道感染。三、護理評估極期：病程第4～10d。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害癥狀。此期有高熱、驚厥、呼吸衰竭，稱為“乙腦三聯(lián)征”，三者相互影響，呼吸衰竭是主要死因。高熱：是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達40℃。意識障礙：如定向力障礙、譫妄、嗜睡、昏迷等。驚厥：抽搐伴有意識喪失者則稱為驚厥，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。長時間或頻繁驚厥可加重腦缺氧和腦水腫，甚至導(dǎo)致呼吸暫停。呼吸衰竭：是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和主要死因，多見于重型患者。三、護理評估恢復(fù)期：患者體溫逐漸下降，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)，一般2周左右可完全恢復(fù)。重型患者需要1～6個月才能逐漸恢復(fù)。后遺癥期：一般后遺癥經(jīng)積極治療，可以有一定程度的恢復(fù)，癲癇后遺癥可能持續(xù)終身。三、護理評估3.臨床分型三、護理評估4.輔助檢查血常規(guī)：多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。腦脊液：除壓力增高外，其余均正?；蜉p度異常。血清免疫學(xué)：特異性IgM抗體陽性，可作為早期診斷指標(biāo)。血凝抑制試驗特異性IgG抗體，常用于臨床診斷或流行病學(xué)調(diào)查。病原學(xué)檢查可檢測到乙腦病毒抗原或特異性核酸。四、治療要點目前無特效抗病毒藥。把好“三關(guān)”（高熱、驚厥、呼吸衰竭），是降低乙腦病死率、減少后遺癥的關(guān)鍵。降溫：物理降溫為主，藥物降溫為輔，適當(dāng)應(yīng)用退熱藥、亞冬眠療法?？刂企@厥：去除病因。降溫、甘露醇脫水、地西泮鎮(zhèn)靜、亞冬眠療法等。治療呼吸衰竭：保持呼吸道通暢、氧療、輔助呼吸、改善微循環(huán)、減輕腦水腫。其他治療：早期可試用利巴韋林、干擾素等抗病毒藥物。根據(jù)病情酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。五、護理診斷和護理措施1.護理診斷體溫過高與乙腦病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。意識障礙與腦實質(zhì)損害有關(guān)。氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)。有受傷的危險與驚厥有關(guān)。五、護理診斷和護理措施2.護理措施急性期絕對臥床休息：安置于有防蚊設(shè)備和滅蚊設(shè)施的病室內(nèi)，保持安靜、光線柔和、溫濕度適宜。頭部抬高15°～30°，利于減輕腦水腫。呼吸道分泌物多者，頭偏向一側(cè)。必要時用床欄或約束帶保護患者。五、護理診斷和護理措施2.護理措施飲食護理：高熱時給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白流質(zhì)飲食。鼓勵患者多飲水，成人1500～2000ml/d，小兒每公斤體重50～80ml/d?；杳詴r鼻飼或靜脈補充水分和營養(yǎng)?；謴?fù)期增加營養(yǎng)，增強抵抗力。五、護理診斷和護理措施2.護理措施觀察病情：觀察一般狀況，驚厥先兆表現(xiàn)，顱內(nèi)壓情況，準(zhǔn)確記錄出入量，并發(fā)癥等。用藥護理：鎮(zhèn)靜劑嚴(yán)格掌握劑量和用藥間隔時間。20%甘露醇30min內(nèi)快速靜脈滴完。五、護理診斷和護理措施2.護理措施對癥護理：皮膚護理、口腔護理、高熱護理、驚厥護理、呼衰護理、意識障礙護理、康復(fù)護理等。心理護理：對于年幼患兒，多擁抱、撫摸、陪伴。對于神志清楚的年長者，多給予關(guān)心，加強溝通交流五、護理診斷和護理措施3.預(yù)防措施管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷：乙型腦炎病例診斷后24h內(nèi)登記、上報。早隔離：接觸隔離，主要是蚊蟲隔離，隔離至患者體溫正常。早治療：流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)高熱、頭痛、意識障礙者，應(yīng)考慮乙腦的可能，立即送醫(yī)院診治。加強豬的管理：整治豬飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居地分開。在乙腦流行季節(jié)前給幼豬接種豬用乙腦疫苗，能有效地控制乙腦在人群中的流行。五、護理診斷和護理措施3.預(yù)防措施切斷傳播途徑清除蚊孳生場所：改善居住地衛(wèi)生環(huán)境，清除積水，酌情使用滅蚊劑。重點做好豬棚等場所的滅蚊工作，減少人群感染機會。防蚊叮咬：采用蚊帳、紗窗、紗門、蚊香，黃昏后在室外穿長袖衣褲，裸露的皮膚上涂抹驅(qū)蚊劑等措施防止蚊蟲叮咬。五、護理診斷和護理措施3.預(yù)防措施保護易感人群接種乙腦疫苗是保護易感人群的根本措施。人用乙腦疫苗應(yīng)在乙腦流行前1個月接種。接種對象主要是10歲以下的兒童和從非流行區(qū)進入流行區(qū)的人員。接種疫苗后可獲得較持久