臨床藥學(xué)概論課件

臨床藥學(xué)概論臨床藥學(xué)

(概論)

2025/3/17臨床藥學(xué)概論2臨床藥學(xué)

內(nèi)容提要:

一.概述臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容三.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展五.總結(jié)2025/3/17臨床藥學(xué)概論3臨床藥學(xué)

一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史

*臨床藥學(xué)(clinicalpharmaceutical)定義

--醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支

--藥學(xué)科學(xué)的范疇

--涉及醫(yī)學(xué).藥學(xué)多個領(lǐng)域

--實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科

--以病人為對象,研究合理,有效與安全用藥 的科學(xué)2025/3/17臨床藥學(xué)概論4臨床藥學(xué)

一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史臨床藥理學(xué)

藥物化學(xué)

藥劑學(xué) 藥物治療學(xué)2025/3/17臨床藥學(xué)概論5臨床藥學(xué)

一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史

2002年衛(wèi)生部與中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院藥事管理暫行辦法”提出開展臨床藥學(xué)的具體要求,藥師從面向藥品轉(zhuǎn)向以病人為中心的安全,有效,合理用藥方向,北京等地區(qū)啟動了臨床藥師考試式點(diǎn),從制度上肯定了臨床藥學(xué)的地位2025/3/17臨床藥學(xué)概論6臨床藥學(xué)

一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史

*

臨床藥學(xué)發(fā)展回顧2025/3/17臨床藥學(xué)概論7臨床藥學(xué)

一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史

--50年代醞釀階段

--60年代中期形成臨床藥學(xué)教育模式基本框架生物醫(yī)學(xué)模式

--1960年USA加州大學(xué)藥學(xué)院創(chuàng)立臨床藥學(xué)專業(yè)

--USA通過藥學(xué)教育改革培養(yǎng)了大量臨床藥師

--1990年提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)(pc)理念,標(biāo)志臨床藥發(fā)展的新階段

2025/3/17臨床藥學(xué)概論8臨床藥學(xué)

一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史

--我國起步于60年代,因文革而中止

--70年代末再度興起,30年來基本有以下三個階段:

*以藥代為中心的實(shí)驗室研究的初始階段*以藥學(xué)情報為中心,以病歷與處方用藥 分析為中心的供給階段

*以藥物治療為中心的臨床藥學(xué)實(shí)踐階段2025/3/17臨床藥學(xué)概論9臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因2025/3/17臨床藥學(xué)概論10臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

*

醫(yī)藥科學(xué)快速發(fā)展的結(jié)果

---1951-1996上市的原料藥為3500多種

--抗微生物藥512種

--心血管藥430種

--神經(jīng)糸統(tǒng)藥532種

--消化糸統(tǒng)337種

--抗腫瘤藥90多種我國使用的藥物制劑約20000種,仍何醫(yī)師都只能了解本科的藥物

2025/3/17臨床藥學(xué)概論11臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

*ADR與藥源性疾病頻繁發(fā)生

20初至60年代末世界范圍內(nèi)發(fā)生了多起令人觸目驚心的” 藥源性災(zāi)難:--1920年醋酸鉈治療兒童頭癬所至中毒

--1922年氨基比林所至粒細(xì)胞缺乏癥

--1935年二硝基酚引起的白內(nèi)障100萬人受害

--1938年二甘醇作磺胺藥溶媒107人死亡,藥師自殺

--1961年反應(yīng)停事件

2025/3/17臨床藥學(xué)概論12臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

*

藥物不良反應(yīng)的危害案例:因注射苯甲醇(Benzylalcohol)成蛙腳

癥狀主因是臀部多次注射引起,過量苯甲醇是罪魁禍?zhǔn)?025/3/17臨床藥學(xué)概論13臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

*臨床不合理用藥問題日益增多

--對藥物知識不了解

--用藥跟著廣告走

--注重治療作用勿視不良反應(yīng)

--不正當(dāng)?shù)拇黉N手段2025/3/17臨床藥學(xué)概論14臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

*聯(lián)合用藥增多由于聯(lián)合用藥而導(dǎo)致的相互

作用出現(xiàn)的ADR越耒越嚴(yán)重2025/3/17臨床藥學(xué)概論15臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

