臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（簡(jiǎn)介）課件

臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0

臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（簡(jiǎn)介）臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑管理國(guó)際現(xiàn)狀I(lǐng)nstituteforHealthcareImprovement，JointCommission，JointCommissionInternationalTheAmericanMedicalAssociationTheAmericanNursesAssociation臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑管理國(guó)際現(xiàn)狀2004年12月-2006年6月：“挽救十萬(wàn)人行動(dòng)”（100000LivesCampaign）該行動(dòng)的目標(biāo)是要通過(guò)以下6項(xiàng)措施減少死亡100000人。Thecampaign‘sgoalistosave100,000livesbyJune2006

該行動(dòng)實(shí)際減少死亡122342人！臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑管理國(guó)際現(xiàn)狀建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（緊急醫(yī)療處置小組），當(dāng)病人的病情出現(xiàn)惡化征兆時(shí)或應(yīng)護(hù)士的要求隨叫隨到，及時(shí)處理。

DeployRapidResponseTeams…atthefirstsignofpatientdecline.

為急性心肌梗塞病人提供基于循證醫(yī)學(xué)的診療服務(wù)，預(yù)防因心臟病發(fā)作導(dǎo)致的死亡。

DeliverReliable,Evidence-BasedCareforAcuteMyocardialInfarction…topreventdeathsfromheartattack.

通過(guò)加強(qiáng)合作與協(xié)調(diào)，預(yù)防與藥物相關(guān)的負(fù)性事件。

PreventAdverseDrugEvents…byimplementingmedicationreconciliation.臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑管理國(guó)際現(xiàn)狀通過(guò)實(shí)施一系列具有科學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)步驟，即所謂“中心導(dǎo)管組合措施”，預(yù)防與中心導(dǎo)管相關(guān)的血液感染。

PreventCentralLineInfections…byimplementingaseriesofinterdependent,scientificallygroundedstepscalledthe“CentralLineBundle”.通過(guò)有效實(shí)施正確的“圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”，預(yù)防手術(shù)部位感染。

PreventSurgicalSiteInfections…byreliablydeliveringthecorrectperioperativecare.臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0醫(yī)療質(zhì)量與管理通過(guò)實(shí)施一系列具有科學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)步驟，即所謂“呼吸機(jī)組合措施”，預(yù)防與使用呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染。

PreventVentilator-AssociatedPneumonia…byimplementingaseriesofinterdependent,scientificallygroundedstepscalledthe“VentilatorBundle”.Detailedinformationonthesixinterventions,toolsandresourcesareavailableinINI’Websiteathttp://www.ihi.org/IHI/programsCampaign

臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑管理國(guó)際現(xiàn)狀利用科學(xué)持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量與患者安全UsingSciencetoImproveQualityandPatientSafety

利用“臨床診療指南”（clinicalpracticeguidelines），特別是“標(biāo)準(zhǔn)診療流程”（

standardizingclinicalcareprocesses），通過(guò)減少診療流程中的變異（variance）和指導(dǎo)臨床決策，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（JCI