*危及生命的藥物相互作用卡馬西平+地爾硫卓克拉霉素+麥角胺環(huán)磷酰胺+吲哚美辛依那普利+別嘌呤醇伊曲康唑+特非那定洛伐他丁+吉非貝齊氨甲喋呤+萘普生對乙酰胺基酚+華法林胺碘酮+地高辛卡馬西平+紅霉素2025/3/17臨床藥學(xué)概論16臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

特非拉丁的經(jīng)驗

阻斷心肌慢鉀離子通道

抗H1受體

Torsadesdepointes效應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生條件：

1.超過推薦劑量60mgBid2.明顯的肝臟損害者

3.伍用P450酶抑制劑康唑類大環(huán)內(nèi)酯類肝臟P450同工酶3A4特非拉丁

羥化特非 那丁

2025/3/17臨床藥學(xué)概論17臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

*醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的需要

藥物的療效不僅與藥物成分,結(jié)構(gòu)密切相關(guān)也與配方和劑型相關(guān)藥品不僅要質(zhì)量優(yōu)良,必須合理應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)科學(xué)的發(fā)展,要求藥師必須 改變以藥為對象,轉(zhuǎn)向以病人和醫(yī)護(hù)人員為 對象的工作模式2025/3/17臨床藥學(xué)概論18臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

*以病人為中心,走出藥房,開展藥學(xué)服務(wù) (PharmaceuticalCare)2025/3/17臨床藥學(xué)概論19臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

*醫(yī)療保險制度的改革,自我藥療的增多,

但人們的文化素質(zhì)落后,藥療事故在增多2025/3/17臨床藥學(xué)概論20臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)*臨床藥學(xué)的核心內(nèi)容為”以病人為中心”*則重于研究藥物和人的關(guān)糸2025/3/17臨床藥學(xué)概論21臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)藥物本身用藥對象2025/3/17臨床藥學(xué)概論22臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)*臨床藥效學(xué):(clinicalpharmacodynamics)

目的—研究藥物對機(jī)體的作用2025/3/17臨床藥學(xué)概論23臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*臨床藥物動力學(xué)(clinicalpharmacokinemitics)

目的—研究機(jī)體對藥物的作用,利用臨床藥動學(xué)參數(shù)指導(dǎo)用藥及新藥的劑型研究2025/3/17臨床藥學(xué)概論24臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)*生物藥劑學(xué)研究

(biopharmacy;biopharmaceutics)

目的—研究藥物體內(nèi)過程,闡明劑型因素,生物 因素與藥效之間的關(guān)糸,正確評價藥劑質(zhì)量,設(shè) 計合理的劑型及制劑工藝為合理用藥提供根 據(jù),保證用藥的有效性與安全性2025/3/17臨床藥學(xué)概論25臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)安浮特克雙層環(huán)形復(fù)合結(jié)構(gòu)肝臟釋放兩性霉素B血液

其他器官普通兩性霉素B腎臟2025/3/17臨床藥學(xué)概論26臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*藥物相互作用研究(druginteraction)--理化方面的配伍

--藥動學(xué)方面ADME--藥效學(xué)相互作用2025/3/17臨床藥學(xué)概論27臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*藥效學(xué)相互作用

--臨床治療劑量下的藥動學(xué)

--臨床治療中藥物相互作用

--藥物與食物的相互作用

--西藥與中成藥的相互作用

--特殊人群的應(yīng)用2025/3/17臨床藥學(xué)概論28臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*藥物與食物,環(huán)境及其他化學(xué)品的相互影響2025/3/17臨床藥學(xué)概論29臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病研究

(adversedrugreactions)(druginduceddiseases)

后者是ADR在一定條件下所產(chǎn)生的后果2025/3/17臨床藥學(xué)概論30臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*臨床藥物信息學(xué)

--建立臨床藥物信息庫

--臨床藥物信息咨詢

2025/3/17臨床藥學(xué)概論31臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*臨藥物評價

對新藥進(jìn)行安全有效性評價,特別是進(jìn)口新藥在中國人的藥動學(xué)及代謝差異評價越來越重要,臨床藥師熟悉藥物成分和特性,了解藥物動力學(xué)性質(zhì),能獲得病人療效和不良反應(yīng),因此對新藥的評價應(yīng)作為重要工作內(nèi)容2025/3/17臨床藥學(xué)概論32臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

3.主要與任務(wù)

--建立病人藥歷

--參與臨床用藥實(shí)踐

--進(jìn)行TDM--收集新藥資料信息

--匯總ADR資料并分析上報

--開展TPN及注射劑的集中配制

--用藥咨詢

--循證藥學(xué)研究

--藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價2025/3/17臨床藥學(xué)概論33臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

--各醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院與省.市級醫(yī)院普遍建立了臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)或配備了專人,有計劃開展臨床藥學(xué)工作,藥師參與臨藥學(xué)培訓(xùn)

--臨床藥學(xué)巳成為藥學(xué)教育的重要內(nèi)容與專業(yè)

--中國醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會開展了大量學(xué)術(shù)活動2025/3/17臨床藥學(xué)概論34臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

--2002年衛(wèi)生部文件”醫(yī)院藥事管理條例中巳明 確提出,醫(yī)院藥學(xué)要向臨床轉(zhuǎn)移,開展以合理

用為核心的臨床藥學(xué)工作

--衛(wèi)生部在職稱考試中巳設(shè)立臨藥師崗位 考試項目,標(biāo)志著我國臨床藥師制度基本形成

2025/3/17臨床藥學(xué)概論35臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

--在許多有教學(xué)任務(wù)的大型醫(yī)院建立了 臨床藥學(xué)碩士與博士點(diǎn)

2025/3/17臨床藥學(xué)概論36臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

*我們的差距

--基礎(chǔ)理論薄弱

--隊伍建設(shè)不足

--科研經(jīng)費(fèi)短缺

--裝備太差,總體水平不夠平衡與先進(jìn)國家比距離較大2025/3/17臨床藥學(xué)概論37臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

USA臨床臨床藥學(xué)及PC的基本模式醫(yī)師會診要求CPS分散體系臨床藥師.住院藥師.實(shí)習(xí)藥師為各?？贫c(diǎn)解決藥學(xué)服務(wù)中心服務(wù)部藥動學(xué)專家.住院藥師實(shí)習(xí)藥師.解決難點(diǎn)2025/3/17臨床藥學(xué)概論38臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

USA臨床臨床藥師在醫(yī)院的地位與作用

--溝通醫(yī)藥的橋梁

*改變重醫(yī)輕藥局面

*醫(yī)師集中精力做好診斷與治療

*藥師當(dāng)好用藥參謀

--改變以往醫(yī)師憑經(jīng)驗選藥.用藥的方法

*藥師根據(jù)病人情況預(yù)估參數(shù)和初始劑量

*根據(jù)血藥濃度計算病人的動力學(xué)參數(shù)

*制訂個體化給藥方案2025/3/17臨床藥學(xué)概論39臨床藥學(xué)USA臨床臨床藥學(xué)多專業(yè)協(xié)作模式藥物治療決策選擇初始劑量準(zhǔn)備.調(diào)劑藥物按時靜脈取血給藥血濃度測定藥動參數(shù)計算資詢劑量修正臨床醫(yī)師臨床藥師/醫(yī)師藥劑師護(hù)士臨床藥師/護(hù)士技師/化學(xué)師藥師/藥動專家臨床醫(yī)師

四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

2025/3/17臨床藥學(xué)概論40臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

*展望

--臨床藥師培訓(xùn)和教育制度是目前我國臨床藥學(xué)水平與國外相差較大的根本原因,故發(fā)展臨床藥學(xué)專業(yè)在藥學(xué)院校己成為重要內(nèi)容2025/3/17臨床藥學(xué)概論41臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀*展望*臨床藥師專業(yè)化在不同專科和領(lǐng)域配備專業(yè)臨床藥師,使其成為該領(lǐng)域內(nèi)藥物治療學(xué)專家2025/3/17臨床藥學(xué)概論42臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

*展望

TDM的研究應(yīng)圍繞實(shí)現(xiàn)個體化給藥方案, 提高藥物治療的有效性和安全性,不能 只停留在方法學(xué)研究上2025/3/17臨床藥學(xué)概論43臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

*展望

*臨床藥代動力學(xué)研究應(yīng)針對臨床各種病理條件下的藥動學(xué)*心,肝,腎功能障礙時的藥動學(xué)改變,遺傳因素對藥動 學(xué)的影響*腫瘤化療及介入條件下的藥物動力學(xué)*中國人的群體藥物動力學(xué)2025/3/17臨床藥學(xué)概論44臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀*展望*加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare)

參與病人藥物治療的全過程服務(wù),回答病人用藥過程中出現(xiàn)的各種問題2025/3/17臨床藥學(xué)概論45臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向