）注：“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”（JCI’sQualityandPatientSafetyStandards）臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑管理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀臨床路徑概念臨床路徑的目標(biāo)與價(jià)值如何選擇病種如何制定臨床路徑如何實(shí)施臨床路徑臨床路徑“版本”臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑概念臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”。臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑概念診療流程：從患者接受診療服務(wù)開(kāi)始至診療服務(wù)結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理：在對(duì)現(xiàn)有診療流程進(jìn)行重組的基礎(chǔ)上，參照循證醫(yī)學(xué)、工業(yè)工程、質(zhì)量管理等學(xué)科的研究成果，對(duì)與治療結(jié)果密切相關(guān)的診療活動(dòng)、診療措施（醫(yī)囑）、診療時(shí)間（完成時(shí)間、通過(guò)時(shí)間和總時(shí)間）做出明確規(guī)定，并以此為基礎(chǔ)向患者提供診療服務(wù)和對(duì)這些規(guī)定不斷完善的管理模式。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑的目標(biāo)與價(jià)值通過(guò)對(duì)診療流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理：確保患者在正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效率。實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享與醫(yī)院“顯性知識(shí)”的升華。從根本上提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和整體績(jī)效。實(shí)現(xiàn)人民滿意、政府滿意、醫(yī)院和員工滿意。。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0如何選擇實(shí)施臨床路徑管理的病種重點(diǎn)病種重點(diǎn)病種是指國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為重要的（例如急性心肌梗死），能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或/和對(duì)醫(yī)院（臨床科室）整體績(jī)效具有決定性影響的少數(shù)病種（例如出院人次排在前5-10位的病種）。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0如何制定臨床路徑參照衛(wèi)生部醫(yī)政司已下發(fā)的112個(gè)病種的臨床路徑，結(jié)合醫(yī)院的具體情況制定自己的臨床路徑。“在我部印發(fā)的臨床路徑基礎(chǔ)上，制訂各試點(diǎn)醫(yī)院具體實(shí)施的臨床路徑”。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0如何制定臨床路徑針對(duì)同一疾病的不同診療方案制定臨床路徑。例如，針對(duì)急性心肌梗塞的不同治療方案制定不同的臨床路徑。針對(duì)同一疾病+伴隨疾?。–o-morbidity）或針對(duì)同一疾病+常見(jiàn)并發(fā)癥（Complication）制定“臨床路徑”。注：并發(fā)癥（Complication）：是指患者因某疾病住院后發(fā)生的疾病或情況。伴隨疾病/合并癥（Co-morbidity）：患者因某疾病住院，其他疾病或情況入院前已存在。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0如何實(shí)施臨床路徑臨床路徑確定階段（PLAN）由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、管理、后勤等相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人和專家根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境、愿景、目標(biāo)、戰(zhàn)略、資源，參照循證醫(yī)學(xué)、診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理、各病種“診療指南”及相關(guān)學(xué)科的研究成果，結(jié)合參與者個(gè)體的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，共同制定各病種的“臨床路徑”。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0如何實(shí)施臨床路徑臨床路徑確定階段（PLAN）通過(guò)制定“臨床路徑”，可以使參與者的“個(gè)人隱性知識(shí)”（例如醫(yī)療專家獲管理專家個(gè)人長(zhǎng)期積累的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)）顯性化；各種顯性知識(shí)（例如循證醫(yī)學(xué)、診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理、各病種“診療指南”及相關(guān)學(xué)科的研究成果）系統(tǒng)化，從而形成與醫(yī)院所處環(huán)境、醫(yī)院目標(biāo)和戰(zhàn)略相一致的、系統(tǒng)性的、醫(yī)院所獨(dú)有并可為醫(yī)院全體員工所共享的“顯性知識(shí)”（各病種臨床路徑）。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0如何實(shí)施臨床路徑臨床路徑實(shí)施、衡量與控制階段（DO）臨床科室的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)技、管理、后勤等相關(guān)科室的全力支持與配合下，以醫(yī)院制定的各病種臨床路徑為基礎(chǔ)向患者提供診療服務(wù)。管理人員對(duì)臨床路徑的實(shí)施情況、實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的變異、實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0如何實(shí)施臨床路徑臨床路徑實(shí)施、衡量與控制階段（DO）通過(guò)實(shí)施“臨床路徑”，醫(yī)院的“顯性知識(shí)”將轉(zhuǎn)化為實(shí)施者、管理者的個(gè)體隱性知識(shí)（在實(shí)施過(guò)程中學(xué)習(xí)、論證、監(jiān)控、歸納），再通過(guò)相關(guān)個(gè)體在工作中的合作與互動(dòng)，最終形成醫(yī)院的隱性知識(shí)。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0如何實(shí)施臨床路徑臨床路徑修正與完善階段（IMPROVEMENT）由“臨床路徑”的制定者、管理者與實(shí)施者定期對(duì)“臨床路徑”進(jìn)行修正與完善。通過(guò)對(duì)“臨床路徑”的實(shí)施、實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的變異、以及實(shí)施結(jié)果的分析與論證，可以將實(shí)施過(guò)程中所形成的“醫(yī)院隱性知識(shí)”再次轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)院顯性知識(shí)”，即經(jīng)過(guò)修正和完善的“臨床路徑”。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0如何實(shí)施臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量、安全、效率的持續(xù)改進(jìn)

“組織顯性知識(shí)”升華的循環(huán)，對(duì)于持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率，從而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力具有十分重要的意義。PDIPDIPDIPDI臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑的“版本”臨床路徑的“醫(yī)師版”臨床路徑的“護(hù)理版”臨床路徑的和“患者版”臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者安全

例如《三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》住院死亡類指標(biāo)；非計(jì)劃重返類指標(biāo)；醫(yī)院感染類指標(biāo)；手術(shù)并發(fā)癥和患者安全類指標(biāo)。

醫(yī)療服務(wù)效率醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0技術(shù)路線

認(rèn)真閱讀病歷，進(jìn)行分析整理確定、理解各“關(guān)鍵病種”診療流程現(xiàn)狀現(xiàn)場(chǎng)觀察專家訪談確定各重點(diǎn)病種“臨床路徑”

借鑒已有研究數(shù)據(jù)分析循證醫(yī)學(xué)專家咨詢

臨床路徑的實(shí)施、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)“臨床路徑”的合理性，對(duì)“臨床路徑”進(jìn)行修改完善臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基本程序定期監(jiān)測(cè)醫(yī)療質(zhì)量；對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行“根因分析”（RootCauseAnalysis）；針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的“共同原因”（CommonCauses）制定與實(shí)施干預(yù)方案；評(píng)價(jià)干預(yù)方案的實(shí)施效果。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0醫(yī)療服務(wù)模型（Donabedian,1980）

臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)評(píng)審/認(rèn)證（注重結(jié)構(gòu)與過(guò)程—醫(yī)療質(zhì)量保障體系）

Accreditation/Certification診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理

StandardizedManagementforProcessofMedicalCare醫(yī)療服務(wù)臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)與管理系統(tǒng)

ClinicalOutcomeSupervisionSystems病人體驗(yàn)與滿意監(jiān)測(cè)與管理系統(tǒng)

PatientSatisfactionSupervisionSystems臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0臨床路徑與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)于改善醫(yī)療服務(wù)具有十分重要的意義。因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)的有效監(jiān)測(cè)，才能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題及其原因，才能做到有的放矢地持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)院管理教研室馬謝民電話：（辦公室）手機(jī)：郵箱：ma_x臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0建議（僅供參考）充分利用現(xiàn)有研究和實(shí)踐基礎(chǔ)。制作程序：由“牽頭醫(yī)院”制定某疾?。ㄊ中g(shù)）的初始臨床路徑；該領(lǐng)域相關(guān)專家論證；“牽頭醫(yī)院”完成該病種臨床路徑的最后制作。盡可能參照“循證醫(yī)學(xué)”和“診療指南”。專家論證會(huì)：名義群體法（NominalGroupTechnique）臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0陳竺部長(zhǎng)談公立醫(yī)院改革

（來(lái)源：CCTV4中國(guó)新聞）第一，從大的方面來(lái)講的話，我們堅(jiān)持公益性，所以我們的補(bǔ)償機(jī)制方面要做比較大的改革了，以藥補(bǔ)醫(yī)已經(jīng)不符合時(shí)代的要求，帶來(lái)很多負(fù)面的機(jī)制，要及時(shí)地改。

第二，我們公共財(cái)政需要加大投入，醫(yī)院的管理我覺(jué)得現(xiàn)在提的管辦分開(kāi)還是很對(duì)的，但是我想我們應(yīng)該有一個(gè)全面的理解，在大衛(wèi)生格局下的一個(gè)管辦分開(kāi)，不是簡(jiǎn)單地把公立醫(yī)院從整個(gè)衛(wèi)生活動(dòng)當(dāng)中剝離出去，公立醫(yī)院是整個(gè)基本衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中的核心部分，它和其它系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)不能隨意隔斷，所以應(yīng)該是在大衛(wèi)生系統(tǒng)下面來(lái)探索一個(gè)管辦分開(kāi)的一種形式。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0陳竺部長(zhǎng)談公立醫(yī)院改革

（來(lái)源：CCTV4中國(guó)新聞）第三，醫(yī)院的治理機(jī)構(gòu)，我覺(jué)得現(xiàn)在提的理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，我覺(jué)得這個(gè)比較合適，決策不是院長(zhǎng)一個(gè)人決策，有專家，有政府的出資方，有社保的代表，有一些民意代表，共同來(lái)參與管理的這樣一個(gè)機(jī)制，包括院長(zhǎng)的選拔等等這些，都是很重要的。第四，就是醫(yī)院的內(nèi)部管理，與發(fā)揮積極性有關(guān)的一些措施，操作上不應(yīng)該搞多收多得，而是你的工作績(jī)效優(yōu)良你多得，所以優(yōu)勞優(yōu)得。臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀0陳竺部長(zhǎng)談公立醫(yī)院改革

（來(lái)源：CCTV4中國(guó)新聞）第五，現(xiàn)在大家覺(jué)得醫(yī)療活動(dòng)，主要是診療的行為當(dāng)中，還有很多的隨意性。其實(shí)結(jié)合國(guó)際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我們也做了探索，就是規(guī)范診療活動(dòng)的臨床路徑，或者叫規(guī)范化的診療指南體系的建立。有了這套指南，不僅能避免隨意性，提高質(zhì)量，而且也能夠提高效率。我們要把衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念引進(jìn)去，就是我們的標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，它必須既能體現(xiàn)技術(shù)含量，又要和現(xiàn)有國(guó)力、基本醫(yī)療的承受能力、人民群眾的承受能力結(jié)合在一起。簡(jiǎn)言之就是要花比較少的錢(qián)，做比較好的事。這套標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案的制定，不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生部門(mén)