*藥動—藥效學(xué)結(jié)合模型（PK/PD）研究

*生物藥物與基因藥物體內(nèi)分析方法與藥物動力學(xué)研究

*藥物相互作用機(jī)理的研究

*手性藥物體內(nèi)分析與藥物動力學(xué)研究

*利用藥物基因組學(xué)研究個體化給藥方案

*上市藥物的評價2025/3/17臨床藥學(xué)概論46臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向*個體化藥物治療的概念根據(jù)每個病人的生理,病理,藥動學(xué),遺傳及當(dāng)時的體質(zhì)狀況制定治療方案,確定劑量,給藥途經(jīng)和間隔從而達(dá)到療效最佳,副反應(yīng)最小的目的

2025/3/17臨床藥學(xué)概論47臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向

*個體化藥物治療的概念未來現(xiàn)在過去2025/3/17臨床藥學(xué)概論48臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向

*個體化藥物治療的概念*過去幾千年前中醫(yī)的診斷治療過程貫穿著個體化治療的體糸2025/3/17臨床藥學(xué)概論49臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向*個體化藥物治療的概念診斷

選定藥物根據(jù)臨床及文獻(xiàn)資料選定初步藥動學(xué)模型及給藥方案給藥臨床反應(yīng)觀察藥物濃度監(jiān)測個體藥動學(xué)模型及參數(shù)計算校正后的個體化給藥方案2025/3/17臨床藥學(xué)概論50臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向*個體化藥物治療的概念

目前認(rèn)為病人個體間對藥物反應(yīng)的差異主要有 四方面:

受體部位濃度的改變內(nèi)源性受體配基濃度的差異與基因有關(guān)藥物受體數(shù)目或功能的改變病理狀況的政變2025/3/17臨床藥學(xué)概論51臨床藥學(xué)Isthisthefutureofclinicalpractice?Diagnosis2025/3/17臨床藥學(xué)概論52臨床藥學(xué)

現(xiàn)在未來診斷治療監(jiān)視基因分型選擇藥物和劑量基因護(hù)照(genetipassport)外原性物質(zhì)接觸診斷預(yù)防選擇藥物和劑量監(jiān)視治療診斷導(dǎo)向治療基因?qū)蝾A(yù)防和量體裁衣治療2025/3/17臨床藥學(xué)概論53臨床藥學(xué)

藥物基因組學(xué)的信息能用來干什幺?TheusegeneticinformationtoimprovehealthcareGeneticTestingDiseaseGeneticsSideeffectsefficacyDiseaseriskDiseaseetiologyNewtargets,GenetherapyPreventionPharmacogenomicsIndividualizeddrugtherapyGene-drugeffect2025/3/17臨床藥學(xué)概論54臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向

藥物基因組學(xué)的信息能用來干什幺?

ImplicationsForPracticingPharmacists2025/3/17臨床藥學(xué)概論55臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向

1in300willhaveafatalreactionto6-MP2025/3/17臨床藥學(xué)概論5630in300requireareductionin6-MPdose臨床藥學(xué)2025/3/17臨床藥學(xué)概論57臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向

--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用評價證據(jù)的方法與手段綜合所有最佳研究 的Meta分析結(jié)果,獲得更全面,更近真實(shí)的結(jié) 論2025/3/17臨床藥學(xué)概論58臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

-20-265-31-33-22-25-358-34-42-30-20-285-24-20-9-45-40-35-30-25-20-15-10-50510WOSCOPS(N=6,595)4S(N=4,444)CARE(N=4,159)TCLDL-CHDL-C1

級預(yù)防2級預(yù)防3級預(yù)防非致死性心梗/冠心病死亡冠心病死亡所有原因死亡%+

N=入選病例數(shù)

圖2他汀類藥對血脂水平改變與心血管事件的關(guān)系2025/3/17臨床藥學(xué)概論59臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向

五種新型抗抑郁藥的臨床評價與選擇

5種SSRIs化學(xué)結(jié)構(gòu)

西酞普蘭氟西汀氟伏沙明舍曲林帕羅西汀2025/3/17臨床藥學(xué)概論60臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向

--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用耐受性的比較三項重要參數(shù)

DAER：藥物副作用導(dǎo)致治療中斷率

TDR：治療總中斷率

PAD：治療中最少出現(xiàn)一種副作用百分率2025/3/17臨床藥學(xué)概論61臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

表1.SSRIs耐受性比較

TDRDAERPADSSRIs研究組(病人總)RR研究組(病數(shù))

RR研究組(病人總數(shù))

RR氟伏沙明5(594)1.365(594)1.894(377)1.00氟西汀14(2459)1.1114(2558)1.0612(2216)1.00西肽普蘭3(890)1.003(890)1.042(673)1.06帕羅西汀8(819)0.847(643)0.967(643)0.98舍曲林8(1236)0.829(1511)0.737(1169)1.002025/3/17臨床藥學(xué)概論62臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

副作用氟西汀(n=12692)氟伏沙明(n=10401)帕羅西汀(n=13734)T1T2T1/T2T1T2T1/T2T1T2T1/T2惡心16.21.61064.02.02.035.32.117腹瀉5.81.5415.71.6106.62.03嘔吐5.41.1520.71.4157.91.08厭食2.00.544.20.4111.50.28注：T1：治療第一個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率；T2：治療第二至六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率

T1/T2：治療第一個月與第二至六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率之比

2025/3/17臨床藥學(xué)概論63臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

文獻(xiàn)數(shù)目副作用氟伏沙明(1987.2-1989.2)氟西汀(1989.3-1991.3)舍曲林(1991.1-1993.1)帕羅西汀（1991.3-1993.3）西肽普蘭(1995.6-1997.6)腹痛便秘腹瀉口干消化不良惡心嘔吐其他合計65642039519232211626172114191813156412303112131512240914985019579321501148572669181049516271969117表3.五種藥物上市頭二年副作用報道的文獻(xiàn)數(shù)2025/3/17臨床藥學(xué)概論64臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用惡心發(fā)生的相對危險度2.52.01.51.00.50

氟西汀帕羅西汀舍曲林氟伏沙明西肽普蘭圖1.5種藥物導(dǎo)致惡心的相對危險度比較（用安慰劑矯正后的雙盲隨機(jī)實(shí)驗結(jié)果）2025/3/17臨床藥學(xué)概論65臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向

圖2.四個藥物導(dǎo)致便秘的發(fā)生率比較（用安慰劑矯正后的雙盲隨機(jī)實(shí)驗結(jié)果）02468101214161820西酞普蘭氟伏沙明帕羅西汀舍曲林便秘發(fā)生率（%）2025/3/17臨床藥學(xué)概論66臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向

圖3.5個藥物導(dǎo)致口干的發(fā)生率比較（用安慰劑矯正后的雙盲隨機(jī)實(shí)驗結(jié)果）-8-6-4-2024681012西酞普蘭氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林發(fā)生率(%)2025/3/17臨床藥學(xué)概論67臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究內(nèi)容和方向

2025/3/17臨床藥學(xué)概論68臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用2025/3/17臨床藥學(xué)概論69臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用2025/3/17臨床藥學(xué)概論70臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用圖8.五個藥物導(dǎo)致多汗的發(fā)生率比較-4-20246810西酞普蘭氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林發(fā)生率（%）2025/3/17臨床藥學(xué)概論71臨床藥學(xué)

五.總結(jié)

--我國臨床藥學(xué)經(jīng)過近30年的發(fā)展,以面向臨床,

面向病人,參與臨床藥物治療為中心實(shí)現(xiàn)各種藥學(xué)技術(shù)服務(wù)己取得共識

--加快臨床藥學(xué)教育改革與發(fā)展在職教育是當(dāng)務(wù)之急

--國家政策的支持,臨床藥師職稱與地位,人員編制

--學(xué)科建設(shè)與發(fā)展

2025/3/17臨床藥學(xué)概論72湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹

一.學(xué)科介紹二.研究方向與內(nèi)容三.科研成果四.工作環(huán)境與條件2025/3/17臨床藥學(xué)概論73湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹

一.學(xué)科特點(diǎn)以藥劑學(xué)為中心展開的藥事管和藥學(xué)技術(shù)工作以病人、臨床醫(yī)師、護(hù)士為服務(wù)對象以藥物供應(yīng),安全、有效、合理的藥物治療為工作目標(biāo)兼有藥物臨床研究與醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)的醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科2025/3/17臨床藥學(xué)概論74湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹

二.研究方向與內(nèi)容臨床藥學(xué)研究室治療藥物監(jiān)測室臨床藥理研究室臨床藥師組新藥研究開發(fā)室文獻(xiàn)資料室毒物咨詢中心2025/3/17臨床藥學(xué)概論75